PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2019

Nama Pegawai Nurdiantiningsih, Amd.Keb

NIP 19880222 201704 2 002
Pangkat Golongan Ruang Pengatur (Il/c)
Jabatan Bidan Pelaksana
Unit Kerja UPTDPuskesmas Dompu Kota

KEPALA UPTD PUSKESMAS DOMPU KOTA

TAHUN2019
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAINEGERISIPIL
NO 1. PEJABAT PENILAI 11.PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Mulyadin, Amd.Kep 1 Nama Nurdiantiningsih, Amd.Keb
2 NIP 19840817 201001 1 035 2 NIP 19880222 201704 2 002
3 Pangkat/GoI. Ruang Penata (111/5 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur(II/c)
4 Jabatan Kasubag Tata Usaha 4 Jabatan Bidan Pelaksana

5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Dompu Kota 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Dompu Kota
TARGET
NO 111.KEGIATANTUGAS JABATAN WAKTU BtAYA
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

1 Mempersiapkan pelayanan kebidànan 0.003 0.036 12 kegiatan 100 12 Bin

2 Melaksanakan anamnesa klien /pasien pada kasus fisiologi tampa masalah 0.003 0.24 80 kegiatan 100 12 Bin

3 Melaksanakan anamnesa klien /pasien pada kasus fisiologi kegawat daruratan 0.003 0.081 27 kegiatan 100 12 Bln
a pemeri saan en pas en sus patoo stanpa 79 100 12 Bin
4 0.003 0.237 kegiatan
masala
5 Melaksanakan pemerikasaan fisik klien /pasien pd kasus patologis kebidanan 0.003 0.069 23 kegiatan 100 12 Bln

6 Melakukan pengambilan sediaan bahan laboratorimu darah tepi 0.003 0.57 190 kegiatan 100 12 Bin
Mem uat iagnosa e i anan sesuai engan asi peng ian pa a sus 0.003 0.36 120 kegiatan 100 12 Bln
7
fisiolo s tan masalah
Mem uat iagnosa e ina an sesuai engan asi peng ian sesuai engan 0.02 1.78 89 kegiatan 100 12 Bin
8
ada kasus atolo ske wat daruratan kebidanan
Melaku a orasi engan tim atan ainpa a us Sio ogis tampa 4.8 320 kegiatan 100 12
9 0.015 Bin
masala
Me a o a rasi engantim ese atan ain pa a sus pato ogis egwat 200 kegiatan 100 12 Bin
10 0.004 0.8
daruratan kebidanan
Menyusun rencana operas ona asu an e i ananpa a sus Sio ogi tampa 12 Bin
11 0.003 0.069 23 kegiatan 100
masalah
Menyusun rencana operasio asu an e i anan pa a sus pata ogis 90 100 12 Bin
12 0.003 0.27 kegiatan
ke wat da ratan kebidanan
13 melakukan persiapan pelayanan ASKEB pada kasus fisiologis tampa masalah 0.003 0.468 156 kegiatan 100 12 Bln

Jumlah yang di Tahun 2019 9.78

Dompu 02 Januari 2019
pej t Penil , Pegawai Negeri ipil Yang Dinilai

19840817 2010 1 1 035 19880222 201704 2 002

Catatan :
• AK Bagi PNS yang mangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIANSASARANKERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s d Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
NO 1.KEGIATANTUGAS TAMBAHAN Kual/ Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
3 4 6 7 9 11 14
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.036 12 kegiatan 100 12 Bin 0.036 12 kegtatan 80 12 Bin

2 Melaksanakan anamnesa Hien /paslen pada kasus fisiologi tarnpa masalah 0.24 80 kegiatan 100 12 Bin 0.24 80 kegiatan 80 12 Bin 256 8533

3 Melaksanakan anamnesa klien /pasien pada usus flsiologi kegawat daruratan 0.081 27 keglatan 100 12 Eln 0.081 27 kegiatan 80 12 Bin 256 8533

4 Melaksanakan vrmerikasaan fisik klien /pasien pd kasus patologis tanpa masalah 0.237 79 kegiatan 100 12 Eln 0.237 79 kegiatan 80 12 Bin 256

5 Melaksanakan pemerikasaan nsik kllen /pasien pd kasus patologis kebidanan 0.069 23 kegiatan 100 12 Bln 0.069 23 kegiatan 80 12 Bin 256

6 Melakukan pengambilan sediaan bahan labaratorimu darah tepi 0.57 190 kegiatan 100 12 Bin 057 190 kegiatan 80 12 Bin
pa 036 120 kegiatan 100 12 Bin 0.36 120 kegiatan 80 12 Bin 85.33
7
em uat sesua engan pa 100 12 1.78 kegtatan 12 Bin 85.33
8 1 78 89 Bin 89

9 Melakukzn kola borasi dengan tim kesehatan Iain pada kasus fisiologis tampa masalah 4,8 320 kegiatan 100 12 Bin 320 kegiatan 80 12 Bin
us pato o ruratan kegiatan Bin 8533
10 200 kegiatan 100 12 Bin 0.8 200 12

11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus asiologi tampa masalah 0069 23 kegiatan 100 12 Bin 0.069 23 kegtatan 12 Bin 256 85.33
enyusun rencana pata 0.27 90 kegtatan 100 12 Bln 0.27 90 80 12 Bin
12
13 melakukan persiapan pelayanan ASKEB pada kasus flsiologis tampa masalah 0,468 i 56 kegtatan 100 12 Bin 0.468 156 kegtatan 80 12 Bin 256

Jumiah yang di Tahun 2019 9.78 9.78

11.TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS:

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreadntas)
(kreatifitas)

86.33
Nilal capaian SKP

Dompu. 31 Dese 2019

Peja enila

198408 20100 1 035

 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama Nurdiantiningsih, Amd.Keb

NIP 19880222 201704 2 002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKPsampai dengan akhir Desember 2019

Desember 2019
86.33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 91.00 (Sangat Baik)

Integritas = 81.00 (Baik) Kasubag Ta saha
Komitmen - 80.00 (Baik)
Disiplin - 80.00 (Baik)

Kerjasama = 81.00 (Baik)

Kepemimpinan 1984081 01001 035

Jumlah 413

NilaiRata-rata = 82.60 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINASKESEHATANKAB.DOMPU Januari s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. NAMA Nurdiantiningsih, Amd.Keb

b. NIP 19880222 201704 2 002

c. Pangkat,golongan ruang Pengatur (II/c)

d. Jabatan/Pekerjaan BidanPelaksana

e. UnitOrganisasi UPTD Puskesmas Dompu Kota

2. PEJABAT PENILAI

a. NAMA Mulyadin, Amd.Kep

b. NIP 19840817 201001 1 035

c. Pangkat,golongan ruang Penata (Ill/b)

d. Jabatan/Pekerjaan Kasubag Tata Usaha

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Dompu Kota

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. NAMA Dewi Laila Mahligai Putri, SST, M.Kes

b. NIP 19790930 200501 2 011

c. Pangkat, golongan ruang Penata (Ill/c)

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Dompu Rota

e. Unit Organisasi UPTDPuskesmas Dompu Kota

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.33 51.80

1. Orientasi Pelayanan 91.00 (Sangat Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 81.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 413.00

Nilai Rata-rata 82.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 82.60 x 33.04

84.84
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI ŞIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal
 TANGGAPAN ΡΕ)ΑΒΑΤ ΡΕΝΙΙ.ΑΙ ATAS KEBERATAN

Tanggal

7. KEPUTUSANATASAN ΡΕΙΑΒΑΤ ΡΕΝΙΙΛΙ ATAS

KEBERATAN

Tanggal
 8. REKOMENDASI

9. DIBUATTANGGAL,
31 DESEM R 2019
PEJABAT P 1

19840817201001 035

10. DITERIMATANGGAL,03 JANUARI2020

PEGAWAINEGERISIPIL YANG
DINILAI,

19880222 201704 2 002

11. DITE AL,06 JANUARI2020

T YANGMENILAI

• 2005012011