Eropa Thyroid association

Thyroid dysfunction and treatment

Efek merugikan ini hampir selalu dapat dicegah pada pasien yang berisiko dengan profilaksis
prednison oral yang diberikan bersamaan dengan pengobatan radioiodine. Jadwal asli menggunakan
dosis awal 0,3-0,5 mg prednison / kg berat badan per hari, dan durasi pengobatan adalah 3 bulan.
Kemudian ditunjukkan bahwa kursus 6 minggu menggunakan dosis yang lebih rendah (dosis awal,
0,2 mg prednison / kg berat badan per hari) sama efektifnya (tabel 5). Namun, penelitian prospektif
acak baru-baru ini dari Jepang menunjukkan bahwa jadwal prednison oral dosis rendah mungkin
tidak selalu cukup. Kewaspadaan diperlukan untuk mengantisipasi dan mencegah disfungsi tiroid
setelah pengobatan radioiodine; jika terjadi distiroidisme, maka harus segera diperbaiki (tabel 4).
Obat antitiroid, tiroidektomi dan pengobatan radioiodine (dengan profilaksis steroid jika
diindikasikan) adalah pengobatan yang efektif untuk hipertiroidisme, dan tidak ada bukti perbedaan
yang substansial pada dampaknya pada GO. Pilihan di antara ketiga pilihan ini tergantung pada
keadaan individu pasien dan preferensi mereka.

Dosis Radioiodine

Dalam sebuah studi yang membandingkan pengobatan dengan dua dosis pertama tetap RAI (14) dari
185 MBq dan 370 MBq, penyembuhan setelah RAI (didefinisikan oleh eutiroid dari semua obat atau
hipotiroidisme biokimia pada penggantian tiroksin), dicapai pada 85% pasien. yang menerima 370
MBq dan 70% pada kelompok dosis rendah. Selain itu, dosis kedua diberikan pada 30% kelompok
dosis rendah dibandingkan dengan hanya 15% kelompok dosis tinggi. Kejadian hipotiroidisme pada 1
tahun adalah 71,4% pada kelompok dosis tinggi dan 66,4% pada kelompok dosis rendah yang
membutuhkan RAI dosis kedua. Keuntungan dari tingkat hipotiroid yang lebih rendah hilang jika
dosis kedua diberikan. Para penulis menyimpulkan bahwa dosis tetap tunggal sebesar 370 MBq
sangat efektif. Temuan serupa dicatat dari penelitian terhadap 605 pasien yang diberi berbagai dosis
RAI (15). Delapan puluh tujuh persen dari mereka yang diberi 370 MBq mengalami hipo- atau
eutiroid.

Penulis lain berpendapat bahwa dosis tetap yang lebih besar akan meminimalkan kebutuhan untuk
pengobatan ulang, dan morbiditas serta biaya pengobatan primer yang tidak efektif. Pendekatan ini
menggunakan RAI dosis tinggi untuk memberikan dosis sekitar 8 MCi (296 MBq) ke tiroid dalam 24
jam. Ini membutuhkan dosis 15 MCi (555 MBq) untuk diberikan (16). Tingkat kesembuhan adalah
86% dalam 1 tahun. Demikian pula, Kendal-Taylor et al. (17) menggunakan 555 MBq sebagai dosis
tetap dan menunjukkan bahwa 64% pasien mereka adalah hipotiroid dan 30% eutiroid 1 tahun
setelah terapi.

Mild GO

Efek suplementasi selenium pada perjalanan GO ringan dievaluasi dalam uji coba terkontrol plasebo
yang besar, multisenter, acak, tersamar ganda. Pasien secara acak diberikan 6 bulan pengobatan
dengan natrium selenite (100 μg dua kali sehari, sesuai dengan 93,6 μg unsur selenium / hari) atau
plasebo. Hasil utama adalah perubahan kualitas hidup dan keterlibatan mata secara keseluruhan
pada 6 bulan. Keduanya meningkat secara signifikan pada kelompok selenium dibandingkan dengan
kelompok plasebo (perbaikan mata secara keseluruhan: 61 vs 36% pada kelompok plasebo, p
<0,001), dan perbaikan dipertahankan pada 12 bulan, setelah penghentian selenium
Moderate to severe

Jadwal yang paling umum untuk terapi GC intravena, berdasarkan uji klinis acak, adalah dosis
kumulatif 4,5 g metilprednisolon, dibagi menjadi 12 infus mingguan (6 infus mingguan 0,5 g, diikuti
oleh 6 infus mingguan 0,25 g). Dalam studi acak baru-baru ini, jadwal ini dibandingkan dengan
rejimen yang lebih pendek dengan dosis kumulatif yang sama (infus harian 0,5 g selama 3 hari
selama 2 minggu, diikuti dengan infus harian 0,25 g selama 3 hari selama 2 minggu). Namun,
protokol terakhir dikaitkan dengan kemanjuran yang lebih rendah dibandingkan dengan protokol
standar (tingkat respons 41 vs. 77%; p = 0,0025) dan toksisitas lebih tinggi.

Indikasi penarikan GC

Beberapa pasien merespons GC intravena lebih awal, sementara yang lain membutuhkan waktu
lebih lama. Pengalaman anekdotal menunjukkan bahwa respons awal (dalam 2 minggu) dapat
memprediksi respons jangka panjang terhadap GC. Bukti saat ini menunjukkan bahwa GC intravena
tidak boleh berlanjut selama lebih dari 12 minggu dan dosis kumulatif metilprednisolon tidak boleh
melebihi 8 g (rekomendasi 11 dan 12), sehingga menentukan batasan yang luas untuk penggunaan
yang aman dari terapi denyut nadi intravena dosis tinggi yang aman. Namun, efek samping GC
bervariasi antara individu dan sering terjadi dengan rejimen yang direkomendasikan. Menjaga
keseimbangan antara manfaat dan bahaya merupakan tugas penting bagi dokter yang mengawasi
terapi GC dan dapat berubah selama pengobatan. Ketika keseimbangan memberi tip terhadap
kelanjutan GC, pilihannya adalah menghentikan terapi medis atau mempertimbangkan bentuk
pengobatan lain.

Terapi lain:

 Radioterapi: Dosis kumulatif 20 Gy per orbit yang difraksinasi dalam 10 dosis harian yang
diberikan selama periode 2 minggu biasanya digunakan, tetapi rejimen alternatif 1 Gy per
minggu selama periode 20 minggu terbukti sama efektif dan ditoleransi dengan lebih baik.
 Siklosporin dan Oral GC: Dalam satu studi, dua kelompok pasien diobati dengan prednison
oral (dosis awal, 100 mg per hari) dalam dosis yang diturunkan selama 3 bulan, sendiri atau
dalam kombinasi dengan siklosporin (dosis awal, 5 mg / kg berat badan), yang kemudian
berlanjut hingga 12 bulan. Pengobatan kombinasi dikaitkan dengan hasil mata yang lebih
baik dan tingkat kekambuhan GO yang secara signifikan lebih rendah. Dalam studi kedua,
pasien yang tidak menanggapi terapi obat tunggal secara memadai, baik prednison (dosis
awal, 60 mg per hari) atau siklosporin (dosis awal, 7,5 mg / kg berat badan), juga menerima
obat kedua: sekitar 60 % responden yang tidak menanggapi terapi obat tunggal memiliki
respons terhadap terapi obat kombinasi
 Rituximab
 Triamcinolone injeksi

NUMPANG TAMBAHAN:

Ini adalah studi multicenter acak, bertopeng ganda, terkontrol plasebo, kelompok paralel, dan
multisenter. Sekitar 76 peserta (38 / kelompok) yang memenuhi kriteria kelayakan penelitian akan
diacak pada Hari 1 dengan rasio 1: 1 (dikelompokkan berdasarkan status penggunaan tembakau)
untuk menerima 8 infus teprotumumab atau plasebo q3W. Semua peserta akan memasuki Periode
Perawatan topeng ganda 24 minggu, selama studi obat akan diinfuskan pada Hari 1 (Baseline), dan
Minggu 3, 6, 9, 12, 15, 18, dan 21 (dengan kunjungan terakhir pada Minggu 24). Semua studi dosis
obat akan dilakukan di klinik di bawah pengawasan staf klinik. Pada setiap hari pemberian dosis,
penilaian terjadwal (kecuali untuk efek samping [AE] dan pemantauan penggunaan obat secara
bersamaan, yang akan dipantau selama kunjungan klinik) akan diselesaikan sebelum mempelajari
dosis obat.

Pada akhir Periode Pengobatan bertopeng ganda (Minggu 24), peserta yang bukan penanggap
proptosis (mata penelitian memiliki penurunan proptosis <2 mm) akan memenuhi syarat untuk
mengikuti penelitian ekstensi label terbuka di mana peserta menerima 8 infus. teprotumab dengan
label terbuka.

Pada Minggu 24, penanggap proptosis, serta non-penanggap yang memilih untuk tidak mendaftar
dalam studi ekstensi label terbuka, akan memasuki Periode Tindak Lanjut 48 minggu, di mana obat
studi tidak akan diberikan dan kunjungan klinik dijadwalkan untuk Minggu 28, 36, 48, 60, dan 72.
Peserta yang dianggap sebagai penanggap pada Minggu 24 tetapi memenuhi kriteria untuk
pengobatan ulang karena kambuh selama Periode Tindak Lanjut dapat mendaftar dalam studi
ekstensi label terbuka.

Peserta yang menyelesaikan Kunjungan Minggu 72 akan dihubungi 6 dan 12 bulan kemudian melalui
telepon atau email oleh staf peneliti untuk menanyakan apakah ada pengobatan untuk TED yang
telah diterima sejak kontak studi terakhir.

T1 T2

Evaluasi dengan MRI mungkin berguna karena peningkatan kontras jaringan lunak dan kemampuan
multiplanar. MRI menghindari radiasi pengion ke lensa dan meningkatkan risiko katarak akibat
radiasi. Lokasi dan keterlibatan otot mata biasanya mengikuti gambaran CT yang dijelaskan. Temuan
urutan MRI tertentu mungkin termasuk:

T1: isointense ke otot wajah lainnya, atau infiltrasi lemak

T2: peningkatan intensitas sinyal dapat dilihat karena proses inflamasi

T1 C + (Gd): mungkin ada peningkatan

1,5 T

Standar baru untuk efisiensi, kemudahan penggunaan, dan perawatan. Setiap pemindai telah
dibangun dengan mempertimbangkan kebutuhan beragam rumah sakit dan institusi.

Ketika ahli medis merujuk pada pemindai resonansi magnetik (MR), mereka terkadang mengatakan
bahwa pemindai tersebut adalah pemindai 1.5T atau 3.0T. Ini karena pemindai sering kali dikenali
dari kekuatan medan magnetnya. Dalam istilah MR, T adalah singkatan dari tesla, satuan
pengukuran. 1 Tesla adalah satuan pengukuran untuk menentukan kerapatan fluks magnet. Ini
adalah satuan pengukuran pada Sistem Satuan Internasional, yaitu sistem metrik. Satu tesla sama
dengan satu weber (representasi fluks magnet) per meter persegi. Satu tesla sama dengan 10.000
gauss. Dengan pemindai tesla yang lebih tinggi, magnetnya lebih kuat, baik secara umum maupun di
dalam lubang mesin. Magnet dan medan magnetnya bisa dibilang merupakan aspek terpenting dari
pemindai MRI. Di seluruh industri MR, sebagian besar pemindai berukuran 1,5T atau 3,0T, namun
ada berbagai kekuatan di bawah 1,5T dan yang terbaru, hingga 7,0T.

1.5T MRI adalah metode pencitraan standar untuk sebagian besar pemindaian rutin. Dalam
beberapa kasus, kekuatan magnet yang ditingkatkan dari pemindai 3.0T diperlukan. Hal ini terutama
berlaku pada MRI prostat, spektroskopi MR, MRI fungsional, dan pelabelan spin arteri.3 Urutan yang
lebih panjang pada 1.5T dapat sangat meningkatkan kualitas gambar, sementara 3.0T memberikan
kejelasan dan detail yang lebih baik.4 3.0T MR lebih mungkin untuk memiliki artefak yang
disebabkan oleh noise.5 1.5T membutuhkan pemindaian yang lebih lama untuk membuat gambar
yang jelas, sedangkan 3.0T membutuhkan waktu yang lebih singkat karena kekuatan sinyal yang
meningkat. 3.0T memungkinkan lebih banyak pasien dipindai dalam jumlah waktu yang sama untuk
satu kali pemindaian pada pemindai 1.5T