DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. IMRON, M. Ag
b. NIP : 196008161994031004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I/ IVb
d. Jabatan : Kepala Kantor Kemenag
e. Unit Kerja : KANTOR KEMENAG KAB MALANG
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015

Nama Pegawai : 0
NIP : 0
Pangkat Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KAB MALANG

TAHUN 2015
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
3 Pangkat/Gol. Ruang 0 3 Pangkat/Gol. Ruang
4 Jabatan 0 4 Jabatan
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja
TARG
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/ OUTPUT

I. UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan

1 menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, 9.50 1
melaksanakan tindak lanjut hasil pembelajaran (dengan target baik)

2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.48 1

3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.48 1

4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.48 1

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat
5 0.19 1
sekolah (2%XAK)2

6 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.19 1

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

7 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 2 kegiatan ) 1.00 1

Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di MGMP menyusun Kurikulum

8 Madrasah, Implementasi Pembelajaran Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 2 0.60 4
Paket)

Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK),

diseminarkan di MGMP, disimpan di perpustakaan, dengan judul
9 “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada Bidang 4.00 1
Geometri melalui Model Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe
Jiugsaw”

Membuat Diktat mata pelajaran Bahasa Jawa digunakan di tingkat

10 1.00 1
madrasah (AK 1 x 2 buah)

Membuat alat peraga sederhana untuk mempermudah pembelajaran

11 1.00 1
Bahasa Jawa (kategori sederhana)

II. UNSUR PENUNJANG

12 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1.00 1
13 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1
14 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1.00 1
15 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1
16 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1
JUMLAH 22.49
 Pejabat Penilai,

0
NIP. 0

PENJELASAN
Rincian Kegiatan Sesuai PERMENPAN RI No 16 Tahun 2009
AK 16 adalah Paket Angka Kredit Guru Gol III a yg memiliki Proyeksi Naik Tingkat Sela
Lihat Shet DASAR
RAN KERJA
ERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama 0
NIP 0
Pangkat/Gol. Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
TARGET
KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

Dok./Laporan PKG 100 12 bln 0

SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0

SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0

SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0

SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0

SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0

ST, Lap. Hasil Diklat,

100 3 hr 0
Sertifikat

Surat Keterangan,
100 12 bln 0
Lap. keg per paket

Dokumen Laporan 100 13 bln 0

Laporan 100 14 bln 0

Laporan 100 15 bln 0

SK/ST 100 12 bln 0

SK/ST 100 12 bln 0
SK/ST 100 12 bln 0
SK/ST 100 12 bln 0
SK/ST 100 12 bln 0
 Malang,1 Januari 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
NIP. 0

SAN
NPAN RI No 16 Tahun 2009
emiliki Proyeksi Naik Tingkat Selama 3 Tahun
ASAR
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,

mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
1 lanjut hasil pembelajaran (dengan target baik) 9.50 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln 0 2.38 1 Dok./Laporan PKG 25 12 bln 0 201.00

2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 276.00

Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi

3 tanggungjawabnya (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 276.00

Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya

4 (5%XAK) 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 0.48 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 276.00

Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap

5 proses dan hasil belajar tingkat sekolah (2%XAK)2 0.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 0.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 276.00

Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler

6 proses pembelajaran (2%XAK)2 0.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 0.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0 276.00
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTAN (PKB)
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x ST, Lap. Hasil Diklat, ST, Lap. Hasil Diklat,
7 2 kegiatan ) 1 1 100 3 hr 0 1.00 1 100 3 hr 0 276.00
Sertifikat Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di MGMP menyusun
Kurikulum Madrasah, Implementasi Pembelajaran
Surat Keterangan, Lap. Surat Keterangan, Lap.
8 Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 2 Paket) 0.6 4 100 12 bln 0 0.60 4 100 12 bln 0 276.00
keg per paket keg per paket

Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil

penelitian (PTK), diseminarkan di MGMP, disimpan di
perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil
belajar Matematika pada Bidang Geometri melalui Model
9 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln 0 4.00 1 Dokumen Laporan 100 12 bln 0 276.00
Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”
 Membuat Diktat mata pelajaran Bahasa Jawa
10 digunakan di tingkat madrasah (AK 1 x 2 buah) 1 1 Laporan 100 12 bln 0 1.00 1 Laporan 100 12 bln 0 276.00

Membuat alat peraga sederhana untuk mempermudah

11 pembelajaran Bahasa Jawa (kategori sederhana) 1 1 Laporan 100 12 bln 0 1.00 1 Laporan 100 12 bln 0 276.00

II. UNSUR PENUNJANG

12 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln 0 1.00 1 SK/ST 100 12 bln 0 276.00
13 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0 276.00
14 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln 0 1.00 1 SK/ST 100 12 bln 0 276.00
15 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0 276.00
16 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 SK/ST 100 12 bln 0 0.08 1 SK/ST 100 12 bln 0 276.00
22.485 15.36

Nilai Capaian SKP

Malang, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

0
NIP. 0
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14

67.00

92.00

92.00

92.00

92.00

92.00

92.00

92.00

92.00
 92.00

92.00

92.00
92.00
92.00
92.00
92.00

89.73
(Baik)

ember 2014
enilai,
 RAHASIA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

KEMENTERIAN AGAMA RI 1 Januari 2015 s/d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. NAMA 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

2. PEJABAT PENILAI

a. NAMA 0

b. NIP 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. NAMA Drs. IMRON, M. Ag

b. NIP 196008161994031004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I/ IVb

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Kantor Kemenag

e. Unit Organisasi KANTOR KEMENAG KAB MALANG

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89.73 X 60% 53.84

1. Orientasi Pelayanan 0 (Buruk)

2. Integritas 0 (Buruk)
3. Komitmen 0 (Buruk)
4 Disiplin 0 (Buruk)
Perilaku
b.
Kerja
5. Kerjasama 0 (Buruk)
6. Kepemimpinan

Jumlah 0

Nilai Rata-rata 0 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0 X 40% 0.00
53.84
Nilai Prestasi Kerja
(Kurang)
 RAHASIA
RAHASIA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 05 Januari 2015

PEJABAT PENILAI

0
NIP. 0
10. DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

0
NIP. 0
11. DITERIMA TANGGAL, 09 Januari 2015
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. IMRON, M. Ag
 NIP. 196008161994031004

RAHASIA