BAB III

LAPORAN KASUS

FORMAT PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

A. IDENTITAS

Nama pasien : Ny. N

Umur : 35 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status perkawinan : Kawin

Orang yang berarti : suami dan anak

Pekerjaan : PNS

Pendidikan : Diploma

B. PERSEPSI DAN HARAPAN

1. Pasien : Ny. N mengatakan dirinya cemas memikirkan sauddaranya yang

telah di tinggal mati oleh kedua orang tuanya sehi ngga tidak ada yang

mengurus adik-adiknya yang belum dewasa

2. Keluarga : Tn. N Mengatakan selama kepergian mertuanya istrinya cemas

C. STATUS MENTAL

1. Emosi : Klien selalu marah-marah

2. Konsep Diri : Ny. N bingung dan cemas memikirkan nasib adik-adiknya

yang ditinggal kedua orang tuanya

3. Pola Interaksi : Ny. N tidak t

4. Gaya Komunikasi : Ny. N berbicara dengan nada keras dan tidak jelas
D. LATAR BELAKANG STATUS SOSIAL BUDAYA

1. Pekerjaan : Ny. Sebagai Pegawai Negeri sipil dan juga sebagai dari dari

seorang polisi

2. Hubungan Sosial : saat ini Ny. Hubungan dengan tetanga baik namun setelah

meninggal kedua orang tuannya Ny. N selalu diam dan serring marah

3. Gaya Hidup Ny. N biasa menyesuaikan dengan keadaan ekonomi suaminya

4. Sosial Budaya : saat ini Ny. N hidup dengan suami yang berbeda suku

sehingga Ny.N berat untuk menyampaikan kepada suaminya untuk meminta

agar mereka bisa tinggal serumah

A. RIWAYAT KELUARGA

X X X X

X 36 X
3 X
5

11
8

Keterangan :

1. : Laki – laki

2. : Perempuan
 3. X : Meninggal

4. : Klien

5. : Garis Turunan

6. : Garis Perkawinan

7. : Tinggal Serumah

Masalah Keluarga dan Krisis

1. Saat ini Ny. N merasa cemas dengan saudaranya yang telah ditinggal

mati kedua orang tuanya , dimana Ny. N memikirkan siapa yang akan

mengurus adik-adiknya yang belum bisa untuk bekerja, selain itu cemas

bagaimana cara menyampaikan kepada suaminya agar ketiga adiknya

dapat tinggal serumah dengan mereka.

2. Interaksi dalam Keluarga : Ny. N takut terhadap suaminya yang suka

marah.

B. PENGKAJIAN FISIK

1. Riwayat Penyakit : Ny. Tidak mempunyai penyakit gangguan jiwa

2. Kebiasaan yang Berhubungan dengan Status Kesehatan : selama ini

Ny. N dalam menjalannya rumah tangganya tidak mempunyai masalah

namun setelah kedua orang tuanya meninggal Ny.N berubah tingkah laku

suka marah, diam dan kadang khawatir dengan adik-adiknya

3. Merokok : Ny. N tidak merokok

4. Alkohol/Obat-obatan : Ny. N tidak minum alkohol

5. Istirahat dan Tidur : dalam aktifitas tidur Ny. N baik

 6. Nutrisi : Baik

7. Eleminasi. : Baik

8. Orientasi : saat ini Ny. N dalam menghadapi keondidi keluarganya

selalau berinterasi dengan teman kantor membicarakan maslah yang

dihadapi Ny N

9. Tingkat Aktifitas : Ny. N berkatifis di kantor dan mengurus rumah

tangganya

10. Tingkat Energi : Aktif dalam segala kegiatan rumah tangga dan dharma

wanita

A. Analisa Data

No Data Subyektif dan Data Objektif Masalah keperawatan

1 Data subyektif : Kecemasan berhubungan

a. Ny. N mengatakan selalu bingung dengan Ancaman pada status

memecahkan masalah suami dan terkini

saudaranya

b. Ny. N mengatakan selalu sedih

memikirkan adik-adiknya yang

ditinggal orang tuanya

Data Objektif :

Data pemeriksaan fisik

pada Ny.N
 1. T : 130/90 mmHg

2. N : 80x/menit

3. S : 36,0̊C

4. R : 20x/menit

5. Ny. N mudah Marah/tersinggung

6. Ny.N tampak bingung dan strees

7. Tingkat Kecemasan klien, skala

5 (nyeri sedang)

2 Data Subyektif : Ketidakmampuan koping

c. Tn..N mengatakan bingung keluarga berhubungan

memikirkan nasip Ny.N yang dengan hubungan keluarga

selalu memikirkan saudaranya ambivalen

setelah ditinggal mati oleh

kedua orang tuanya

d. Keluarga mengatakan strees

membagi waktu untuk

keluarganya dan Pekerjaan.

Data Objektif

Data pemeriksaan fisik

pada Ny.N

1. T : 130/90 mmHg

2. N : 80x/menit
 3. S : 36̊ C

4. R : 20x/menit

5. Ny,N selalu bersedih dan mudah

marah

B. Rumusan Diagnosa Keperawatan Keluarga

No Diagnosa Keperawatan

1 Kecemasan berhubungan dengan Ancaman pada status terkini

2 Ketidakmampuan koping keluarga berhubungan dengan hubungan

keluarga ambivalen
 C. Intervensi Keperawatan Keluarga

DIAGNOSA
NO DATA NOC NIC
NANDA
1 Data subyektif : Kecemasan berhubungan Setelah dilakukan tindakan Bantuan control Marah

e. Ny. N mengatakan selalu dengan Ancaman pada status keperawatan diharapkan memiliki 1. Bangun rasa Percaya dan

bingung memecahkan terkini : hubungan yang dekat dan

masalah suami dan Outcomes : Kontrol tingkat strees harmonis dengan pasien

saudaranya 2. Gunakan pendekatan yang

Kriteria hasil :
f. Ny. N mengatakan selalu tenag dan menyenangkan
Tingkat Strees :
sedih memikirkan adik- 3. Tentukan harapan mengenai
1. Mudah Marah (1-5)
adiknya yang ditinggal orang tingkah laku yang teat dalam
2. cemas terkontrol (1-5)
tuanya mengekpresikan perasaan
3. Peningkatan TTV
marah
Data Objektif : 4. Batasi akses terhadap situasi

Data pemeriksaan fisik yang membuat frustasi

pada Ny.N sampai pasien dapat

8. T : 130/90 mmHg mengekspresikan

9. N : 80x/menit kemarahannyadengan cara

10. S : 36,0̊C adaptif

11. R : 20x/menit
Pengurangan Kecemasan :
12. Ny. N mudah
2. Gunakan pendekatan yang
Marah/tersinggung
tenang dan meyakinkan
13. Ny.N tampak bingung dan
3. Nyatakan dengan jelas
strees
terhadap perilaku pasien
14. Tingkat Kecemasan klien,
4. Pahami situasi krisis yang
skala 5 (nyeri sedang)
terjadi dari presfektif klien
 5. Lakukan usapan pada

punggung/leher dengan cara

yang tepat

2 Data Subyektif : Ketidakmampuan koping Setelah dilakukan tindakan Dukungan Kelurga

a. Tn..N mengatakan bingung keluarga berhubungan keperawatan diharapkan keluarga 1. Yakinkan kelurga bahwa

memikirkan nasip Ny.N dengan hubungan keluarga dapat:: pasien sedang diberikan

yang selalu memikirkan ambivalen 1. Memberikan dukungan perawatan terbaik

saudaranya setelah Domain 9: 2. Memberikan rasa nyaman dan 2. Nilailan rekasi emosi keluarga

ditinggal mati oleh kedua koping/toleransi stress bantuan terhadap kondisi pasien

orang tuanya Kelas 2 : Respon koping 3. Dukung harapan yang realistis

Kriteria hasil :
b. Keluarga mengatakan strees 4. Dengarkan kekhawatiran,
1. Menghadapi masalah keluarga
membagi waktu untuk perasaan dan pertanyyan dari
(1-5)
keluarganya dan Pekerjaan. keluarga
Data Objektif 2. Mengelola masalah anggota 5. Tingkatkan hubungan saling

Data pemeriksaan fisik keluarga (1-5) percaya dengan keluarga

pada Ny.N 3. Melibatkan anggota keluarga

6. T : 130/90 mmHg dalam pengambilan keputusan

7. N : 80x/menit (1-5)
8. S : 36̊ C
Ket :
9. R : 20x/menit
1. tidak pernah menunjukan
10. Ny,N selalu bersedih dan
2. jarang menunjukan
mudah marah
3. kadang-kadang menunjukan

4. sering menunjukan

5. secara konsisten menunjukan

D. Implementasi Keperawatan Keluarga

1. Implementasi Keperawatan Hari I

N Hari / Diagnosa Tujuan

Implementasi Evaluasi
o Tanggal Keperawatan Khusus

1 Jumat Kecemasan Setelah dilakukan tindakan Bantuan control Marah S:

5 Mei berhubungan keperawatan diharapkan 1. membangun rasa Percaya Ny. N binggung

2019 dengan Ancaman memiliki : dan hubungan yang dekat mengatasi saudaranya

pada status terkini Outcomes : Kontrol tingkat dan harmonis dengan pasien yang terpisah jauh

strees Hasil : dengan dia

Ny. N masih belum bisa O :

Kriteria hasil :
menceritakan masalahnya 1. Ny N tampak
Tingkat Strees :
dengan baik Nampak bingung
1. Mudah Marah (1-5)

2. cemas terkontrol (1-5)

3. Peningkatan TTV 2. menggunakan pendekatan 2. Ny. N masih sedih,

yang tenang dan cemas dan mudah

menyenangkan marah

Hasil : 3. T : 130/90 mmHg,

Ny.N masih belum baik N : 80x/menit, R :

berkomunikasi 20x/menit dan S :

3. menentukan harapan 36̊C

mengenai tingkah laku yang 4. Tampak cemas,

tepat dalam mengekpresikan skala 5 (cemas

perasaan marah sedang)

Hasilnya :
A:

Masalah belum

teratasi
 Klien binggung mengatasi P :

saudaranya yang terpisah jauh Lanjutkan Intervensi

dengan dia 1, 2,3 dan 4

Pengurangan Kecemasan :

4. melakukan usapan pada

punggung/leher dengan cara

yang tepat

Hasil :

Ny. N belum tenang dalm

berkomunikasi

2 Jumat Ketidakmampuan Setelah dilakukan tindakan Dukungan Kelurga S:

5 Mei koping keluarga keperawatan diharapkan

2019 berhubungan keluarga dapat::

dengan hubungan 3. Memberikan dukungan 1. Meyakinkan keluarga bahwa - Tn. H. Masih sering

keluarga 4. Memberikan rasa nyaman pasien sedang diberikan memarahi Ny.N dalam

ambivalen dan bantuan perawatan terbaik perilakunya

Hasilnya ; - Tn.N Khawatir masalah

Kriteria hasil :
Tn.N Memahami Kondisi Istrianya
4. Menghadapi masalah
Ny.N O:
keluarga (1-5)
2. menilai rekasi emosi keluarga - Ny.N selalu bertanya
5. Mengelola masalah anggota
terhadap kondisi pasien tentang kondisi
keluarga (1-5)
Hasil : keluarganya
6. Melibatkan anggota
Tn. N sering memarahi Ny.N A :
keluarga dalam
dalam perilakunya Masalah belum teratasi
pengambilan keputusan
3. mendukung harapan yang P :
(1-5)
realistis Intervensi dilanjutkan

Hasil :
 Keluarga memahami bahawa

kondisi Ny.N akan baik

4. Mendengarkan kekhawatiran,

perasaan dan pertanyyan dari

keluarga

Hasilnya :

Tn.N Khawatir masalah

instrinya

5. Meningkatkan hubungan

saling percaya dengan

keluarga

Hasil :
 Keluarga memahami kondisi

Ny.N yang kehilangan kedua

orang tuanya

2. Implementasi Keperawatan Hari II

N Hari / Diagnosa Tujuan

Implementasi Evaluasi
o Tanggal Keperawatan Khusus

1 Sabtu Kecemasan Setelah dilakukan tindakan Bantuan control Marah S:

6 Mei berhubungan keperawatan diharapkan 1. membangun rasa Percaya dan Ny. N dapat mengatasi

2019 dengan Ancaman memiliki : hubungan yang dekat dan kemarahannya

pada status terkini Outcomes : Kontrol tingkat harmonis dengan pasien O:

strees Hasil : 1. Ny N tampak

Nampak tenang
Kriteria hasil :
Tingkat Strees : BHSP terbangun antara Ny. 2. Ny. N sudah tidak

1. Mudah Marah (1-5) N dengan perawat. sedih, cemas dan

2. cemas terkontrol (1-5) 2. menggunakan pendekatan marah

3. Peningkatan TTV yang tenang dan

T : 110/80 mmHg,
menyenangkan
N : 72x/menit,

R : 18x/menit
Hasil :
S : 36̊ C
Ny.N sudah tenang
A:
berkomunikasi
Masalah teratasi
3. menentukan harapan
P:
mengenai tingkah laku yang

tepat dalam mengekpresikan

perasaan marah
 Hasilnya :

Klien sudah dapat mengatasi

kemarahannya

Pengurangan Kecemasan :

1. melakukan usapan pada

punggung/leher dengan cara

yang tepat

Hasil :

Ny. N tenang dalm

berkomunikasi

2. Observasi TTV

T : 110/80 mmHg,

N : 72x/menit,
 R : 18x/menit

S : 36̊ C

2 Sabtu Ketidakmampuan Setelah dilakukan tindakan Dukungan Kelurga S:

6 Mei koping keluarga keperawatan diharapkan 1. Meyakinkan keluarga bahwa - Tn. H. sudah tidak

2019 berhubungan keluarga dapat:: pasien sedang diberikan marah lagi

dengan hubungan 5. Memberikan dukungan perawatan terbaik - Tn.N tidak Khawatir

keluarga 6. Memberikan rasa nyaman Hasilnya ; lagi

ambivalen dan bantuan Tn.N Memahami Kondisi O :

Ny.N - Kondisi Ny.N Baik

Kriteria hasil :
2. menilai rekasi emosi keluarga A :
7. Menghadapi masalah
terhadap kondisi pasien Masalah teratasi
keluarga (1-5)
Hasil : P:
8. Mengelola masalah anggota Tn. N sudah tidak menunjukan

keluarga (1-5) kemarahannya

9. Melibatkan anggota 3. mendukung harapan yang

keluarga dalam realistis

pengambilan keputusan Hasil :

(1-5) Keluarga member pengutan

pada Ny, N

4. Mendengarkan kekhawatiran,

perasaan dan pertanyaan dari

keluarga

Hasilnya :

Tn.N sudah tidak Khawatir

masalah instrinya
5. Meningkatkan hubungan

saling percaya dengan

keluarga

Hasil :

Keluarga menyatakan sudah

tidak ada lagi masalah

keluarganya