Dasar-dasar Dermatologi Klinis: Morfologi dan pertimbangan klinis khusus

Sekilas
 Penyakit kulit memiliki karakteristik morfologi dan distribusi.
 Karakteristik morfologi dan reaksi pola kulit menunjukkan patofisiologi penyakit,
membantu dalam menentukan diferensial diagnosis.
 Riwayat sangat diperlukan dalam menjelaskan diagnosis yang kompleks.
 Pengetahuan dan penggunaan yang tepat dari dermatologi terminologi adalah penting.
 Pemeriksaan mukokutan yang komprehensif, termasuk rambut dan kuku, harus selalu
dilakukan.

SENI DAN ILMU PENGETAHUAN DIAGNOSIS DERMATOLOGI

Diagnosis dan pengobatan penyakit kulit membutuhkan kemampuan dokter untuk
mengenali lesi pri-mary dan pola reaksi kulit, dan untuk menempatkan ini petunjuk visual ke
dalam konteks dengan riwayat pasien dan kesehatan secara keseluruhan. Dalam bab ini, kita
membahas pendekatan mendasar untuk pasien menyajikan dengan masalah kulit. Kami
memperkenalkan kosakata teknis deskripsi dermatologi, juga dikenal sebagai morfologi. Akurat
mengidentifikasi morfologi merupakan langkah penting dalam menghasilkan diagnosis diferensial.
Penggunaan terminologi dermatologi standar juga penting untuk dokumentasi yang efektif klinis,
penelitian, dan komunikasi dengan penyedia perawatan kesehatan lainnya.

Proses pemeriksaan dan menggambarkan lesi kulit membutuhkan persepsi rincian halus: apresiasi
rona spesifik eritema, bentuk atau distribusi, atau adanya temuan karakteristik pada kuku atau
selaput lendir sering memegang kunci untuk benar diagnosis. Mengulangi pertemuan pasien
membantu untuk melatih mata untuk mengenali pola tersebut. Dengan waktu dan pengalaman,
dokter dapat mengaitkan temuan kulit klinis dengan fitur histopatologi, memungkinkan kaya
memahami-ing dari patofisiologi penyakit kulit, serta korelasi klinis-patologis.

PENDEKATAN PASIEN
RIWAYAT PENYAKIT
Dermatologi adalah khusus visual, dan beberapa kulit con-ditions dapat didiagnosis sekilas.
Sejarah mungkin penting dalam kasus yang kompleks, seperti pasien dengan ruam dan demam,
atau pasien dengan pruritus umum. Ada nilai terapeutik dalam menerima nar-rative benang
pasien, karena mereka merasa didengarkan, dan mereka dapat mengungkapkan informasi yang
relevan untuk pilihan pengobatan atau mengundang peluang untuk pendidikan dan jaminan.
Dalam prac-Tice, banyak dermatologists mengambil sejarah singkat, melakukan pemeriksaan fisik,
kemudian melakukan yang lebih rincimempertanyakan berdasarkan diagnosis diferensial yang
pemeriksaan menunjukkan.

Dalam mengambil riwayat dari presentasi pasien dengan keluhan kulit baru, tujuan utama dokter
adalah untuk membangun diagnosis, dengan tujuan sekunder evaluat-ing pasien sebagai calon
untuk terapi. Pada pasien yang diagnosis sudah ditetapkan, tujuan dokter adalah untuk
mengevaluasi kembali diagnosis asli, memantau kemajuan penyakit dan komplikasi, dan
memodifikasi memperlakukan sesuai.
tabel 1-1 menyajikan sebuah pendekatan untuk mendapatkan sejarah pada pasien yang
mengalami masalah kulit. dokter mungkin memilih untuk menyesuaikan sejarah tergantung pada
1
apakah keluhan utama adalah pertumbuhan atau letusan, gangguan kuku atau rambut, atau
kondisi lain, dan apakah itu masalah baru atau kunjungan tindak lanjut untuk kondisi yang sedang
berlangsung .

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN KULIT LENGKAP

Pemeriksaan kulit lengkap meliputi pemeriksaan permukaan kulit seluruh, termasuk daerah sering
diabaikan seperti kulit kepala, kelopak mata, telinga, alat kelamin, bokong, perineum, dan ruang
interdigital; rambut; kuku; dan selaput lendir mata, hidung, mulut, alat kelamin, dan anus. Pasien
pra-senting dengan keluhan yang sangat terfokus, seperti kutil tunggal atau jerawat, mungkin
tidak memerlukan pemeriksaan kulit komprehensif dalam praktek klinis rutin. Ada banyak
keuntungan untuk melakukan pemeriksaan kulit lengkap, termasuk identifikasi lesi yang
berpotensi berbahaya, seperti kanker kulit, memberikan reas-surance untuk temuan kulit jinak,
menemukan petunjuk diagnostik tambahan (striae Wickham pada mukosa bukal di lichen planus,
misalnya) , peluang untuk pendidikan pasien (misalnya, lentigines adalah tanda kerusakan akibat
sinar matahari dan menyarankan perlunya matahari meningkatkan pro-tection), dan kesempatan
untuk menyampaikan kekhawatiran dokter tentang kesehatan kulit pasien melalui pemeriksaan
thor-ough. Sebuah evaluasi menyeluruh meningkatkan kemungkinan membuat diagnosis di
samping tempat tidur dan meringankan risiko menghadap diagnosis lain. Sebuah panduan untuk
melakukan pemeriksaan fisik pasien menyajikan dengan masalah kulit pra-sented ditabel 1-2.
Pemeriksaan kulit lengkap paling efektif bila dilakukan di bawah kondisi ideal. pencahayaan yang
sangat baik, sebaiknya terang, cahaya alami, adalah yang terpenting; dengan-out pencahayaan
yang baik, halus namun penting rincian mungkin terlewatkan. Pasien harus sepenuhnya
menanggalkan pakaian harus, dan gowned dengan mengalungkan tambahan, jika diinginkan.

TABEL 1-1

Dermatologic Diagnosis
Pengaduan kepala dan Sejarah Present Penyakit

■Durasi: Ketika kondisi itu pertama mencatat dan tanggal

kekambuhan atau remisi

■timing: Konstan, intermiten, terburuk di malam hari, terburuk di musim dingin

■Evolusi: Bagaimana kondisi telah berubah atau berkembang lembur

■lokasi: Di mana lesi yang pertama mencatat, dan bagaimana mereka memiliki spread, jika
berlaku
■gejala: Pruritus, nyeri, perdarahan, nonhealing, perubahan lesi kulit preex-isting, terkait
dengan demam atau tanda-tanda sistemik lainnya■Kerasnya: Minta pasien untuk menilai
tingkat keparahan nyeri atau pruritus pada skala 10-point untuk mengikuti keparahan dari
waktu ke waktu
■Ameliorating dan Memperburuk Faktor: paparan sinar matahari, panas, dingin, trauma,
eksposur (seperti bahan kimia, obat-obatan, kosmetik, parfum, tanaman, atau logam),
sehubungan dengan menstruasi atau kehamilan ■Mendahului penyakit, obat-obatan baru,
produk topikal baru, atau eksposur
2
 ■Terapi mencoba, termasuk nonprescription atau pengobatan rumah, dan respon terhadap
terapi
■masalah yang sama sebelumnya, diagnosis sebelumnya, hasil biopsi atau lainnya studi
dilakukan
Riwayat kesehatan
■Sejarah dari semua penyakit kronis, terutama mereka yang mungkin mani-fest di kulit,
(diabetes, ginjal dan penyakit hati, infeksi HIV atau virus lainnya, sindrom ovarium polikistik,
lupus, penyakit tiroid) dan orang-orang yang berhubungan dengan penyakit kulit (asma, alergi)

■Sejarah prosedur bedah, termasuk transplantasi organ

■imunosupresi: iatrogenik, infeksi, atau diwariskan

■kehamilan

■penyakit kejiwaan

■Sejarah sunburns terik, paparan arsenik atau pengion radiasi

■Sejarah Obat: Sebuah sejarah rinci, termasuk resep,

obat nonprescription, vitamin, suplemen diet, obat herbal, dengan perhatian khusus kepada
mereka obat dimulai baru-baru
■alergi: Untuk obat-obatan, makanan, antigen lingkungan, dan contactants
■Sejarah sosial: Pekerjaan, kegiatan hobi dan rekreasi, alkohol dan penggunaan tembakau,
penggunaan narkoba, sejarah seksual (termasuk kegiatan berisiko tinggi untuk penyakit menular
seksual), diet, kebiasaan mandi, hewan peliharaan, kondisi hidup (misalnya, sendirian, dengan
keluarga, tunawisma, dalam sebuah insti-tution), sejarah perjalanan atau tinggal di daerah
endemik untuk penyakit menular, praktik budaya atau agama

■Sejarah keluarga: Penyakit kulit, atopi (dermatitis atopik, asma, hay fever) atau kanker kulit

 ■Ulasan sistem: Mungkin difokuskan atau tergantung komprehensif pada diagnosis

(bertanya tentang gejala khusus yang mungkin accom-Pany kondisi dermatologi, seperti
gejala bersama di psoriasis; meminta ROS komprehensif dalam pengaturan tanda-tanda kulit
dari penyakit sistemik seperti purpura terab

Pakaian, kaus kaki, sepatu, make up, dan kacamata harus dihapus. Meja periksa harus pada
ketinggian yang nyaman, dengan kepala yang bersandar, sebuah pijakan kaki diperpanjang, dan
sanggurdi ginekologi. Ruang pemeriksaan harus di tempera-mendatang nyaman untuk pasien
ringan berpakaian. Ini harus berisi wastafel untuk mencuci tangan dan busa tangan desinfektan,
sebagai pasien diyakinkan dengan melihat mencuci dokter mereka tangan sebelum pemeriksaan.
Jika pasien dan physi-cian adalah dari jenis kelamin yang berlawanan, setelah pendamping di
dalam ruangan mungkin diperlukan.
TABEL 1-2

Pemeriksaan fisik di Dermatologic Diagnosis

Kesan umum Pasien
■Dengan baik atau sakit

3
 ■Gemuk, kurus, atau berat badan normal

■Warna kulit: Derajat pigmentasi, pucat (anemia), ikterus

■Suhu kulit: Hangat, dingin, atau lembab

■Karakteristik Kulit Permukaan: Xerosis (kekeringan), seborrhea (Minyak berlebihan), turgor,

hiper atau hipohidrosis (berlebihan atau menurun berkeringat), dan tekstur
■Tingkat Fotoaging: Lentigo, actinic purpura, rhytides Morfologi

■Tentukan lesi primer

■Jelaskan warna, tekstur

■Jelaskan perubahan sekunder

■Jelaskan bentuk dan konfigurasi mereka

■Jelaskan Distribusi Lesi: Localized (terisolasi), dikelompokkan, regional, umum, universal,

simetris, terkena sinar matahari, lentur, ekstremitas ekstensor, acral, intertriginosa, dermatom,
folikel
Aspek Umum Pemeriksaan Fisik Yang Mungkin Bermanfaat

■Tanda-tanda vital

■Pemeriksaan abdomen untuk hepatosplenomegali

■pulsa

 ■Pemeriksaan kelenjar getah bening (terutama dalam kasus dugaan infec-tion dan
keganasan)

ALAT DISARANKAN UNTUK PEMERIKSAAN KULIT LENGKAP

Meskipun mata dan tangan dokter adalah satu-satunya alat penting untuk pemeriksaan kulit,
berikut ini adalah sering berguna dan sangat dianjurkan:
■Sebuah alat pembesar seperti pembesar, pembesar kaca, dan / atau dermatoscope.
■Sebuah cahaya terfokus terang seperti senter atau senter pena.
■Kaca slide untuk diascopy dan neon langsung virus antibodi (DFA) pengujian, kerokan jamur dan
persiapan sentuhan, usapan Tzanck, kudis persiapan.
■bantalan alkohol untuk menghilangkan kerak atau permukaan minyak.
■Kasa pembalut atau jaringan dengan air untuk menghilangkan dandan.
■Sarung tangan: ketika kondisi menular adalah dicurigai, ketika kontak dengan cairan tubuh
adalah mungkin, ketika memeriksa membran mukosa dan daerah genital, dan ketika melakukan
prosedur apapun.■Seorang penguasa untuk mengukur lesi.
■No 15 dan No 11 pisau bedah pisau untuk menggores dan incising lesi, masing-masing.
■solusi diagnostik: kalium hidroksida solusi, minyak, Tzanck smear, bakteri, virus, dan media kultur
jamur.
■Sebuah kamera untuk dokumentasi fotografi.

4
■Sebuah lampu Wood (365 nm) untuk menyoroti halus perubahan pigmen.

TEKNIK PEMERIKSAAN FISIK

Konsistensi dalam pemeriksaan mucocutaneous komprehensif adalah penting untuk memastikan

bahwa tidak ada daerah yang diabaikan. Salah satu pendekatan untuk kulit exami-bangsa lengkap
disajikan di sini. Pertama, amati pasien pada jarak untuk tayangan umum (misalnya, asimetri
karena stroke, cachexia, penyakit kuning). Berikutnya, memeriksa pasien secara sistematis,
biasanya dari kepala sampai kaki, mengungkap satu area pada suatu waktu untuk melestarikan
pasien mod-esty. Pindahkan pasien dan pencahayaan yang diperlukan untuk tampilan terbaik dari
masing-masing daerah tubuh. Kadang-kadang sisi pencahayaan terbaik mengungkapkan
kedalaman dan rincian dari perbatasan lesi kulit. Palpasi lesi untuk menentukan apakah mereka
lembut, tegas, lembut, atau cairan. Sebuah kaca pembesar dipakai di kepala daun kedua tangan
bebas untuk palpasi lesi. lesi tertentu, terutama lesi berpigmen, yang terbaik diperiksa dengan
dermatoscope untuk mengidentifikasi char-acteristic mengenai fitur. situs mukosa harus diteliti
dengan seksama dengan pencahayaan tambahan dengan senter pena atau senter. Selama
pemeriksaan, pasien dapat diyakinkan oleh laporan dokter lesi jinak seperti yang ditemui.

teknik pemeriksaan khusus untuk rambut dan kuku dis-order dibahas dalam bab. 85 melalui 91.
Setelah menyelesaikan pemeriksaan, penting untuk mendokumentasikan temuan kulit, termasuk
jenis lesi dan lokasi mereka, baik secara deskriptif atau pada peta tubuh. dokumentasi tertentu
menggunakan photogra-phy dan triangulasi berdasarkan landmark anatomi sangat penting untuk
lesi yang mencurigakan untuk keganasan kulit menjalani biopsi, sehingga tepat loca-tion dapat
ditemukan dan definitif dirawat di kemudian hari.

PENGANTAR MORFOLOGI
Joseph Jakob von Plenck ini (1738-1807) dan Robert Willan ini (1757-1812) bekerja dalam
mendefinisikan terminologi morfo-logika dasar meletakkan dasar untuk descrip-tion dan
perbandingan lesi fundamental, sehingga memfasilitasi karakterisasi dan pengakuan dari penyakit
kulit.

Dermatologi profesor terkemuka Wolff dan John-anak telah menegaskan: untuk membaca kata-
kata, kita harus mengenal huruf; untuk membaca kulit, seseorang harus mengenali lesi dasar.
“Huruf”, atau blok bangunan unsur morfologi, adalah lesi primer dan sekunder (epidermal)
perubahan. Dokter yang terampil menggunakan karakteristik makro-scopic mencatat pada
pemeriksaan ke bawah-berdiri di mana dan jenis perubahan patologis mikroskopik apa yang hadir,
mencapai korelasi klinis-patologis. Misalnya, datar atau planar pap-ules dan plak cenderung proses
yang mempengaruhi epidermis dan dermis superfisial, sedangkan lesi berbentuk kubah atau
nodular sering menunjukkan infiltrasi lebih dalam dermis atau subkutis. Scaling atau pengerasan
kulit menunjukkan bahwa epidermis yang terpengaruh, sementara halus, permukaan utuh pada
lesi teraba mencerminkan proses murni dermal atau subkutan.

Kombinasi morfologi primer dan sekunder perubahan (atau tidak adanya perubahan sekunder)
menghalangi-tambang kategori diagnostik, juga dikenal sebagai “pola reaksi.” Misalnya, ketika lesi
primer adalah papula CIR-cumscribed atau plak dengan skala , kemungkinan jatuh ke dalam pola
reaksi “papulosquamous”, yang menunjukkan serangkaian tertentu kemungkinan diagnostik.
Setelah pola reaksi telah ditentukan, diagnosis diferensial datang ke dalam fokus. Diagnosis ini
dapat lebih mengasah oleh lesi characteris-tics lainnya, termasuk bentuk atau warna, dan
pengaturan lesi dalam hubungan dengan satu (konfigurasi) lain dan pada tubuh (distribusi).
5
Hal ini penting untuk dokter kulit dalam pelatihan untuk menyadari bahwa variasi dan ambiguitas
dalam definisi istilah morfologis ada di antara dermatologi com-munity. Misalnya, dalam buku teks
dermatologi, sebuah pap-ule telah digambarkan sebagai tidak lebih dari 1 cm, tidak kurang dari 0,5
cm, atau mulai dari ukuran pin-head dengan sebuah kacang split. Dalam bab ini, penulis telah
memilih definisi yang mengurangi subjektivitas yang melekat dalam beberapa kerangka kerja
morfologis.

MORFOLOGI PRIMER

Morfologi utama menggambarkan 3 lesi charac-teristics: ukuran, topografi, dan karakter con-
tenda (tabel 1-3). Morfologi utama harus menjadi “benda” yang semua “kata sifat” (seperti warna,
bentuk, ukuran, tekstur) menjelaskan. Sebuah makula atau patch tidak teraba (warna berubah
hanya) dan mengangkat atau lesi tertekan yang teraba adalah papula atau plak. Erosi dan ulserasi
mungkin primer atau sekunder.

TABEL 1-3
Morfologi primer
UTAMA
UKURA
LUKA N TOPOGRAFI ISI
N / A (perubahan warna
makula <1 cm Datar saja)
N / A (perubahan warna
tambalan ≥1 cm Datar saja)
Dibesarkan /
papul <1 cm Tertekan Padat
Plaque≥1 cm Dibesarkan / DepressedSolid
Dibesar
Nodule≥1 cm kan Padat atau cairan
Gelembung <1 cm Dibesarkan Cairan (serum, darah,
getah bening)
Dibesark
Bulla≥1 cm an Cairan (serum, darah,
getah bening)
Bintil <1 cm Dibesarkan Cairan (nanah)
Erosi Apa saja Murung N/A
Apa
Koreng saja Murung N/A

6
FLAT (nonpalpable)

LESI PRIMER

makula: Sebuah makula datar, bahkan dengan tingkat permukaan dari sekitarnya kulit atau
selaput lendir, dan per-ceptible hanya sebagai daerah warna yang berbeda dari kulit di sekitarnya
atau selaput lendir. Makula kurang dari 1 cm (Gambar. 1-1).

Patch: Sebuah patch, seperti makula, apakah daerah datar dari kulit atau selaput lendir dengan
warna yang berbeda dari yang sekitarnya. Patch 1 cm atau lebih besar ukurannya (Gambar. 1-2).

DIBESARKAN (teraba)

LESI PRIMER

papul: Sebuah papul adalah lesi ditinggikan atau tertekan kurang dari 1 cm, yang mungkin padat
atau kistik. Di antara karakteristik lain, papula mungkin bulu-ther dijelaskan oleh topografi mereka.
Beberapa contoh termasuk papula yang sessile, bertangkai, berbentuk kubah, datar, filiform,
mammillated, acuminate (kerucut), atau berumbilikasi (Gambar. 1-3).

Plak: Sebuah plakat adalah elevasi dataran tinggi seperti padat atau depresi yang memiliki
diameter 1 cm atau lebih besar (Gambar. 1-4).

7
Bintil: Sebuah nodul adalah lesi teraba lebih besar dari 1 cm dengan bentuk kubah, bulat atau
bulat telur. Mereka mungkin padat atau kistik. Tergantung pada komponen anatomi (s) terutama
yang terlibat, nodul adalah dari 5 jenis utama: (1) epidermal, (2) epidermal-dermal, (3)dermal, (4)
dermal-subdermal, dan (5) subcutane-ous. Tekstur adalah fitur tambahan penting dari nodul:
perusahaan, lembut, berawa, berfluktuasi, dll Demikian pula, permukaan yang berbeda dari nodul,
seperti halus, keratotik, ulkus-ated, atau fungating, juga membantu langsung diagnostik
mempertimbangkan-negosiasi (Gambar. 1-5). Tumor, juga kadang-kadang termasuk di bawah
judul nodul, dapat digunakan untuk menggambarkan massa lebih berbentuk tidak teratur, jinak
atau ganas.

Cairan LESI PRIMER

Vesikel dan Bulla: Sebuah vesikula adalah cairan pap-ule lebih kecil dari 1 cm (Gambar. 1-6),
Sedangkan bula a (blister) mengukur 1 cm atau lebih besar (Gambar. 1-7). Menurut definisi,
dinding tipis dan cukup tembus untuk memvisualisasikan isi, yang mungkin jelas, serosa, atau
hemoragik.

Vesikel dan bula timbul dari pembelahan pada berbagai tingkat epidermis (intraepidermal) atau
antarmuka epidermal dermal- (subepidermal), kadang-kadang memperpanjang-ing ke dalam
dermis. Ketegangan atau normal dari vesikel atau bulla dapat membantu menentukan kedalaman
perpecahan. Namun, diferensiasi handal membutuhkan pemeriksaan histo-patologis dari tepi
blister.

Bintil: Sebuah pustule adalah dibatasi, papul mengangkat di epidermis atau infundibulum yang
mengandung nanah terlihat. The eksudat purulen, terdiri dari leukosit dengan atau tanpa debris
seluler, mungkin mengandung organisme atau mungkin steril. eksudat mungkin putih, kuning, atau
kehijauan-kuning dalam warna. Pustula dapat bervariasi dalam ukuran dan, dalam situasi tertentu,
bisa bergabung untuk membentuk “danau” nanah. Bila dikaitkan dengan folikel rambut, pustula
mungkin muncul kerucut dan mengandung rambut di pusat (Gambar. 1-8).

8
PERUBAHAN SEKUNDER

Skala adalah temuan makroskopik menunjukkan perubahan dalam epidermis, biasanya stratum
corneum. Skala mungkin memiliki banyak karakteristik deskriptif yang berbeda, misalnya, lembut,
kasar, berpasir, dedak-seperti, atau dr mika (tabel 1-4).

Kerak menggambarkan kering cairan pada permukaan kulit akibat serum, darah, nanah, atau
kombinasi. Ketika kerak bulat atau oval, menunjuk ke mantan adanya vesikel, bula atau pustule
(seperti yang terlihat diGambar. 1-6). Linier atau remah angulated adalah indikasi dari
excoriations. jenis khusus lainnya dari kerak termasuk eschar, yang kering, patuh, dan gelap
merah-ungu, coklat, atau hitam dalam warna dan sinyal nekrosis kulit (Gambar. 1-11), Atau fibrin,
yang merupakan lembut, kerak kuning pada permukaan beberapa ulkus.
lichenifikasi adalah penebalan dan aksentuasi garis-garis kulit yang dihasilkan dari menggosok
berulang atau menggaruk kulit. Hal ini ditemukan terutama dalam proses eczematosa kronis atau
proses neurogenic (Gambar. 1-12).

9
Atrophia epidermis menghasilkan kualitas mengkilap dengan “rokok-kertas” kerutan. Atrofi hasil
der-mis dalam lesi tertekan.

Sebuah fisura adalah kerugian linear kontinuitas dari permukaan kulit atau mukosa yang dihasilkan
dari ketegangan yang berlebihan atau penurunan elastisitas jaringan yang terlibat. Celah sering
terjadi pada telapak tangan dan kaki di mana stratum korneum tebal setidaknya diperluas.

KARAKTERRISTIK LAIN DARI LESI

10
Selain morfologi utama, fitur lain dari lesi dapat menjadi penting dalam mempersempit diagnosis
diferensial; kadang-kadang, karakteristik lainnya adalah penentu paling penting dari diferensial
tersebut. Misalnya, fitur yang paling menonjol dari ruam atau lesi mungkin bentuk atau distribusi,
yang menunjuk dokter untuk daftar spesifik diagnosis mungkin.

WARNA

Mungkin fitur tambahan yang paling penting dari lesi selain morfologi utama adalah warna.
Dermatolog yang berpengalaman akan melihat variasi halus dalam warna dan saturasi dari warna
tertentu, dan dapat menganggap berarti variasi ini. Yang paling

jenis umum dari warna pada kulit variasi dalam coklat (hiperpigmentasi) dan merah (eritema),
yang akan dibahas secara mendalam di bawah ini. warna lain dan korelasi histopatologi mereka
dijelaskan dalamtabel 1-5.

Cokelat: warna coklat yang paling sering representatif melanin, baik di dalam melanocytes atau di
luar melanosit. Kurang sering, rona coklat juga dapat disebabkan oleh deposisi pigmen lainnya, sel,
atau bahan dalam dermis (seperti deposisi dari hemo-siderin, amyloid, atau musin; jenis tertentu
peradangan, termasuk peradangan yang granulomatosa, histiocytic, plasmacytic, atau campuran).
sel mast menginduksi produksi melanin di epidermis, yang sering menimbulkan warna coklat
atasnya fokus sel mast di dermis. Melanin di epidermis, apakah con-tained dalam atau di luar
melanosit, muncul tan untuk berlumpur coklat; ketika sangat terkonsentrasi, seperti di beberapa
Nevi atau melanoma atau keratosis seboroik berat berpigmen, mungkin muncul coklat-hitam.
Melanin dalam dermis, baik di dalam melanosit atau ekstraseluler, mungkin muncul coklat, abu-
abu, atau biru. Ini abu-abu biru hasil warna dari “efek Tyndall,” nama untuk fisika abad ke-19 John
Tyndall, yang menggambarkan transmisi preferensial panjang gelombang yang lebih panjang (biru
photospec-trum) ketika partikel tersuspensi dalam medium (dalam hal ini, melanin atau pigmen
coklat lainnya ditangguhkan dalam dermis). Diferensiasi antara epidermis dan dermis melanin juga
dapat dibantu oleh lampu Wood, yang menonjolkan epidermal tapi tidak dermal melanin.
Teroksidasi keratin, (dalam suatu kista infundibular, misalnya) dan pigmentasi asing (seperti tato)
juga dapat menunjukkan efek Tyndall ketika berada di dermis.
Ketika epidermis yang meradang atau rusak, mela-nin sering jatuh ke dalam dermis. Oleh karena
itu, banyak subakut, kronis, atau baru saja diselesaikan epidermal penyakit inflamasi atau luka
memiliki nada coklat atau abu-abu-coklat. Semakin banyak pigmen konstitutif dalam kulit sebuah
indi-vidual, semakin menonjol perubahan ini akan.

11
Merah: Juga dikenal sebagai “eritema,” merah dapat memiliki warna infi-nite. Pucat merah, merah
muda, atau ungu mungkin akibat dari peradangan yang menyebabkan hyperemia (pembuluh
darah halus untuk rona ungu dapat hasil dari baik cacat atau pelebaran). Lebih jenuh merah ke
ungu dapat menunjukkan pembuluh darah ektopik (Gambar. 1-13) Atau extravasated
erythro-hiperemia intens atau kemacetan vaskular (juga disebut cytes (petechiae atau purpura,
lihat “Pat-reaksi vascular rubor, seperti yang terlihat dalam erisipelas); bahkan lebih jenuh merah
tern”di bawah). Variasi dalam rona eritema yang luas

12
13
dan memberikan petunjuk halus untuk jenis peradangan hadir. Benar merah sering dikaitkan
dengan peradangan neutrophilic (seperti terlihat dalam selulitis atau sindrom Manis); merah-ungu
(eritema lembayung,Gambar. 1-14) Dengan peradangan Lym-phocytic (limfoma kutis, penyakit
jaringan ikat, reaksi antarmuka seperti lichen planus). peradangan granulomatosa mungkin
tampak merah-coklat (sarkoidosis, ditandai dengan classis “apple jelly” warna terlihat diGambar.
1-15, Atau xanthogranuloma remaja) ke oranye atau kuning (Gambar. 1-16, Nekrobiosis lipoidika).
Satu peringatan utama adalah bahwa rona sejati eritema paling mudah untuk memvisualisasikan
dalam kondisi akut mempengaruhi kulit adil. Sub-akut atau kronis kondisi, terutama dengan
keterlibatan epidermal, akan memiliki perubahan epidermal menyebabkan epidermis pigmen
drop-out ke dermis, membuat lesi tampak lebih coklat atau abu-abu. Perdarahan juga dapat
mengubah rona, membuat lesi tampil lebih berwarna ungu.

BENTUK DAN KONFIGURASI LESI

“Shape” menggambarkan makula individu, Patch, pap-ule, atau plak; “Konfigurasi” mengacu pada
bentuk yang terbuat dari susunan lesi primer individu dalam hubungannya satu sama lain.
Misalnya, annular atau linier mungkin bentuk plak tunggal, atau konfigurasi papula diskrit.
Demarkasi mengacu pada tepi lesi individu dan apakah itu tajam didefinisikan dari atau
memadukan ke kulit di sekitarnya.

annular: Berbentuk cincin; menyiratkan bahwa tepi lesi memiliki warna dan / atau tekstur
perubahan yang lebih menonjol di tepi terkemuka dari pusat (seperti yang terlihat di granuloma
annulare, tinea corporis, eritema annulare centrifugum) (Gambar. 1-17).

Bulat / Nummular / Discoid: Koin berbentuk;

lingkaran padat atau oval; biasanya dengan morfologi seragam

14
dari tepi ke pusat (eksim nummular, psoriasis tipe plak, lupus diskoid) (Gambar. 1-18).

arkuata: Arc berbentuk; sering merupakan akibat dari tidak lengkap pembentukan lesi annular
(urticaria, subakut kulit lupus erythematosus).

linear: Menyerupai garis lurus; sering menyiratkan sebuah contactant eksternal atau fenomena
Koebner telah terjadi dalam menanggapi menggaruk; mungkin berlaku untuk lesi tunggal (seperti
kudis liang, poison ivy der-Matitis, atau pigmentasi bleomycin) atau ke mengatur-ment beberapa
lesi (seperti terlihat dalam lichen nitidus atau lichen planus).

Geografis: Sebuah bentuk mirip dengan daratan; ujung-ujungnya mengingatkan garis pantai

Retikuler atau Retiform: Seperti jaring atau berenda di penampilan, dengan cincin yang agak
teratur spasi atau garis persimpangan dengan hemat dari intervensi kulit (seperti yang terlihat di
reticularis livedo, kutis marmorata) (Gambar. 1-19).
15
Seperti bintang: Memiliki beberapa tepi bersudut, resem-bling bintang (Gambar. 1-11).

serpiginous: Serpentine atau ular-seperti (kulit larva migrans, misalnya, di mana larva bermigrasi
dengan cara ini dan bahwa melalui kulit dalam berkeliaran pat-tern) (Gambar. 1-20).

Targetoid: Targetkan-seperti, dengan pusat gelap dari pinggiran. target yang khas (misalnya,
eritema multi-forme) memiliki 3 zona: merah-ungu atau kehitaman cen-ter gelap, dikelilingi oleh
zona merah muda pucat, diikuti dengan tepi eritema yang lebih gelap. target atipikal memiliki
hanya 2 zona, pusat gelap atau kehitaman dengan pelek merah muda pucat. Perhatikan bahwa
keduanya memiliki pusat gelap dibandingkan dengan zona luar; jika pusat adalah lebih pucat dari
zona luar, itu harus disebut “annular” (Gambar. 1-21).

whorled: Seperti kue marmer, dengan 2 berbeda col-ORS diselingi dengan pola bergelombang;
biasanya terlihat pada gangguan mosaik di mana sel-sel berbeda genotipe yang diselingi (seperti
yang terlihat di Inkontinensia pigmenti, hypomelanosis dari Ito, linear dan hypermelanosis nevoid
whorled).

16
Dikelompokkan / Herpetiform: lesi berkerumun bersama-sama (contoh klasik adalah herpes
simplex virus reaktivasi tercatat sebagai vesikel berkelompok pada dasar erythem-atous; juga
terlihat dengan gigitan arthropoda tertentu).

Tersebar: lesi jarang yang tidak teratur didistribusikan.

polycyclic: Terbentuk dari penggabungan lingkaran, cincin, atau cincin tidak lengkap (seperti yang
terlihat di urtikaria, subakut cuta-neous lupus erythematosus) (Gambar. 1-22).

PEMBAGIAN LESI MULTIPLE

Dermatom / zosteriform: Unilateral dan berbaring dalam distribusi akar saraf aferen spinal
tunggal; contoh klasik adalah herpes zoster (Chap. 165).

17
Blaschkoid: Baris berikut dari migrasi sel kulit selama embriogenesis; umumnya longitudinal ori-
ented pada tungkai dan melingkar pada batang, tetapi lengkung daripada sempurna linear;
dijelaskan oleh Alfred Blaschko dan menyiratkan gangguan mosaik (seperti Inkontinensia pigmenti,
inflamasi linear verrucous epidermal nevus).

Lymphangitic dan Sporotrichoid: Bohong sepanjang distribusi kapal getah bening; menyiratkan
agen menular yang menyebar terpusat dari sebuah situs acral. lesi Lymphangitic biasanya
beruntun merah di sepanjang dahan karena selulitis stafilokokus atau strepto-coccal. Ketika
papula individu atau nodul terletak di sepanjang distribusi jaringan limfatik, pola ini disebut
“sporotrichoid” dan menunjukkan par-TERTENTU menular diferensial.

Sun terkena / terkait cahaya:terjadi di daerah biasanya tidak ditutupi oleh pakaian, yakni wajah,
tangan punggung, dan area segitiga sesuai-ing untuk pembukaan kemeja V-neck di dada bagian
atas (contoh termasuk fotodermatitis, subakut kulit lupus erythematosus, letusan cahaya
polimorf, skuamosa karsinoma sel). Foto-ditekankan berarti kulit yang terpapar sinar matahari
memiliki lebih padat distribu-tion lesi dibandingkan dengan kulit non-terpapar sinar matahari.

Sun Protected: Yang terjadi di daerah biasanya cov-ered oleh satu atau lebih lapisan pakaian;
biasanya der-matosis yang ditingkatkan dengan paparan sinar matahari (seperti parapsoriasis,
mycosis fungoides).

acral: Terjadi di lokasi distal, seperti pada tangan, kaki, pergelangan tangan, pergelangan kaki,
telinga, atau penis.

trunkal: Terjadi pada batang atau badan pusat.

ekstensor: Terjadi selama ekstremitas punggung, melapisi otot ekstensor, lutut, atau siku
(psoriasis adalah contoh klasik).

fleksor: Atasnya otot-otot fleksor dari extremi-ikatan, yang (dermatitis atopik masa kecil, misalnya)
antecubital dan poplitea fosa.

intertriginous: Terjadi di lipatan kulit, di mana 2 permukaan kulit berada dalam kontak, yaitu
aksila, lipatan ingui-nal, paha bagian dalam, kulit inframammary, dan di bawah pannus perut;
sering berhubungan dengan kelembaban dan panas yang dihasilkan di daerah-daerah.

seboroik: Mendukung lokasi rambut-bantalan kulit, termasuk kulit kepala, alis, janggut, dada
tengah, aksila, alat kelamin. Juga sering nikmat lipatan nasolabial dan postaurikular.

folikular: Papula berpusat di sekitar folikel rambut.

18
Localized: Terbatas pada lokasi badan tunggal.

Generalized: Tersebar luas. Sebuah letusan umum terdiri dari inflamasi (merah) lesi disebut
exanthem (ruam). Sebuah exanthem makula terdiri dari mac-ules, sebuah exanthem papular dari
papula, sebuah exanthem vesikular vesikel, dll

Symmetric Bilateral: Terjadi dengan cermin-gambar simetri pada kedua sisi tubuh.

Universal: Melibatkan seluruh permukaan kulit (Seperti dalam eritroderma, alopecia universalis).

tabel 1-6 menjelaskan beberapa manuver klinis yang relevan yang mengarah ke kulit tertentu atau
penyakit sistemik.

POLA REAKSI

kombinasi tertentu mor-phologies primer dan sekunder menunjuk dokter untuk subset dari
penyakit. Kelompok diagnosis yang berbagi karakteristik morfologi serupa disebut “pola reaksi,”
menyarankan-ing daftar tertentu diagnosis diferensial. pola reaksi adalah alat yang sangat berguna
ketika tidak ada charac-teristic bentuk, konfigurasi, atau distribusi jelas. Menentukan pola reaksi
juga dapat membantu membimbing pemeriksaan (tabel 1-7 melalui 1-15) Dan pengobatan awal.

19
Langkah pertama untuk menentukan pola reaksi mengidentifikasi lesi primer. Dalam umum erup-
tions, atau ketika morfologi campuran yang hadir, hal ini berguna untuk pergi ke tepi lesi yang
lebih besar atau kelompok lesi untuk menentukan morfologi utama. Hal ini penting untuk dicatat
bahwa beberapa penyakit dengan morfologi yang bervariasi dapat jatuh ke dalam lebih dari satu
pola reaksi.
POLA REAKSI DENGAN PENGGANTIAN PERMUKAAN

papulosquamous

Dalam letusan papulosquamous, lesi primer adalah papula relatif tipis atau datar atau plak dengan
skala. Kerak atau likenifikasi biasanya tidak hadir. Histopatologi, proses ini melibatkan epi-dermis
dan dangkal sampai pertengahan dermis. papula individu atau plak biasanya berbatas tegas, dan
sering ada kulit normal yang terlihat antara masing-masing papul diskrit atau plak (tabel 1-7).

20
eczematous

letusan eczematosa terdiri dari papula eritematosa tipis dan plak dengan perubahan epidermal.
Pada permukaan proses eczematosa akut, ada cukup epidermal spongiosis (edema antara kera-
tinocytes) menyebabkan pembentukan serosa kerak-ing, microvesicles, atau bula kadang-kadang
terang. Ketika microvesicles runtuh, mereka membentuk kerak putaran kecil karakteristik sering
dicampur dengan skala dan fissuring halus atau terang-terangan. Ketika subakut untuk kronis, sur-
wajah sering kering, bersisik, pecah-pecah, dan / atau lichenified dari menggosok atau menggaruk.
Dibandingkan dengan letusan papulo-skuamosa, lesi primer eczematous adalah

21
biasanya sakit batas-batasnya, dan lesi individu bervariasi dalam ukuran dan jarak mereka. Karena
kebanyakan letusan eksim-tous berbagi histologi yang umum, distribu-tion dan sejarah adalah
kunci dalam membedakan antara mereka (tabel 1-8).

vesikulobulosa

Kadang-kadang vesikel dan bula cukup jelas; kali lain, ketika semua lepuh telah pecah, yang Clini-
cian harus mengakui mereka “jejak kaki” -clues untuk kehadiran mereka baru-baru ini. Karena
lecet diisi dengan cairan, ketika mereka runtuh, mereka sering meninggalkan bulat, oval, arkuata,
atau erosi geografis atau kerak belakang. Ketika vesikel pecah kecil dikelompokkan bersama-sama,
seperti dalam dirinya-pes simpleks, mereka membentuk kerak dengan “bergigi” tepi. petunjuk
halus lainnya termasuk erosi dengan “mauserung” deskuamasi, pelek kusut dari epidermis
tergantung dari tepi erosi ini, atau milia, yang dapat hasil dari penyembuhan lecet yang lebih
dalam (tabel 1-9).

Beberapa penyakit dengan perubahan permukaan menonjol menentang kategorisasi ke

papulosquamous, eczematosa, atau pola reaksi vesculobullous. Dokter cerdik dapat mengenali
letusan sebagai sulit untuk mengkarakterisasi dan menyadari ini benar-benar menunjukkan
diferensial diag-nosis sendiri. Beberapa contoh termasuk kudis, penyakit acan-tholytic (Grover,
penyakit Darier), beberapa letusan obat, beberapa “id” reaksi, dan beberapa kondisi paraneoplas-
tic.

22
POLA REAKSI TANPA PENGGANTIAN PERMUKAAN

Dengan tidak adanya perubahan permukaan, epidermis dan melanin yang yang tidak berubah,
sering memungkinkan warna dan topog-raphy menjadi karakteristik yang menentukan. Bentuk,
konfigurasi-uration, dan distribusi juga membantu.

23
YG BERHUBUNG DGN KULIT

Pola reaksi dermal adalah papula atau plak dengan-out perubahan permukaan di mana proses
infiltratif adalah di dermis (tabel 1-12).

subkutan

pola reaksi subkutan adalah papula lebih dalam atau plak, biasanya tanpa perubahan permukaan,
meskipun kadang-kadang mereka mungkin memborok dan kerak. Proses infil--syarat atau
inflamasi dalam subcutis (tabel 1-13).

purpura

Purpura adalah makula merah atau ungu, patch, papula, atau plak yang dihasilkan dari
pendarahan ke dalam kulit. Karena darah telah extravasated, mereka tidak memucat ketika
tekanan diterapkan. Mereka dapat berkisar dalam warna dari merah benar untuk merah-ungu
atau magenta merah-coklat ( “cabe rawit”). makula purpura kadang-kadang disebut “petechiae”;
patch purpura kadang-kadang disebut “ekimosis.” ecchymosis juga dapat berbaring di atas sebuah
plakat atau nodul dari kulit atau subdermal hemor-rhage, yang dikenal sebagai hematoma, dan
mungkin tampak kuning-hijau ketika berumur beberapa hari. papula purpura, atau “purpura
teraba,” biasanya mewakili peradangan pembuluh kecil yang berhubungan dengan perdarahan,
seperti pada vaskulitis leu-kocytoclastic, sebuah koagulopati yang mempengaruhi pembuluh kecil,
seperti di cryoglobulinemia, atau emboli sangat kecil. plak purpura mewakili iskemia, emboli,
infarc-tion, infeksi intravaskular, atau peradangan pembuluh kecil-menengah atau menengah,
yang dapat menyebabkan nekrosis epidermis. Ini dapat bermanifestasi sebagai merah muda

24
papula (biasanya pembuluh menengah) atau stellata gelap plak ungu (Gambar. 1-23), Dan bisa
disertai dengan merah muda, merah, atau ungu seperti jaring ( “retiform”) hyper-emia ( “livedo”).
Jika epidermis menjadi nekrotik, bula, maag, dan / atau eschar mungkin terbentuk di permukaan
(tabel 1-14).

ERY themas

Erythemas yang blanching makula merah-merah muda, patch, papula, atau plak, atau kombinasi,
biasanya dengan-out perubahan permukaan. Pola reaksi ini mungkin sub-dibagi menjadi
erythemas morbiliformis, erythemas figurate, erythemas urtikaria, dan erythemas targetoid (tabel
1-15).
■morbiliformis erythemas adalah exanthems yang biasanya terdiri dari difus simetris blanching
merah muda, merah, atau makula magenta dan papula.

25
■erythemas figurate yang annular, arkuata, atau polycyclic blanching merah muda untuk plak
merah. Mereka umumnya tidak memiliki perubahan permukaan, dengan pengecualian eritema
annulare centrifugum, yang menunjukkan prototipe “skala tertinggal.”■erythemas urtikaria pink,
blanching makula, papula, atau plak, sering menunjukkan penampilan yang khas “wheal dan
flare”, dengan blanching dari kulit sekitar lesi primer (Gambar. 1-24).

■erythemas Targetoid memiliki minimal 2 zona warna, dengan pusat gelap dibandingkan dengan
pinggiran. Pusat ini sering memiliki “kehitaman,” atau abu-abu-violet, rona, karena nekrosis
epidermal, atau vesiculates sebagai epidermis nekrotik melepaskan.

KESIMPULAN

Dalam usia fotografi digital, seni dasar dan ilmu morfologi tetap penting di der-matology untuk
mencapai diagnosis yang akurat dan pemahaman yang lebih dalam korelasi klinis-patologis.
Sebagai Siemens (1891-1969) menulis, “dia yang mempelajari penyakit kulit dan gagal untuk
mempelajari lesi pertama tidak akan pernah belajar dermatologi.” Evaluasi yang cermat dari kulit
dan identifikasi sistematis utama mor-phology, perubahan sekunder, dan pola reaksi sangat
penting untuk seni dan ilmu diagnosis derma√tologi.

26
UCAPAN TERIMA KASIH

Para penulis benar-benar berterima kasih atas kesempatan untuk membangun karya Amit Garg,
Nikki A. Levin, dan Jeffrey D. Bernhard, penulis dari versi sebelumnya dari bab ini. Para penulis
mengucapkan terima kasih kepada Lindy P. Fox dan Ilona J. Frieden untuk berbagi bahan dan
wawasan yang menginformasikan pekerjaan ini.

BACAAN DISARANKAN

Burgin S. Buku Panduan untuk Dermatologic Diagnosis. New York, NY: McGraw-Hill. Dalam pers.
Duvivier A. Atlas of Dermatology Klinis, 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2012.
Ghatan HEY. Dermatologis Diagnosis dan Mutiara, 2nd ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2002.
Schneiderman P, Grossman ME. Panduan A Clinician untuk Dermatologic Diagnosis. Boca Raton,
FL: CRC Press; 2006.
Putih GM, Cox NH. Penyakit Kulit: Sebuah Warna Atlas dan Teks,
ed 2. Maryland Heights, MO: Mosby; 2005.
Wolff K, Johnson R, Saavedra A, et al. Fitzpatrick Warna Atlas dan Sinopsis of Clinical Dermatology,
8 ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2017.

27