Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama Lengkap : dr. Aslan Tonapa
Tempat/Tanggal Lahir : Lalombaa, 10 Januari 1992
Alamat Rumah : Jl. Gajah no. 47 Kel. Lalombaa
No. Telp. / HP : 082390530636
Menyatakan bahwa Tempat Praktik :
Tempat Praktik : Puskesmas Latambaga
Alamat : Jl. Air panas kel. Mangolo kec. Latambaga

Adalah benar sebagai tempat dimana saya melakukan praktek sebagai dokter. Demikian
surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Kolaka, 12 Juli 2021


Yang Membuat Pernyataan,

Dr. Aslan Tonapa

Anda mungkin juga menyukai