Interpreting Clinical Lab Data

GENERAL PRINCIPLES

 Umumnya, tes laboratorium perlu dilakukan jika:

 Hasil test lab menentukan keputusan tentang pengobatan pasien
 Serum, urin, dan cairan tubuh dapat dianalisis secara rutin
 Biaya lab seimbang dengan manfaatnya bagi pasien
 Untuk farmasis, akan memberi informasi :
 Perubahan dosis pada gangguan ginjal atau gangguan hati, misal
digoxin.
 Obat mungkin mempengaruhi hasil test lab, misal steroid pada test
glukosa darah
 Untuk memonitor kadar obat dalam darah : tobramycin pre and post
levels.
 Untuk mengevaluasi hasil terapi, misalnya antibiotik terhadap WBC
pada infeksi
Normal Values
 Hasil test lab bisa : normal atau abnormal
 Hasil lab dapat membantu dalam menilai/mengevaluasi
gangguan klinis, menegakkan diagnosa, menilai terapi
obat dan mengevaluasi perkembangan penyakit
 Hasil tes lab baseline diperlukan utk mengevaluasi
perkembangan penyakit dan respon terhadap terapi
atau memantau adanya toksisitas terkait dengan terapi
 Lab klinik dapat menganalisis sampel dengan berbagai
metode  memiliki nilai normal sendiri  perlu
diperhatikan ketika menginterpretasikan
Laboratory Error
Faktor yang bisa menyebabkan kesalahan/ketifak akuratan hasil lab:
 Faktor pasien : usia, gender, BB, TB, waktu makan terakhir 
dapat mempengaruhi rentang nilai yang diperoleh
 Faktor laboratorium
 Penanganan atau pemrosesan spesimen yang kurang tepat 
hiperkalemia karena hidrolisis pada spesimen darah
 Sampling darah dilakukan pada waktu yang kurang tepat 
GDP diambil segera setelah makan
 Pengumpulan sampel tidak lengkap  urin 24 jam dikumpulkan
kurang dari 24 jam
 Faktor reagen yang digunakan : misal tidak disiapkan dengan tepat,
kadaluwarsa, dll
 Faktor Teknis termasuk, human error in reading result,
computer-keying error
 Karena ada pengaruh dari prosedur medik (e.g.,
cardioconversion increases creatine kinase [CK] serum
concentrations);
 Interaksi dengan obat yang digunakan (e.g., thiazides can
increase the serum uric acid concentration, β-agonists can
reduce serum potassium concentrations).
 Karena itu, hasil lab harus diinterpretasikan secara hati-hati,
validitas hasil test harus dipertanyakan jika terlihat tidak
sesuai dengan keadaan pasien
 TREAT THE PATIENT, NOT THE LAB DATA.
Interpreting hematology data
1. Hemoglobin (Hgb)
 • menunjukkan kemampuan darah membawa oksigen
 • nilai turun pada anemia, hemorrhage
2. Hematocrit (Hct)
 • Packed cell volume = % of whole blood volume yang merupakan RBC
 • Rapidly performed, menunjukkan jumlah RBC
 • decrease in anemia, hemorrhage (normal: man 42-50%, woman: 39 –
48%)
3. RBC (red blood cells)
Diukur jumlah, ukuran, bentuk, warna, maturasi dan kandungannya
 Dipengaruhi oleh posture, extreme exercise, excitement, age, sex, altitude,
dehydration
 Normal value of RBC count: Men: 4.2 – 5.4 million/mm3
Women: 3.6 – 5.0 million/mm3
lanjutan
 MCV - Mean Corpuscular Volume = average RBC size
 MCHC - Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

MCV dan MCHC dapat digunakan untuk menggolongkan jenis anemia 

untuk mengetahui etiologinya
 Diklasifikasikan berdasarkan:
 RBC size = by MCV - microcytic, normocytic, macrocytic
 Increase MCV = macrocytic anemia
 Decrease MCV = microcytic anemia

 RBC colour = by MCHC - hypochromic = low hemoglobin

 Decrease MCHC = hypochromic anemia

 microcytic hypochromic anemia - may be due to iron deficiency

 macrocytic normochromic anemia - associated with folic acid deficiency
Jenis anemia berdasarkan MVC
 Normocytic anemias
(MCV 76 – 96)
 Blood loss
 Hemolytic anemia

 Microcytic anemias
(MCV < 76)
 Iron deficiency

 Macrocytic anemias
(MCV > 96 )
 Folic acid deficiency
 Vitamin B12 deficiency
 Some COPD patients
Interpreting the RBC count

3. Increased RBC count =

Polycythemia
A. Primary
B. Secondary
 living at altitude
 chronic lung/heart
disease
 tobacco use/carbon
monoxide
C. Relative Polycythemia
- dehydration
The RULE of Three
 Berlaku pada eritrosit yang normocytic dan normochromic
 Berguna utk mendeteksi kesalahan test lab dalam mengukur Hb,
HCT, dan RBC count
 RBC x 3 = Hb
 Hb x 3 = Hct
Contoh:
RBC = 3.0 x 1012 3x3=9
Hb = 9.2 g/dL 3 x 9.2 = 27.6
Hct = 28%
Interpreting the Red Blood Cells

CBC: Results Normals

RBC (x1012/L) 4.2 4.2-5.4
Hgb (g/dL) 10.6  11.5-15.5
Hct 34.9%  38%-47%
MCV (m3) 77.0  80-96
MCHC 30.4%  32-36%

Interpretation: Microcytic, hypochromic anemia; rule of 3 does not

apply
Interpreting the white blood cells
 Function : body defence
 Leukocytosis/neutrophilia = increased # WBC - suggests invading
organism, tissue destruction
 WBC count changes with age, stress, exercise, diurnal rhythm
 WBC differential:
 − Calculate % of each of the 5 types of WBC.
 − lymphocytosis - commonly due to viral infection
 − eosinophilia - associated with allergic conditions, parasites
 − immature band neutrophils - appear if prolonged heavy demand for
neutrophils results in release of immature cells (normal: 0 – 4 %)
Cause of Neutrophilia
 Pathologic  Physiologic
 Bacterial infection  Pseudoneutrophilia (shift
of cells from the MP to CP)
 Certain viruses and fungi
 Catecholamines
 Inflammatory responses
 Acute stress
to tissue death
 Other inflammatory
 Burns responses
 Snake bites  Neoplastic growth
 Drugs  Metabolic disorders
 steroids

 lithium
Causes of Neutropenia
 Decreased Production of WBCs
 bone marrow diseases
 malignancies that affect the bone marrow

 Increased Neutrophil Destruction

 overwhelming infection
 certain bacteria
 immune reactions

 Pseudoneutropenia
 viral infections
 hypothermia
Lymphocyte Count
Decreased Increased
 AIDS  Influenza
 Bone Marrow suppression
 Pertussis
 Aplastic Anemia
 Tuberculosis
 Steroids

 Neurologic Disorders
 Mumps
 Multiple Sclerosis  Cytomegalovirus Infection
 Myasthenia Gravis  Infectious Mononucleosis
 Gullain Barre Syndrome
 Infectious Hepatitis
 Viral pneumonia
Interpreting the Complete Blood Count

 Berapa total WBC ?

 Jika meningkat (>11,000), jenis leukosit apa yang paling banyak
meningkat?
 Apakah neutrophils, eosinophils, lymphocytes, basophils, or
monocytes?
 Leukocytosis yang nyata umumnya disebabkan oleh peningkatan
jumlah neutrophils atau lymphocytes
 Jika neutrophils yang menyebabkan leukocytosis, bandingkan
persentase neutrophil terhadap WBC.
 % neutrophils menunjukkan keparahan infeksi, sedangkan total
WBC merefleksikan kualitas dari sistem imun
Interpreting the CBC

Normal Values % Absolute

Neutrophils 40 – 70 1800 – 7500
Eosinophils 0–6 0 – 600
Basophils 0–1 0 – 100
Lymphocytes 20 – 45 900 – 4500
Monocytes 2–6 90 - 1000
Interpreting the CBC (Case)
85 yr old female with pneumonia:
Total WBC is: 11.500. Neutrophil % = 80% (9200) bands = 5%
Interpretation?
This indicates that a severe infection is present but the immune system
is unable to respond appropriately. Prognosis poor.

5 yr old male with pneumonia.

WBC = 18.000, Neutrophils = 60% (10,800)
Interpretation?
Marked leukocytosis and normal range for neutrophils indicates
moderate infection but excellent immune system response. Excellent
prognosis
Interpreting the CBC (Case #3)
10 yr old male admitted for pneumonia. WBC: 16,000
neutrophils = 75% (12,000) (1800-7500)
Bands = 5% (800) (0-100)
Eosinophils = 1% (160) (0-600)
Lymphocytes = 10% (1600) (900-4500)
Basophils = 0% (0) (0-100)
Monocytes = 3% (480) (90-1000)
Interpretation?
 neutrophilia probably due to bacterial pneumonia
 left shift indicative of severe infection
 the source of the neutrophils is the bone marrow since many bands are
present
Blood coagulation
Prothrombin time (PT)
 Menunjukkan adanya gangguan pd Stage III (prothrombin; factors V, VII, X)
 Berubah pada : liver disease, vitamin K disorders, coumadin therapy,
heparin therapy
 Digunakan untuk memonitor terapi warfarin : PT 2-2.5 x control
 Untuk mendiagnosa gangguan darah
Platelet count
 Platelets terlibat dalam proses pembekuan darah
 Normal count is 140,000 to 440,000/mm3
 Life span of about 10 days
 Low platelet counts (thrombocytopenia) menyebabkan perdarahan
 Thrombycytopenia sering dijumpai pada pemakaian heparin, bone marrow
disease, liver failure and sepsis, bone marrow depression akibat kemoterapi
Blood gases
Keseimbangan asam-basa darah sangat penting: pH di luar rentang 6.8-7.8 tidak
mendukung kehidupan
 pH darah ditentukan oleh ratio ion bicarbonate dengan carbonic acid
 Konsentrasi HCO3 diatur oleh ginjal
 Konsentrasi H2CO3 proporsional dengan tekanan parsial CO2 dan diatur oleh
paru-paru
1. Total CO2
 Mengukur jumlah HCO3, H2CO3 and dissolved CO2
 Mainly HCO3 → gives the numerator. Normal value 20-30 mEq/L
2. pCO2
 Partial pressure of CO2 ∝ dissolved CO2
 Since most H2CO3 is present as dissolved CO2, this gives the denominator
3. pH
4. Acidosis/Alkalosis : metabolic or respiratory cause
Elektrolit
Sodium  Kation utama di ekstraseluler
 Hyponatremia – sering kali karena odema akibat peningkatan cairan tubuh
 Hypernatremia  sering terjadi karena dehydration
Potassium  Kation utama di intraseluler
 Hypokalemia - tied to alkalosis
 Hyperkalemia - renal failure
Chloride – anion utama
Renal function
Serum creatinine
 Creatinine - adalah produk metabolisme dari defosforilasi creatine
phosphate di otot
 Produksinya relatif konstan setiap jam dan harinya
 Diekskresikan melalui filtrasi glomerulus di ginjal sebanyak 70-80%
plus tubular secretion
 Merupakan indikator yg sensitif untuk fungsi ginjal - creatinine
clearance umumnya paralel dengan filtrasi glomerulus +/- 10%
Factors yang bisa mempengaruhi hasil test:
 Tergantung pada massa otot  lebih rendah pada wanita
 GFR menurun dengan peningkatan usia  nilai normal berbeda
 Tidak akurat pada laju filtrasi yang rendah
Renal function - lanjutan
 Creatinine clearance:
 • Normal 1.5 - 2.0 mL/S
 • Membutuhkan pengumpulan urin 24 jam
 • Bisa diestimasi dari nilai serum kreatinin dengan rumus :

 Blood urea nitrogen (BUN)

 Urea – adalah produk akhir metabolisme protein  dieksresikan oleh filtrasi
glomerulus, dan 40% di reabsorpsi
 Kurang sensitif sebagai indikator fungsi ginjal karena dipengaruhi oleh
parameter non-ginjal spt: Kecepatan katabolisme protein, intake protein
dalam makanan, hidrasi
 Nilai BUN lebih cepat meningkat dari pada serum kreatinin
Liver function
Serum bilirubin
 Hemoglobin diuraikan menjadi bilirubin  masuk ke aliran darah 
masuk ke liver utk dikonjugasikan dengan 2 molekul glucuronide
menjadi bilirubin diglucuronide = conjugated bilirubin. Conjugated
bilirubin diekskresikan di empedu menuju duodenum.
 Two tests:
 1. “Direct-acting bilirubin” – mengukur conjugated bilirubin
 2. mengukur “indirect bilirubin” = unconjugated bilirubin
 Kerusakan liver akan menyebabkan peningkatan total Bi,
unconjugated Bi and conjugated Bi
 Pada Hemolysis RBC: terjadi increased total Bi, increased
unconjugated Bi, tetapi conjugated Bi normal.
Liver function - lanjutan
Alkaline phosphatase (Alk phos)
 Merupakan enzim yg diproduksi terutama di liver dan tulang (but also in
kidney, intestine, placenta)
 Dieksresikan oleh liver menuju empedu  indikator yang baik terhadap
adanya obstruksi saluran empedu
 Indikator yang baik juga terhadap adanya lesi pada liver, carcinoma
 Tidak spesifik  bisa meningkat juga pada peningkatan aktivitas osteoblast
pada tulang, e.g., hyperparathyroidism
 Memiliki 5 isoenzymes
SGOT (AST)
 Serum glutamic oxaloacetic transaminase (aspartate transaminase)
 Merupakan enzim yang dijumpai terutama di jantung dan liver (but also
skeletal muscle, pancreas, kidney)
 Meningkat secara proporsional terhadap adanya kerusakan pada sel
jantung atau liver
SGPT (ALT)  Serum glutamic pyruric transaminase
 • Enzym yang dijumpai pada liver, muscle, brain, other tissues
LDH  Lactic dehydrogenase
 Kelompok enzim yang dijumpai terutama di jantung dan liver (but actually in
all metabolising cells)
 Tidak begitu sensitif dan spesifik
Prothrombin Time (PT)
 Prothrombin disintesis di liver
 Abnormalitas baru akan terjadi pada penyakit liver yang sangat berat
Serum Albumin
 Total protein terdiri dari albumin + globulins
 Serum albumin terutama disintesis di liver  akan turun jika terjadi
panyakit liver akut maupun kronis
Jantung
1. SGOT (AST)
Levels rise 8-12 hours after an MI.
2. LDH
 Levels rise 24-48 hours after an MI.
 More sensitive than SGOT
3. CPK  Creatine phosphokinase = CK = creatine kinase
Enzyme found in heart muscle, skeletal muscle, brain
 First enzyme level to rise after an acute MI (in 2-6 hours)
 No change with liver damage, but level can increase with strenuous
exercise, muscle injury, or often with intramuscular injection