DISUSUN OLEH:
ANISA PUTRI
1102010024
PEMBIMBING:
DIBA$AKAN
DIBA$AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN SMF%
SM F% BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS 'ARSI
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan kemampuan
kepada penyusun sehingga penyusunan Referat yang berjudul “ULTRASONOGRA! "A#A
$%L%N&AR T!RO!#' ini dapat diselesaikan(
Referat ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat dalam mengikuti dan
menyelesaikan kepaniteraan klinik S) Radi*l*gi di RSU# #r(Slamet Garut( #alam
kesempatan ini penulis ingin mengu+apkan terima kasih yang sebesar,besarnya kepada -
0( "ara "era1at dan "ega1ai di 2agian S) Radi*l*gi RSU# #r(Slamet Garut(
Segala daya upaya telah di *ptimalkan untuk menghasilkan referat yang baik dan
bermanfaat/ dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan 1a1asan berpikir penulis( "ada
akhirnya penulis menyadari bah1a tulisan ini masih jauh dari sempurna/ untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari para pemba+a agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih
baik di kemudian hari(
Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi pemba+a/
khususnya bagi para d*kter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani aplikasi ilmu(
Anisa "utri
La*ar Be"aa+,
Ultras*n*grafi adalah +ara yang paling umum dan paling berguna untuk men+itrakan
kelenjar tir*id dan pat*l*ginya/ seperti diakui dalam ped*man untuk mengel*la kelainan
tir*id yang diterbitkan *leh Ameri+an Thyr*id Ass*+iati*n( Selain memfasilitasi diagn*sis
n*dul yang tampak se+ara klinis/ meluasnya penggunaan ultras*n*grafi telah berhasil
mengungkap banyak n*dul tir*id yang tidak tampak se+ara klinis 7may*ritas jinak8( .
)eluasnya penggunaan USG dalam teknik diagn*stik pat*l*gi kelenjar tir*id juga
didukung *leh beberapa kelebihannya/ antara lain pemeriksaan yang n*n,in9asif/ tidak
menggunakan sinar pengi*n/ sehingga dapat digunakan berulang,ulang/ tidak menimbulkan
rasa sakit pada penderita/ pemeriksaannya relatif +epat dan mudah/ serta sensiti9itas tinggi
untuk n*dul( Selain itu/ penggunaan USG saat ini/ tidak hanya untuk diagn*sis/ tetapi juga
sebagai alat bantu pemeriksaan penunjang lainnya 7fine,needle aspirati*n bi*psy8 dan dalam
tindak lanjut peng*batan baik farmak*l*gis dan bedah tir*id( 0
)eskipun USG dapat menyediakan petunjuk penting mengenai sifat lesi tir*id/ tetapi
tetap mengalami kesulitan dalam membedakan lesi jinak dan ganas 7spesifisitas USG yang
buruk untuk pemeriksaan kanker8/ sehingga diperlukan pemeriksaan penunjang lainnya untuk
membandingkan hasil pemeriksaan USG( )et*de pen+itraan lain tersebut antara lain
+*mputeri:ed t*m*graphy 7;T8 dan magneti+ res*nan+e imaging 7)R!8/ yang lebih mahal
dan tidak efisien dalam mendeteksi lesi ke+il daripada USG( Sehingga penggunaan yang
efektif dari met*de pen+itraan ini adalah saat USG tidak memadai untuk menjelaskan suatu
masalah klinis(0
TINJAUAN PUSTAKA
F!+,s
ungsi utama h*rm*n tir*id T3 dan T< adalah mengendalikan akti9itas metab*lik
seluler( $edua h*rm*n ini bekerja sebagai alat pa+u umum dengan memper+epat pr*ses
metab*lisme( %feknya pada ke+epatan metab*lisme sering ditimbulkan *leh peningkatan
kadar en:im,en:im spesifik yang turut berperan dalam k*nsumsi *ksigen/ dan *leh perubahan
sifat resp*nsif jaringan terhadap
h*rm*n yang lain( 6*rm*n tir*id mempengaruhi replikasi sel dan sangat penting bagi
perkembangan *tak( Adanya h*rm*n tir*id dalam jumlah yang adekuat juga diperlukan untuk
pertumbuhan n*rmal( )elalui efeknya yang luas terhadap metab*lisme seluler/ h*rm*n tir*id
mempengaruhi setiap sistem *rgan yang penting(= $elenjar tir*id berfungsi untuk
mempertahankan tingkat metab*lisme di berbagai jaringan agar *ptimal sehingga mereka
berfungsi n*rmal( 6*rm*n tir*id merangsang k*nsumsi O0 pada sebagian besar sel di tubuh/
membantu mengatur metab*lisme lemak dan karb*hidrat/ dan penting untuk pertumbuhan
dan pematangan n*rmal(?
Sistem 6*rm*n
#ua jenis h*rm*n berbeda yang dihasilkan *leh kelenjar tir*id membentuk h*rm*n tir*id
yaitu tir*ksin dan trii*d*tir*nin( $edua h*rm*n ini merupakan asam amin* dengan sifat unik
yang mengandung m*lekul i*dium yang terikat pada str uktur asam amin*(=/?
Tir*ksin 7T<8
6*rm*n tir*ksin 7T<8 mengandung empat at*m i*dium dalam setiap m*lekulnya(=/> 6*rm*n
ini disintesis dan disimpan dalam keadaan terikat dengan pr*tein di dalam sel,sel kelenjar
tiri*dB pelepasannya ke dalam aliran darah terjadi ketika diperlukan( $urang lebih >5@
h*rm*n tir*id terikat dengan gl*bulin pengikat,pr*tein 7T2GB thyr*id,binding gl*bulin8(
6*rm*n tir*id yang lain berada dalam keadaan terikat dengan albumin dan prealbumin
pengikat tir*id(= 2entuk T< yang terdapat se+ara alami dan turunannya dengan at*m karb*n
asimetrik adalah is*mer L( #,Tir*ksin hanya memiliki sedikit akti9itas bentuk L(?
6*rm*n tir*id yang bersirkulasi dalam plasma terikat pada pr*tein plasma/ diantaranya ->
#ari ketiga pr*tein pengikat tir*ksin/ T2G mengikat tir*ksin yang paling spesifik( Selain itu/
tir*ksin mempunyai afinitas yang lebih besar terhadap pr*tein pengikat ini di bandingkan
dengan trii*d*tir*nin(> Se+ara n*rmal CC/C?@ T< dalam plasma terikat atau sekitar ? DgEdL
7.43 nm*lEL8B kadar T< bebas hanya sekitar 0 ngEdL 7Gambar 08( 6anya terdapat sedikit T<
dalam urin( Waktu paruh bi*l*giknya panjang 7=,> hari8/ dan 9*lume distribusinya lebih ke+il
jka dibandingkan dengan +airan ekstra seluler 7;%S8 sebesar .4L/ atau sekitar .5@ berat
tubuh(?
Trii*d*tir*nin 7T38
6*rm*n yang merupakan asam amin* dengan sifat unik yang mengandung m*lekul i*dium
yang terikat pada asam amin* ini hanya mengandung tiga at*m i*dium saja dalam setiap
m*lekulnya(=/> 6*rm*n tir*ksin juga di bentuk di jaringan perifer melalui dei*dinasi T<(
6*rm*n trii*d*tir*nin 7T38 lebih aktif daripada h*rm*n tir*ksin 7T<8( T< dan T3 disintesis di
dalam k*l*id melalui i*dinasi dan k*ndensasi m*lekul,m*lekul tir*sin yang terikat pada
linkage peptida dalam trigl*bulin( $edua h*rm*n ini tetap terikat pada trigl*bulin sampai
disekresikan( Se1aktu disekresi/ k*l*id diambil *leh sel,sel tir*id/ ikatan peptida mengalami
hidr*lisis/ dan T3 serta T< bebas dilepaskan ke dalam kapiler(?
Trii*d*tir*nin mempunyai afinitas yang lebih ke+il terhadap pr*tein pengikat T2G
dibandingkan dengan tir*ksin/ menyebabkan trii*d*tir*nin lebih mudah berpindah ke
jaringan sasaran( akt*r ini yang merupakan alasan mengapa akti9itas metab*lik
trii*d*tir*nin lebih besar(>
Peersaa+ U"*ras/+/,ra.
a( Persapa+ pase+
Sebelum pasien menjalani pemeriksaan USG/ pasien harus memper*leh inf*rmasi
yang +ukup mengenai pemeriksaan USG yang akan dijalaninya( !nf*rmasi penting
yang harus diketahui pasien adalah harapan dari hasil pemeriksaan/ +ara pemeriksaan
7termasuk p*sisi pasien8 dan berapa biaya pemeriksaan(
Sebelum melakukan pemeriksaan USG/ pastikan bah1a pasien benar,benar telah
mengerti dan memberikan persetujuan untuk dilakukan pemeriksaan USG atas
dirinya(
"era1atan peralatan yang baik akan membuat hasil pemeriksaan juga tetap baik(
6idupkan peralatan USG sesuai dengan tata+ara yang dianjurkan( "anduan
peng*perasian peralatan USG sebaiknya diletakkan di dekat mesin USG/ hal ini
sangat penting untuk men+egah kerusakan alat akibat ketidaktahuan *perat*r USG(
"erhatikan tegangan listrik pada kamar USG/ karena tegangan yang terlalu naik,turun
akan membuat peralatan elektr*nik mudah rusak(
Setiap kali selesai melakukan pemeriksaan USG/ bersihkan semua peralatan dengan
hati,hati/ terutama pada transduser 7penjejak8 yang mudah rusak( 2ersihkan
transduser dengan memakai kain yang lembut dan +u+i dengan larutan anti kuman
yang tidak merusak transduser(
Selanjutnya taruh kembali transduser pada tempatnya/ rapikan dan bersihkan kabel,
"rinsip interpretasi gambar dalam ultras*n*grafi berdasarkan kepada kekuatan atau intensitas
gel*mbang yang dipantulkan kembali *leh jaringan ke transduser(
• 6ypere+h*i+
• 6yp*e+h*i+
• Ane+h*i+
.( 6ypere+h*i+
• %+h* yang dihasilkan terang à terlihat 1arna putih pada hasil s+an(
• %+h* yang dihasilkan sedikit à terlihat 1arna abu,abu hitam pada hasil s+an
• "enggambaran ultras*n*grafi hyp*e+h*i+ untuk menunjukkan intermediate refle+ti*nE
transmissi*n/ seperti pada kebanyakan jaringan lunak(
3( Ane+h*i+
• Tidak ada e+h* yang dihasilkan à terlihat 1arna hitam pada hasil s+an
• 6al ini menunjukkan +*mplete transmissi*n dari suara +*nt*hnya pada +airan
U"*ras/+/,ra Tr/#
S*n*grafi tir*id dilakukan dengan teknik yang mudah dengan alat yang disediakan(
"ersediaan pasien adalah dengan memakai pakaian yang nyaman( "asien baring dalam p*sisi
terlentang dan kepala diekstensi maksimal dengan diganjal bantal( Sebelum pemeriksaan/
jelly dipakai pada alatnya supaya k*ntak dengan kulit dan transduser baik( "emeriksaan
dilakukan dengan p*sisi transduser yaitu trans9ersal mulai dari p*le ba1ah digeser ke p*le
atas dan kemudian dilakukan dengan p*sisi transduser l*ngitudinal yaitu dimulai dari lateral
ke medial(.5/.?
"ada gambaran n*rmal s*n*grafi/ tir*id kelihatan terdiri dari dua l*bus yaiutu kanan
dan kiri yang dihubungkan dengan isthmus( $elenjar tir*id dipisahkan dari kulit yang
hiperek*genik hanya *leh lapisan *t*t tipis yang hip*ek*ik 7stern*hy*id/ stern*tir*id8/ yang
menyusun dinding anteri*r tir*id( $elenjar tir*id nampak sedikit lebih padat daripada struktur
di sampingnya karena kandungan y*dium dari tir*id itu sendiri( !a memiliki gambaran
h*m*gen dengan penampilan seperti ka+a yang mengkilap( Setiap l*bus memiliki k*ntur
bulat berbentuk halus dan tidak lebih dari 3 , < +m tingginya/ . , ./5 +m lebar/ dan kedalaman
. +m( .?
Isthmus diidentifikasi dengan sangat baik/ terletak di anteri*r trakea sebagai struktur
yang h*m*gen yang kira,kira 4/5 +m dan 0 , 3 mm kedalamannya( L*bus piramidal tidak
terlihat/ ke+uali diperbesar se+ara signifikan( Ot*t,*t*t sekitarnya ek*genisitasnya lebih
rendah daripada jaringan tir*id( Trakea berisi udara tidak mengirimkan sinyal s*n*grafi dan
hanya bagian anteri*r dari +in+in tulang ra1an memiliki gambaran yang jelas( Arteri kar*tis
dan pembuluh darah lainnya memiliki gambaran echo-free ke+uali jika terjadi kalsifikasi(.>/.?
*lume l*bus tir*id 7dalam +m 38 pada pemeriksaan s*n*grafi dapat dihitung dengan
menggunakan rumus( #imana a H lebar/ yaitu jarak antara dinding lateral dan medial l*bus
dalam sentimeter 7+m8/ b H kedalaman/ yaitu jarak antara dinding anteri*r dan p*steri*r l*bus
dalam sentimeter 7+m8/ dan + H panjang/ yaitu jarak antara ujung teratas dan terba1ah l*bus
pada p*t*ngan trans9ersal 7+m8(.?
Gambar menunjukkan bagian,bagian tir*id n*rmal pada USG
N*dul tir*id dapat diidentifikasi dengan s*n*grafi karena mereka dapat mengubah
bentuk seragam atau p*la e+h* kelenjar tir*id( N*dul tir*id mungkin besar atau ke+il( )ereka
mungkin mendist*rsiEmengubah arsitektur tir*id di sekitarnya atau mungkin tinggal di dalam
l*bus dan akan mengganggu bentuk sebenarnya( $aras:e1ski/ et al telah melap*rkan baha1a
pre9alensi n*dul tir*id yang dideteksi dari pemeriksaan s*n*grafi adalah .</?@( Teknik
#*ppler dapat menunjukkan 9askularisasi meningkat dalam n*dul atau hal*( N*dul bukan
penyakit tunggal tetapi merupakan manifestasi penyakit yang berbeda termasuk aden*ma/
karsin*ma/ radang/ kista/ daerah fibr*sis/ daerah pembuluh darah/ dan akumulasi k*l*id( .</.>
S*n*grafi dengan lebih mudah dapat membedakan lesi tir*id tunggal dan lesi yang
lebih dari satu( 6al ini sangat penting karena biasanya suatu keganasan itu terdiri dari lesi
yang tunggal( )enurut beberapa penulis/ jika se+ara pemeriksaan klinis teraba satu t*nj*lan
di tir*id/ maka sebanyak <4@ akan ditemui lesi multiple pada pemeriksaan s*n*grafi/
demikian juga se+ara skintigrafi ditemui lesi tunggal/ maka untuk 05,34@ akan ditemui lesi
multipel pada pemeriksaan s*n*grafi.=(
Gambar menunjukkan n*dul tir*id yang malignan
Hashimato’s thyroiditis merupakan salah satu penyebab umum g*iter dan
hypothyroidism( )eskipun s*n*grafi se+ara luas digunakan untuk e9aluasi n*dul tir*id/
penggunaanya dalam penyakit tir*id difus masih tetap terbatas( Suatu abn*rmalitas ditandai
dengan rendahnya ek*genitas difus telah dilap*rkan dalam diagn*sis penyakit aut*imun
tir*id baru,baru ini( )enurut studi/ hip*ek*genitas tir*id sangat sugestif dalam diagn*sis
Hashimoto’s thyroiditis. "ertemuan lain yang turut mendukung diagn*sis ialah/ adanya area
ke+il ek*penik multipel yang tidak regular/ area linear ek*genik dan ketidakteraturan
perbatasan tir*id(.C
#engan menggunakan transduser berfrekuensi .4)6:/ res*lusi yang *ptimum serta
kualitas f*t* yang baik/ n*dul dan kista yang berukuran 3mm dapat dideteksi *leh s*n*grafi
tersebut( Selain sebagai alat mendeteksi n*dul/ s*n*grafi juga dapat digunakan sebagai alat
bagi mem*nit*r perkembangan ukuran n*dul/ mengarah bi*psi NA2/ serta membantu
dalam melakukan aspirasi lesi kistik( S*n*grafi juga dapat membantu dalam menge9aluasi
adanya rekuren dari kanker tir*id/ termasuk derajat metastase sel,sel ganas melalui kelenjar
getah bening di ser9ikal( "ada pasien ini telah dilakukan pemeriksaan s*n*grafi tir*id
didapatkan struma difusa hiper9askular tir*id bilateral sesuai gambaran Gra9eIs #isease dan
kalsifikasi p*le ba1ah dekstra(.?
Gambar 6ashimat* Thyr*iditis
Gambar hiperthyr*idism
A!ras U"*ras/+/,ra Tr/#
Ultras*n*grafi sebagai pengarah pada bi*psi aspirasi jarum halus/ se+ara signifikan
meningkatkan sensiti9itas dan spesifitas daripada Si,2A&A6( Terutama pada n*dul tir*id
yang sulit di palpasi *leh karena ukurannya yang sangat ke+il/ letaknya yang lebih dalam dan
pada kasus,kasus adanya perubahan kistik yang luas atau adanya fibr*sisB dengan panduan
USG maka jarum halus dapat diarahkan ke bagian yang s*lid untuk mendapatkan spesimen
yang akurat( Angka sensiti9itas/ spesifitas/ akurasi/ nilai prediksi p*sitif dan negatif untuk
2A&A6 dipandu USG( masing,masing sebesar .44@/ >3@/ ?5@/ 5>(.@ dan .44@(
Ultras*n*grafi dapat menentukan jika membesar atau tidaknya limfa n*ddi akibat
menyebarnya kanker( 2eberapa spesialis merek*mendasikan ultras*n*grafi untuk semua
pasien dengan n*dul tir*id yang besar pada palpasi(
.( Thyr*id S+anning
a( Radi* !*dine S+an
b( Radi* !*dine Uptake
+( Te+hneti+um CC
d( Re+tilinear S+anning
e( lu*res+ent S+anning
KESIMPULAN