DISUSUN OLEH:
ANISA PUTRI
1102010024
PEMBIMBING:
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan kemampuan
kepada penyusun sehingga penyusunan Referat yang berjudul “ULTRASONOGRA!
"A#A
$%L%N&AR T!RO!#' ini dapat diselesaikan(
#r(Slamet Garut(
Segala daya upaya telah di *ptimalkan untuk menghasilkan referat yang baik dan
bermanfaat/ dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan 1a1asan berpikir penulis(
"ada akhirnya penulis menyadari bah1a tulisan ini masih jauh dari sempurna/ untuk itu
penulis mengharapkan saran dan kritik dari para pemba+a agar dapat menghasilkan
tulisan yang lebih
baik di kemudian hari(
Akhir kata penulis mengharapkan referat ini dapat memberikan manfaat bagi
pemba+a/ khususnya bagi para d*kter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani
aplikasi ilmu(
Anisa "utri
La*ar Be"aa+,
untuk men+itrakan kelenjar tir*id dan pat*l*ginya/ seperti diakui dalam ped*man untuk mengel*la kelainan tir*id yang diterbitkan *l
ras*n*grafi telah berhasil
mengungkap banyak n*dul tir*id yang tidak tampak se+ara klinis 7may*ritas jinak8( .
)eluasnya penggunaan USG dalam teknik diagn*stik pat*l*gi kelenjar tir*id juga
erapa kelebihannya/ antara lain pemeriksaan yang n*n,in9asif/ tidak
pengi*n/ sehingga dapat digunakan berulang,ulang/ tidak menimbulkan rasa sakit pada penderita/ pemeriksaannya relatif +epat dan mudah/ se
untuk n*dul( Selain itu/ penggunaan USG saat ini/ tidak hanya untuk diagn*sis/ tetapi juga
sebagai alat bantu pemeriksaan penunjang lainnya 7fine,needle aspirati*n bi*psy8 dan dalam
)eskipun USG dapat menyediakan petunjuk penting mengenai sifat lesi tir*id/ tetapi
sulitan dalam membedakan lesi jinak dan ganas 7spesifisitas USG yang
iksaan kanker8/ sehingga diperlukan pemeriksaan penunjang lainnya unutk membandingkan hasil pemeriksaan USG( )et*de pen+itraan lain te
+*mputeri:ed t*m*graphy 7;T8 dan magneti+ res*nan+e imaging 7)R!8/ yang lebih mahal
dan tidak efisien dalam mendeteksi lesi ke+il daripada USG( Sehingga penggunaan yang
efektif dari met*de pen+itraan ini adalah saat USG tidak memadai untuk menjelaskan suatu
masalah klinis(0
TINJAUAN PUSTAKA
F!+,s
h*rm*n yang lain( 6*rm*n tir*id mempengaruhi replikasi sel dan sangat penting bagi
perkembangan *tak( Adanya h*rm*n tir*id dalam jumlah yang adekuat juga diperlukan
untuk
pertumbuhan n*rmal( )elalui efeknya yang luas terhadap metab*lisme seluler/ h*rm*n
tir*id mempengaruhi setiap sistem *rgan yang penting(= $elenjar tir*id
berfungsi untuk mempertahankan tingkat metab*lisme di berbagai jaringan agar *ptimal
sehingga mereka
berfungsi n*rmal( 6*rm*n tir*id merangsang k*nsumsi O0 pada sebagian besar sel di
tubuh/
membantu mengatur metab*lisme lemak dan karb*hidrat/ dan penting untuk
pertumbuhan dan pematangan n*rmal(?
Sistem 6*rm*n
#ua jenis h*rm*n berbeda yang dihasilkan *leh kelenjar tir*id membentuk h*rm*n
tir*id yaitu tir*ksin dan trii*d*tir*nin( $edua h*rm*n ini merupakan asam amin*
dengan sifat unik yang mengandung m*lekul i*dium yang terikat pada str uktur asam
amin*(=/?
Tir*ksin 7T<8
6*rm*n tir*ksin 7T<8 mengandung empat at*m i*dium dalam setiap m*lekulnya(=/>
6*rm*n ini disintesis dan disimpan dalam keadaan terikat dengan pr*tein di dalam
sel,sel kelenjar tiri*dB pelepasannya ke dalam aliran darah terjadi ketika diperlukan(
$urang lebih >5@ h*rm*n tir*id terikat dengan gl*bulin pengikat,pr*tein 7T2GB
thyr*id,binding gl*bulin8( 6*rm*n tir*id yang lain berada dalam keadaan terikat dengan
albumin dan prealbumin
pengikat tir*id(= 2entuk T< yang terdapat se+ara alami dan turunannya dengan at*m
karb*n asimetrik adalah is*mer L( #,Tir*ksin hanya memiliki sedikit akti9itas bentuk L(?
6*rm*n tir*id yang bersirkulasi dalam plasma terikat pada pr*tein plasma/
#ari ketiga pr*tein pengikat tir*ksin/ T2G mengikat tir*ksin yang paling spesifik( Selain
itu/ tir*ksin mempunyai afinitas yang lebih besar terhadap pr*tein pengikat ini di
bandingkan
dengan trii*d*tir*nin(> Se+ara n*rmal CC/C?@ T< dalam plasma terikat atau sekitar ?
DgEdL 7.43 nm*lEL8B kadar T< bebas hanya sekitar 0 ngEdL 7Gambar 08( 6anya terdapat
sedikit T< dalam urin( Waktu paruh bi*l*giknya panjang 7=,> hari8/ dan 9*lume
distribusinya lebih ke+il
jka dibandingkan dengan +airan ekstra seluler 7;%S8 sebesar .4L/ atau sekitar .5@
berat tubuh(?
Trii*d*tir*nin 7T38
6*rm*n yang merupakan asam amin* dengan sifat unik yang mengandung m*lekul
i*dium yang terikat pada asam amin* ini hanya mengandung tiga at*m i*dium saja
dalam setiap m*lekulnya(=/> 6*rm*n tir*ksin juga di bentuk di jaringan perifer melalui
dei*dinasi T<( 6*rm*n trii*d*tir*nin 7T38 lebih aktif daripada h*rm*n tir*ksin 7T<8( T<
dan T3 disintesis di dalam k*l*id melalui i*dinasi dan k*ndensasi m*lekul,m*lekul tir*sin
yang terikat pada linkage peptida dalam trigl*bulin( $edua h*rm*n ini tetap terikat pada
trigl*bulin sampai disekresikan( Se1aktu disekresi/ k*l*id diambil *leh sel,sel tir*id/
ikatan peptida mengalami hidr*lisis/ dan T3 serta T< bebas dilepaskan ke dalam kapiler(?
Trii*d*tir*nin mempunyai afinitas yang lebih ke+il terhadap pr*tein pengikat T2G
dibandingkan dengan tir*ksin/ menyebabkan trii*d*tir*nin lebih mudah berpindah
ke
jaringan sasaran( akt*r ini yang merupakan alasan mengapa akti9itas
metab*lik trii*d*tir*nin lebih besar(>
Peersaa+ U"*ras/+/,ra.
#ari kista tersebut hanya >@ yang ganas/ sedangkan dari n*dul yang s*lid atau +ampuran
berkisar 04@(
Pe+a*a"asa+aa+ U"*ras/+/,ra 3USG
a( Persapa+ pase+
Sebelum pasien menjalani pemeriksaan USG/ pasien harus memper*leh inf*rmasi
yang +ukup mengenai pemeriksaan USG yang akan dijalaninya( !nf*rmasi
penting yang harus diketahui pasien adalah harapan dari hasil pemeriksaan/ +ara
pemeriksaan 7termasuk p*sisi pasien8 dan berapa biaya pemeriksaan(
Sebelum melakukan pemeriksaan USG/ pastikan bah1a pasien benar,benar
telah
mengerti dan memberikan persetujuan untuk dilakukan pemeriksaan USG atas
dirinya(
USG/ apa indikasinya dan apakah perlu didahulukan karena bersifat darurat ga1at/
misalnya
klinis dan pemeriksaan fisik yang adaB kemudian berikan penjelasan dan ajukan
dari pasien( Salah satu tujuan utamanya adalah untuk men+egah penularan
penyakit
berbahaya seperti 6!EA!#S dan penyakit menular seksual akibat
semakin
banyaknya seks bebas dan pemakaian nark*ba(
"emeriksa diharapkan juga agar selalu meningkatkan pengetahuan
ditentukan *leh
"era1atan peralatan yang baik akan membuat hasil pemeriksaan juga tetap
"anduan
peng*perasian peralatan USG sebaiknya diletakkan di dekat mesin USG/ hal ini
sangat penting untuk men+egah kerusakan alat akibat ketidaktahuan *perat*r USG(
"erhatikan tegangan listrik pada kamar USG/ karena tegangan yang terlalu
• 6ypere+h*i+
• 6yp*e+h*i+
• Ane+h*i+
.( 6ypere+h*i+
• %+h* yang dihasilkan terang à terlihat 1arna putih pada hasil s+an(
hypere+h*i+
direfleksikan/
• Oleh karena itu pada kedua jenis interfa+e tersebut/ e+h* yang dihasilkan *leh
permukaan sangat kuat tetapi struktur yang berada di ba1ah interfa+e tersebut
tidak akan tampak(
0( 6yp*e+h*i+
• %+h* yang dihasilkan sedikit à terlihat 1arna abu,abu hitam pada hasil s+an
• "enggambaran ultras*n*grafi hyp*e+h*i+ untuk menunjukkan intermediate
3( Ane+h*i+
• Tidak ada e+h* yang dihasilkan à terlihat 1arna hitam pada hasil s+an
• 6al ini menunjukkan +*mplete transmissi*n dari suara +*nt*hnya pada +airan
terbentuknya e+h*(
U"*ras/+/,ra Tr/#
S*n*grafi tir*id dilakukan dengan teknik yang mudah dengan alat yang
disediakan( "ersediaan pasien adalah dengan memakai pakaian yang nyaman( "asien
baring dalam p*sisi terlentang dan kepala diekstensi maksimal dengan diganjal
bantal( Sebelum pemeriksaan/
jelly dipakai pada alatnya supaya k*ntak dengan kulit dan transduser baik(
"emeriksaan dilakukan dengan p*sisi transduser yaitu trans9ersal mulai dari p*le
ba1ah digeser ke p*le atas dan kemudian dilakukan dengan p*sisi transduser
l*ngitudinal yaitu dimulai dari lateral ke medial(.5/.?
"ada gambaran n*rmal s*n*grafi/ tir*id kelihatan terdiri dari dua l*bus yaiutu
kanan dan kiri yang dihubungkan dengan isthmus( $elenjar tir*id dipisahkan dari
kulit yang hiperek*genik hanya *leh lapisan *t*t tipis yang hip*ek*ik 7stern*hy*id/
stern*tir*id8/ yang menyusun dinding anteri*r tir*id( $elenjar tir*id nampak sedikit lebih
padat daripada struktur di sampingnya karena kandungan y*dium dari tir*id itu
sendiri( !a memiliki gambaran h*m*gen dengan penampilan seperti ka+a yang
mengkilap( Setiap l*bus memiliki k*ntur
bulat berbentuk halus dan tidak lebih dari 3 , < +m tingginya/ . , ./5 +m lebar/ dan
kedalaman
.?
. +m(
Isthmus diidentifikasi dengan sangat baik/ terletak di anteri*r trakea sebagai
struktur yang h*m*gen yang kira,kira 4/5 +m dan 0 , 3 mm kedalamannya( L*bus
piramidal tidak terlihat/ ke+uali diperbesar se+ara signifikan( Ot*t,*t*t sekitarnya
ek*genisitasnya lebih rendah daripada jaringan tir*id( Trakea berisi udara tidak
mengirimkan sinyal s*n*grafi dan hanya bagian anteri*r dari +in+in tulang ra1an
memiliki gambaran yang jelas( Arteri kar*tis dan pembuluh darah lainnya memiliki
gambaran echo-free ke+uali jika terjadi kalsifikasi(.>/.?
Gambar hiperthyr*idism
A!ras U"*ras/+/,ra Tr/#
.( Thyr*id S+anning
a( Radi* !*dine S+an
b( Radi* !*dine Uptake
+( Te+hneti+um CC
d( Re+tilinear
S+anning e(
lu*res+ent S+anning
KESIMPULAN
ultras*n*grafiEUSG8 telah
ak teknik berbasis pada tekn*l*gi USG masih sedang dimasukkan ke dalam praktik dunia ked*kteran( 2ahkan e9aluasi USG tir*id terus memil
Namun/ ke+akapan USG tidak pernah dapat menggantikan pendekatan h*listik/ atau tanpa
mengambil sejarah pasien dan data klinis dalam pertimbangan( Selain itu/ dalam met*de USG
diperlukan peralatan yang memadai untuk pemeriksaan/ serta pengalaman dan pelatihan
s*n*gram diperlukan sebagai penentu kehandalan met*de pen+itraan tersebut(.
Oleh sebab itu/ diperlukan perbandingan hasil pemeriksaan USG dengan hasil anamnesis dan
pemeriksaan klinisElab*rat*rium dalam mendiagn*sis kelainan/ khususnya kelainan pada
kelenjar tir*id( 2ahkan terkadang kesimpulan akhir suatu hasil pen+itraan USG harus
dibandingkan dengan menggunakan met*de pen+itraan lainnya/ seperti ;T,s+an dan )R!(