BAB I

A. Patofisiologi
 BAB II

1. Assesment

1.1 Identitas Pasien

1.1.1 Data Personal (CH)

Kode IDNT Jenis Data Data Personal

CH.1.1 Nama Ny. R

CH.1.1.1 Umur 64 Tahun 10 Bulan

CH.1.1.2 Jenis Kelamin Perempuan

CH.1.1.5 Suku Palembang

CH.1.1.8 Pendidikan SMA

CH-3.1.2 Keluarga yang 6 orang

Tinggal bersama

CH-3.1.6 Pekerjaan Ibu rumah tangga

CH.3.1.7 Agama Islam

Diagnosis Medis DM Type 2, Hipokalemia, CKD,

ACD, TB Paru, Gangren Pedis,
Post Amputasi punggung kaki
kanan
Kesimpulan :

1) Inisial responden Ny.R

2) Responden berumur 64 tahun 10 Bulan
3) Responden berjenis kelamin perempuan
4) Responden berasal dari suku Palembang
5) Pendidikan terakhir responden adalah SMA
6) Responden tinggal bersama 6 anggota keluarga lainnya
7) Pekerjaan responden ibu rumah tangga
8) Responden beragama islam
9) Alamat responden Kopral Paiman, Plaju.

1.1.2 Riwayat Penyakit (CH)

 Kode IDNT Jenis Data Keterangan

CH 2.1 Keluhan utama Nyeri akut

CH.2.1.2 Riwayat penyakit DM Type 2, Hipokalemia, CKD,

ACD, TB Paru, Gangren Pedis, Post
sekarang Amputasi
riwayat penyakit dahulu DM

Nomor RM : 00-02-64-71

Ruang Perawatan : 710.1

Tanggal MRS : 27 Agustus 2021

Tanggal pengambilan kasus : 31 Agustus 2021

1.2 Riwayat Makan (FH)

Kode IDNT Jenis Data Keterangan

FH.2.1 Riwayat Diet (pola makan) 1. Makanan Pokok :

- Nasi 3x/ hari 2ctg 100 gram

2. Lauk Hewani :

- Telur 3-4x/ minggu 1 btr (55 gr)

- Ikan 1-2x/ minggu 1 ptg (40 gr)
3. Lauk Nabati :

- Tempe 7x/ minggu 1 ptg (50 gr)

- Tahu 1-2x/ minggu 1 ptg (55 gr)
4. Sayur :

3-4x/ minggu
- Sayur Sop wortel kentang 1gls 100
gram
- Bening Bayam 1gls 100 gram
- Bening Katu 1gls 100 gram
 5. Buah :

7x/ minggu
- Pepaya 1 bh (110)
- Pisang 2 bh (100 gr)
6. Minum :

- Air putih 1L/ hari

FH.2.1.3 Mempersiapkan makanan Fasilitas memasak : Kompor gas

Fasilitas menyimpan makanan : meja
makan disertai tudung saji
FH-7.3 Aktivitas fisik Jumlah jam tidur sehari : 7-8
Kesehatan mulut
Gigi tidak lengkap

Kesimpulan : untuk riwayat pola makan

Untuk riwayat pola makan, responden makan utamanya 3x sehari. Dimana responden banyak
mengkonsumsi sayuran dan konsumsi buah setiap hari

Untuk aktivitas fisik, jumlah jam tidur responden selama 7-8 jam

Untuk kesehatan mulut,responden memiliki gigi yang sudah tidak lengkap

1.2.1 Recall 24 Jam (FH.7.2.8)

Tanggal : 31 Agustus 2021

Makanan dari RS : BBDMRP

Makanan dari luar RS :-

Implementas Energi Protein Lemak KH

Keterangan
i (kkal) (gr) (gr) (g)
Asupan Oral 690,6 22 13,9 101,8
Parenteral
Standar Diet 1900 60 48 299
% Asupan 36,3 % 36,6 % 28,9% 34 %
Kesimpulan :

Dari hasil recall 24 jam, didapatkan seluruh asupan kebutuhan zat gizi pasien masih belum terpenuhi
dengan baik.

1.3 Standar Pembanding

1.3.1 Antropometri (AD.1.1)

Kode IDNT Jenis Data Keterangan

AD.1.1.1 Tinggi Badan 150 cm

AD 1.1.2 Berat Badan 50 kg
AD.1.5 BMI (BB/TB2) 22,2 kg/m2 (normal)

Kesimpulan :

Berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT), didapat nilai IMT nya adalah 22,2. Hal ini mengindikasikan
bahwa pasien memiliki nilai IMT yang normal.

1.3.2 Pemeriksaan fisik/klinis (PD.1.1)

Kode IDNT Data Biokimia Hasil

PD.1.1.1 Penampilan Keseluruhan CM (compos mentis)

PD 1.1.9 Vital sign

Nadi 82x/menit
Suhu 36,5oC
Respirasi 20 x/menit
Tekanakan darah 110 /70 mmHg (hipertensi)

Kesimpulan:

Dari kesan umum pasien terlihat kompos mentis (sadar). Dari tanda vital, tekanan darah
pasien normL, denyut nadi pasien normal, pernapasan (respirasi) pasien normal dan suhu tubuh
pasien normal.

1.3.3 Biokimia (BD)

Kode Data
Hasil Nilai Rujukan Ket.
IDNT Biokimia
 Eritrosit 3,3 jt/mm3 4,0 – 5,0 Tinggi

BD-1.10 Hemoglobin 8,8 g/dL 12-14 mg/dL Rendah

BD-1.10 Hematokrit 26 % 40 - 50% Rendah

BD-1.11 Albumin 2,4 g/dL 3,5 – 5,9 g/dL Rendah

BD-1.5 Glukosa sewaktu 124 mg/dL <200 mg/dL Tinggi

Kesimpulan :

Berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia, diketahui bahwa pasien mengalami tingginya jumlah
eritrosit dan kadar glukosa sewaktu, dan di ketahui bahwa pasien mengalami rendahnya kadar
hemoglobin, hematokrit, dan albumin.