Formulir Isian Timbulan Limbah Medis dan Limbah Covid-19

1. Nama Kabupaten/Kota : Kota Padangsidimpuan

2. Nama Rumah Sakit/Puskesmas : RSUD Kota Padangsidimpuan

3. Pengelolaan limbah B3

a. Mandiri : Incenerator

b. Pihak ke tiga : (Lampirkan file)

o Pengumpul : -

o Transporter : -

o Pengolah : -

4. Kepemilikan IPAL (Instalasi Pengelolaan Air Limbah)

a. Milik sendiri : ( ᵛ ) Ya ( ) Tidak, sebutkan : ……………………..

b. Nomor Izin : 503/E2.001/DPMPTSP/2018

5. Kepemilikan TPS (Tempat Pembuangan Sampah)

a. Milik Sendiri : ( ᵛ ) Ya ( ) Tidak, sebutkan :………………………..

b. Nomor Izin : -

6. Timbulan limbah medis dan limbah covid-19 dalam 3 bulan terakhir :

September (Kg) Oktober (Kg) November (Kg)

Timbulan Limbah Timbulan Limbah Timbulan Limbah

Medis Covid-19 Medis Covid-19 Medis Covid-19

400 kg 300 kg 600 kg 300 kg 150 kg 300 kg

Padangsidimpuan, 02 Desember 2020

Mengetahui,

Penjab Kesling

(Efrida Nelly Harahap, SKM)

No. Hp : 0852 9706 4443