SURATPERNYATAANKEASLI

ANDOKUMEN
BEASISWAPENDIDI
KANPEMUDAINDONESI
A

Say
ayangber
tandat
angandi
bawahi
ni:

NamaLengkap :
.BAGUSTRAPATURIRAHMAN.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

Al
amatLengkap :
Kampungj
awa,
Cur
up,
Bengkul
u..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

Sekol
ah/
Uni
ver
sit
as :
.SMKN3REJANGLEBONG.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

NomorHP(
Akt
if
) :
08975180249.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

Meny
atakan dengan sesungguhny
a bahwa dokumen,dat
a,i
nfor
masi
,dan/
atau
ket
erangany
ang

say
asampai
kan,
ber
ikan,
kir
imkan,
dan/
ataui
sikanunt
ukkeper
luanmendaf
tarpada
pr
ogr
am

Beasi
swaPendi
dikanPemudaI
ndonesi
aadal
ahbenar
,sah,dan/
atausesuaidengan
keadaan

dan/
ataukeny
ataan.

Say
a ber
sedi
a di
diskual
i
fikasisebagaipendaf
tardan mener
ima sanksi
/di
proses
sesuai
prosedur

danket
ent
uanhukum y
ang ber
lakuapabi
l
adokumen,dat
a,i
nfor
masi
,dan/
atau
ket
erangan

t
ersebutt
idaksesuai
denganket
ent
uandi
atas.

Demi
ki
ansur
atper
nyat
aani
nidi
buatdengansebenar
nyadant
anpapaksaandar
i
pi
hakmanapun

.
..
..
..
.,
.
..
..
.31.
10.
2020
(
BAGUSTRAPATURIRAHMAN)