Hal : Pernyataan Penghasilan Orang tua

Kepada

Yth.

Rektor Universitas Negeri Yogyakarta

Prof. Dr. Sutrisno Wibawa, M.Pd

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini Orang tua dari murid bernama :

Nama : Nurhadi Siswanto

Nomor Pendaftaran : 18504241038

Jalur Masuk : SBMPTN

Jurusan /Prodi : Pendidikan Teknik Otomotif-S1

Fakultas : Fakultas Teknik

Alamat : Planggok, Margokaton, Seyegan, Sleman, DI. Yogyakarta

Menyatakan bahwa penghasilan saya, ibu dari siswa tersebut hanya sekitar kurang dari Rp.
750.000,- sebagai Petani, dan Suami saya sudah tidak bisa menjadi tulang punggung keluarga
dikarenakan sakit urat yang menyebabkan tidak bisa berjalan dengan baik. Mohon Bapak untuk bisa
mengusulkan anak saya sebagai Mahasiswa Bidikmisi 2018.

Atas perhatiaannya saya ucapkan terima kasih.

Seyegan, 5 september 2018

Hormat saya,

(Rubinem)