SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA UNTUK TIDAK HAMIL SELAMA PENDIDIKAN

INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : DEA NUR SALSABILA

Tempat / Tanggal Lahir : PASAR KACANG / 04 OKTOBER 2003

Program Studi : S1 KEPERAWATAN REGULER

Alamat Lengkap : DSN VII PASIR PASIR DESA BINJAI BARU

KECAMATAN DATUK TANAH DATAR

Nomor Tlp / WA : 083167735307

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia TIDAK HAMIL selama mengikuti pendidikan di
Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

Apabila ternyata saya melanggar pernyataan tersebut di atas maka saya bersedia di keluarkan dari pendidikan
Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Lubuk Pakam,20 Agustus 2021

Yang membuat pernyataan,

Matrai
10.000

_______________________
DEA NUR SALSABILA