SURAT PERMOHONAN KERINGANAN BIAYA KULIAH

Hal    : Permohonan Keringanan Biaya Kuliah

Kepada
Yth. Wakil Rektor II
Universitas Negeri Yogyakarta

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama            : Nurhadi Siswanto
NIM            : 18504241038
Jalur Masuk        : SBMPTN
Prodi/Jurusan        : Pendidikan Teknik Otomotif-S1/Pendidikan Teknik Otomotif
Fakultas        : Teknik
Asal Sekolah        : SMK N 1 Seyegan
Alamat             : Planggok Rt/Rw 01/12, Margokaton, Seyegan, Sleman, DIY
Golongan UKT    : IV
No. HP        : 089515600700
Email : nurhadisiswanto.2018@student.uny.ac.id
Bersama ini saya bermaksud mengajukan permohonan Keringanan Biaya Kuliah
kepada Bapak. Dikarenakan keterbatasan kemampuan, untuk itu saya memohon dengan hormat
kepada bapak agar dapat memberikan penurunan atas biaya kuliah tersebut. Dengan alasan
karena orang tua saya (Ibu) hanya bekerja sebagai buruh petani yang berpenghasilan rata-rata Rp
1.000.000,00 (Satu Juta Ribu Rupiah)/Bulan. Bapak saya juga sedang mengalami sakit asam
urat yang menyebabkan tidak bisa menjadi tulang punggung keluarga. Saya dan orang tua
merasa keberatan membayar UKT per semester sebesar Rp 4.235.000,00 (Empat Juta Dua Ratus
Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah). Berikut kami lampirkan dokumen sebagai pertimbangan bapak:
1. Surat keterangan orang tua yang sakit
2. Surat Keterangan Tidak Mampu
3. Fotocopy Kartu Indonesia Pintar
4. Fotocopy Kartu Cerdas
 5. Foto KTM
6. Surat Penghasilan Orang Tua
7. Fotocopy Pajak Bumi dan Bangunan
8. Fotocopy Rekening Listrik
9. Foto Rumah

Demikian surat permohonan ini saya buat berdasarkan kondisi saya yang sebenarnya.
Atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini saya mengucapkan terima kasih.

                                    Yogyakarta, 7 Januari 2019

Mengetahui orang tua/wali                    Yang membuat pernyataan

Madiyono  Nurhadi Siswanto

NIM. 18504241010

Mengetahui,
Wakil Dekan Bidang
Kemahasiswaan dan Alumni

Dr. Giri Wiyono, M.T.

NIP 19620806 198812 1 001