KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR

Komplek Pemda Jalan Bersih Cibinong – Bogor 16914
Telp/Fax. (021) 87913669

INSTRUMEN SUPERVISI DAN PEMBINAAN

GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM PASCA SERTIFIKASI
TAHUN 2021

1. Nama Pendidik : JULAEHA, S.Pd.I

2. Satuan Administrasi Pangkal : SDN BABAKANMADANG 04
3. Nomor Sertifikat Pendidik : 2021212705601
4. Tahun Sertifikat Pendidik : 12020512720266
5. NIP/NIK : 196705052005012003
6. NUPTK : 6837745649300022
7. GOL : III/C
8. Latar Balakang Pendidikan S1 : S1. PAI
9. Status : PNS/GTY *(coret salah satu)
10. Beban Kerja : 32 Jam Pelajaran per minggu
kewajiban terpenuhi

11. Rasio Pendidik : Peserta didik : 1 : .......

12. Pernah Cuti? Ya/ tidak, Jika ya : Selama…...hari. sejak ……….s.d ……….
13. Ketidakhadiran/Absensi : S = ...... I = ....... A = .......
14. Tunjangan Profesional/Sertifikasi : menerima / tidak menerima
Jika tidak menerima alasannya : Mengundurkan diri/pindah profesi/…………

15. Masalah dalam pencairan dana tujangan sertifikasi : Pernah ada / tidak ada
a. Jika ada masalah dengan pencairan tunjangan : sudah teratasi / belum teratasi
b. Masalah pencairan tunjangan sertifikasi yang belum teratasi adalah : ……………….........
16. Nilai pelaksanaan tugas sebagai pendidik professional :
BUKTI FISIK NILAI KETERANGAN
NO ASPEK YANG DIAMATI TIDAK
ADA 1 2 3 4 5
ADA
SK Pembagian Tugas Mengajar dari
1.
Kepala Sekolah
2. Jadwal Pelajaran
3. Program Tahunan

4. Program Semester

5. Silabus

6. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran

7. Buku Teks dan Buku Referensi

Perangkat Penilaian Sesuai Kurikulum
8.
2013
9. Daftar Kelas

10. Analisis Hasil Penilaian sesuai Kurikulum

 2013
Administrasi Tugas Tambahan/kegiatan
11. Ekstrakurikuler

12. Dokumen Hasil Penugasan

13. Buku Daftar Nilai sesuai Kurikulum 2013

14. Jurnal Sikap

15. Program Remedial dan Pengayaan

16. Dokumen SKP dan PKG tahun 2020

Bukti Fisik Belanja Pengembangan
17. Profesi

18. Dokumen Pengembangan Diri

Dokumen Karya Tulis Ilmiah dan Karya
19. Inovatif

20. Keikutsertaan dalam Organisasi Profesi

Jumlah

Jumlah Skor Seluruhnya

Skor Maksimal            : 20  X  5  = 100
Nilai : Skor perolehan x 100 = 100 x 100 = 100 Kategori : A / B / C / D / E
Skor Maksimal 100

Catatan penting sebagai bahan pertimbangan bagi pemangku kebijakan terkait status tunjangan
professional yang bersangkutan : layak dilanjutkan / perlu pertimbangan.*)

*) Coret Salah Satu                                                              

Bogor, 28 Agustus 2021
             Guru Pengawas PAI/Supervisor,
Peserta Sertifikasi,                          

           JULAEHA, SPd.I              D. SAADUDIN, S.Ag

             NIP. 196705052005012003                                  NIP.196205151984121001

NILAI
1 2 3 4 5
Sebagian kecil Sebagian keci Sebagian ada, Sebagian besar Semua lengkap,
RUBRIK ada, tidak ada, kurang memenuhi ada, memenuhi memenuhi
memenuhi memenuhi standar kualitas standar kualitas standar kualitas
standar standar dan berfungsi dan berfungsi dan berfungsi
kualitas, tidak kualitas, kurang baik
berfungsi berfungsi

KATEGORI E ( 0 s.d. 20 ) D ( 21 s.d. 40 ) C ( 41 s.d. 60 ) B ( 61 s.d. 80 ) A ( 81 s.d. 100 )