BERITA ACARA

No Dokumen : UNIT : Revisi : 0 Halaman :

003/16/VIII/2021 LOGISTIK UMUM 1 dari 1
Agenda : Serah Terima Alat
Hari/Tanggal : Senin, 18 Agustus 2021
Kami yang bertandatangan dibawah ini, Pada hari Senin, Tanggal 18 Agustus 2021:

Nama : RSU. Fikri Medika

Alamat : Jl. Raya Telagasai KM 3, Karawang
Unit : Perina
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : RS. Amanda Mitra Keluarga

Alamat : Jl. Buahaseum, Ds. Karyamukti, Kec. Lemahabang-Karawang
Unit : Logistik Umum
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No Nama Barang Spesifikasi Jumlah

.
1 Buble CPAP Espiro CPAP 1 Unit

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di perbuat oleh kedua belah pihak, adapun
barang-barang tersebut dalam keadaan baik dan cukup, sejak penandatanganan berita acara ini,
maka barang tersebut, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, memlihara / merawat dengan
baik serta dipergunakan untuk keperluan (tempat dimana barang itu dibutuhkan).

      Yang Menyerahkan :               Mengetahui :                               Yang Menerima :

  PIHAK PERTAMA                 Wadir SDM & UMUM                      PIHAK KEDUA

(RSU. Fikri Medika) (Cepi Arianto, S.E.,M.A.P) (RS.Amanda Mitra Keluarga)