Indonesia, 63111 

Sunday, Mei 09th 2021

Soraya jiwa
Bhakti Mulia No. 65 Taman, Madiun 
Indonesia, 63138 
Subjek: Surat Rujukan Medis

Dear Soraya jiwa,

Selamat siang! Aku Bidan Deffy Hanif Aryani di Klinik Bi. Saya ingin merujuk
kepada Anda pasien saya yang membutuhkan perawatan khusus.

Bersama ini kami mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut atas penderita:

Nama : Ny. Karina Larasati

Umur : 24 Tahun

Alamat: Bhakti Mulia No. 65 Taman, Madiun 

Hasil Pemeriksaan :

1. Pasien mengeluh lemas

2. Status: PGA

3. Inpara pembukaan 2 aterm (37 minggu)

4. Ketuban pecah dini dan persalinan macet lebih dari 6 jam

5. Hb: 7.1gr/d

Pengobatan Sementara: Induksi oksitosin 2x 10UI, Infus RL4Jam

Keadaan waktu dirujuk Ps terbaring kemas dalam keadaan inpartu pembukaan 2.

terpasang infuse RL4jam di metacarpal sinistra, dengan tanda-tanda vital S : 37°C.
RR: 21X/M, N : 89X/M, TD : 120/80mmHg

Setelah saya melakukan pengobatan umum, saya pikir yang terbaik adalah
merekomendasikannya ke Rumah Sakit untuk memastikan bahwa dia akan dirawat
dengan benar. Saya sepenuhnya yakin bahwa Anda dan rekan rekan akan dapat
memenuhi kebutuhannya.

Jika Anda membutuhkan informasi lebih lanjut, jangan ragu untuk menghubungi
saya.

Atas penerimaan dan kesediaanya saya ucapkan terimakasih.

Dengan Hormat
Bidan Deffy Hanif Aryani
085 649 562 138

cc: Tiara jiwa