PEMERINTAH KABUPATEN JAYAWIJAYA

SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

Alamat : Jln. Diponegoro No. 27 Telp. (0969) 32334 Wamena - Kode Pos 99051

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Nomor : 821 / /POLPP/ 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NIKSON WETIPO, S.Sos, M.AP

N i p : 19680120 199502 1 001
Jabatan *) : Kepala Dinas Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Jayawijaya
Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tk. I (IV.b)
Unit Organisasi : Dinas Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Jayawijaya
Instansi : Dinas Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Jayawijaya

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama : DOMINIKUS ITLAY

Tempat/Tgl. Lahir : Wamena, 12 Mei 1986
Pendidikan/Jurusan : SMK
Unit Kerja : Dinas Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Jayawijaya
Alamat : Jln.Jb. Wenas

1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal, 03 Februari 2015 sampai dengan saat ini
telah melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan sikap disiplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar, saya
bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan..

Wamena, 29 September 2021

SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

KABUPATEN JAYAWIJAYA
KEPALA

NIKSON WETIPO, S.Sos, M.AP

PEMBINA TK. I
NIP. 19680120 199502 1 001