Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
S152 Abstrak
kurang dari 18 tahun atau hamil dikeluarkan selain mereka yang hanya
menerima amiodaron oral, atau menerima amiodaron IV satu minggu sebelum
masuk rumah sakit. Statistik deskriptif akan digunakan untuk menganalisis
karakteristik dasar dan hasil studi. Data akan disajikan dalam persentase, nilai
rata-rata dan median.
Hasil: Sebanyak 1.510 pasien menerima amiodaron intravena dari Juli 2005
hingga Juli 2011. Tujuh puluh delapan pasien, sekitar 5,16% mengalami
peningkatan enzim hati [median:kisaran; AST 253:82-12005; ALT 189:37-10006]
setelah pemberian amiodaron IV. Dari 78 pasien dengan transaminitis, 10
mengalami gagal hati fulminat (AST atau ALT >1000) dengan 90% semua
penyebab kematian. Kebanyakan pasien mengalami transaminitis transien yang
berlangsung rata-rata tiga hari yang sembuh dengan penghentian pengobatan.
Kesimpulan: Meskipun transaminitis umum terjadi pada amiodaron oral, hanya
5,16% mengembangkan transaminitis saat menerima amiodaron intravena.
Diunduh dari http://journals.lww.com/ajg oleh BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp/IlQrHD3i3D0OdRyi7TvSFl4Cf3VC4/KKOAVp= pada 10/KKOAVp= 10Ymy0578K21VDD
Karena transaminitis sembuh setelah penghentian pengobatan, ini lebih
merupakan cedera hati sementara. Insiden gagal hati fulminat jarang terjadi
tetapi dengan semua penyebab kematian 90%.
358
Apakah Pasien dengan Kolesistitis Akut dengan Tes Fungsi Hati yang Ditinggikan
dan Kolangiogram Normal Memiliki Hasil yang Berbeda dengan Mereka yang Tes
Fungsi Hatinya Normal?
Venkata Gourineni, MD, MRCP, Zana Nikolla, MD, Jona Golbin, MD, George
Abdelsayed, MD, Yaw Amoateng-Adjepong, MD, Andrew Bedford, MD. Rumah
Sakit Bridgeport, Bridgeport, CT.
Tujuan: Pedoman saat ini menunjukkan bahwa, dalam pengaturan kolesistitis akut,
kolesistektomi dini dapat dilakukan dalam waktu 24-72 jam setelah diagnosis. Ketika tes
fungsi hati meningkat (LFTs) hadir, kolangiogram sering diperoleh untuk
menyingkirkan choledocholithiasis. Ini pasti menunda operasi. Kami berhipotesis
bahwa pasien dengan peningkatan LFT dan kolangiogram normal mungkin mewakili
kelompok dengan kolesistitis akut yang lebih parah dan, karenanya, mengantisipasi
hasil yang berbeda termasuk durasi rawat inap dibandingkan dengan kelompok pasien
dengan LFT normal.
Metode: Kami mengumpulkan informasi tentang beberapa variabel klinis
termasuk durasi rawat inap dari catatan kasus pasien yang menjalani
kolesistektomi setelah kolesistitis akut antara Januari 2005 dan Januari 2010.
Kami membagi mereka menjadi dua kelompok - Grup 1 dengan LFT normal dan
Grup 2 dengan LFT tinggi. Dari 207 pasien yang diidentifikasi, 107 memiliki LFT
normal dan 100 memiliki LFT abnormal.
Hasil: Kami tidak menemukan perbedaan statistik antara kedua kelompok dalam
hal variabel klinis termasuk usia, jenis kelamin, jumlah sel darah putih pada
presentasi (P=0,759), bukti sindrom respon inflamasi sistemik (P=0,507), sepsis
(P=0,68), kebutuhan untuk konversi pendekatan laparoskopi menjadi
kolesistektomi terbuka (P=0,62), komplikasi pascaoperasi (P=1,0) dan lama
perawatan pascaoperasi. Pasien kelompok 2 secara statistik signifikan
[359] Gambar. Kadar hemoglobin selama pengobatan.
The American Journal of GASTROENTEROLOGI
(P=0,004) lebih lama tinggal (4,65 vs 3,9 hari) terutama pada periode pra-operasi (1,5 vs
1,2 hari). Pada analisis lebih lanjut dari kelompok 2, kami menemukan bahwa pasien
yang menjalani kolangiogram (ERCP/MRCP/EUS) sebelum operasi (N=15) memiliki total
lama rawat inap yang lebih lama (6 vs. 4,4 hari) dan lama rawat praoperasi. (3,2 vs 1,2)
di rumah sakit dibandingkan dengan kelompok yang tidak dilakukan kolangiogram
(N=85). Perbedaan ini signifikan secara statistik (P = 0,000). Pasien yang memiliki
kolangiogram memiliki rata-rata 3,3 pemeriksaan (US/CT/HIDA/ERCP/MRCP/EUS) per
pasien, dibandingkan dengan 1,45 pemeriksaan pada kelompok yang tidak dilakukan
kolangiogram.
Kesimpulan: Dalam pengaturan kolesistitis akut, perbedaan prinsip antara pasien
dengan peningkatan LFT dengan kolangiogram normal dan LFT normal adalah durasi
rawat inap. Rawat inap yang berkepanjangan ini karena banyaknya pemeriksaan yang
mereka lakukan untuk menyingkirkan batu saluran empedu, tidak ada alasan lain untuk
menunda kolesistektomi. Oleh karena itu, peningkatan tes fungsi hati pada pasien
dengan kolesistitis akut mungkin tidak menunjukkan keparahan klinis tetapi mungkin
memiliki kecenderungan untuk menunda operasi. Pemanfaatan yang efektif dari
pemeriksaan penunjang dan mempercepat kolangiografi, jika dirasa perlu, dapat
secara signifikan mengurangi lama rawat inap pada pasien dengan kolesistitis akut.
359
Perkembangan dan Riwayat Alami Anemia pada Pasien Hepatitis C yang
Diobati dengan Inhibitor Protease
Gurshawn Singh, MD, Emad Sedki, MD, Brigette Bevly, PA, Ibrahim Hanouneh,
MD, Rocio Lopez, MS, Nizar Zein, MD, Naim Alkhouri, MD. Gastroenterologi dan
Hepatologi, Yayasan Klinik Cleveland, Cleveland, OH.
Tujuan: Protease inhibitor, telaprevir dan boceprevir, telah merevolusi pengobatan
untuk infeksi virus hepatitis C (HCV) genotipe 1. Uji coba fase III telah menunjukkan
bahwa terapi tiga kali lipat dengan salah satu obat dapat menyebabkan penurunan
kadar hemoglobin tambahan bila dibandingkan dengan pengobatan dengan interferon
pasak dan ribavirin saja. Dalam penelitian ini, kami menyelidiki perkembangan dan
riwayat alami anemia pada pasien yang diobati dengan telaprevir atau boceprevir
dalam rangkaian kehidupan nyata di luar uji klinis.
Metode: 61 pasien diikuti dari mulai pengobatan dengan telaprevir (45) atau
boceprevir (16) hingga 16 minggu pengobatan. Semua pasien menjalani
pemeriksaan darah awal sebelum pengobatan dan kadar hemoglobin mingguan.
Derajat anemia ditentukan dengan menggunakan pedoman National Cancer
Institute: Grade 0 (normal), Grade 1:10 g/dL sampai batas normal, Grade 2:
8,0-10,0 g/dL, Grade 3: 6,5-7,9 g/dL, dan Grade 4 : <6,5 g/dL. Pasien dengan
gejala anemia atau penurunan kadar hemoglobin yang signifikan secara medis
(tingkat 2-4) diobati dengan pengurangan dosis ribavirin, transfusi sel darah
merah, suntikan epoetin alfa, atau dihentikan pengobatannya berdasarkan
penilaian dokter. Analisis regresi logistik univariabel dan multivariabel dilakukan.
Hasil: Populasi penelitian memiliki usia rata-rata 51,3 tahun, 59% adalah
laki-laki, dan 31% Kaukasia; 40% adalah naif pengobatan, dan 29% adalah
sirosis. Rata-rata hemoglobin awal adalah 14,8 ± 1,3 g/dL. Insiden anemia
grade 2-4 (hemoglobin <10g/dL) pada pasien yang diobati dengan PI adalah
JILID 107 | SUPLEMEN 1 | OKTOBER 2012 www.amjgastro.com
 Abstrak S153

50,8% (31/61). Grade 3 & 4 anemia berkembang pada 8% pasien. Rata-rata

hemoglobin terendah adalah 10,3±1,9 g/dL vs 10,3±1,8 g/dL untuk telaprevir dan [360] Tabel 2. CKD-EPI

boceprevir (p<0,87). Nadir hemoglobin dicapai antara minggu pengobatan 8-10 eGFR-CKD-EPI kelompok iotalamat
(Gambar). Anemia memerlukan pengurangan dosis ribavirin 58,6%, epoetin alfa
Frekuensi <15 15-29 30-59 60-89 > 90 Total
27,3%, dan transfusi darah 18,5%. Pengobatan tidak dihentikan pada setiap
pasien karena anemia. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara telaprevir <15 8 0 0 0 0 8
dan boceprevir dalam hal kejadian atau keparahan anemia, kebutuhan untuk 15-29 8 60 28 0 0 96
pengurangan dosis, penggunaan epoetin alfa, atau transfusi darah.
30-59 0 25 206 38 1 270
Kesimpulan: Menggunakan protease inhibitor untuk mengobati pasien dengan hepatitis C
60-89 0 1 60 98 31 190
menghasilkan anemia yang signifikan secara klinis yang memerlukan pemantauan dan
modifikasi terapi yang sering. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian atau tingkat > 90 0 0 0 13 9 22
keparahan anemia antara telaprevir dan boceprevir. CKD_EPI eGFR=141 × min(Scr/κ,1)α × max(Scr/κ,1)-1.209 × 0.993Usia × 1,018 [jika perempuan] × 1,159 [jika hitam] Statistik
Kappa Tertimbang=0,60.

360
Persamaan Berbasis Cystatin-C Lebih Akurat Dibandingkan CKD-EPI dalam
Memperkirakan Laju Filtrasi Glomerulus pada Penerima Transplantasi Hati 361
Penghargaan Rekan ACG/AstraZeneca
Perubahan Pengetahuan dan Persepsi Pasien tentang Infeksi Hepatitis C di
Poster Kepresidenan
Amerika Serikat: Data dari National Health and Nutrition Examination
Alina Allen, MD, Andrew Rule, MD, Nelson Leung, MD, Chun Fan, N/A, Terry Survey (NHANES)
Therneau, PhD, W. Ray Kim, MD. Gastroenterologi dan Hepatologi, Mayo Clinic,
Siddesh Besur, MD, FACP, Jyothsna Talluri, MD, Vamsi Korrapati, MD, Siva
Rochester, MN.
Talluri, MD, FACP. Penyakit Dalam, McLaren Flint, Flint, MI.
Tujuan: Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah komplikasi umum namun serius pada
Tujuan: Infeksi hepatitis C kronis mempengaruhi hati dan merupakan penyebab
penerima transplantasi hati jangka panjang (LTx). Meskipun penilaian fungsi ginjal,
signifikan morbiditas dan mortalitas di Amerika Serikat. Terjadi penurunan bertahap
yaitu laju filtrasi glomerulus (GFR) merupakan elemen penting dalam diagnosis dan
pada infeksi hepatitis C tetapi penurunan ini tidak sama pada semua kelompok umur.
pengelolaan pasien ini, metode yang tersedia saat ini kurang optimal. Dalam pekerjaan
Perbedaan ini mungkin karena kurangnya kesadaran akan infeksi mereka atau akses ke
kami sebelumnya, kami mengembangkan persamaan berdasarkan cystatin C ('MOLTO
pengobatan.
eGFR-C') untuk memperkirakan GFR pada penerima LTx, yang lebih unggul daripada
Metode: Kami melakukan analisis sekunder dari data survei pasien yang dites
persamaan MDRD. Studi terbaru menunjukkan bahwa GFR lebih akurat diperkirakan
positif terinfeksi hepatitis C dan diwawancarai selama NHANES (2001-2001) dan
dengan persamaan CKD-EPI bila dibandingkan dengan MDRD. Dalam karya ini,
NHANES (2007-2008). Kami memasukkan semua pasien dewasa (18 tahun atau
bandingkan akurasi 'MOLTO eGFR-C' dengan persamaan CKD-EPI.
lebih) yang dites positif untuk antibodi hepatitis C dan diwawancarai sebagai
Metode: GFR diukur pada penerima LTx dengan izin iothalamate setelah rata-
bagian dari survei tindak lanjut hepatitis C.
rata 47,15 bulan setelah LTx (kisaran: 0,46-264,13 bulan). Sebanyak 600 hasil
Hasil: Sebanyak 87 dan 88 pasien ditemukan menderita hepatitis C masing-masing
iothalamate diperoleh pada 414 penerima. Dari jumlah tersebut, 586 dipilih
selama tahun 2001-2002 dan 2007-2008. Jumlah pasien yang sebelumnya mengetahui
untuk meminimalkan redundansi sekaligus memastikan cakupan optimal dalam
hepatitis C lebih tinggi pada tahun 2007-2008 dibandingkan tahun 2001-2002 (masing-
kisaran yang relevan secara klinis (<90 ml/menit). Data laboratorium bersamaan
masing 94% vs 71%) (P<0,001). Pemahaman pasien tentang penularan hepatitis C telah
dan informasi demografis diekstraksi dari database prospektif. Sampel serum
menurun dengan semakin banyaknya pasien yang percaya bahwa hepatitis C dapat
yang ditekuk dalam satu hari pengukuran GFR diambil dan cystatin-C diuji.
ditularkan dari berjabat tangan (16% (2007-2008) vs 7% (2001-2002); jumlah pasien
yang lebih rendah memahami bahwa obat suntik menularkan hepatitis C (75%
Hasil: Variabel berikut dipertimbangkan dalam pemodelan GFR: usia, jenis kelamin,
(2007-2008) vs.83% (2001-2002) (P<0,005) Secara keseluruhan terdapat peningkatan
kreatinin, BUN, albumin, hemoglobin dan cystatin-C. Model regresi linier yang
jumlah pasien yang telah menjalani biopsi hati (68% (2007-2008) vs. 19% (2001-2002)
menggabungkan variabel-variabel ini memiliki akurasi keseluruhan (rumus 'MOLTO
(P<.005).
eGFR-C' yang ditunjukkan pada tabel, R2=0,83) yang lebih unggul daripada CKD-EPI
Kesimpulan: Terjadi penurunan pengetahuan tentang penularan hepatitis C dari tahun
(R2=0,75). Model yang terakhir juga lebih unggul dari persamaan estimasi GFR yang
2001-2001 ke 2007-2008.
mengandung cystatin-C generik (eGFR-cys, R2=0,82). Tabel membandingkan seberapa
baik MOLTO eGFR-C dan CKD-EPI mengklasifikasikan pasien ke dalam tahap CKD yang
sesuai.
Kesimpulan: Persamaan cystatin-C yang dikembangkan sebelumnya secara akurat
362
memperkirakan GFR dan mungkin berkinerja lebih baik daripada CKD-EPI pada penerima Probiotik dalam Ensefalopati Hepatik Minimal: Analisis Meta
transplantasi. Studi validasi lebih lanjut, terutama termasuk perbedaan ras, akan
Manasi Agrawal, MBBS, Peter Homel, PhD, Nison Badalov, MD, Ira Mayer,
diadakan. MD, FACG, Rabin Rahmani, MD. Pusat Medis Maimonides, Brooklyn, NY.

Tujuan: Ensefalopati hepatik minimal (MHE) ditandai dengan pengujian neurofisiologis

yang abnormal dan tidak adanya gejala klinis. Rentang perhatian dan waktu reaksi
Tabel 1. MOLTO-eGFR-Cys
berkurang, dengan gangguan kualitas hidup dan kelangsungan hidup berkurang.
MOLTO-eGFR-Cys kelompok iotalamat Peningkatan amonia terlibat dalam patofisiologi; pilihan pengobatan diarahkan untuk
Frekuensi <15 15-29 30-59 60-89 > 90 Total menurunkannya. Probiotik adalah mikroorganisme hidup, bermanfaat bagi inang
dalam dosis terapeutik. Mereka mencegah proliferasi bakteri patogen di saluran GI dan
<15 9 1 0 0 0 10
karenanya menurunkan produksi amonia. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk
15-29 7 66 28 0 0 101 mengidentifikasi perannya dalam pengelolaan MHE dengan hasil yang bervariasi. Kami
30-59 0 17 211 34 2 264 di sini melakukan meta-analisis dari studi ini.
Metode: Kami melakukan pencarian di Pubmed dan Medview untuk mengidentifikasi
60-89 0 0 32 91 22 145
uji coba terkontrol secara acak (RCT) pada probiotik di MHE dalam 20 tahun terakhir.
> 90 0 0 0 9 12 21
Agar memenuhi syarat, penelitian harus memasukkan setidaknya dua kelompok acak
MOLTO eGFR-C=8.53*Cys -0.64 *MOLTO LTx 0.54 Dimana MOLTO LTx=60.34 × SerumCr-1.05 *BUN-0.08 dengan perbandingan pra-pasca rata-rata ± standar deviasi kadar amonia serum. Lima
* Albumin0,05 *Hgb0,48 *usia-0,27 *1,3 (jika laki-laki) Statistik Kappa Tertimbang=0,68.
studi yang membandingkan probiotik vs plasebo/tanpa pengobatan dan tiga studi

© 2012 oleh American College of Gastroenterology The American Journal of GASTROENTEROLOGI