Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum
1) Kesadaran : compos mentis
2) TD : 130/70 mmhg
3) Nadi : 88 x/menit
4) Respirasi : 20 x/menit
5) BB : 56 kg
6) TB : 149 cm
b. Sistem pernafasan : Klien tidak terpasang oksigen, tidak terdapat pernafasan
cuping hidung, Pola nafas reguler, pengembangan paru simetris, suara nafas vesikular,
vokal fremitus teraba sama kanan dan kiri).
c. Sistem kardiovaskuler: klien tampak pucat, bibir terlihat sianosis, Ictus cordis tidak
tampak, bunyi jantung reguler, tidak terdapat suara jantung tambahan, akral hangat ,
CRT 2 detik, oedema (-),tidak terdapat distensi vena jugularis.
d. Sistem pencernaan : Mukosa bibir lembab, tidak terdapat gigi berlubang, tidak
terdapat pembengkakan tonsil, bising usus (-).
e. Sistem persyarafan : tidak terkaji
f. Sistem endokrin : tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening
g. Sistem perkemihan : terpasang Dower cateter, diuresis kuning jernih, Anus terdapat
hemoroid.
h. Sistem reproduksi :
1) Mammae (Keadaan payudara tampak simetris, kondisi bersih, tidak ada benjolan,
tidak ada pembengkakan pada mamae/ketiak, areola berwarna hitam, tidak
terdapat pengeluaran ASI, puting susu menonjol tampak bersih)
2) Fundus uteri (abdomen terasa lembut. Tinggi fundus uteri 27 cm, lingkar perut
102 cm, kontraksi uterus (-), letak punggung kiri, Letak kepala 5/5, taksiran BB
anak ±2100 gram, Pemeriksaan leopold teraba bulat, lunak dan tidak melenting
(bokong), pada perut pasien sebelah kiri teraba bagian rata, keras (punggung)
dengan DJJ 140-144x /menit, teraba bulat, keras, melenting (kepala), bagian
kepala 5/5 belum masuk pintu atas panggul)
3) Vulva/ vagina (Vulva tidak ada kelainan, edema (-) terdapat pengeluaran darah ±
10 cc berwarna kehitaman berbau amis, tidak ada varises pada vagina, keputihan
ada sesekali pada kehamilan trimester I tidak berbau dan berwarna bening)
 i. Sistem musculoskeletal : Kekuatan otot 5/5 atas, 5/5 bawah.
j. Sistem integument : Kulit tampak lembab, turgor kulit normal, tidak
terdapat cloasma gravidarum, tidak terdapat odema pada ekstremitas atas dan bawah
serta kiri dan kanan, terdapat linea ligra berwarna hitam, terdapat striae gravidarum,
terdapat luka bekas SC melintang.

Pola Aktivitas Sehari Hari

No Pola Aktivitas Sebelum hamil Selama Hamil

1 Nutrisi
a. Makan:
1) Frekuensi 2-3x sehari 2-3x sehari

2) Jenis Sayur, lauk pauk, buah Sayur, lauk pauk, buah

3) Makanan yang
Semua suka Semua suka
disukai
4) Makanan yang
Tidak ada Tidak ada
tidak disukai
5) Alergi makanan
Tidak ada Tidak ada
6) Porsi makanan
Cukup Cukup
b. Minum:
1) Jumlah ± 7 gelas ± 7 gelas
2) Jenis Air putih Air putih
3) Keluhan Tidak ada Mual dan muntah 1x
2 Eliminasi
a. BAB:
1) Frekuensi 1 hari sekali 1 hari sekali

2) Warna Kecokelatan Kecokelatan

Berbau Berbau
3) Bau
Lunak, kadang keras Lunak, kadang keras
4) Konsistensi
Tidak ada Tidak ada
5) keluhan
b. BAK:
±7 kali Terpasang Dower cateter
1) Frekuensi
Kuning jernih Kuning jernih
2) Warna
 3) Bau Berbau Berbau
4) Konsistensi Cair Cair
5) Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 Personal hygiene
1) Mandi 2 kali sehari 2 kali sehari
2) Gosok gigi 2 kali sehari 2 kali sehari
3) Keramas Seminggu 2 kali Seminggu 2 kali
4) Kuku Pendek dan bersih Pendek dan bersih
5) Vulva hygine Klien mengganti Klien mengganti
pakaian dalam 2 kali pakaian dalam 2 kali
4. Istirahat tidur
1) Waktu tidur Malam Malam
2) Lama tidur 7-8 jam sehari 7-8 jam sehari
Kebiasaan tidur jam 21.00 WIB jam 21.00 WIB
Kesulitan tidur tidak ada tidak ada
5. Gaya hidup
1) Aktivitas sehari- Bekerja di kantor Bekerja di kantor
hari
2) Olahraga Tidak ada Tidak ada
3) Kegiatan diwaktu Mengasuh anak Mengasuh anak
luang
6. Ketergantungan fisik
1) Merokok Tidak Tidak
2) Minuman keras Tidak Tidak
3) Obat-obatan Tidak Tidak

7. Aktivitas beribadah Sholat, puasa Sholat

8. Status Fungsional Mandiri Partial Care

Aspek psikososial

Pola pikir dan persepsi (Klien sangat mengharapkan kehamilan yang kedua ini, klien
mengetahui cara menjaga kehamilan, merawat diri dan bayi dalam kandungannya, jenis
kelamin bayi yang diharapkan adalah bayi perempuan tapi klien menerima apapun jenis
kelaminnya nanti saat lahir)

a. Persepsi diri (Klien mengeluh sangat cemas dengan keadaan yang sekarang karena
khawatir bayi akan lahir belum cukup bulan. Klien tampak khawatir dan sering
bertanya tentang keadaan bayinya, tapi klien tetap yakin dan pasrah kepada Allah dan
terus berusaha dan berdoa, klien berharap bisa sembuh dan bayi dalam kandungannya
dalam kondisi baik)
b. Gaya komunikasi (pembicaraan klien sesuai dengan yang ditanyakan perawat, bahasa
yang digunakan adalah bahasa indonesia dan sunda)
c. Konsep diri
1) Peran diri (klien melakukan kewajibannya sebagai istri dan ibu yang baik)
2) Identitas diri (klien merupakan seorang istri dan ibu dari 1 orang anak)
d. Pengetahuan (klien mengetahui cara menjaga kehamilannya, merawat diri dan bayi
dalam kandungannya)
e. Kebiasaan seksual (klien tidak melakukan hubungan seksual dengan suaminya)