Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Lihat metadata, kutipan, dan makalah serupa di core.ac.uk
LAPORAN KASUS
Bali Jurnal Anestesiologi (BJOA) 2019, Volume 3, Nomor 1: 78-81 E-
ISSN: 2549-2276
Diterbitkan oleh DiscoverSys
Departemen Anestesiologi dan
Terapi Intensif, Fakultas
Kedokteran, Universitas
Indonesia, Jakarta-Indonesia
*
Korespondensi ke:
Susilo Chandra, Departemen
Anestesiologi dan Terapi
Intensif ,Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jl. Salemba
Raya 5, Senen, 10430, Jakarta -
Indonesia
susilochandra@hotmail.com
78
Penatalaksanaan anestesi pada ibu bersalin dengan
meningioma menjalani seksio sesarea elektif
Susilo Chandra*
ABSTRAK
Terjadinya tumor intrakranial primer pada kehamilan adalah
peristiwa yang sangat jarang. Gejala tumor otak termasuk mual,
muntah, sakit kepala, gangguan penglihatan dan kejang yang
menyerupai gejala hiperemesis atau eklampsia terkait kehamilan.
Ini adalah fakta mapan hari ini bahwa teknik pilihan untuk operasi
caesar elektif adalah anestesi regional. Namun, pada pasien
dengan hipertensi intrakranial dan infeksi sistem saraf pusat,
teknik ini harus dihindari. Pose anestesi umum
Kata kunci: meningioma, parturient, anestesi, kehamilan, manajemen
Kutip Artikel Ini: Chandra, S. 2019. Penatalaksanaan anestesi pada ibu bersalin dengan meningioma dilakukan seksio sesarea elektif. Bali Journal of
Anestesiology 3(1): 78-81. DOI:10.15562/bjoa.v3i1.152
PENGANTAR
Tumor intrakranial selama kehamilan sangat jarang,
dengan perkiraan kejadian sekitar 7 kasus per 125.000
kehamilan. Kehamilan pertama dengan kasus tumor otak
dilaporkan oleh Bernard pada tahun 1898.1
Insiden tumor sistem saraf pusat primer pada
kehamilan adalah 6 kasus per 100.000 kehamilan
dan jumlah ini lebih rendah dari kejadian wanita
tidak hamil pada rentang usia yang sama. Gejala
tumor intrakranial termasuk mual, muntah, sakit
kepala, gangguan penglihatan dan kejang, yang
mirip dengan gejala hiperemesis gravidarum pada
awal kehamilan atau eklampsia pada periode
terakhir kehamilan.
Meningioma merupakan tumor intrakranial yang
paling sering dan paling mungkin tumbuh lebih cepat
selama kehamilan karena berhubungan dengan reseptor
estrogen dan progesteron. Meningkatnya vaskularisasi
selama kehamilan juga dapat berkontribusi pada
meningkatnya keluhan pasien hamil dengan meningioma.
1,2 Dalam kebanyakan kasus, prosedur pembedahan
untuk tumor pada kehamilan harus ditunda sampai
melahirkan. Namun, ketika tumor mengarah pada
perburukan neurologis akut, dengan risiko herniasi dan
cenderung memiliki risiko kematian yang tinggi,
prosedur pembedahan segera diperlukan.
Penatalaksanaan anestesi untuk seksio sesaria
pada pasien tumor otak memerlukan keputusan yang
cermat baik bagi ibu maupun neonatus. Beberapa
teknik neuroanesthesia atau intervensi protektif yang
dapat memberikan keuntungan lebih bagi ibu,
sayangnya dapat meningkatkan risiko terjadinya
dipersembahkan oleh INTI
disediakan oleh Bali Journal of Anesthesiology (BJOA)
Tanda silang
risiko tinggi untuk pasien hamil. Pasien-pasien ini memiliki saluran
udara yang berpotensi sulit dengan pengosongan lambung yang
tertunda, yang merupakan faktor yang meningkatkan kemungkinan
aspirasi paru setelah induksi anestesi umum. Makalah ini bertujuan
untuk melaporkan manajemen anestesi pada ibu bersalin dengan
hipertensi intrakranial akibat meningioma yang dikirim ke seksio
sesaria elektif. Operasi semacam ini membutuhkan perhatian khusus
dan keterampilan khusus dari ahli anestesi.
janin. Induksi urutan cepat dapat meningkatkan tekanan
darah dan tekanan intrakranial, sedangkan pemberian
anestesi hiperventilasi dan inhalasi dapat menurunkan
aliran darah uterus dan dapat menyebabkan hipoksemia
janin.1-3
ILUSTRASI KASUS
Seorang laki-laki 34 tahun dengan kehamilan 36 minggu
datang dengan keluhan penglihatan kabur sejak 2 bulan
yang lalu. Gejalanya disertai dengan sakit kepala
intermiten. Tidak ada mual, muntah, dan gangguan
neurologis lainnya. Dua bulan lalu, dia merasakan
penurunan progresif bidang visual di mata kanannya. Dia
menjalani pemeriksaan MRI dan menghasilkan tumor
otak. Hasil pemeriksaan antenatalnya normal. Dia tidak
memiliki riwayat penyakit kronis.
Tidak ada tanda-tanda defisit neurologis, tetapi
ada tanda bekam. Tes laboratorium tidak
menunjukkan kelainan tetapi anemia ringan
dengan kadar hemoglobin 9,5 g/dL. MRI
mengungkapkan massa di daerah bidang
sphenoid ke daerah suprasellar. Beberapa bagian
batasnya tidak beraturan, terutama di daerah
dekat kelenjar pituitari. Ukuran massa adalah 2,6 x
1,9 x 3 cm. Ini menekan kiasma optik superior
serta pada arteri karotis interna kiri dan kanan.
Massa itu sugestif meningioma.
Sebuah konferensi kasus memutuskan bahwa operasi caesar
akan dijadwalkan pada masa janin penuh, dan pengangkatan
meningioma akan dilakukan sesudahnya, secara elektif. Kami
memutuskan untuk menggunakan anestesi umum dengan teknik
induksi urutan cepat (RSI) untuk
Akses terbuka: www.bjoa.balijournals.org

Gambar 1 MRI mengungkapkan tumor ekstra-aksial bidang sphenoid. Fitur
sugestif dari meningioma
bagian C. Sebelum operasi, pasien diberikan
ranitidin 50 mg, metoklopramid 10 mg, dan
deksametason 4 mg. Pemantauan ASA standar
diterapkan pada pasien. Sebelum induksi,
tekanan darahnya 102/63 mmHg dengan
denyut jantung 104 bpm.
Preoksigenasi dengan 100% O diberikan
2
selama 5 menit. Kami memberikan 1,5 mg/kgBB
lidokain dan 2,5 mcg/kgBB fentanil 5 menit
sebelum intubasi. Kami menginduksi pasien
dengan propofol 2 mg/kgBB dan diberikan
rocuronium 1,2 mg/kgBB untuk relaksasi otot.
Setelah intubasi, anestesi dipertahankan dengan
sevofluran 1,5
2
vol% dengan campuran 50% O.
Ventilasi2dipertahankan pada EtCO 28-32 mmHg.
Seorang neonatus perempuan sehat dengan berat
badan 2,4 kg dilahirkan lima menit setelah sayatan kulit.
Skor APGAR-nya pada satu menit adalah 9, dan 10 pada
lima menit. Setelah bayi lahir, 50 mcg fentanil
ditambahkan untuk mempertahankan keadaan anestesi
pasien. Setelah plasenta lahir, oksitosin 20 IU diberikan
secara slow drip dalam 500 mL Ringer laktat.
Operasi caesar dilakukan dalam 55 menit
dengan rata-rata tekanan darah sistolik 110-130
mmHg, tekanan darah diastolik 70-80 mmHg,
denyut jantung 90-100 bpm, saturasi oksigen
98-99%. Total kehilangan darah adalah 500 mL
dan total output urin adalah 100 mL. Cairan infus
diberikan kristaloid 700 mL. Setelah prosedur
operasi dilakukan, ekstubasi dilakukan di ruang
operasi dengan teknik ekstubasi terjaga. Bantuan
ventilasi diberikan sampai pasien spontan dan
Diterbitkan oleh DiscoverSys | Bali Journal of Anestesiology 2019; 3(1): 78-81 | doi:10.15562/bjoa.v3i1.152
LAPORAN KASUS
pernapasan yang memadai, dengan neostigmin pembalikan
0,02 mg/kgBB diberikan. Ekstubasi dilakukan dengan
lidokain 1 mg/kgBB untuk menghindari batuk.
Analgesia pascaoperasi kombinasi parasetamol 1
gram dan tramadol 100 mg diberikan kepada pasien.
DISKUSI
Pertumbuhan meningioma lebih cepat selama
kehamilan. Mekanisme pertumbuhan tumor ini
masih kontroversial.3 Meningioma tampaknya
memiliki hubungan yang erat dengan hormon
seks karena pertumbuhannya dipercepat selama
fase luteal dari siklus menstruasi dan selama
kehamilan.4,5 Kondisi ini dikaitkan dengan ekspresi
reseptor progesteron sebesar 69% dan ekspresi
reseptor estrogen sebesar 13%.4
Penatalaksanaan pasien hamil dengan tumor otak
memerlukan pendekatan multidisiplin yang melibatkan
ahli bedah saraf, dokter kandungan-ginekologi, dan ahli
anestesi. Waktu yang tepat untuk melakukan
pembedahan harus disesuaikan dengan pasien,
tergantung pada status neurologis pasien, kemungkinan
persalinan prematur, usia kehamilan, dan kematangan
paru janin. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan
untuk mencapai hasil yang optimal, seperti efek fisiologis
kehamilan terhadap ukuran tumor, sirkulasi serebral ibu,
autoregulasi, dan tekanan perfusi serebral. Beberapa
menggunakan prinsip yang sama sementara yang lain
mungkin bertentangan.
Operasi kraniotomi untuk pengangkatan tumor
otak pada wanita hamil biasanya tidak dilakukan
sampai persalinan. Kraniotomi dilakukan jika ada
defisit neurologis yang disebabkan oleh tumor. Tim
medis perlu memutuskan apakah kraniotomi dapat
dilakukan sambil mempertahankan kehamilan, atau
melakukan operasi caesar bersamaan dengan
kraniotomi. Operasi caesar diikuti dengan kraniotomi
dapat dilakukan pada kehamilan di atas 32 minggu.
Hal ini didasarkan pada pertimbangan bahwa risiko
bayi lahir prematur pada usia kehamilan 32 minggu
lebih kecil daripada risiko pada janin pada ibu dengan
manipulasi operasi, seperti teknik hipotensi
terkontrol, diuresis osmotik, dan mekanik.
hiperventilasi.7
Pengangkatan tumor harus dilakukan setelah usia
kehamilan 30 minggu. Pada pasien dengan kondisi
yang memburuk, defisit neurologis berat, atau
hipertensi intrakranial, kraniotomi harus segera
dilakukan untuk menyelamatkan nyawa ibu. Kondisi
janin harus dipantau secara berkala.6 Setelah
penghentian kehamilan, status hormonal pasien
harus kembali normal, dan kecepatan pertumbuhan
tumor harus menurun.
Ada beberapa perubahan fisiologis selama
kehamilan, seperti peningkatan curah
jantung dan volume darah, serta retensi air
79
LAPORAN KASUS
dan garam yang dapat memperburuk kondisi edema
serebral. Selama persalinan, curah jantung akan meningkat
dengan peningkatan tekanan sistolik pada setiap kontraksi.
Dalam beberapa jurnal, persalinan pervaginam pada pasien
dengan peningkatan tekanan intrakranial dapat dilakukan
dengan intra labor analgesia (ILA).6
Namun, tekanan intrakranial akan terus meningkat pada
persalinan fase 2 seiring dengan peningkatan kontraksi
persalinan. Sayangnya, tekanan intrakranial akan lebih
meningkat ketika pasien mendorong dalam persalinan. Pada
kondisi ini, tekanan intrakranial dapat mencapai lebih dari 70
cmH O. Hal ini menjelaskan mengapa
2
peningkatan tekanan
intrakranial merupakan salah satu kontraindikasi relatif
terhadap persalinan pervaginam.8
Pasien ini mengalami gejala neurologis seperti
sakit kepala intermiten pada trimester kedua
kehamilan. Hal ini sesuai dengan teori bahwa pasien
tumor otak pada kehamilan akan mengalami gejala
yang berhubungan dengan peningkatan tekanan
intrakranial akibat percepatan pertumbuhan tumor.
Pasien ini juga mengalami anemia dengan kadar
hemoglobin 9,5 g/dL yang disebabkan oleh anemia
pengenceran.5
Obat anestesi yang dipilih dalam hal ini adalah
fentanil, propofol dan 1,5 vol% sevoflurane untuk
pemeliharaan. Tujuan pemilihan obat tersebut adalah
untuk mencegah vasodilatasi otak. Selain itu, juga
sesuai dengan teori bahwa progesteron memiliki efek
sedasi yang mengurangi kebutuhan gas anestesi.7,9
Pendekatan anestesi yang menggabungkan
neuroanestesi dan anestesi umum untuk operasi Caesar
membutuhkan pengetahuan yang komprehensif tentang
fisiologi ibu dan janin, neuroanestesi, dan farmakologi
dengan tujuan perawatan ibu dan janin yang optimal.
Dengan prinsip neuroanestesi, intubasi endotrakeal
harus difasilitasi agar tidak terjadi peningkatan tekanan
darah dan tekanan intrakranial. Namun, induksi urutan
cepat untuk C-section akan meningkatkan tekanan
intrakranial. Dalam kasus ini, kami menggunakan
lidokain dan fentanil untuk menghambat stimulasi
simpatis saat intubasi trakea dilakukan. Rocuronium
dosis tinggi (1,2 mg/kgBB) dengan tekanan krikoid
diberikan sebagai pengganti suksinilkolin.7
Premedikasi dengan ranitidin dan
metoklopramid diberikan karena risiko aspirasi.3-6
Aplikasi opioid seperti fentanil untuk seksio sesarea
masih kontroversial. Opioid dapat menyebabkan
kekakuan otot dinding dada dan apnea pada bayi, namun
bermanfaat bagi ibu karena dapat menekan respon stres
dan peningkatan tekanan intrakranial. Semua opioid
yang diberikan sebelum persalinan dapat menyebabkan
depresi pernafasan pada bayi. Oleh karena itu, tim
resusitasi dan pemantauan neonatus yang terampil perlu
diinformasikan dan hadir saat bayi lahir. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa opioid seperti fentanil
dengan durasi pendek
80 Diterbitkan oleh DiscoverSys | Bali Journal of Anestesiology 2019; 3(1): 78-81 | doi:10.15562/bjoa.v3i1.152
(2-5 mcg/kgBB) atau remifentanil (1 mcg/kgBB) aman.
Lidokain (1,5-2 mg/kgBB) juga dapat digunakan
bersama dengan opioid untuk menekan respons
simpatis pada intubasi. Dalam hal ini, kami
menggunakan kombinasi lidokain dan fentanil
selama induksi dengan hasil yang baik.4-7
Anestesi inhalasi dapat digunakan pada operasi
caesar. Semua anestesi inhalasi dan NO
2
dapat
meningkatkan tekanan intrakranial karena vasodilatasi
serebral, namun dapat dinormalisasi dengan
hiperventilasi. Untuk pemeliharaan anestesi umum, agen
inhalasi seperti isoflurane dan sevoflurane di <1 MAC
efektif. Untuk ibu bersalin, dosis agen inhalasi perlu
diturunkan sebesar 25%. Pada konsentrasi ini, gangguan
aliran darah uterus dan risiko perdarahan cenderung
minimal dan autoregulasi serebral dapat dipertahankan.
Oksitosin diberikan untuk mencegah perdarahan
postpartum. Methylergometrine tidak digunakan karena
dapat menyebabkan hipertensi dan cenderung
meningkatkan tekanan intrakranial pada pasien dengan
tekanan intrakranial yang sudah tinggi dan gangguan
sawar darah otak.6,7
Analgesik pascaoperasi pada pasien ini
menggunakan kombinasi Tramadol 2 mg/kgBB dan
Parasetamol 20 mg/kgBB. Diketahui bahwa opioid
yang biasa diberikan untuk analgesik pasca operasi
memiliki efek samping yang dapat mengakibatkan
peningkatan tekanan intrakranial, seperti mengantuk,
mual, muntah, dan hipertensi.10
Sebelum melepas pipa endotrakeal untuk ekstubasi,
kesadaran pasien harus penuh dan memiliki refleks jalan
napas yang baik untuk meminimalkan risiko aspirasi.
Pada pasien yang sadar, evaluasi status neurologis dini
dapat segera dilakukan. Selama periode ekstubasi, batuk
atau mengejan dapat menyebabkan peningkatan TIK dan
pendarahan otak. Pemberian lidokain 1-1,5 mg/kgBB dan
fentanil
0,5-1 mcg/kgBB pada akhir operasi dapat membantu
mencegah batuk atau mengejan.11
KESIMPULAN
Manajemen anestesi yang berhasil pada seksio
sesarea pada pasien dengan tumor intrakranial
bergantung pada kolaborasi multidisiplin,
penilaian preoperatif yang komprehensif,
pengetahuan menyeluruh tentang fisiologi dan
farmakologi ibu dan janin, serta perawatan
suportif dan analgesia pascaoperasi. Demi
keselamatan ibu dan janin, sangat penting
untuk menjaga stabilitas ibu, waktu
pengambilan tindakan yang optimal, serta
pemilihan obat dan teknik anestesi yang tepat.
PENGAKUAN
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.

REFERENSI
1. JC Putih, GP Whitelaw, WH Manis, dkk. Kehilangan darah dalam
operasi bedah saraf.Ann Surgo. 1938; 107 (2): 287-
97. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC1386819/
2. Wouters B, Sanford DB. Manajemen Anestesi
Kraniotomi Darurat Simultan dan Persalinan Caesar.
ANA. 2013; 81(5): 394-8. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24354077
3. Lynch JC, Gouvea F, Emmerich JC, dkk. Strategi manajemen
untuk tumor otak yang didiagnosis selama kehamilan.
Jurnal Bedah Saraf Inggris. 2011; 25(2): 225-230. DOI:
10.3109/02688697.2010.508846
4. Sahu S, Lata I, Gupta D. Penatalaksanaan wanita hamil dengan
meningioma untuk kraniotomi. J Neurosci Pedesaan Praktek.
2010; 1(1): 35-37. DOI:10.4103/0976-3147.63101
5. Birnbach DJ, Browne IM. Anestesi untuk kebidanan. Dalam:
Anestesi Miller. Edisi ketujuh. Miller RD (Red).
Philadelphia, Elsevier, 2010, hlm 326-29.
6. Khurana T, Taneja B, Saxena KN. Penatalaksanaan anestesi
pada ibu bersalin dengan glioma otak untuk seksio sesarea
segera diikuti dengan kraniotomi.J dari Anaesth Clin Pharm.
2014; 30(3): 397-399. DOI:10.4103/0970-9185.137275.
7. Evaluasi Gaiser R. Pasien Hamil. Dalam: Anestesiologi.
Edisi kedua. Longnecker DE, Coklat
DL, Newman MF, Zapol WM (Eds). New York,
McGraw-Hill, 2008, Bab 22.
Diterbitkan oleh DiscoverSys | Bali Journal of Anestesiology 2019; 3(1): 78-81 | doi:10.15562/bjoa.v3i1.152
LAPORAN KASUS
8. Tanda GF, Zamaitis MT, Orkin LR. Tekanan cairan
serebrospinal selama persalinan dan anestesi
obstetrik.Anestesiologi. 1961; 22: 348–54. Tersedia
dari: http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.
aspx?articleid=1968142
9. Glick RP, Penny D, Hart A. Manajemen pra-operasi dan
pasca-operasi pasien tumor otak. Dalam: Tumor Otak.
Morantz RA, Walsh JW (Eds). New York, Marcel Dekker,
1994, hal 345-66.
10. Ferber J, Juniewicz H, Głogowska E. Tramadol untuk
analgesia pasca operasi dalam operasi intrakranial:
Efeknya pada ICP dan CPP. Neurol Neurochir Pol. 2000;
34(6 Suppl): 70-79. Tersedia dari:https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11452859
11. Miller KA, Harkin CP, Bailey PL. Ekstubasi trakea pasca
operasi.Anestesi Analg. 1995; 80:149-172. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7802273
Karya ini dilisensikan di bawah Atribusi Creative Commons
81