dr. DARWITA NCR.

LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : BAIHAKI NUGRAHA

Tempat Tanggal Lahir : Jangkar Prima, 17 Desember 1993

Alamat : Rt 05/02 Desa Jangkar Prima, Kec. Sematu Jaya

Kab. Lamandau

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/90 mmHg
BB : 75 Kg
TB : 178 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : NINA FARIDA

Tempat Tanggal Lahir : Boyolali, 15 Desember 1973

Alamat : Desa Wonorejo, Kec. Sematu Jaya, Kab. Lamandau

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 56 Kg
TB : 145 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : ANISAH

Tempat Tanggal Lahir : Banjarmasin, 26 Januari 1980

Alamat : Kompleks Ramin Permai No. 59 Rt 08, Desa Kujan

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 65 Kg
TB : 155 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : SRIASIH

Tempat Tanggal Lahir : Madiun, 03 Oktober 1978

Alamat : Rt 05 Desa Tri Tunggal, Kec. Sematu Jaya

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 110/80 mmHg
BB : 45 Kg
TB : 155 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : HAMSIYAH

Tempat Tanggal Lahir : Nanga Bulik, 09 April 1992

Alamat : Jl. Bukit Hibul Barat Komplek Perumahan Dinas Balai

Benih Pertanian, Kab. Lamandau

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/90 mmHg
BB : 60 Kg dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
TB : 149 cm
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : TRIAS RAHMI NURCAHYANI

Tempat Tanggal Lahir : Wonosobo, 31 Agustus 1994

Alamat : Bukit Hibul Permai Rt 13, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 49 Kg
TB : 165 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : RAHMIATI

Tempat Tanggal Lahir : Nanga Bulik, 03 Agustus 1988

Alamat : Jl. Batu Batanggui Rt 04, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 110/90 mmHg
BB : 57 Kg
TB : 149 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : EMILIA

Tempat Tanggal Lahir : Bakonsu, 22 Nopember 1994

Alamat : Jl. Bukit Hibul, Perumahan belakang koramil, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/90 mmHg
BB : 40 Kg
TB : 156 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : WARIDI

Tempat Tanggal Lahir : Sleman, 10 September 1973

Alamat : Perigi Raya, Kec. Bulik, Kab. Lamandau

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/90 mmHg
BB : 62 Kg
TB : 162 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : O
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : ANIFAH

Tempat Tanggal Lahir : Semarang, 05 Oktober 1981

Alamat : Jl. Batu Batanggui Rt 11b, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/90 mmHg
BB : 60 Kg
TB : 148 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : O
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : MARYONO

Tempat Tanggal Lahir : Ngawi, 07 Juli 1972

Alamat : Desa Sumber Mulya, Kec. Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 60 Kg
TB : 160 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : A
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : TARUNA TRI BAKTI TAMBUNAN

Tempat Tanggal Lahir :

Alamat :

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 78Kg
TB : 163.5 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : SURONO

Tempat Tanggal Lahir : Sukoharjo, 21 April 1984

Alamat : Perum BTN Griya Bulik Indah B10, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/90 mmHg
BB : 78 Kg
TB : 168 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : O
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : ALMU ZAHRI

Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 01 April 1984

Alamat : Jl. RA Kartini Rt 11B, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 57 Kg
TB : 160 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : ERISKA NOVA KRISDYANTY

Tempat Tanggal Lahir : Tanjung Beringin, 01 Nopember1996

Alamat : Jl. Trans Kalimantan Rt 06 Desa Kujan

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 51 Kg
TB : 160 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : FARIDLATUN FAHMY

Tempat Tanggal Lahir : Kuala Kapuas, 06 Desember 1977

Alamat : Jl. Batu Batanggui Rt04C, Kompleks Madrasah, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 64 Kg
TB : 148 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : O
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : ADIANSYAH

Tempat Tanggal Lahir : Sampit, 18 Pebruari 1970

Alamat : Jl. Bungur Rt 11, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 86 Kg
TB : 165 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : O
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD HAMSUN

Tempat Tanggal Lahir : 11 Desember 1979

Alamat : Jl. Natai Arahan Rt 26, Kel. Sidorejo, Pangkalan Bun

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/90 mmHg
BB : 87 Kg
TB : 175 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : AKMALUDIN

Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 07 Agustus 1977

Alamat : Jl. W.R. Supratman Rt 12, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 67 Kg
TB : 162 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : M. KADRA

Tempat Tanggal Lahir : Nanga Bulik, 06 Juni 1967

Alamat : Rt 08 Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga BuliK, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 80 Kg
TB : 170 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : O
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD FAISAL

Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 10 Oktober 1996

Alamat : Desa Jangkar Prima Rt 05/02, Kec. Sematu Jaya

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 76 Kg
TB : 166 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : WAHID MURSIDI

Tempat Tanggal Lahir : Kotawaringin Barat, 18 Oktober 1990

Alamat : Jl. Tjilik Riwut Gg. Karet Rt 01, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 60 Kg
TB : 165 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : A
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : DAHRITA

Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 06 Desember 1978

Alamat : Jl. W.R. Supratman Rt 11, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 110/80 mmHg
BB : 57 Kg
TB : 155 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : A
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : NAHUM

Tempat Tanggal Lahir :

Alamat :

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 78 Kg
TB : 165 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : A
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : TRI WAHYUDI

Tempat Tanggal Lahir : Grobogan, 08 Agustus 1992

Alamat : Desa Bina Bhakti, Rt08/03, Kec. Sematu Jaya

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 99 Kg
TB : 178 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : A
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : NUR SAIDATUL FITRIYAH

Tempat Tanggal Lahir : Jepara, 11 Pebruari 1994

Alamat : Jl. Trans Kalimantan Km 04, Desa Kujan

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 69 Kg
TB : 165 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama : SUKARNA

Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 19 April 1967

Alamat : Jl. Batu Batanggui Rt 04 C, Nanga Bulik

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 60 Kg
TB : 163 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B
 dr. DARWITA NCR. LUBIS
SIP. No. 42/DPMPTSP/SIP/III/2018

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. DARWITA NCR. LUBIS

NIP : 19711027 200212 2 003

Alamat : Jalan Melati No. 46 RT 11a, Nanga Bulik

Menerangkan bahwa :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Alamat :

Keperluan : Mengikuti pelatihan teknis peningkatan kinerja staf

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang saya lakukan, bahwa nama yang tersebut di atas
dinyatakan “SEHAT”.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nanga Bulik, 22 Mei 2021

Dokter Pemeriksa,
Keterangan :
TD : 120/80 mmHg
BB : 69 Kg
TB : 165 cm dr. DARWITA NCR. LUBIS
19711027 200212 2 003
Gol darah : B