PENGKAJIAN KEPERAWATAN

IDENTITAS :
 Nama : Ny. Alifa noer permana
 Tanggal lahir : Bekasi, 18 mei 2002
 Umur : 19 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Pendidikan : Mahasiswi
 Alamat : Kp. Rawa cinta bekasi utara
 Tanggal masuk RS : Senin, 04 Oktober 2021
 Tanggal Pengkajian : Senin, 04 Oktober 2021

KELUHAN UTAMA :
Saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan bahwa ia sering mengeluh tidak
bisa tidur saat malam hari ,waktu tidur nya jam 12 malem dikarenakan
mengeluh sakit kepala , pasien mengatakan tidak bisa tidur karena pusing,
pasien tidur malam.haru 5 jam , tidur siang hari pun tidak bisa dan pagi hari
RIWAYAT KELUHAN :
 Pola Eliminasi : Pasien sering menunda defekasi karena feses sulit keluar,
BAB 2x dalam seminggu dan membutuhkan waktu yang lama saat proses
defekasi karena feses yang padat.
 Kebiasaan : Pasien sering mengonsumsi makanan yang pedas dan kurang
mengkonsumsi makanan yang mengandung serat. Karena pasien seorang
pelajar dan disibukan dengan berbagai aktifitas sehingga pasien sering
menunda atau bahkan menahan diri untuk melakukan defekasi.
PEMERIKSAAN FISIK
 TD : 100/80 MmHg
 Suhu : 36,8°C
 N : 86x/menit
 RR : 21x/menit
 TB : 156 cm
 BB : 54 Kg
POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
No. PENGKAJIAN
1. Eliminasi
 BAK o Frekuensi : 3x / 24 jam
o Kuantitas : 360cc/24 jam
o Kualitas : Agak pekat
o Warna dan bau : kuning dan
berbau

 BAB o Frekuensi : 2x/minggu

o Kualitas : padat dan kering
o Warna dan bau : coklat
kehitaman dan berbau

2. Kebutuhan nutrisi o Pasien sering mengkonsumsi

makanan pedass dan jarang
mengkonsumsi makanan yang
berserat.
3. Aktifitas o Mulai dari jam 08:00 s/d 15:00
pasien melakukan kuliah
online

Data subjektif :
 Mengeluh BAB keras dan feses sulit keluar
 Membutuhkan waktu yang lama saat BAB
 Sering mengkonsumsi makanan pedas dan jarang mengkonsumsi
makanan berserat
 Sering mengabaikan BAB karena sibuk dengan aktifitas sehari-hari.
Data objektif :
 Inspeksi : terlihat abdomen yang membesar dan pasien terlihat pucat.
 Palpasi : tidak ada massa pada rektal
 Perkusi : ketika abdomen di perkusi terdengar kembung.
 Auskultasi : terdengar peristaltik usus lemah