Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Hipertensi Kronis dalam Kehamilan

Ellen W. Seely dan Jeffrey Ecker

Sirkulasi. 2014;129:1254-1261
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003904
Sirkulasi diterbitkan oleh American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231
Hak Cipta © 2014 American Heart Association, Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Cetak ISSN: 0009-7322. ISSN Daring: 1524-4539

Versi online artikel ini, bersama dengan informasi dan layanan terbaru, terletak di
World Wide Web di:
http://circ.ahajournals.org/content/129/11/1254

Izin: Permintaan izin untuk mereproduksi gambar, tabel, atau bagian dari artikel yang aslinya
diterbitkan di Sirkulasi dapat diperoleh melalui RightsLink, layanan dari Pusat Izin Hak Cipta, bukan
Kantor Editorial. Setelah versi online dari artikel yang diterbitkan yang izinnya diminta ditemukan,
klik Minta Izin di kolom tengah halaman Web di bawah Layanan. Informasi lebih lanjut tentang
proses ini tersedia diPerizinan dan Hak Tanya Jawab dokumen.

Cetak ulang: Informasi tentang cetak ulang dapat ditemukan secara online di:
http://www.lww.com/reprints

Langganan: Informasi tentang berlangganan Sirkulasi sedang online di:

http://circ.ahajournals.org//subscriptions/

Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ di Queen Mary, University of London pada 8 Juni 2014
 Manajemen Kardiovaskular pada Kehamilan
Hipertensi Kronis dalam Kehamilan
Ellen W. Seely, MD; Jeffrey Ecker, MD
C hipertensi kronis dalam kehamilan didefinisikan oleh American
College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) sebagai tekanan
darah ≥sistolik 140 mmHg dan/atau diastolik 90 mmHg sebelum
kehamilan atau, sebagai pengakuan bahwa banyak wanita mencari
perawatan medis hanya sekali hamil, sebelum usia kehamilan 20
minggu, penggunaan obat antihipertensi sebelum kehamilan, atau
hipertensi yang menetap selama >12 minggu setelah melahirkan.1
Hipertensi kronis perlu dibedakan dari komplikasi hipertensi
awal kehamilan seperti preeklamsia (peningkatan tekanan
darah dan proteinuria sering disertai dengan bukti cedera
organ ibu dan gangguan janin akibat disfungsi plasenta)2 dan
hipertensi gestasional (peningkatan tekanan darah saja
setelah usia kehamilan 20 minggu dan paling sering pada
pertengahan hingga akhir trimester ketiga tanpa bukti atau
riwayat hipertensi sebelum kehamilan; Tabel 1).
Epidemiologi
Hipertensi kronis diperkirakan ada pada ≈3% sampai 5% dari kehamilan1,3,4
dan semakin sering ditemui. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
peningkatan prevalensi meliputi 2 faktor risiko utama hipertensi, obesitas
dan usia yang lebih tua, yang prevalensinya meningkat pada kehamilan.
Pergeseran dalam risiko dan melahirkan anak telah mengakibatkan
peningkatan jumlah wanita yang akan memerlukan konseling tentang risiko
hipertensi kronis dalam kehamilan dan pengelolaan obat antihipertensi
mereka baik untuk mengantisipasi dan selama kehamilan.5 Karena banyak
kehamilan yang tidak direncanakan,6 semua wanita dengan hipertensi
kronis harus menerima konseling secara teratur sehingga mereka dapat
mengantisipasi setiap masalah yang mungkin timbul jika mereka hamil dan
mengoptimalkan kesehatan dan perawatan mereka untuk meredam risiko.
Karena orang kulit hitam memiliki prevalensi hipertensi kronis yang lebih
tinggi7 dan onset terjadi pada usia yang lebih muda,8 hipertensi kronis pada
orang kulit hitam lebih sering dijumpai selama kehamilan. Meskipun
prevalensinya meningkat, sebagian besar wanita dengan hipertensi kronis
sembuh dengan baik dalam kehamilan, tetapi seperti yang kita bahas di
bawah ini, beberapa wanita mengalami komplikasi seperti preeklamsia,
hambatan pertumbuhan janin, solusio plasenta,4,9,10 dan kelahiran prematur,
dan wanita dengan hipertensi kronis memiliki kemungkinan yang lebih
tinggi untuk melahirkan secara sesar.
Perubahan Fisiologis Tekanan
Darah Selama Kehamilan
Wanita yang normotensif memasuki kehamilan biasanya
mengalami penurunan tekanan darah menjelang akhir kehamilan
Dari Divisi Endokrinologi, Diabetes, dan Hipertensi, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA (EWS); dan Divisi
Kedokteran Janin Ibu, Rumah Sakit Umum Massachusetts, Sekolah Kedokteran Harvard, Boston, MA (JE).
Editor Seri adalah Sharon Reimold, MD.
Korespondensi dengan Ellen W. Seely, MD, Direktur Penelitian Klinis, Endokrinologi, Diabetes, dan Divisi Hipertensi, Brigham and Women's
Hospital, 221 Longwood Ave, Boston, MA 02115. E-mail eseely@partners.org
(Sirkulasi. 2014;129:1254-1261.)
© 2014 Asosiasi Jantung Amerika, Inc.
Sirkulasi tersedia di http://circ.ahajournals.org
Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ pada1Q 25ue4id Mary, Universitas London pada 8 Juni 2014
trimester pertama. Penurunan ini dianggap sekunder akibat
vasodilatasi yang nyata yang terjadi meskipun terjadi peningkatan
volume plasma yang menyertai kehamilan. Tekanan darah biasanya
turun 5 sampai 10 mmHg dan tetap pada tingkat yang lebih rendah ini
selama kehamilan sampai trimester ketiga, ketika naik kembali ke nilai
sebelum hamil. Bagi sebagian besar wanita dengan hipertensi kronis,
perubahan tekanan darah juga mengikuti pola yang sama. Akibatnya,
beberapa wanita hipertensi menjadi normotensif selama kehamilan,
dan lainnya yang tetap hipertensi dapat dikurangi obat
antihipertensinya. Perubahan fisiologis ini dapat membingungkan
diagnosis hipertensi kronis ketika seorang wanita datang untuk
perawatan prenatal untuk pertama kalinya pada trimester kedua
setelah penurunan fisiologis terjadi dan sekarang menjadi
normotensif. Dalam beberapa kasus, peningkatan nilai sebelum hamil
pada trimester ketiga mungkin menunjukkan hipertensi gestasional.
Mungkin tidak sampai tekanan darah tinggi bertahan lebih dari 12
minggu pascapersalinan, dalam retrospeksi, diagnosis hipertensi
kronis yang benar diakui.
Komplikasi Kehamilan pada Wanita
Dengan Hipertensi Kronis
Meskipun banyak wanita dengan hipertensi kronis berhasil dalam
kehamilan, mereka memiliki peningkatan risiko beberapa
komplikasi kehamilan, termasuk preeklamsia, hambatan
pertumbuhan janin, solusio plasenta, kelahiran prematur, dan
operasi caesar (Tabel 2). Sebagai bagian dari keluarga berencana
sebelum konsepsi, mereka harus diberi konseling tentang risiko
ini dan kebutuhan yang diantisipasi untuk pengawasan dan
pengelolaan setiap komplikasi insiden selama kehamilan.
Preeklamsia
Komplikasi yang paling umum pada kehamilan pada wanita dengan
hipertensi kronis adalah perkembangan preeklamsia. Pada populasi
umum, risiko preeklamsia adalah 3% hingga 5%, namun di antara
wanita dengan hipertensi kronis, 17% hingga 25% mengalami
superimposed preeklamsia.4,9–11 Dalam sebuah penelitian terhadap 763
wanita dengan hipertensi kronis yang melaporkan tingkat 25%
preeklamsia, tingkat lebih tinggi12 pada wanita dengan durasi
hipertensi >4 tahun dan dengan tekanan darah diastolik 100-110
mmHg dibandingkan dengan <100 mmHg. Dalam penelitian yang
lebih baru dari 822 wanita dengan hipertensi kronis yang terdaftar
dalam uji coba antioksidan untuk pencegahan preeklamsia, risiko
preeklampsia tumpang tindih adalah 22%. Sebagai catatan, 44% dari
22% ini dikembangkan ditumpangkan
DOI: 10.1161/SIRKULASIAHA.113.003904
 Seely dan Ecker Hipertensi Kronis dalam Kehamilan 1255

Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi pada Kehamilan1
Klasifikasi Kriteria Met
Preeklamsia Setelah 20 minggu kehamilan, SBP
≥140 mmHg atau DBP ≥90 mmHg pada
wanita yang sebelumnya normotensif
Proteinuria (ekskresi ≥0,3 g protein dalam
pengumpulan urin 24 jam) atau dengan
manifestasi sistemik lainnya
Hipertensi gestasional Peningkatan BP (SBP ≥140 mmHg atau DBP
≥90 mmHg) setelah 20 minggu kehamilan pada
wanita yang sebelumnya normotensif
Hipertensi kronis SBP ≥140 mmHg dan/atau DBP ≥90
mmHg sebelum kehamilan atau
sebelum 20 minggu kehamilan
Hipertensi kronis dengan Onset baru proteinuria dalam pengaturan
superimposed preeklamsia hipertensi sebelum 20 minggu kehamilan
Peningkatan proteinuria (jika ada
sebelumnya)
Peningkatan tekanan darah
Timbulnya sindrom HELLP
memprediksi dan mendiagnosis preeklamsia. Kepala di antara
kandidat tes yang dipelajari adalah penanda angiogenik, termasuk
tirosin kinase 1 (sFlt-1) yang mirip fms yang larut dan faktor
pertumbuhan plasenta. Analisis post hoc dari darah yang dikumpulkan
sebagai bagian dari studi yang meneliti kegunaan suplemen kalsium
untuk mencegah preeklamsia berulang menunjukkan tingkat sFlt-1
yang lebih tinggi dan penurunan tingkat faktor pertumbuhan plasenta
pada wanita yang mengalami preeklamsia dibandingkan dengan
mereka yang tidak. sFlt-1, misalnya, dilaporkan meningkat pada awal
trimester kedua pada wanita yang mengalami preeklamsia.17 Dari ini
dan hasil pendukung lainnya,18,19
sFlt-1 diusulkan sebagai penanda prediksi potensial untuk
perkembangan preeklamsia. Namun, dalam sebuah studi prospektif
yang mengecualikan wanita dengan hipertensi kronis, sFlt-1 yang
diukur pada trimester pertama memiliki nilai prediksi positif yang
buruk (<10%) untuk perkembangan preeklamsia.20 Berdasarkan data
saat ini, penanda ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan klinis
saat ini.1 Ada kemungkinan bahwa penelitian dan analisis di masa
depan dapat menunjukkan bahwa, meskipun penanda ini tampaknya
tidak berguna pada populasi umum, penanda ini dapat berfungsi lebih

BP menunjukkan tekanan darah; DBP, tekanan darah diastolik; HELLP, hemolisis,

efektif sebagai prediktor preeklamsia di antara kelompok yang risiko
peningkatan enzim hati, trombosit rendah; dan SBP, tekanan darah sistolik. preeklamsia primer atau rekuren adalah hipertensi kronis.

preeklamsia sebelum 34 minggu kehamilan, angka yang kontras dengan
pola yang terlihat pada wanita tanpa hipertensi kronis, yang lebih sering
mengembangkan preeklamsia mendekati aterm.13 Preeklamsia lebih sering
diamati pada orang kulit hitam daripada kulit putih, tetapi apakah ini
disebabkan oleh prevalensi yang lebih besar dari hipertensi kronis yang
mendasari pada orang kulit hitam atau kecenderungan yang mendasari
lebih besar untuk preeklamsia masih kontroversial.14,15
Preeklamsia merupakan kontributor utama kelahiran prematur dan
persalinan sesar pada wanita dengan hipertensi kronis karena
hubungannya dengan induksi persalinan dini, solusio plasenta, dan
kelainan pertumbuhan janin.10,13 Dengan demikian, wanita dengan
hipertensi kronis dengan superimposed preeklamsia memiliki hasil
kelahiran yang lebih buruk daripada wanita dengan hipertensi kronis
tanpa superimposed preeklamsia.12,16
Mendiagnosis preeklamsia pada wanita dengan hipertensi
kronis dapat menjadi tantangan karena tekanan darah mereka
sudah meningkat dan proteinuria mungkin ada sebelum
kehamilan. Pada populasi ini, superimposed preeklamsia harus
dipertimbangkan jika tekanan darah meningkat pada kehamilan
dan terutama jika ada proteinuria onset baru atau memburuknya
proteinuria sebelum hamil. Abnormalitas laboratorium
(trombositopenia, peningkatan tes fungsi hati, dan peningkatan
kreatinin serum) juga sering membedakan preeklamsia dari
perburukan hipertensi yang mendasarinya.
Karena preeklamsia dikelola secara berbeda dari hipertensi kronis
yang memburuk, penting untuk membedakan kedua entitas ini. Ada
pencarian berkelanjutan untuk tes yang ditingkatkan untuk
Tabel 2. Komplikasi Hipertensi Kronis pada Kehamilan
Superimposed preeklamsia
Pembatasan Pertumbuhan Janin
Data populasi Amerika, Kanada, dan Selandia Baru menunjukkan 10%
hingga 20% prevalensi hambatan pertumbuhan janin, yang didefinisikan
sebagai berat absolut atau perkiraan berat kurang dari persentil ke-10
untuk norma populasi berdasarkan usia kehamilan, pada kehamilan pada
wanita dengan hipertensi kronis.4,9,10 Hubungan serupa tetap ada bahkan
setelah penyesuaian untuk usia, indeks massa tubuh, merokok, paritas, dan
diabetes mellitus dalam analisis Kohort Kelahiran Nasional Denmark. Dalam
analisis itu, "hipertensi kronis pasti" dikaitkan dengan risiko 5,5 dan 1,5 kali
lipat untuk kelahiran prematur dan kelahiran kecil untuk usia kehamilan,
masing-masing (95% interval kepercayaan [CI], 3,2-9,4 dan 1,0-2,2 ).21
Analisis yang lebih baru menggunakan kurva pertumbuhan yang
disesuaikan untuk jenis kelamin janin dan tinggi badan, berat badan,
paritas, dan etnis ibu menunjukkan bahwa risikonya mungkin lebih tinggi,
masing-masing 41% dan 21% di antara wanita dengan dan tanpa
preeklamsia.13
Solusio Plasenta
Karena kelainan pertumbuhan janin sering dianggap sebagai manifestasi
disfungsi plasenta,22 menarik untuk dicatat bahwa solusio plasenta—
pemisahan prematur plasenta dari miometrium di bawahnya yang
mengakibatkan nyeri, perdarahan, dan, secara potensial, gangguan klinis
yang signifikan dari pertukaran gas dan nutrisi janin—lebih sering terjadi
pada wanita dengan hipertensi kronis. Data National Center for Health
Statistics dari tahun 1995 hingga 2002 menunjukkan bahwa wanita dengan
hipertensi kronis memiliki frekuensi solusio plasenta 1,56% dibandingkan
dengan 0,58% pada wanita nonhipertensi (risiko relatif yang disesuaikan,
2,4; 95% CI, 2,3-2,5).23 Dalam Sibai dkk12 Penelitian terhadap wanita dengan
hipertensi kronis yang disebutkan di atas, tingkat solusio secara
keseluruhan adalah 1,5%, dengan tingkat yang lebih tinggi pada mereka

Restriksi pertumbuhan janin yang mengalami preeklamsia (3%) dibandingkan mereka yang tidak (1%).
Analisis yang lebih baru dari pencatatan kelahiran Swedia yang besar
Solusio plasenta
menemukan tingkat abrupsi 1,1% versus 0,4% ketika wanita dengan dan
Kelahiran prematur
tanpa hipertensi kronis, masing-masing, dibandingkan.24
operasi caesar

Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ di Queen Mary, University of London pada 8 Juni 2014
1256 Sirkulasi 18 Maret 2014
Kelahiran Prematur dan Persalinan Caesar
Komplikasi kehamilan individu yang dibahas di atas berkontribusi pada
peningkatan risiko persalinan prematur di antara wanita dengan
hipertensi kronis karena, menghadapi masalah seperti itu, persalinan
dini dapat dinilai sebagai tidak dapat dihindari, perlu, atau lebih baik
daripada manajemen hamil lanjutan. Angka kelahiran prematur
berkisar antara 12% hingga 34% di antara semua wanita dengan
hipertensi kronis4 tetapi setinggi 62% hingga 70% pada wanita dengan
hipertensi berat, yang didefinisikan sebagai 2 pembacaan tekanan
darah ≥170/110 mmHg diukur setidaknya 24 jam terpisah.10,25
Angka ini kontras dengan angka kelahiran prematur 10% sampai 12% untuk
populasi AS secara keseluruhan. Sebuah penelitian di Israel mencatat rasio
odds untuk kelahiran prematur masing-masing 1,89 dan 3,23 untuk
hipertensi kronis yang diobati dan yang tidak diobati, dengan
22,9% dari mereka dalam kelompok yang menerima resep
antihipertensi (kelompok yang diobati) melahirkan pada <37 minggu
kehamilan dibandingkan dengan hanya 8% dari kelompok kontrol
tanpa diagnosis hipertensi kronis.26 Persalinan dini seperti itu
seringkali merupakan hasil dari keputusan yang dibuat pasien dengan
penyedia kebidanan mereka ketika memburuknya kesehatan ibu atau
janin yang mendukung induksi pada usia kehamilan dini. Prematuritas
tentu berkontribusi pada peningkatan risiko kematian perinatal yang
diakui di antara kehamilan pada wanita dengan hipertensi kronis.
Zetterström dan rekan-rekannya24 melakukan analisis >800.000 catatan
kelahiran Swedia, termasuk pada 4749 wanita dengan hipertensi
kronis, dan melaporkan rasio odds 2,71 (95% CI, 1,96-3,73) untuk
kematian intrauterin (lahir mati) dan rasio odds 2,89 (95 % CI,
1,95-4,83) untuk kematian neonatus di antara kelompok dengan
hipertensi kronis. Yang penting, risiko ini tampaknya tidak tergantung
pada tetapi dapat diperbesar oleh perkembangan preeklamsia,
abrupsi, atau pembatasan pertumbuhan janin. Akhirnya, seperti yang
diharapkan untuk kehamilan di mana ada kekhawatiran untuk
kesejahteraan ibu atau janin dan tingkat induksi persalinan dan
kelahiran prematur yang lebih tinggi, wanita dengan hipertensi kronis
lebih mungkin menjalani persalinan sesar daripada rekan-rekan
mereka yang normotensif. Sebuah penelitian di Israel terhadap
>100.000 persalinan melaporkan rasio odds
2,7 (95% CI, 2,4-3,0) untuk operasi caesar bahkan setelah penyesuaian
untuk preeklamsia yang tumpang tindih.27
Manajemen Wanita Dengan
Hipertensi Kronis
Perawatan sebelum hamil
Perawatan prenatal wanita dengan hipertensi kronis harus dimulai
sebelum kehamilan untuk memberikan konseling tentang risiko
kehamilan yang dibahas di atas dan untuk mengoptimalkan rejimen
antihipertensi sebelum konsepsi. Mayoritas wanita yang memasuki
kehamilan dengan hipertensi kronis memiliki hipertensi yang tidak
diketahui asalnya. Evaluasi untuk penyebab sekunder hipertensi harus
mengikuti rekomendasi dari Laporan Ketujuh Komisi Nasional Bersama
8 dan, bila diindikasikan, harus dilakukan sebelum kehamilan karena
evaluasi tersebut mungkin melibatkan paparan radiasi atau
memerlukan intervensi bedah. Wanita dengan hipertensi kronis juga
harus dievaluasi sesuai indikasi menurut Seventh Report of the Joint
National Commission untuk kerusakan organ akhir sebelum kehamilan
karena kerusakan organ akhir dapat mempengaruhi hasil kehamilan
atau membantu stratifikasi risiko pengembangan komplikasi obstetrik
spesifik.
Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ di Queen Mary, University of London pada 8 Juni 2014
Pengumpulan urin 24 jam untuk penentuan protein sebelum
kehamilan dapat membantu dalam diagnosis superimposed
preeklamsia dan memberikan informasi prognostik karena wanita
dengan proteinuria sebelum hamil memiliki peningkatan risiko
hambatan pertumbuhan janin.12 Akhirnya, seperti yang dibahas di
bawah, agen antihipertensi mungkin perlu diubah ke kelas lain
sebelum konsepsi.
Modifikasi Gaya Hidup
Modifikasi gaya hidup seperti pembatasan natrium,8 penurunan berat
badan,28 dan penerapan diet Dietary Attempts to Stop Hypertension (DASH)
29 telah ditunjukkan untuk meningkatkan kontrol tekanan darah pada
banyak individu yang tidak hamil. Mengingat kebutuhan untuk ekspansi
volume pada kehamilan, pembatasan natrium yang ketat pada wanita
hipertensi yang merencanakan kehamilan menjadi perhatian, dan
pembatasan natrium diet baru tidak direkomendasikan oleh pedoman
Kanada.30 Namun, penurunan berat badan dan diet DASH masuk akal untuk
direkomendasikan untuk wanita seperti itu. ACOG merekomendasikan
penurunan berat badan pada wanita yang kelebihan berat badan/obesitas
dengan hipertensi sebelum kehamilan.31
Apakah rekomendasi tersebut diterapkan sebelum kehamilan,
bagaimanapun bijaksananya, menghasilkan peningkatan hasil
kehamilan di antara wanita hipertensi tidak diketahui,
bagaimanapun, dan perlu dipelajari.
Penatalaksanaan Selama Kehamilan
Tujuan Tekanan Darah dalam Kehamilan
Studi menunjukkan bahwa manfaat utama pengobatan
antihipertensi pada kehamilan hipertensi adalah pengurangan
morbiditas ibu dengan membatasi episode hipertensi berat.32
Pengobatan antihipertensi belum terbukti mengurangi
superimposed preeklamsia, solusio plasenta, atau pembatasan
pertumbuhan atau untuk meningkatkan hasil neonatal.32 Ada
kekhawatiran bahwa pengobatan antihipertensi yang terlalu
agresif dapat menurunkan perfusi fetoplasenta dan
meningkatkan risiko hambatan pertumbuhan janin. Sebuah meta-
analisis besar, misalnya, menunjukkan bahwa pengobatan
hipertensi pada kehamilan dapat dikaitkan dengan peningkatan
pembatasan pertumbuhan janin.33 Akibatnya, tujuan tekanan
darah lebih tinggi selama kehamilan daripada di luar kehamilan,
dan dosis obat mungkin perlu disesuaikan ke bawah, terutama
pada trimester kedua ketika titik nadir tekanan darah terkait
kehamilan biasanya ditemui. Rentang tujuan yang tepat untuk
tekanan darah selama kehamilan pada wanita dengan hipertensi
kronis tidak ditetapkan karena, pada titik ini, tidak ada penelitian
acak untuk mendukung satu tujuan di atas yang lain. Akibatnya,
tujuan tekanan darah untuk kehamilan bagi wanita dengan
hipertensi kronis sering tidak ditentukan dalam pedoman atau
berbeda di antara pedoman. ACOG merekomendasikan bahwa
tekanan darah pada wanita dengan hipertensi tanpa komplikasi
dipertahankan antara 120/80 dan 160/105 mmHg.1 Pedoman
praktek klinis Society of Obstetricians and Gynecologists of
Canada menargetkan tekanan darah sistolik 130-155 mmHg dan
tekanan darah diastolik 80-105 mmHg pada wanita tanpa kondisi
komorbiditas dan tekanan darah sistolik 130-139 mmHg dan
tekanan diastolik 80-89 mmHg pada wanita dengan kondisi
komorbiditas (seperti diabetes mellitus tipe 1).30 Beberapa ahli
merekomendasikan menghentikan antihipertensi
 Seely dan Ecker
selama kehamilan, selama tekanan turun di bawah ambang batas ini.
Untuk wanita dengan hipertensi kronis yang memasuki kehamilan
tidak dalam pengobatan antihipertensi, ACOG merekomendasikan
memulai pengobatan antihipertensi ketika tekanan darah secara
konsisten >160 mmHg sistolik dan/atau >105 mmHg diastolik.1
Pedoman Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand
menunjukkan rekomendasi definitif untuk pengobatan antihipertensi
ketika tekanan darah meningkat ≥sistolik 160 mmHg atau ≥100 mmHg
diastolik dan pengobatan tekanan darah antara 140 dan 159 mmHg
sistolik atau 90 dan 99 mmHg diastolik adalah praktik umum dengan
hasil yang baik.22 Dengan demikian, ada variabilitas dalam rentang
tujuan untuk tekanan darah pada kehamilan. Ketika tekanan darah
turun di bawah kisaran ini, ada rekomendasi untuk mengurangi
antihipertensi dan akhirnya menghentikan antihipertensi jika tekanan
darah tetap dalam kisaran tujuan. Tidak ada rejimen berbasis bukti
untuk mengurangi obat antihipertensi pada kehamilan. Dengan
demikian, rejimen tapering perlu mempertimbangkan faktor-faktor
yang berhubungan dengan obat tertentu yang digunakan, dosis, dan
waktu dalam kehamilan (yaitu, mengingat penurunan fisiologis
tekanan darah pada akhir trimester pertama.) Kami
merekomendasikan antihipertensi tapering ketika tekanan darah
secara konsisten turun di bawah 130/80 mmHg, ambang batas yang
konsisten dengan pedoman Kanada.30
Seperti yang ditunjukkan di atas, studi prospektif yang
mengacak wanita ke berbagai tingkat tekanan darah dan hasil
kehamilan masih kurang. Studi Kontrol Hipertensi dalam
Kehamilan (CHIPS; NCT01192412) sedang berlangsung dan
mengacak wanita untuk "kurang ketat" (target tekanan darah
diastolik, 100 mmHg) atau "ketat" (target tekanan darah diastolik,
85 mmHg) dan akan menentukan ibu, janin, dan hasil neonatal
dari tujuan yang berbeda. Hasil dari CHIPS tidak tersedia saat ini;
penyelesaian studi diharapkan pada tahun 2014.
Obat antihipertensi
Food and Drug Administration memberikan klasifikasi obat dalam
kehamilan34 berdasarkan tingkat data yang tersedia untuk
mendukung keamanan (Tabel 3). Karena kurangnya studi
terkontrol secara acak, tidak ada antihipertensi yang
dikategorikan sebagai "kelas A: studi manusia terkontrol tidak
menunjukkan risiko janin." Sebaliknya, antihipertensi yang umum
digunakan pada kehamilan diklasifikasikan sebagai kelas B (α-
metildopa) atau kelas C (labetalol, -blocker, calcium channel
blocker, dan diuretik thiazide). Angiotensin-converting enzyme
inhibitor (ACEI) dianggap kelas C pada trimester pertama dan
kelas D pada trimester kedua dan ketiga. Berbeda dengan
individu tidak hamil dengan hipertensi yang memiliki data yang
baik, tidak ada uji coba secara acak untuk memandu bagaimana
ras dan komorbiditas lain harus mempengaruhi pilihan terapi
antihipertensi selama kehamilan.
Agen antihipertensi yang umum digunakan dalam kehamilan
dan kelasnya digambarkan dalam Tabel 4. Sebagai catatan, ada
kekurangan uji coba antihipertensi acak terkontrol plasebo pada
kehamilan yang melihat hasil penting ibu dan janin/neonatal.
Akibatnya, banyak data tentang penggunaan antihipertensi pada
kehamilan berasal dari ulasan dan meta-analisis dari studi
retrospektif kecil. Sebagian besar penelitian membandingkan 1
antihipertensi tanpa pengobatan, sehingga data efikasi dan
keamanan komparatif untuk memandu pilihan antara alternatif
Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ di Queen Mary, University of London pada 8 Juni 2014
Hipertensi Kronis dalam Kehamilan 1257
Tabel 3. Klasifikasi FDA Obat-obatan dalam Kehamilan34
Kategori A: studi terkontrol pada wanita hamil tidak menunjukkan
risiko kelainan janin.
Kategori B: studi reproduksi pada hewan menunjukkan tidak ada risiko janin, tetapi tidak
ada studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil; atau studi
reproduksi hewan telah menunjukkan efek samping obat tetapi tidak dalam studi
terkontrol dengan baik pada wanita hamil.
Kategori C: penelitian reproduksi hewan telah menunjukkan efek buruk pada janin tetapi
tidak ada penelitian yang memadai pada manusia atau hewan; atau penelitian reproduksi
hewan belum dilakukan dan tidak diketahui apakah obat tersebut dapat menyebabkan
kerusakan janin bila diberikan kepada wanita hamil.
Kategori D: bukti risiko janin manusia, tetapi manfaatnya lebih besar daripada risikonya. Wanita
yang memakai obat ini selama kehamilan harus diberitahu tentang potensi risiko janin.
Kategori X: bukti risiko janin manusia. Obat dikontraindikasikan pada wanita
yang sedang hamil atau yang mungkin hamil. Jika obat ini digunakan selama
kehamilan atau jika pasien hamil saat menggunakan obat ini, pasien harus
diberitahu tentang potensi bahaya pada janin.
FDA menunjukkan Food and Drug Administration.
antihipertensi umumnya tidak ada. Bahkan di antara studi-studi yang
membandingkan agen secara head to head, alokasi umumnya tidak
dibutakan, meningkatkan kekhawatiran akan kemungkinan bias dan
mengacaukan data. -Methyldopa dianggap sebagai lini pertama35 atau
obat lini pertama30 oleh banyak kelompok pedoman atas dasar
sejumlah besar data keamanan yang dihasilkan dari penggunaannya
dalam kehamilan sejak tahun 1960-an. Sebuah studi tindak lanjut dari
keturunan kehamilan yang terpapar -methyldopa mencatat tidak ada
efek perkembangan yang merugikan hingga usia 7,5 tahun.36 Namun,
-metildopa mungkin tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh wanita
karena efek samping yang umum dari mengantuk.
Gabungan - dan -blocker labetalol sering direkomendasikan
sebagai alternatif lini pertama1,30 atau agen lini kedua35 untuk
pengobatan hipertensi pada kehamilan. Labetalol dibandingkan
dengan -methyldopa atau tanpa pengobatan dipelajari pada
populasi 300 wanita dengan hipertensi kronis. Baik labetalol dan
-methyldopa secara efektif menurunkan tekanan darah. Paparan
labetalol (n=86) atau -methyldopa (n=88) dibandingkan tanpa
antihipertensi (n=90) dikaitkan dengan tidak ada peningkatan
risiko malformasi kongenital, tetapi juga tidak ada perbedaan
risiko untuk superimposed preeklamsia, solusio plasenta. atau
kelahiran prematur dibandingkan dengan tanpa pengobatan
antihipertensi.37 -Blocker lebih jarang digunakan pada kehamilan
karena kekhawatiran tentang hambatan pertumbuhan janin yang
diangkat dalam penelitian retrospektif yang meneliti hasil
kehamilan di mana atenolol digunakan.38 Beberapa organisasi
merekomendasikan bahwa atenolol dihindari pada kehamilan.1
Data penggunaan penghambat saluran kalsium pada kehamilan
jarang untuk mengontrol tekanan darah (berlawanan dengan
penggunaan jangka pendek untuk pengobatan kontraksi prematur/
persalinan prematur), dan sebagian besar data tersedia untuk
nifedipin kerja panjang. Dalam sebuah studi prospektif di mana
populasi campuran 283 wanita dengan hipertensi kronis atau
hipertensi onset baru selama kehamilan (tekanan darah diastolik,
90-110 mmHg) diacak untuk nifedipine kerja lama versus tanpa obat
pada 12 hingga 34 minggu kehamilan, tidak ada perbedaan antara
hasil kehamilan dari persalinan prematur, operasi caesar, atau berat
lahir.39 Sebuah studi penggunaan nifedipine pada trimester pertama
tidak menunjukkan peningkatan cacat lahir utama.40
Meskipun ada kekhawatiran teoretis bahwa kalsium
1258 Sirkulasi 18 Maret 2014

Tabel 4. Terapi Antihipertensi yang Biasa Digunakan pada Kehamilan*

FDA Sisi Potensial

Agen Indikasi Rentang Dosis Klasifikasi Efek Komentar

-metildopa Sering digunakan sebagai baris pertama 250 mg-1,5 g secara oral dua kali sehari B Kelesuan Data keturunan hingga usia 7,5 tahun

menunjukkan keamanan jangka panjang

Labetalol Sering digunakan sebagai baris pertama 100-1200 mg secara oral dua kali sehari Bervariasi C Eksaserbasi asma Banyak digunakan dalam kehamilan

saluran kalsium Baris kedua atau sesuai dengan obat yang digunakan C Kepedulian akan sinergi dengan

pemblokir alternatif baris pertama magnesium sulfat untuk

(nifedipin) depresi neuromuskular

-Bloker Baris kedua Bervariasi sesuai dengan obat yang digunakan C Eksaserbasi asma Beberapa merekomendasikan menghindari

atenolol selama kehamilan dan menyusui

Diuretik tiazid Baris kedua 12,5-50 mg per oral sekali sehari C Penipisan volume dan
hipokalemia

FDA menunjukkan Food and Drug Administration.

* Inhibitor enzim pengubah angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin dikontraindikasikan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan dan merupakan kelas D.
Keamanan pada trimester pertama masih kontroversial; pada trimester ini, mereka adalah kelas C.

channel blocker bisa sinergis dengan magnesium sulfat (digunakan Modifikasi Gaya Hidup untuk Kontrol Tekanan Darah
untuk mencegah eklampsia pada wanita dengan diagnosis Selama Kehamilan
preeklamsia), menyebabkan depresi neuromuskular, kekhawatiran ini Membatasi penambahan berat badan disarankan pada wanita gemuk dan
tidak dibuktikan dalam penelitian retrospektif besar.41 kelebihan berat badan selama kehamilan, menurut Institute of Medicine.50
Penggunaan diuretik thiazide pada trimester pertama Apakah membatasi kenaikan berat badan pada wanita hipertensi kronis
kehamilan tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat lahir akan menyebabkan peningkatan hasil kehamilan, khususnya menurunkan
utama.42 Namun, karena ekspansi volume merupakan risiko superimposed preeklamsia, tidak diketahui, dengan data yang
karakteristik dari kehamilan yang sehat, telah lama ada menunjukkan tidak ada manfaat untuk membatasi kenaikan berat badan
kekhawatiran tentang potensi deplesi volume terkait diuretik. pada wanita nonhipertensi.51 Apakah menerapkan atau melanjutkan diet
Namun, data tidak mendukung kekhawatiran ini,43 dan DASH selama kehamilan meningkatkan hasil pada wanita dengan hipertensi
melanjutkan penggunaan diuretik pada wanita dengan hipertensi kronis juga tidak diketahui dan harus dipelajari. Pembatasan natrium diet
kronis didukung oleh beberapa orang.1 selama kehamilan telah menimbulkan kekhawatiran bahwa hal itu akan
Paparan ACEIs ibu pada trimester kedua dan ketiga telah jelas membatasi karakteristik ekspansi volume kehamilan normal. Pembatasan
dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan, termasuk natrium yang diterapkan setelah 12 minggu pertama kehamilan tampaknya
gangguan fungsi ginjal janin yang mengakibatkan oligohidramnion, tidak berbahaya pada wanita normotensif,52,53 tetapi tidak ada data yang
kelainan pertumbuhan, hipoplasia tengkorak, dan kematian janin, mendukung bahwa pembatasan natrium membatasi terjadinya preeklamsia.
serta anuria neonatal dan kematian neonatal.44,45 54

Efek janin serupa telah dilaporkan dengan paparan penghambat ACOG merekomendasikan penggunaan diet sangat rendah garam
reseptor angiotensin pada paruh kedua kehamilan.46–48 (<100 mEq/dy) untuk mengelola hipertensi kronis pada kehamilan.1
Penggunaan ACEI pada awal kehamilan sebelumnya dianggap
aman, tetapi sebuah penelitian tahun 2006 mengangkat masalah
Penatalaksanaan Akut Hipertensi Berat pada
potensi peningkatan anomali kardiovaskular dan sistem saraf pusat
Kehamilan
janin dari penggunaan dan paparan tersebut. Dalam studi retrospektif
Karena kekhawatiran terhadap morbiditas ibu, termasuk
tersebut, rasio risiko cacat lahir di antara 209 bayi yang terpapar ACEI
kecelakaan serebrovaskular, ketika tekanan darah meningkat ke
pada trimester pertama dibandingkan dengan mereka yang terpapar
tingkat yang sangat tinggi (≥sistolik 160 mmHg atau ≥110 mmHg
antihipertensi lain adalah 4,04 (95% CI, 1,89-7,30) untuk cacat
diastolik), obat antihipertensi intravena sering digunakan untuk
kardiovaskular dan 5,45 (95% CI, 1,69). –17.64) untuk cacat sistem saraf
segera menurunkan tekanan di bawah ambang batas ini.
pusat.5 Karena laporan ini bersifat retrospektif, perbedaan antara
Sebagian besar pengalaman penggunaan antihipertensi intravena
kelompok selain kelas perlakuan, termasuk indeks massa tubuh ibu,
pada kehamilan berasal dari penggunaannya pada kasus
mungkin menjelaskan hasilnya. Sebuah penelitian selanjutnya tidak
preeklamsia berat.55,56 Agen antihipertensi intravena yang umum
mengkonfirmasi temuan ini tetapi sebaliknya menyarankan bahwa
digunakan pada kehamilan termasuk labetalol dan hidralazin.
hubungan ACEI dengan malformasi kongenital dikacaukan oleh
Sebuah tinjauan Cochrane tidak menunjukkan keunggulan salah
diagnosis yang mendasari hipertensi dan tidak dijelaskan oleh kelas
satu dari yang lain atau atas obat antihipertensi lainnya dalam
antihipertensi.49 Karena kontraindikasi yang jelas dari ACEI/penyekat
pengelolaan akut hipertensi berat pada kehamilan.54
reseptor angiotensin pada trimester kedua dan ketiga, kesulitan dalam
menentukan usia kehamilan, dan banyaknya wanita yang tidak datang
untuk perawatan prenatal sampai trimester kedua, banyak pengasuh Pencegahan Preeklamsia
menghindari ACEI dan penghambat reseptor angiotensin. pada wanita Untuk wanita dengan hipertensi kronis, preeklamsia yang
yang berencana untuk hamil atau pada wanita usia subur sama sekali, tumpang tindih adalah hasil kehamilan yang merugikan utama;
mengingat 50% kehamilan tidak direncanakan. namun, saat ini tidak ada tindakan pencegahan yang efektif untuk
mengurangi risiko ini. Besar, acak, terkontrol plasebo

Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ di Queen Mary, University of London pada 8 Juni 2014
 Seely dan Ecker Hipertensi Kronis dalam Kehamilan 1259

penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan Menyusui

suplemen kalsium,57 aspirin dosis rendah,58 atau suplemen Mengingat manfaat menyusui, wanita dengan hipertensi kronis,
antioksidan dengan vitamin C dan E59 tidak mengurangi termasuk mereka yang menggunakan obat antihipertensi, harus
risiko preeklamsia. didorong untuk menyusui. Meskipun sebagian besar antihipertensi
dapat diukur dalam ASI, kadarnya umumnya lebih rendah daripada di
plasma ibu.62 Dari data dan data pengamatan ini, American Academy of
Pengawasan Kesejahteraan Janin
Pediatrics telah memberi label sebagian besar antihipertensi,
Kunjungan prenatal lebih sering direkomendasikan untuk ibu
termasuk ACEI, sebagai yang biasanya kompatibel dengan menyusui.63
hamil dengan hipertensi kronis dibandingkan dengan wanita
Tingkat ASI yang lebih tinggi dan laporan kasus kelesuan dan
sehat. Kunjungan tersebut dirancang untuk mengevaluasi wanita
bradikardia pada bayi baru lahir yang disusui oleh ibu yang
untuk komplikasi hipertensi kronis dalam kehamilan dengan
menggunakan atenolol membuat American Academy of Pediatrics
mengikuti tekanan darah, protein urin, tinggi fundus, dan gejala
merekomendasikan bahwa atenolol digunakan dengan hati-hati.63
ibu. Karena kehamilan ini lebih mungkin diperumit oleh kelainan
Selain itu, berdasarkan tingkat ekskresi atenolol yang lebih tinggi ke
pertumbuhan, ACOG menunjukkan bahwa "evaluasi
dalam ASI, Database Obat dan Laktasi dari National Library of Medicine
pertumbuhan janin dengan ultrasound pada wanita dengan
64 menunjukkan bahwa agen selain atenolol mungkin lebih disukai
hipertensi kronis diperlukan."1 Dalam praktiknya, sebagian besar
untuk bayi baru lahir, bayi prematur, dan bayi dari ibu dengan dosis
melakukan surveilans untuk pembatasan pertumbuhan janin
tinggi. American Society of Hypertension merekomendasikan
dengan ultrasound yang dimulai pada trimester ketiga dan
penggunaan diuretik selama menyusui karena kekhawatiran bahwa
dengan interval 2 hingga 4 minggu, tergantung pada tekanan
mereka dapat menurunkan produksi ASI.35
darah ibu, obat-obatan, komplikasi, dan temuan pada pemindaian
sebelumnya. Dengan pengakuan hubungan antara hipertensi
kronis dan lahir mati, pengujian janin sering direkomendasikan,60 Ringkasan
meskipun beberapa membatasi pengujian tersebut untuk Meskipun sebagian besar wanita dengan hipertensi kronis memiliki hasil

kehamilan dengan komplikasi seperti pembatasan pertumbuhan kehamilan yang sehat, kehamilan di antara wanita tersebut memiliki peningkatan

atau preeklamsia.1 Namun, ACOG menyatakan bahwa “tidak ada risiko preeklamsia, hambatan pertumbuhan janin, persalinan dini, dan operasi

konsensus tentang tes pengawasan janin yang paling tepat atau caesar. Wanita harus diberi konseling tentang risiko ini sebelum kehamilan dan

interval dan waktu pengujian pada wanita dengan hipertensi ditindaklanjuti untuk pengembangan potensi komplikasi ini selama kehamilan.

kronis.”1 Meskipun tidak ada protokol tunggal yang menunjukkan Tujuan tekanan darah lebih tinggi pada wanita hamil dibandingkan dengan wanita

utilitas superior, pengujian sering kali mencakup jumlah tidak hamil karena kekhawatiran akan mempengaruhi perfusi fetoplasenta

tendangan janin harian, pengujian denyut jantung janin60 dengan penurunan tekanan darah ibu yang terlalu besar. Oleh karena itu, selama

(pengujian nonstress), dan evaluasi ultrasonografi volume cairan kehamilan, terapi antihipertensi dapat diturunkan pada banyak wanita. Labetalol

ketuban atau gerakan dan tonus janin (profil biofisik). Tes tertentu dan -methyldopa dianggap sebagai terapi lini pertama bagi wanita yang

yang dipilih, frekuensi pengujian, dan waktu untuk memulai membutuhkan obat selama kehamilan. ACEI dan penghambat reseptor

surveilans seringkali didasarkan pada karakteristik individu angiotensin dikontraindikasikan untuk digunakan pada trimester kedua dan ketiga

pasien, termasuk derajat dan durasi hipertensi, penggunaan kehamilan karena efek samping pada janin, dan ada kontroversi mengenai apakah

antihipertensi, bukti gangguan organ ibu yang mendasari terkait ACEI aman pada trimester pertama. Studi acak membandingkan berbagai

dengan hipertensi, kecurigaan terhadap hambatan pertumbuhan antihipertensi untuk pengelolaan hipertensi kronis pada kehamilan terbatas, dan

janin. , dan adanya komplikasi kehamilan seperti preeklamsia. sebagai hasilnya, kisaran ideal tekanan darah untuk mengoptimalkan kesehatan
ibu, janin, dan neonatus masih belum diketahui. Adalah penting bahwa studi ini
dilakukan dan didanai. kisaran ideal tekanan darah untuk mengoptimalkan
kesehatan ibu, janin, dan neonatus masih belum diketahui. Adalah penting bahwa
Waktu Persalinan pada Wanita
studi ini dilakukan dan didanai. kisaran ideal tekanan darah untuk
Dengan Hipertensi Kronis
mengoptimalkan kesehatan ibu, janin, dan neonatus masih belum diketahui.
Karena risiko yang terkait dengan hipertensi kronis, persalinan sering
Adalah penting bahwa studi ini dilakukan dan didanai.
direncanakan mendekati perkiraan tanggal jatuh tempo, meskipun
Dengan demikian, kehamilan pada wanita dengan hipertensi kronis perlu
kebutuhan untuk intervensi tersebut, jika pengujian dan pertumbuhan
direncanakan dan dikelola dengan hati-hati. Dalam pandangan kami, perawatan
meyakinkan, tidak pasti. Lokakarya Eunice Kennedy Shriver National
seperti itu paling baik dilakukan dengan manajemen bersama di antara dokter
Institute of Child Health and Human Development dan Society for
kandungan, penyakit dalam, dan spesialis medis lainnya. Ini adalah pengalaman
Maternal-Fetal Medicine, Timing of Indicated Late Preterm and Early
kami bahwa perawatan terkoordinasi tersebut akan mengoptimalkan hasil
Term Delivery, menunjukkan bahwa untuk hipertensi kronis yang tidak
kehamilan dan kesehatan wanita dengan hipertensi kronis selama tahun-tahun
memerlukan obat, persalinan direkomendasikan pada minggu ke-38
reproduksi mereka.
hingga 39 kehamilan.61 Sebaliknya, untuk wanita dengan hipertensi
kronis yang sedang menjalani pengobatan dan untuk wanita yang
Pengungkapan
hipertensinya sulit dikendalikan, yang didefinisikan sebagai
Dr Seely menerima dukungan dari Bayer Health Care untuk penelitian yang diprakarsai
memerlukan penyesuaian pengobatan yang sering, kelompok ahli ini
oleh penyelidik terhadap wanita pascamenopause yang berakhir dengan
merekomendasikan persalinan pada usia kehamilan 37 hingga 39 dan 2012. Dr Ecker melaporkan tidak ada konflik.
36 hingga 37 minggu. Untuk kasus dengan preeklamsia yang tumpang
tindih, persalinan direkomendasikan pada usia kehamilan 37 minggu
Referensi
atau lebih awal jika terdapat penanda preeklamsia berat.61 1. Komite Hipertensi dalam Kehamilan. Hipertensi dalam Kehamilan.
Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynaecologists; 2013.

Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ di Queen Mary, University of London pada 8 Juni 2014
1260 Sirkulasi 18 Maret 2014
2. Komite ACOG tentang Buletin Praktik--Obstetri. Buletin praktik ACOG:
diagnosis dan manajemen preeklamsia dan eklampsia.Kebidanan Ginjal
. 2002;99:159–167.
3. Lawler J, Osman M, Shelton JA, Yeh J. Analisis berbasis populasi gangguan
hipertensi pada kehamilan. Hipertensi Kehamilan. 2007;26:67–76.
4. Sibai BM. Hipertensi kronis pada kehamilan.Kebidanan Ginjal. 2002;100:
369–377.
5. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, Dudley JA, Dyer S, Gideon PS, Hall
K, Ray WA. Malformasi kongenital utama setelah paparan ACE inhibitor pada
trimester pertama.N Engl J Med. 2006;354:2443–2451.
6. Lebih halus LB, Henshaw SK. Disparitas dalam kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika
Serikat, 1994 dan 2001.Perspektif Kesehatan Reproduksi Seks. 2006;38:90–96.
7. Egan BM, ZhaoY,Axon RN. Tren AS dalam prevalensi, kesadaran, pengobatan,
dan pengendalian hipertensi, 1988-2008.JAMA. 2010;303:2043–2050.
8. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones
DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; Komite Nasional Bersama
untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi;
Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional; Komite Koordinasi Nasional
Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi. Laporan ketujuh Komite Nasional
Gabungan untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan
Darah Tinggi.
Hipertensi. 2003;42:1206-1252.
9. Rey E, Couturier A. Prognosis kehamilan pada wanita dengan hipertensi
kronis. Am J Obstet Ginjal. 1994;171:410–416.
10. McCowan LM, Buist RG, RA Utara, Gamble G. Morbiditas perinatal pada
hipertensi kronis. Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:123–129.
11. Sibai BM, Koch MA, Freire S, Pinto e Silva JL, Rudge MV, Martins-Costa
S, Moore J, Santos CdB, Cecatti JG, Costa R, Ramos JG, Moss N, Spinnato JA
2nd. Dampak dari preeklamsia sebelumnya pada risiko preeklamsia yang
tumpang tindih dan hasil kehamilan yang merugikan lainnya pada pasien
dengan hipertensi kronis.Am J Obstet Ginjal. 2011;204:345.e1–345.e6.
12. Sibai BM, Lindheimer M, Hauth J, Caritis S, VanDorsten P, Klebanoff M,
MacPherson C, Landon M, Miodovnik M, Paul R, Meis P, Dombrowski
M. Faktor risiko untuk preeklamsia, solusio plasenta, dan hasil neonatus yang
merugikan di antara wanita dengan hipertensi kronis: Institut Nasional
Kesehatan Anak dan Jaringan Pengembangan Manusia dari Unit Pengobatan
Maternal-Fetal. N Engl J Med. 1998;339:667–671.
13. Chappell LC, Enye S, Seed P, Briley AL, Postin L, Sherman AH. Hasil
perinatal yang merugikan dan faktor risiko preeklamsia pada wanita
dengan hipertensi kronis.Hipertensi. 2008;51:1002–1009.
14. Bryant AS, Seely EW, Cohen A, Lieberman E. Pola hipertensi terkait
kehamilan pada wanita kulit hitam dan kulit putih. Hipertensi
Kehamilan. 2005;24:281–290.
15. Tucker MJ, Berg CJ, Callaghan WM, Hsia J. Disparitas hitam-putih dalam
kematian terkait kehamilan dari 5 kondisi: perbedaan dalam prevalensi dan
tingkat fatalitas kasus. Am J Kesehatan Masyarakat. 2007;97:247–251.
16. Gilbert WM, Young AL, Danielsen B. Hasil kehamilan pada wanita dengan
hipertensi kronis: studi berbasis populasi. J Reprod Med. 2007;52: 1046–
1051.
17. Levine RJ, Maynard SE, Qian C, Lim KH, Inggris LJ, Yu KF,
Schisterman EF, Thadhani R, Sachs BP, Epstein FH, Sibai BM,
Sukhatme VP, Karumanchi SA. Faktor angiogenik yang bersirkulasi
dan risiko preeklamsia.N Engl J Med. 2004;350:672–683.
18. Thadhani R, Mutter WP, Wolf M, Levine RJ, Taylor RN, Sukhatme VP, Ecker J,
Karumanchi SA. Faktor pertumbuhan plasenta trimester pertama dan tirosin
kinase 1 seperti fms yang larut dan risiko preeklamsia.J Clin Endokrinol Metabo
. 2004;89:770–775.
19. Rana S, Karumanchi SA, Levine RJ, Venkatesha S, Rauh-Hain JA, Tamez H, Thadhani R.
Perubahan berurutan pada faktor antiangiogenik pada awal kehamilan dan risiko
berkembangnya preeklamsia. Hipertensi. 2007;50:137-142.
20. McElrath TF, Lim KH, Pare E, Rich-Edwards J, Pucci D, Troisi R, Parry
S. Evaluasi longitudinal nilai prediktif untuk preeklamsia dari faktor
angiogenik yang bersirkulasi selama kehamilan. Am J Obstet Ginjal.
2012;207:407.e1–407.e7.
21. Catov JM, Nohr EA, Olsen J, Ness RB. Hipertensi kronis berhubungan dengan
risiko kelahiran prematur dan aterm kecil untuk usia kehamilan.Kebidanan
Ginjal. 2008;112(pt 1):290–296.
22. Lowe SA, Brown MA, Dekker GA, Gatt S, McLintock CK, McMahon LP,
Mangos G, Moore MP, Muller P, Paech M, Walters B; Perhimpunan
Kedokteran Kebidanan Australia dan Selandia Baru. Pedoman
pengelolaan gangguan hipertensi kehamilan 2008.Aust NZ J Obstet
Gynaecol. 2009;49:242–246.
23. Ananth CV, Peltier MR, Kinzler WL, Smulian JC, Vintzileos AM. Hipertensi kronis
dan risiko solusio plasenta: apakah hubungan tersebut dimodifikasi oleh
penyakit plasenta iskemik?Am J Obstet Ginjal. 2007;197:273.el–273.e7.
Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ di Queen Mary, University of London pada 8 Juni 2014
24. Zetterström K, Lindeberg SN, Haglund B, Hanson U. Hubungan
hipertensi kronis ibu dengan kematian perinatal pada anak laki-
laki dan perempuan: studi hubungan catatan 866.188 wanita. BJOG
. 2008;115:1436–1442.
25. Sibai BM, Anderson GD. Hasil kehamilan dari terapi intensif pada hipertensi
berat pada trimester pertama.Kebidanan Ginjal. 1986;67:517–522.
26. Orbach H, Matok I, Gorodischer R, Sheiner E, Daniel S, Wiznitzer A, Koren
G, Levy A. Obat hipertensi dan antihipertensi pada kehamilan dan hasil
perinatal. Am J Obstet Ginjal. 2013;208:301.e1–301.e6.
27. Vanek M, Sheiner E, Levy A, Mazor M. Hipertensi kronis dan risiko hasil
kehamilan yang merugikan setelah ditumpangkan pre-eklampsia. Int J
Gynaecol Obstet. 2004;86:7–11.
28. Landsberg L, Aronne LJ, Beilin LJ, Burke V, Igel LI, Lloyd-Jones D, Sowers J.
Hipertensi terkait obesitas: patogenesis, risiko kardiovaskular, dan
pengobatan: makalah posisi Obesity Society dan American Society of
Hipertensi. Obesitas (Musim Semi Perak). 2013;21:8–24.
29. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks
FM, Bray GA, Vogt TM, Cutler JA, Windhauser MM, Lin PH, Karanja
N. Uji klinis efek pola diet pada tekanan darah : Kelompok
Penelitian Kolaboratif DASH. N Engl J Med. 1997;336:1117-1124.
30. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P; Panitia
Pedoman Hipertensi; Inisiatif Pelatihan Strategis dalam Penelitian
di Ilmu Kesehatan Reproduksi (STIRRHS) Cendekiawan. Diagnosis,
evaluasi, dan manajemen gangguan hipertensi kehamilan.J Obstet
Gynaecol Can. 2008;30(suppl):S1–S48.
31. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Pendapat
Komite ACOG nomor 315: obesitas pada kehamilan.Kebidanan Ginjal.
2005;106:671–675.
32. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Terapi obat antihipertensi
untuk hipertensi ringan sampai sedang selama kehamilan.
Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane. 2007;1:CD002252.
33. von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, Logan AG, Koren G, Magee LA.
Penurunan tekanan arteri rata-rata dan pembatasan pertumbuhan janin pada
hipertensi kehamilan: meta-analisis.Lanset. 2000;355:87–92.
34. Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS. Kode Peraturan Federal Judul 21.
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch. cfm?
fr=201.57. Diakses pada 13 Februari 2014.
35. Lindheimer MD, Taler SJ, Cunningham FG. Artikel posisi ASH: hipertensi
dalam kehamilan.J Am Soc Hipertensi. 2010;4:68–78.
36. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Laporan akhir studi
tentang hipertensi selama kehamilan: efek pengobatan khusus pada
pertumbuhan dan perkembangan anak-anak.Lanset. 1982; 1:647–649.
37. Sibai BM, Mabie WC, Shamsa F, Villar MA, Anderson GD. Perbandingan
tanpa obat versus metildopa atau labetalol pada hipertensi kronis
selama kehamilan.Am J Obstet Ginjal. 1990;162:960–966.
38. Tabacova S, Kimmel CA, Wall K, Hansen D. Toksisitas perkembangan
Atenolol: perbandingan hewan-ke-manusia. Cacat Lahir Res A Clin Mol
Teratol. 2003;67:181–192.
39. Gruppo di Studio Ipertensione di Gravidanza. Nifedipin versus manajemen
hamil pada hipertensi ringan hingga sedang pada kehamilan.Br J Obstet
Gynaecol. 1998;105:718–722.
40. Magee LA, Schick B, Donnenfeld AE, Sage SR, Conover B, Cook L,
McElhatton PR, Schmidt MA, Koren G. Keamanan penghambat saluran
kalsium pada kehamilan manusia: studi kohort prospektif multicenter.
Am J Obstet Ginjal. 1996;174:823–828.
41. Magee LA, Miremadi S, Li J, Cheng C, Ensom MH, Carleton B, Côté
AM, von Dadelszen P. Terapi dengan magnesium sulfat dan
nifedipin tidak meningkatkan risiko efek samping serius terkait
magnesium pada wanita dengan preeklamsia. Am J Obstet Ginjal.
2005;193:153-163.
42. Ferrer RL, Sibai BM, Mulrow CD, Chiquette E, Stevens KR, Cornell J.
Manajemen hipertensi kronis ringan selama kehamilan: review.
Kebidanan Ginjal. 2000;96(pt 2):849–860.
43. Collins R, Yusuf S, Peto R. Tinjauan uji coba secara acak diuretik pada
kehamilan. BMJ (Clin Res Ed). 1985;290:17–23.
44. Pembaruan teratogen Barr M Jr: penghambat enzim pengubah angiotensin.
Teratologi. 1994;50:399–409.
45. Brent RL, Beckman DA. Inhibitor enzim pengubah angiotensin,
kelas obat embriopatik dengan sifat unik: informasi untuk konselor
teratologi klinis.Teratologi. 1991;43:543–546.
46. Gersak K, Cvijic M, Cerar LK. Penghambat reseptor angiotensin II pada
kehamilan: laporan lima kasus.Repro Toxicol. 2009;28:109-112.
47. Serreau R, Luton D, Macher MA, Delezoide AL, Garel C, Jacqz-Aigrain
E. Toksisitas perkembangan antagonis reseptor angiotensin II tipe 1
selama kehamilan manusia: laporan 10 kasus. BJOG. 2005;112:710–712.
 Seely dan Ecker
48. Bos-Thompson MA, Hillaire-Beli D, Muller F, Dechaud H, Mazurier
E, Boulot P, Morin D. Efek toksik janin antagonis reseptor angiotensin II:
laporan kasus dan tindak lanjut setelah lahir. Ann Farmakoter.
2005;39:157–161.
49. Li DK, Yang C, Andrade S, Tavares V, Ferber JR. Paparan ibu terhadap
penghambat enzim pengubah angiotensin pada trimester pertama dan
risiko malformasi pada keturunannya: studi kohort retrospektif.BMJ.
2011;343:d5931.
50. Komite Institut Kedokteran (AS) dan Dewan Riset Nasional (AS) untuk
Memeriksa Kembali Pedoman Berat Badan Kehamilan IOM; Rasmussen KM,
Yaktine AL, eds.Kenaikan Berat Badan Selama Kehamilan: Meninjau Kembali
Pedoman. Washington, DC: Pers Akademi Nasional; 2009.
51. Hankin ME, Symonds EM. Berat badan, diet dan toksemia pra-eklampsia
kehamilan.Aust NZ J Obstet Gynaecol.1962;4:156–160.
52. van der Post JA, van Buul BJ, Hart AA, van Heerikhuize JJ, Pesman G, Legros JJ,
Steegers EA, Swaab DF, Boer K. Vasopresin dan kadar oksitosin selama
kehamilan normal: efek pembatasan natrium diet kronis.
J Endokrinol. 1997;152:345–354.
53. Steegers EA, Van Lakwijk HP, Jongsma HW, Fast JH, De Boo T, Eskes
TK, Hein PR. Implikasi fisiologis (Pato) dari pembatasan natrium
diet kronis selama kehamilan: studi acak prospektif longitudinal.
Br J Obstet Gynaecol. 1991;98:980–987.
54. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S. Obat untuk pengobatan tekanan darah
sangat tinggi selama kehamilan. Pembaruan Sistem Basis Data Cochrane.
2006;3:CD001449.
55. Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, May W. Stroke dan
preeklamsia berat dan eklampsia: pergeseran paradigma yang berfokus pada
tekanan darah sistolik. Kebidanan Ginjal. 2005;105:246–254.
56. Panitia Praktek Kebidanan. Pendapat Komite No. 514: terapi darurat
untuk onset akut, hipertensi berat dengan preeklamsia atau eklampsia.
Kebidanan Ginjal. 2011;118:1465–1468.
Diunduh dari http://circ.ahajournals.org/ di Queen Mary, University of London pada 8 Juni 2014
Hipertensi Kronis dalam Kehamilan 1261
57. Levine RJ, Hauth JC, Curet LB, Sibai BM, Catalano PM, Morris CD,
DerSimonian R, Esterlitz JR, Raymond EG, Bild DE, Clemens JD, Cutler JA.
Percobaan kalsium untuk mencegah preeklamsia.N Engl J Med.
1997;337:69–76.
58. Caritis S, Sibai B, Hauth J, Lindheimer MD, Klebanoff M, Thom E, VanDorsten P,
Landon M, Paul R, Miodovnik M, Meis P, Thurnau G. Aspirin dosis rendah
untuk mencegah preeklamsia pada wanita berisiko tinggi . N Engl J Med.
1998;338:701–705.
59. Roberts JM, Myatt L, Spong CY, Thom EA, Hauth JC, Leveno KJ, Pearson
GD, Wapner RJ, Varner MW, Thorp JM Jr, Mercer BM, Peaceman AM,
Ramin SM, Carpenter MW, Samuels P, Sciscione A , Harper M, Smith WJ,
Saade G, Sorokin Y, Anderson GB; Eunice Kennedy Shriver Institut
Nasional Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia Jaringan Unit
Pengobatan Ibu-Jin. Vitamin C dan E untuk mencegah komplikasi
hipertensi terkait kehamilan.N Engl J Med. 2010;362:1282–1291.
60. Freeman RK. Tes antepartum pada pasien dengan gangguan hipertensi dalam
kehamilan.Semin Perinatol. 2008;32:271–273.
61. Spong CY, Mercer BM, D'alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Waktu
kelahiran prematur dan awal kelahiran yang ditunjukkan. Kebidanan Ginjal.
2011;118(pt 1):323–333.
62. Beardmore KS, Morris JM, Galeri ED. Ekskresi obat antihipertensi ke
dalam ASI: tinjauan sistematis.Hipertensi Kehamilan. 2002;21:85–
95.
63. American Academy of Pediatrics, Komite Obat. Pemindahan obat-obatan
dan bahan kimia lainnya ke dalam ASI.Pediatri. 2001;108:776–789.
64. Perpustakaan Kedokteran Nasional AS, Jaringan Data Toksikologi. Database
obat dan laktasi. http://www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.
Kmata WORDS: hipertensi ◼ preeklamsia ◼ kehamilan ◼ komplikasi
kehamilan