Nomor : 100/SP/SDS-NH/IX/2015 Jakarta, 1 Oktober 2015

Lamp : -
Hal : Permohonan Izin Operasional Sekolah

Kepada
Kepala PTSP
Kec Cilincing Jakarta Utara
di
Jakarta

Dengan Hormat,

Sesuai dengan keputusan Kepala Dinas Pendidikan dasar Propinsi Daerah Khusus Ibu
Kota Jakarta No. 366.a/2006 tanggal 16 Oktober 2006 tenatng, Standar Perizinan Pendirian
TK/TKLB, SD/SDLB, SMP/SMPLB, dengan ini kami mengajukan permohonan izin
menyelenggarakan pendidikan Sekolah Dasar SDS NURUL HUDA dibawah naungan Yayasan Syarif
Hidayatullah Cilincing

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut :

1. SK Pendirian ( disahkan oleh Ketua Yayasan )
2. Akte Pendirian Yayasan
3. Struktur organisasi Yayasan
4. Surat keterangan status gedung dan tanah yang resmi
5. Gambar situasi tanah dan denah gedung
6. Surat keterangan Departemen Hukum dan Hak Azasi Manusia
7. Surat keterangan domisili
8. Sruktur organisasi SDS NURUL HUDA
9. Daftar nama personalia SDS NURUL HUDA dalam tugasnya
10. Surat pengangkatan Kepala Sekolah SDSNURUL HUDA
11. Daftar riwayat hidup kepala SD/Guru/Tata usaha
12. Ijazah terakhir Kepala sekolah/Guru
13. Program kerja kepala sekolah
14. Data siswa saat ini ( nama dan keterangan lengkap )
15. Daftar inventaris SDS NURUL HUDA ( diketahui kepala sekolah )
16. Tata tertib SDS NURUL HUDA
17. Tanda Daftar Yayasan atau Badan Sosial

Demikian surat permohonan persetujuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja
samanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala SDS NURUL HUDA

H SATINO, S.PdI
NIP. –