PEMERINTAH KOTA JAKARTA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMP SYAHID II
NPSN 20109325, Jl. Baru Gg. II No.1, Kecamatan Cilincing
Kota Jakarta Utara - D.K.I. Jakarta. Telp 0214412560, Fax , Email smpsyahid2@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMP Syahid II menerangkan bahwa :

Nama : FERDY FIRMANSYAH

Tempat/Tanggal Lahir : JAKARTA/10-05-2004
NISN : 0046722442
Tahun Pembelajaran : 2019/2020 Ganjil
Nama Orang Tua Ayah : SLAMET
Ibu : SAMI
Pekerjaan Orang Tua :
Alamat : JL. BARU GG. I DALAM RT/RW
3/2 Cilincing - Kec. Cilincing -
Kota Jakarta Utara - Prov. D.K.I.
Jakarta, Kode Pos 14120
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 13-12-2019
Alasan Pindah : Ikut orang tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Jakarta Utara, 26-12-2019

Mengetahui
Kepala Sekolah SMP Syahid II

( Wahyudi )
NIP :

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMP Syahid II