Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SD ISLAM PLUS DAARUS SALAAM
NPSN 20615618, JL. H. BIRU NO. 2A, Kecamatan Pondok Aren
Kota Tangerang Selatan - Banten. Telp 02132667427, Fax , Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD ISLAM PLUS DAARUS SALAAM
menerangkan bahwa :

Nama : Rianti Nuruddin Kusna


Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang/24-06-2010
NISN : 0104215491
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Genap
Nama Orang Tua Ayah : Rudi Nuruddin Kusna
Ibu : Lasiah Sutanti
Pekerjaan Orang Tua : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Lembang Baru III No.1 RT/RW
2/9 Sudimara Barat - Kec. Ciledug
- Kota Tangerang - Prov. Banten,
Kode Pos 15151
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 13-06-2019
Alasan Pindah : Mutasi
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Tangerang Selatan, 11-09-2019


Mengetahui
Kepala Sekolah SD ISLAM PLUS DAARUS
SALAAM

(-)
NIP :

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD ISLAM PLUS DAARUS SALAAM

Anda mungkin juga menyukai