Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH SULAWESI SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SMAN 14 GOWA
NPSN 40314425, JL. POROS MALINO KM 2, Kecamatan Somba Opu
Kabupaten Gowa - Sulawesi Selatan. Telp 081342712347, Fax -, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMAN 14 GOWA menerangkan
bahwa :

Nama : Andi Annamusul Akbaru


Tempat/Tanggal Lahir : SUNGGUMINASA/12-04-2002
NISN : 0020892568
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Genap
Nama Orang Tua Ayah : ANDI IRWAN SMB
Ibu : JUMIATY SALMAN
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : JLN. KANCIL 2 NO.25 PALU RT/
RW 2/3 TATURA SELATAN - Kec.
Palu Selatan - Kota Palu - Prov.
Sulawesi Tengah, Kode Pos
94126
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 19-08-2019
Alasan Pindah : Permintaan Orang Tua
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kabupaten Gowa, 26-08-2019


Mengetahui
Kepala Sekolah SMAN 14 GOWA

(-)
NIP :

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMAN 14 GOWA

Anda mungkin juga menyukai