RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny M

DENGAN GANGGUAN SISTEM Cardiologist : Hypertensi
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CEMPAKA

I. ANAMNESA
a. Identitas Diri Klien
 Nama :Ny. M
 Umur : 72 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Jl H. Ipin no 42 RT 007 RW 012
 Status Perkawinan : Cerai Mati
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pendidikan : SMP
 Pekerjaan : Pengurus rumah Tangga
 Diagnosa Medis : Hipertensi
 Tanggal Masuk RS : __________________________
 Tanggal Pengkajian : __________________________
 Sumber Informasi : Ibu dan anak
b. Penanggung Jawab
 Nama : Ny. L
 Pekerjaan : Guru
 Hubungan Dengan Klien : Anak

II. RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan Utama
Akhir-akhir ini suka pusing
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan sakit kepala dirasakan 3 minggu terakhir dan
terkadang membuat klien sulit tidur. Klien memeriksa Tekanan darah
dengan alat digital dan hasilnya 183/113 , karena takut memeriksakan
 diri ke puskesmas selama pandemic, klien meminum obat hipertensi
yang biasa di minu, amlodipine tab 5mg dan klien merasakan nyeri
kepala hilang setelah hari ke 3 mengkonsumsi obat, klien juga meminum
rebusan daun afrika dan setelah 1 minggu tekanan darah Kembali ke
normal, cek terakhir 138/86 mmhg

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien memiliki hipertensi sejak menjelang usia 60 tahun, dimana
aktivitas klien mulai terbatas. Klien tidak pernah menggunakan obat
hipertensi, biasanya hanya mengkontrol pola makan, tetapi setelah
berusia 68 keatas klien mulai mengkonsumsi obat hipertensi tetapi tidak
regular, hanya apabila TD tinggi, klien lebih memilih menggunakan obat2
tradisioan juga memperbaiki pola hidup.

III. PENGKAJIAAN SAAT INI

1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Klien lebih memilih mencegah dari pada mengobati akan tetapi klien
juga menggunakan Puskesmas maupun fasilitas Kesehatan yang lain
apabila memang diperlukan

2. Pengetahuan Tentang Penyakit / Perawatan

Klien menga

3. Pola Nutrisi / metabolic

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

4. Pola Eliminasi
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

5. Pola Aktivitas dan Latihan

 Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan / minum
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
Ambulasi / ROM
Keterangan : 0 : Mandiri, 1 : Dengan Alat Bantu, 2 : Dibantu Orang Lain, 3 :
Dibantu Orang Lain Dan Alat, 4 : Tergantung Total

6. Oksigenasi
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

7. Pola Tidur Dan Istirahat

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

8. Pola Perceptual
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

9. Pola Persepsi Diri

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

10. Pola Seksualitas Dan Reproduksi

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

11. Pola Peran Dan Hubungan

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

12. Pola Managemen Koping Stress

 __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

13. Sistem Nilai, Norma, Dan Kepercayaan (Pandangan Klien Tentang

Agama, Kegiatan Keagamaan , Dll)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

IV. PEMERIKSAAN FISIK

 Keluhan yang dirasakan saat ini
 TD : P: N: S:
 BB / TB :
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

V. PROGRAM THERAPY

Lama
Nama Obat Dosis Frekuensi Rute
konsumsi

VI. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN LABORATORIUM

(Pemeriksaan yang terakhir dilakukan)

VII. ANALISA DATA

No Data Senjang Etiologi Masalah

VIII. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
IX. RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSIS
NO TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
X. CATATAN IMPLEMENTASI
NO TANGGAL/J
IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
DX AM
8