1…

Perubahan Iklim Global

• Aktivitas manusia merupakan kontributor utama
• Peningkatan karbon dioksida, metana, dan ozon  bahan utama efek rumah kaca 
bersama dengan uap air bertindak seperti selimut  menyerap energi yang dipancarkan dari
permukaan bumi
• Peningkatan hidrokarbon baru-baru ini di mobil dan pembangkit energi
2..
Perubahan Iklim Global
• Konsentrasi CO2 atmosfer saat ini = 370 ppm
 Diharapkan akan meningkat menjadi 500 - 1200 ppm pada akhir abad ini
 Penggundulan hutan skala besar sebagai kontributor utama  penurunan penyerapan
karbon oleh pohon
3..
Perubahan Iklim Global
• Efek pemanasan global:
• Hilangnya salju reflektif dan es  meningkat
penyerapan panas
• Penguapan yang lebih besar dari badan air dan transpirasi dari pohon  peningkatan uap
air di atmosfer
• Pencairan tundra Arktik  pelepasan besar CO2 dan metana yang tersimpan
• Berkurangnya pertumbuhan diatom  penurunan penyerapan CO2
7…
Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik
Toksikologi
• Ilmu racun
• Mempelajari distribusi, efek, dan mekanisme aksi agen toksik
• Termasuk studi tentang efek agen fisik seperti radiasi dan panas
8…
Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik
Prinsip dasar:
1. Definisi racun tidak langsung. Ini adalah konsep kuantitatif yang sangat tergantung pada
dosis.
2. Xenobiotik adalah bahan kimia eksogen di lingkungan (udara, air, makanan, dan tanah)
yang dapat diserap ke dalam tubuh.
10..
Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik
Prinsip dasar:
1. Bahan kimia dapat diekskresikan dalam urin, feses, atau dihilangkan dalam udara
kadaluarsa, atau dapat menumpuk di jaringan (mis. Tulang, lemak, otak).
2. Chemical dapat melakukan pemeriksaan masuk atau di tempat lain setelah pengangkutan
melalui darah.
11…
Toksisitas Bahan Kimia & Agen Fisik
Prinsip dasar:
 Sebagian besar pelarut dan obat bersifat lipofilik  memfasilitasi transportasi melalui
darah oleh lipoprotein dan masuk ke dalam sel.
Catalyst Katalis terpenting dalam metabolisme xenobiotik adalah sistem enzim sitokrom
P450.
12…
Sistem enzim sitokrom P450
• Terutama pada retikulum endoplasma hati tetapi juga ada di kulit, paru-paru, GIT, dan
organ lainnya
• Mengkatalisasi reaksi yang:
• Mendetoksifikasi xenobiotik
• Aktifkan xenobiotik menjadi aktif
senyawa  menyebabkan cedera sel
• Produksi spesies oksigen reaktif yang umum terjadi pada kedua reaksi  kerusakan sel
13…
Sistem enzim sitokrom P450
• Variasi hebat dalam aktivitas CYP di antara individu karena:
1. Polimorfisme genetik secara spesifik
CYP
2. Paparan obat-obatan atau bahan kimia
yang mendorong atau mengurangi aktivitas
 Induser: lingkungan
bahan kimia, obat-obatan, merokok,
alkohol, hormon
 Penurunan aktivitas: puasa atau
Kelaparan
15…
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar Ruang
• Enam polutan utama: sulfur dioksida, karbon monoksida, ozon, nitrogen dioksida, timbal,
dan partikel  secara kolektif menghasilkan SMOG (asap dan kabut)
• Paru-paru menanggung beban efek samping yang merugikan tetapi organ lain mungkin
terpengaruh.
17 & 18…
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar - Ozon
• Radiasi UV + O2 di stratosfer = ozon (O3)
• Dua jenis:
1. Stratosfer ozon (lapisan ozon)
 "ozon yang baik"  menyerap radiasi UV paling berbahaya dari matahari
 Menurun selama 30 tahun terakhir karena penggunaan aerosol
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar - Ozon
• Dua jenis:
2. Ozon tingkat dasar
 Ozon yang terakumulasi di atmosfer yang lebih rendah
 Dibentuk oleh reaksi nitrogen oksida dan senyawa organik yang mudah menguap di
hadapan sinar matahari
 Karena emisi industri dan knalpot kendaraan bermotor
26…
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar - Ozon
• Keracunan karena produksi radikal bebas  melukai sel epitel  melepaskan mediator
inflamasi
• Agen lain (mis. Belerang dioksida dari pembangkit listrik, peleburan tembaga, pabrik
kertas)  dilepaskan ke udara  bergabung dengan ozon untuk menghasilkan asam sulfat
Rain Hujan asam
 Sensasi terbakar di hidung dan tenggorokan;
gejala pernapasan
28..
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar - Materi Partikulat
• Dikenal sebagai jelaga
• Dipancarkan oleh:
1. pembangkit listrik tenaga batubara dan minyak
2. Bahan bakar pembakaran olahan industri
3. Knalpot diesel
• Partikel halus atau ultrafine <berdiameter 10 um yang paling berbahaya hal dihirup 
difagositosis oleh makrofag & neutrofil  lepaskan mediator inflamasi (mis. Protein inflamasi
makrofag 1α dan endotelin)
31 & 34...
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar Ruang - Karbon Monoksida
• Gas yang tidak menimbulkan iritasi, tidak berwarna, tidak berasa, tidak berbau
• Diproduksi oleh oksidasi bahan karbon yang tidak lengkap
• Kadar rendah yang ditemukan di udara sekitar  berkontribusi terhadap gangguan fungsi
pernapasan tetapi tidak mengancam jiwa
• Penyebab penting kematian karena kecelakaan dan bunuh diri
• Garasi kecil dan tertutup  mematikan koma dalam 5 menit
• Jika hemoglobin 20% - 30% jenuh dengan CO hipoksia sistemik
• Jika 60% - 70% jenuh  tidak sadar dan mati
35…
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar Ruang - Karbon Monoksida • Keracunan akut:
 Karena paparan yang tidak disengaja atau upaya bunuh diri
 Karakteristik warna cherryred pada kulit dan selaput lendir pada individu yang memiliki
cahaya  karena kadar karboksihemoglobin yang tinggi
Changes Perubahan morfologis karena hipoksia sistemik; tidak spesifik
37..
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi Udara Luar Ruang - Karbon Monoksida • Keracunan kronis:
 Secara perlahan mengembangkan hipoksia  perubahan iskemik pada SSP (terutama
ganglia basal dan inti lenticular)
 Penghentian paparan  pemulihan tetapi dengan gejala sisa neurologis permanen
(gangguan memori, penglihatan, pendengaran, dan bicara)
39…
Polusi Lingkungan: Polusi Udara
Polusi udara dalam ruangan
• Polutan umum:
1. Asap tembakau - paling umum
2. Karbon monoksida
3. Nitrogen dioksida
4. Asbes
5. Zat yang mudah menguap mengandung poli
hidrokarbon aromatik siklik dari minyak goreng dan pembakaran batu bara
42..
Polusi Lingkungan: Logam
Memimpin
• Eksposur terjadi melalui udara, makanan, dan air yang terkontaminasi
• Sumber utama di lingkungan: cat rumah, bensin, pertambangan, pengecoran, baterai
• Sumber lain: mainan
• Keracunan subklinis dapat terjadi pada anak-anak yang terpajan pada level <10 ug / dL
46…
Polusi Lingkungan: Logam
Memimpin
• Mayoritas timbal yang terserap (80% 85%) yang dimasukkan ke dalam tulang dan gigi yang
berkembang  bersaing dengan kalsium
• Gangguan CNS tingkat tinggi pada orang dewasa (neuropati perifer) dan anak-anak
48..
Polusi Lingkungan: Logam
Timbal - Efek:
• Penghambatan neurotransmiter karena gangguan homeostasis kalsium
• Gangguan pada remodelling normal kartilago dan trabekula tulang primer pada epifisis
anak-anak.
49…
Polusi Lingkungan: Logam
Timbal - Efek:
Darah dan sumsum tulang
• Penghambatan δaminolevulinic acid dehydratase & ferrochelatase  menghambat sintesis
heme  anemia mikrositik, hipokromik dengan hemolisis ringan
• Karakteristik; terjadi awal  penampakan sideroblas bercincin Pembentukan sel darah
merah basofilik
51..
Polusi Lingkungan: Logam
Timbal - Efek: Otak
• Kerusakan otak cenderung terjadi pada anak-anak, gangguan sensorik, motorik,
intelektual, dan psikologis
• Orang dewasa neur neuropati demielinasi perifer yang melibatkan saraf motorik dari otot
yang paling sering digunakan
 Otot ekstensor pergelangan tangan & jari
(Pergelangan tangan)  otot peroneal (langkah kaki)
52…
Polusi Lingkungan: Logam
Timbal - Efek: Saluran Pencernaan
• Nyeri perut yang sangat parah, tidak terlokalisasi dengan baik
Ginjal
• Kerusakan tubulus proksimal
• Ginjal kronis itial interstitial fibrosis  ginjal
Kegagalan
58…
Polusi Lingkungan: Logam
Air raksa
• Tiga bentuk merkuri:
1. Logam merkuri (unsur merkuri)
2. Senyawa merkuri anorganik
(merkuri klorida)
3. Merkuri organik (metil merkuri)
• Sumber utama saat ini:
1. Ikan yang terkontaminasi (metil merkuri)
2. Uap air raksa terlepas dari gigi
Amalgam
62…
Polusi Lingkungan: Logam
Air raksa
• Penyakit Minamata
 Cerebral palsy, tuli, buta,
keterbelakangan mental pada anak-anak yang terpapar dalam rahim
 Metil merkuri logam merkuri
larut dalam lemak  memfasilitasi akumulasi otak  gangguan fungsi kognitif, neuromotor,
dan perilaku
64..
Polusi Lingkungan: Logam
Arsen
• "racun raja dan raja racun"
• Ditemukan secara alami di tanah dan air
• Digunakan dalam produk seperti pengawet kayu,
herbisida, dan pertanian lainnya
produk
• Hadir dalam ramuan Cina dan India
obat
• Arsenik trioksida - digunakan dalam pengobatan
leukemia promyelocytic akut
67…
Polusi Lingkungan: Logam
Efek Beracun Arsen
• Efek toksik akut akibat gangguan pada fosforilasi oksidatif mitokondria  Gangguan parah
pada GIT, kardio
sistem pembuluh darah, dan SSP
• Konsekuensi paling serius dari paparan kronis adalah peningkatan risiko untuk
pengembangan kanker (mis. Ca sel kulit basal dan skuamosa)
71…
Polusi Lingkungan: Logam
Kadmium
• Masalah yang relatif modern
• Dapat mencemari tanah dan tanaman secara langsung atau melalui pupuk dan air irigasi
• Sumber terpenting bagi populasi umum adalah makanan
75..
Risiko Kesehatan Kerja
Pelarut organik
• Sumber:
• Agen pembersih pembersih & degreasing,
dan penghilang cat  kloroform dan karbon tetraklorida
 Paparan akut: pusing dan
kebingungan  depresi SSP 
koma
 Kadar rendah toksik pada hati dan
Ginjal
76…
Risiko Kesehatan Kerja
Pelarut organik
• Sumber:
• Pekerja karet  benzena dan 1,3
butadiena
 Meningkatnya risiko leukemia
 Benzena dioksidasi oleh CYP2E1 hati
 mengganggu diferensiasi sel hematopoietik di sumsum tulang  sumsum tulang aplasia
(tergantung dosis)  peningkatan risiko leukemia mieloid akut
78…
Risiko Kesehatan Kerja
Hidrokarbon polisiklik
• Dirilis pada saat pembakaran bahan bakar fosil, terutama ketika batubara dan gas terbakar
pada suhu tinggi (pengecoran baja); juga hadir dalam tar dan jelaga
Di antara karsinogen yang paling manjur, kanker paru-paru, dan skrotum
79..
Risiko Kesehatan Kerja
Organoklorin
• Zat lipofilik sintetis yang tahan terhadap degradasi
• Sumber:
1. Pestisida - DDT
2. Nonpestisida - poliklorinasi
biphenyls (PCBs) dan dioxin
• Pengganggu endokrin  aktivitas antiestrogen atau antiandrogen
81…
Risiko Kesehatan Kerja
Organoklorin
• Dioksin dan PCB
 Folikulitis
 Chloracne - dermatosis; jerawat, kista
pembentukan, hiperpigmentasi, dan hiperkeratosis di sekitar wajah dan di belakang telinga
Abnormal Kelainan hati dan SSP
83..
Risiko Kesehatan Kerja
Debu Mineral
• Menyebabkan penyakit paru-paru nonneoplastik kronis yang disebut pneumoconiosis
• Sumber:
• Penambangan batubara keras dust debu batubara
• Sandblasting, pemotongan batu, dll. 
silika
• Pekerjaan penambangan, fabrikasi, isolasi
 asbes, berilium
87…
Tembakau
• Penyebab eksogen yang paling umum dari kanker manusia
 Merokok - penyebab utama
Tobacco Tembakau tanpa asap (tembakau, mengunyah
tembakau, dll.)  kanker mulut
Smoke Perokok pasif  kanker paru-paru
pada bukan perokok
• Penyebab kematian manusia yang paling dapat dicegah.
88…
Tembakau
• Berhenti merokok -
 Secara signifikan mengurangi mortalitas keseluruhan dan risiko kematian akibat penyakit
CV dalam waktu 5 tahun
 Mengurangi angka kematian akibat kanker paru-paru sebesar 21% dalam 5 tahun
89…
Tembakau
•
•
Sebagian besar penyakit yang disebabkan oleh merokok melibatkan paru-paru dan
termasuk:
1. Emfisema
2. Bronkitis kronis
3. Penyakit paru obstruktif kronis
4. Kanker paru-paru
Merokok meningkatkan risiko: aterosklerosis, MI, kanker (bibir, mulut, faring,
kerongkongan, pankreas, kandung kemih, ginjal, dan leher rahim)
99…
Alkohol
• Konsumsi dalam jumlah sedang umumnya tidak merugikan
• Etanol yang diabsorpsi tidak berubah dalam lambung dan usus halus  didistribusikan ke
semua jaringan dan cairan tubuh berbanding lurus dengan tingkat darah
 <10% diekskresikan tidak berubah dalam urin, keringat, dan napas  jumlah yang
dihembuskan sebanding dengan tingkat darah
 80 mg / dL dalam darah - definisi hukum dari
DUI di AS
101…
Alkohol
• Sebagian besar alkohol dalam darah diubah secara biologis menjadi asetaldehida di hati
oleh tiga sistem enzim:
1. Alkohol dehidrogenase (ADH) - utama; sitosol hepatosit
2. Sistem etanoloksidasi mikrosomal (MEOS) - berpartisipasi jika kadar alkohol dalam darah
tinggi
3. Katalase - gunakan H2O2 sebagai media
103..
Alkohol
• Asetaldehida  banyak efek toksik  bertanggung jawab atas beberapa efek akut alkohol
dan untuk pengembangan kanker mulut.
• Oksidasi alkohol oleh ADH  reduksi NAD menjadi NADH  akumulasi lemak di hati dan
asidosis laktat
• Metabolisme etanol dalam hati oleh CYP2E1  spesies oksigen reaktif per peroksidasi lipid
membran sel
Pelepasan endotoksin oleh flora usus  pelepasan TNF & sitokin dari sel Kupffer  cedera
hati
105…
Alkohol
Alkoholisme Akut
• Mempengaruhi terutama SSP  depresan (pertama yang memengaruhi pembentukan
reticular batang otak tinggi)  stimulasi dan gangguan perilaku kortikal, motorik, dan
intelektual
• Asupan moderat change perubahan lemak atau steatosis hati
• Perubahan lambung: gastritis akut dan ulserasi
106…
Alkohol
Alkoholisme Kronis
• Mempengaruhi tidak hanya hati dan perut, tetapi juga hampir semua organ dan jaringan
lainnya
• Morbiditas yang signifikan dengan rentang hidup yang lebih pendek
114…
Cedera oleh Agen Terapi
Terapi Penggantian Hormon
• Jenis paling umum: estrogen + progesteron
 Terapi estrogen saja digunakan di
pasien histerektomi karena risiko
kanker rahim
• Digunakan pada wanita pascamenopause untuk
mencegah atau memperlambat perkembangan osteoporosis dan mengurangi kemungkinan
M.I.
116…
Cedera oleh Agen Terapi Terapi Penggantian Hormon
• Peningkatan risiko kanker payudara (karsinoma lobular dan ductallobular) setelah median
waktu 5 hingga 8 tahun
• Efek perlindungan terhadap perkembangan AS dan penyakit koroner pada wanita <60 
tergantung pada respons reseptor estrogen yang mengatur homeostasis kalsium dalam
pembuluh darah
117…
Cedera oleh Agen Terapi Terapi Penggantian Hormon
• Meningkatnya risiko emboli trombo vena termasuk trombosis vena dalam, emboli paru,
dan stroke
 Lebih jelas selama dua tahun pertama perawatan dan pada wanita dengan faktor risiko
(imobilisasi, keadaan hiperkoagulasi)
118…
Cedera oleh Agen Terapi
Kontrasepsi Oral
• Estradiol sintetis dan jumlah variabel progestin  menghambat ovulasi atau mencegah
implantasi
• Sajikan formulasi dengan jumlah estrogen yang lebih kecil (~ 20 ug etinil estradiol)  efek
samping yang lebih sedikit
119…
Cedera oleh Agen Terapi Kontrasepsi Oral
• Tiga kali lipat peningkatan risiko trombosis vena dan emboli trombo paru  karena respons
fase akut [inc. Protein creactive dan faktor koagulasi; penurunan anti koagulan (protein S
dan anti trombin III)]
120..
Cedera oleh Agen Terapi Kontrasepsi Oral
• Peningkatan risiko infark miokard pada wanita merokok dari segala usia dan pada wanita
yang tidak merokok> 35 tahun
• Berkurangnya insiden kanker endometrium dan ovarium
• Meningkatnya risiko terkena adenoma hati
121…
Cidera oleh Agen Terapi
Steroid anabolik
• Versi sintetis testosteron
• 10 - 100 kali lebih tinggi daripada indikasi terapeutik  menghambat produksi dan
pelepasan LH dan FSH, dan meningkatkan jumlah estrogen
123…
Cedera oleh Agen Terapi
Acetaminophen
• Analgesik yang paling umum digunakan di A.S ause Menyebabkan sekitar 50% kasus
gagal hati akut
• Overdosis yang disengaja (bunuh diri) penyebab paling umum dari toksisitas
• 5% dimetabolisme melalui aktivitas CYP2E menjadi NAPQ1
126..
Cidera oleh Agen Terapi
Aspirin (Asam Asetilsalisilat)
• Pada orang dewasa, overdosis biasanya bunuh diri
• Sumber keracunan salisilat adalah penggunaan berlebihan salep yang mengandung
minyak wintergreen (metil salisilat)
• Menelan anak-anak usia 2–4gbby oleh anak-anak atau 10–30gbby oleh orang dewasa bisa
berakibat fatal
• Toksisitas kronis: asupan 3 gram atau lebih / hari salisilisme
131..
Penyalahgunaan Narkoba
Kokain (Retak)
Efek Kardiovaskular:
• Efek fisik paling serius akibat
tindakan akut pada CVS: takikardia, HPN, vasokonstriksi perifer
• Efek simpatomimetik  memblokir pengambilan kembali epinefrin dan NE sambil
menstimulasi pelepasan presinaptik dari NE  akumulasi epinefrin & NE dalam sinapsis 
stimulasi berlebih
133…
Penyalahgunaan narkoba
Kokain (Retak)
Efek Kardiovaskular:
• vasokonstriksi arteri koroner  iskemia miokard  M.I.
• Peningkatan agregasi trombosit dan pembentukan trombus
• Gangguan pengangkutan ion pada miokardium arr aritmia yang mematikan
134…
Penyalahgunaan narkoba
Kokain (Retak)
Efek CNS:
• Penyimpangan jalur dopaminergik  hiperpireksia
• Kejang
135…
Penyalahgunaan narkoba
Kokain (Retak)
Efek pada kehamilan
• Penurunan aliran darah ke plasenta hyp hipoksia janin dan aborsi spontan
• Gangguan perkembangan neurologis janin
138…
Penyalahgunaan Narkoba
Heroin
• Opioid berasal dari tanaman opium
• Berhubungan erat dengan morfin
• Lebih berbahaya daripada kokain
• Efek fisik terkait dengan:
1. Tindakan farmakologis dari agen
2. Reaksi terhadap agen pemotong atau
kontaminan
3. Reaksi hipersensitif terhadap obat
atau pezinahnya
4. Penyakit yang dikontrak karena penggunaan
jarum yang terinfeksi
140…
Penyalahgunaan narkoba
Heroin Kematian mendadak
• Terkait dengan overdosis
• Kematian karena:
1. Depresi pernapasan
2. Aritmia dan henti jantung
3. Edema paru yang parah
141…
Penyalahgunaan narkoba
Cedera Paru Heroin
• Edema sedang hingga berat
• Emboli septik dari endokarditis
• Abses paru
• infeksi oportunistik
• Granuloma benda asing dari
Pezina
142…
Penyalahgunaan narkoba
Infeksi heroin
• Empat situs yang paling umum terinfeksi: kulit dan jaringan SC, katup jantung, hati, dan
paru-paru
• S. aureus, virus hepatitis, jamur, HIV
143,..
Penyalahgunaan narkoba
Kulit Heroin
• Tanda kecanduan yang paling sering
• Perubahan akut: abses, selulitis, ulserasi
• Penggunaan kronis: hiperpigmentasi pada vena bekas, trombosis vena
145…
Penyalahgunaan narkoba
Ginjal Heroin
• Dua formulir yang paling sering ditemui:
1. Amiloidosis sekunder pada kulit
infeksi
2. Glomerulosklerosis fokus
147…
Penyalahgunaan narkoba
Amfetamin - Metamfetamin
• "kecepatan" atau "met"
• Berhubungan erat dengan amfetamin tetapi
dengan efek SSP yang lebih kuat
• Bertindak dengan melepaskan dopamin di otak
 menghambat neurotransmisi presinaptik di sinapsis kortikostriatal  memperlambat
pelepasan glutamate
150..
Amfetamin Penyalahgunaan Narkoba - MDMA
• "ekstasi"
• 3,4 methylenedioxymethamphetamine
• Meningkatkan pelepasan serotonin di CNS +
gangguan sintesis serotonin
• Mengurangi jumlah akson serotonergik
terminal di striatum dan korteks
• Tingkatkan efek perifer dari dopamin
dan agen adrenergic
154…
Penyalahgunaan Narkoba marijuana ("pot")
• Terbuat dari daun Cannabis sativa  tetrahydrocannabinol (THC)
• Penggunaan potensial untuk mengobati mual akibat kemoterapi kanker & pengurangan
nyeri pada kasus nyeri kronis
• Sistem kanabinoid endogen - reseptor kanabinoid CB1 dan CB2 (endocannabinoid) 
berpartisipasi dalam regulasi aksis adrenal hipotalamuspituitari  memodulasi kontrol nafsu
makan, asupan makanan, dan keseimbangan energi, termasuk kesuburan dan perilaku
seksual
158…
Cedera termal
Luka Bakar Termal
• Signifikansi klinis dari luka bakar tergantung pada faktor-faktor berikut:
1. Kedalaman luka bakar
2. Persentase permukaan tubuh yang terlibat
3. Cidera internal karena terhirup
asap panas dan beracun
4. Ketepatan dan kemanjuran pengobatan
160…
Cedera termal
Luka Bakar Dangkal
Superficial burns
• Luka bakar derajat pertama; terbatas pada epidermis
161 & 162…
Partialthickness Burns
• Luka bakar tingkat dua; termasuk dermis
Fullthickness Burns
• Luka bakar tingkat ketiga; meluas ke jaringan SC dan mungkin melibatkan jaringan otot di
bawahnya
164…
Cedera termal
Luka Bakar Termal: Komplikasi
3. Shock, sepsis, dan insufisiensi pernapasan
• Ancaman terbesar; terbakar> 20% permukaan tubuh  perpindahan cairan tubuh yang
cepat ke kompartemen interstitial  syok hipovolemik
• Perkembangan keadaan hipermetabolik yang terkait dengan kehilangan panas berlebih
dan meningkatnya kebutuhan akan dukungan nutrisi
165 & 166…
Cedera termal
Luka Bakar Termal: Komplikasi
3. Shock, sepsis, dan insufisiensi pernapasan
• Lokasi pembakaran ideal untuk pertumbuhan organisme  P. aeruginosa (paling umum), S.
aureus, jamur, Candida
• Sekuele serius yang paling umum: pneumonia atau syok septik dengan gagal ginjal dan /
atau ARDS
• Berkembang dalam 24 hingga 48 jam setelah terbakar
• Mungkin hasil dari:
• Efek langsung panas pada mulut, hidung, dan
saluran udara bagian atas
• Menghirup udara panas dan berbahaya
gas dalam asap  peradangan dan pembengkakan  obstruksi jalan nafas sebagian atau
seluruhnya
167…
Cedera termal
Luka Bakar Termal: Komplikasi
3. Perkembangan bekas luka hipertrofik
• Baik di lokasi pembakaran asli maupun di lokasi donor
• Ujung saraf yang terluka  pelepasan zat P  neuropeptida berlebih  angiogenesis terus
menerus  bekas luka
170…
cedera termal
Hyperthermia - Panas kram
• Hasil dari hilangnya elektrolit melalui keringat
• Kram otot sukarela yang berhubungan dengan olahraga berat vi HALLMARK
171..
Cedera termal
Hipertermia - Kelelahan panas
• Sindrom hipertermik yang paling umum
• Onset mendadak dengan sujud dan kolaps  karena kegagalan CVS untuk
mengkompensasi hipovolemia
• Runtuh singkat dan keseimbangan secara spontan dibangun kembali
172…
Cedera termal
Hyperthermia - Heat stroke
• Berhubungan dengan suhu lingkungan tinggi, kelembaban tinggi, dan tenaga
• Kegagalan mekanisme termoregulasi  tidak ada keringat, suhu tubuh inti. > 400C 
disfungsi multiorgan fatal berakibat fatal
174…
Hipotermia Cidera Termal
• Kontak yang terlalu lama dengan suhu sekitar yang rendah
• Suhu tubuh 900F  kehilangan kesadaran diikuti oleh bradikardia dan fibrilasi atrium pada
suhu inti yang lebih rendah
175 & 176…
Cedera termal
Mekanisme Hipotermia
1. Efek langsung
• Kristalisasi intra dan ekstra
air sel, konsentrasi garam tinggi, gangguan fisik di dalam sel
2. Efek tidak langsung
• Hasil perubahan peredaran darah
Hipotermia - Mekanisme
• Perlahan mengembangkan developing vasokonstriksi dan meningkatkan permeabilitas
vaskular  edema dan hipoksia  gangren ekstremitas (mis. "Parit kaki")
• Penyempitan  vaso yang mendadak dan persisten dan meningkatkan viskositas darah
injury cedera iskemik dan perubahan degeneratif saraf perifer
179..
Cedera Radiasi NonIonisasi
Radiasi non-ionisasi
• Sinar UV dan inframerah, gelombang mikro dan gelombang suara
• Menyebabkan atom dalam molekul bergerak atau bergetar  tidak cukup untuk
memindahkan elektron yang terikat dari atom
180…
• Sinar UV yang berasal dari matahari  meningkatkan insiden SCCA, karsinoma sel basal,
dan melanoma kulit
• Tingkat risiko tergantung pada:
• Jenis sinar UV
• Intensitas pemaparan
• Jumlah lightabsorbing
lapisan pelindung melanin
183..
Cedera Radiasi Pengion
Radiasi pengion
• Sumber-sumber utama:
1. Xrays
2. Sinar Gamma - gelombang elektromagnetik frekuensi sangat tinggi
3. Netron berenergi tinggi
4. Partikel alfa (2 proton dan 2
neutron)
5. Partikel beta – elektron
185…
Cedera Radiasi Pengion
Radiasi pengion
• Partikel alfa  menginduksi kerusakan parah di area terbatas X-
• sinar dan partikel gamma
 lebih lama, lebih dalam saja tanpa kerusakan per unit jaringan
• Dengan energi yang cukup untuk menghilangkan elektron yang terikat erat
 Menyebabkan tabrakan elektron dengan
molekul lain  ionisasi
186..
Cedera Radiasi Pengion
Penentu Utama Efek Biologis
Tingkat pengiriman
• Dosis yang dibagi  memungkinkan sel untuk memperbaiki kerusakan di antara paparan
Ukuran bidang
• Dosis kecil dikirim ke ladang besar  mematikan
• Dosis tinggi dikirim ke bidang kecil yang terlindung  dapat ditoleransi
187…
Cedera Radiasi Pengion
Penentu Utama Efek Biologis
Proliferasi sel
• Sel-sel yang membelah dengan cepat (gonad, sumsum tulang, jaringan limfoid, mukosa
GIT) lebih rentan karena kerusakan DNA, mutasi dan kelainan kromosom.
• Kerusakan DNA dalam sel diam yang kompatibel dengan ketahanan hidup jika dosisnya
tidak terlalu tinggi
188…
Cedera Radiasi Pengion
Penentu Utama Efek Biologis
Efek oksigen dan hipoksia
• Produksi spesies oksigen reaktif dari radiolisis air mechanism mekanisme utama kerusakan
DNA
• Jaringan yang mengalami vaskularisasi buruk dengan oksigenasi rendah  kurang sensitif
terhadap terapi radiasi daripada jaringan nonhypoxic
189..
Cedera Radiasi Pengion
Penentu Utama Efek Biologis
Kerusakan pembuluh darah
• Kerusakan sel endotel  penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah  gangguan
penyembuhan, fibrosis, atrofi iskemik kronis