KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Barito Kuala

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
51000792060502736
No. Identitas KTP : 6372050602970001
Nama Akun : FAJAR RAMADHAN PERDANA
Nama Sesuai Ijazah : FAJAR RAMADHAN PERDANA
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : Banjarmasin / 06-02-1997
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : BANJARMASIN / 06-02-1997
Jenis Kelamin : Pria
Institusi Pendidikan :
Universitas Islam Kalimantan Muhammad Arsyad Al Banjari Banjarmasin
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : S-1 KESEHATAN MASYARAKAT
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 132012020002791 / 2020
Formasi Jabatan : PENYULUH KESEHATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT (DINAS KESEHATAN | MANDASTANA)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian : Gedung KH. Idham Khalid

Tgl / Jam Pendaftaran : 14-07-2021 / 12:35:17

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 File Scan Surat Lamaran ditujukan kepada Bupati Barito Kuala (tanpa materai) [ ]
File Scan Kartu Tanda Penduduk ASLI (Pastikan hasil scan terbaca secara horizontal pada layar monitor komputer)
2 [ ]
File Scan Asli Surat Pernyataan Bersedia Mengabdi dan Tidak Pindah Selama 15 Tahun sejak diangkat sebagai PNS
3 [ ]
(bermaterai) dan Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data (bermaterai). (dalam 1 file)

4 File Scan Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau Program Studi pada saat kelulusan [ ]

5 File Scan Ijazah ASLI (pastikan hasil scan dapat terbaca secara horizontal pada layar monitor komputer) [ ]
File Scan Transkrip Nilai ASLI (Pastikan hasil scan dapat terbaca secara horizontal pada layar monitor komputer)
6 [ ]
File Pas Foto berwarna terbaru dengan latar belakang merah (pakaian kemeja putih, dasi hitam, bagi pelamar perempuan
7 [ ]
yang berhijab menggunakan jilbab warna hitam polos)
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Barito Kuala

Nomor Registrasi 51000792060502736

Nama FAJAR RAMADHAN PERDANA
Jabatan PENYULUH KESEHATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT (DINAS KESEHATAN | MANDASTANA)