ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

D DENGAN GANGGUAN SISTEM

PANKREAS DIABETES MELLITUS
DI UPTD PUSKESMAS CIGAYAM KECAMATAN BANJARSARI

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Idenritas Pasien
Nama : Tn. D
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat :
Pekerjaan : Petani
Status : Kawin
Diagnose : Diabetes mellitus
No. RM :-
Tgl. Masuk : 10 maret 2019
2. Penanggung Jawab
Nama : Ny. A
Umur : 55 tahun
Alamat :
Hubungan dengan pasien : Istri
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Klien mengeluh kesemutan dibagian tungkai bagian bawah dan tidaak ada nafsu
makan
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke Puskesmas dengan keluhan kesemutan sejak 1 tahun yang lalu
kesemutan dirasakan seperti tertusuk tusuk menyebar ke bagian kaki atas dirasakan
setiap saat. Kesemutan disertai dengan lemas.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

 Keluarga klien mengatakan 1 bulan yang lalu Tn.A pernah dirawat RSUD Banjar
dengan penyakit yang sama diabetes mellitus selama 3 hari.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarga tidak ada mempunyai penyakit menular seperti
TBC,hepatitis maupun penyakit keturunan seperti penyakit hipertensi maupun DM
5. Riwayat Psiko, Sosial, dan Spiritual
a. Psiko : klien tampak tenang tidak cemas
b. Sosial : klien tampak dapat berinteraksi baik dengan keluarga
ataupun petugas kesehatan
c. Spiriyual : klien mengatakan penyakitnya ujian dari tuhan dan
harus sabar dalam menjalaninya
C. Pola Aktivitas Dalily Living (ADL)
No Jenis Aktivitas Ketika Sehat Ketika Sakit
1 a. Nutrisi :
 Frekuensi Makan 3X/ Hari 3 x /hari dengan makana
 Jenis Makan Nasi, lauk pauk & diit diabetes tipe II
 Keluhan sayur
-
b. Minum Klien mengatakan
 Jumlah ±800-1200ml minum berkurang 1-2
 Jenis Air Putih gelas air putih
 Frekuensi 4-8 gelas / hari
-
 Keluhan
2 Eliminasi:
a. BAB
 Frekuensi 1 X sehari 1X Sehari
 Warna Kuning tengguli Kuning tengguli
 Bau Khas Khas
 Konsistensi Lembek Lembek
 Keluhan - Klien jarang BAB
b. BAK:
 Frekuensi ±600 ml/ hari 2-3X sehari
Kuning jernih Kuning jernih
 Warna
Khas Khas
 Bau
- -
 Keluhan
3 Istirahat Tidur:
 Tidur Malam 6-7 Jam 5-6 Jam
 Tidur Siang 1-2 Jam ± 1-2 Jam
 Keluhan -
 4 Personal Hygien
 Mandi 2X sehari Di Waslap
 Gosok Gigi 2X sehari 1X sehari
 Keramas 3X seminggu Belum Pernah
 Gunting Kuku 1X seminggu -
 Gsnti Pakaian 2X sehari -
 Keluhan -
5 Aktivitas Klien mengatakan klien hanya tiduran saja
selalu beraktifitas dan berdiam diri dirumah
secara mandiri setiap untuk beristirahat
harinya.

E. Pemeriksaan Fisik
1. Kedaan Umum
a. KU : tampak lemas
b. Kesadaran : Comosmentis
2. TTV
a. TD : 130 / 90 mmhg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Suhu : 36,0 C
d. RR : 19 x/menit
3. Pengukuran Antropometri
a. Berat Badan : 55 kg
 4. Pemeriksaan Head To Toe
a. Kepala : mesochepal, rambut hitam, lurus, bersih
b. Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
c. Hidung : simetris, tidak ada polip dan tidak terdapat secret
d. Mulut : tidak ada stomatitis, bibir tidak sianosis, mukosa
bibir kering dan pucat
e. Telinga : bentuk simetris, pendengaran masih baik, tidak ada serumen
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
g. Dada
Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Palpasi : dalam batas normal dan tidak ada kardiomegali
Perkusi : jantung dan paru-paru berbatas tegas
Auskultasi : suara nafas bersih, vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
seperti ronchi maupun wheezing
h. Abdomen
Inspeksi : bentuk supel, tidak ada ascites
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : suara tympani
Auskultasi : peristaltic usus 13x / menit
i. Genitalia : tidak ada nyeri kencing
j. Anus : tidak ada hemoroid
k. Ekstremitas
Atas : tidak ada edema,tidak ada keterbatasan gerak, akral dingin
Bawah : sering kesemutan pada telapak kaki

F. Therapy
a. insulin
b. obat hipoglikemia ( oral )
c. Diet Rendah karbohidra tinggi protein
G. Analisa Data
No Hari/tgl/jam Data Fokus Etiologi Masalah
 1. 11 maret Ds : Mual muntah Nutrisi
2019 a. Klien mengatakan Anoreksia kurang dari
09.00 WIB kesmutan kebutuhan
b. Pasien mengatan tubuh
nyeri bagian
abdomen
Do :
a. Pucat
b. Penurunan nafsu makan

2 11 maret Ds : Dehidrasi Kekurangan

2019 a. Klien mengatakan volume
cairan
09.15 WIB sering haus

Do :
a. Klien tampak lemas
b. Mukosa bibir kering

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia d.d
.Ds :
Pasien mengatan nyeri bagian abdomen
Do :
Penurunan nafsu makan
2. Kekurangan volume cairan b.d dehidrasi d.d
DS :
Klien mengatakan sering haus
Do :
Klien tampak lemas
Mukosa bibir kering

III. RENCANA TINDAKAN

No Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional
Dx Hasil
1 Setelah dilakukan 1. Kaji status 1. Membantu
tindakan keperawatan nutrisi pasien mengkaji
selama 3 x 24 jam 2. Sajikan keadaan pasien
diharapkan nutrisi makanan 2. Meningkatkan
terpenuhi dengan yang mudah selera makan dan
kriteria hasil : di intake makan
1. Terjadi cerna,dalam 3. Observasi
peningkatan keadaan kebutuhan
berat badan hangat nuutrisi
sesuai batasan ,diberikan
waktu sedit tapi
2. Peningkatan sering
status nutrisi 3. Ukur intake
makanan dan
timbang berat
badan

2 Setelah dilakukan 1. Pertahankan 1. Untuk

tindakan keperawatan catatan intake mengetahui
selama 3 x 24 dan output yang kebutuhan intake
jamdiharapkan cairan akurat output
terpenuhi dengan 2. Monitor status 2. Untuk
kriteria hasil : hidrasi mengathui
1. Mempertahankan adanya tanda
urine output sesuai dehidrasi
dengan
usia,BB,BJ,urine
normal
2. Tidak ada tanda
1.tanda dehidrasi
IV. IMPLEMENTASI
No Tanggal Impelemntasi Respon Pasien Paraf
1 11 maret 1. Mengkaji status 1. Pasien makan
2019 nutrisi pasien dengan ½
09.00 WIB 2. Menyajikan porsi
makanan yang 2. Nafsu makan
mudah di bertambah
cerna,dalam 3. Berat badan
keadaan hangat klien tambah
,diberikan sedit tapi menjadi 56
sering kg
3. Ukur intake
makanan dan
timbang berat
badan

2 11 maret 1. merpertahankan 1. Klien bersedia

2019 catatan intake dan minum
09.15 WIB output yang akurat 2. Mukosa bibir
2. Memonitor status lembab
hidrasi

V. EVALUASI
No Tanggal Evaluasi
1 11 maret 2019 S : klien mengatakan nyeri bagian abdomen
09.15 WIB O :nafsu makan bertambah
 A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi di rumah
2 11 maret 2019 S : klien mengatakan haus
09.15 WIB O : mukosa bibir kering
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi di rumah
3 15 Maret 2019 S : klien mengatakan tidak ada nyeri bagian abdomen
10.00WIB O : nafsu makan bartambah
A : masalah teratasi
P : anjurkan untuk minum obat secara teratur

4 15 Maret 2019 S : klien mengatakan sudah tidak haus

10.00WIB O : klien tampak mukosa bibir lembab
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi