Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang AMBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 035701080921P000037

035701080921P000037
FKTP : LAIMU(03570108)
Kabupaten / Kota :
KAB. MALUKU TENGAH(0357)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSUD MASOHI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : PETRUS DIEGO LAPELELO Umur : 8 Tahun : 06-Dec-2012

No. Kartu BPJS : 0002829031885 Utama/Tanggunan

Status : 5 L (L / P)
Diagnosa : Scleritis (H15.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

21 September 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 25-Sep-2021

Jadwal Praktek : Sabtu : 08:00 - 11:00

GEORGE RADEN MAS SAID
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 19-Dec-2021