No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.11.

01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

KWITANSI

TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
BANYAKNYA UANG : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Makan Minum Kegiatan Supervisi Fasilitatif ke Pustu dan Polindes
di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Sedau bulan Desember tahun 2020
sesuai perincian terlampir.

Terbilang : Rp. 1. 200.000,-

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( )

NIP : 197304151992031007 NIP : 19880928 201101 2 013

No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.11.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

KWITANSI

TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
BANYAKNYA UANG : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Makan Minum Kegiatan Supervisi Fasilitatif ke Pustu dan Polindes
di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Sedau bulan Desember tahun 2020
sesuai perincian terlampir.

Terbilang : Rp. 1. 200.000,-

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( )

NIP : 197304151992031007 NIP : 19880928 201101 2 013
 No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

KWITANSI

TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
BANYAKNYA UANG : Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD Puskesmas
Sedau untuk Kegiatan Sufervisi Fasilitatif di Poskesdes Wilayah UPT BLUD
Puskesmas Sedau bulan Desember 2020 sesuai perincian terlampir a/n
Martina FDP.dkk

Terbilang : Rp. 1.250.000-

MENGETAHUI /MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) ( Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( Martina FDP, Amd.Farm NIP :

NIP : 197304151992031007 NIP: 19880928 2011012013 196506231996032002

No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

KWITANSI

TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
BANYAKNYA UANG : Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD Puskesmas
Sedau untuk Kegiatan Sufervisi Fasilitatif di Poskesdes Wilayah UPT BLUD
Puskesmas Sedau bulan Desember 2020 sesuai perincian terlampir a/n
Martina FDP.dkk

Terbilang : Rp. 1.250.000-

MENGETAHUI /MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) ( Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( Martina FDP, Amd.Farm )

NIP : 197304151992031007 NIP: 19880928 2011012013 NIP :196506231996032002
 No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

DAFTAR : Penerimaan Uang Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatif ke Pustu wilayah UPT BLUD Puskesmas Sedau bulan
Desember 2020.

N NAMA NIP VOL UNIT JUMLAH TANDA

O KOST TANGAN

Martina 1965062319960320
1 5X Rp. 50.000 Rp.50.000
FDP.Amd.Farm 02
1973041519920310
2 Ns.Junaidi, S.Kep. 5X Rp. 50.000 Rp.50.000
07
.3 dr. Nasti Yuli Lestari Kontrak 5X Rp. 50.000 Rp.50.000
1981041120100120
.4 Lilik Setiani 5X Rp. 50.000 Rp.50.000
02
1974021120070110
5 Semu Jumadi 1X Rp. 50.000 Rp.50.000
17

Rp
JUMLAH
250.000.-

TERBILANG : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( Martina FDP.Amd.Farm)

NIP : 197304151992031007 NIP : 19880928 201101 2 013 NIP 196506231996032002
 No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

KWITANSI

TERIMA DAR :Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
BANYAKNYA UANG :Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN :Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatip di Pustu Wilayah UPT
BLUD Puskesmas Sedau bulan Oktober tahun 2020 sesuai perincian terlampir
a/n Martina FDP dkk.

Terbilang : Rp.1. 250.000-

MENGETAHUI /MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) ( Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( Martina FDP.Amd.Farm)

NIP : 197304151992031007 NIP : : 19880928 201101 2 013 NIP 196506231996032002

No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

KWITANSI

TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
BANYAKNYA UANG : Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatip di Pustu Wilayah UPT
BLUD Puskesmas Sedau bulan Desember tahun 2020 sesuai perincian
terlampir a/n Martina FDP dkk.

Terbilang : Rp.1. 250.000-

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) ( Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( Martina FDP.Amd.Farm)

NIP : 197304151992031007 NIP : 19880928 201101 2 013 NIP 196506231996032002
 No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

DAFTAR : Penerimaan Uang Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatif ke Poskesdes di wilayah UPT BLUD Puskesmas Sedau
bulan Desember 2020.

N NAMA NIP VOL UNIT JUMLAH TANDA

O KOST TANGAN

Martina 1965062319960320
1 5X Rp. 50.000 Rp.250.000
FDP.Amd.Farm 02

1973041519920310
2 Ns.Junaidi, S.Kep. X Rp. 50.000 Rp.250.000
07

.3 dr. Nasti Yuli Lestari Kontrak 5X Rp. 50.000 Rp.250.000

.4 Lilik Setiani 198104112010012 5X Rp. 50.000 Rp.250.000

002
1974021120070110
5 Semu Jumadi 5X Rp. 50.000 Rp.250.000
17

Rp
JUMLAH
1.250.000.-

TERBILANG : Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( ( Martina FDP.Amd.Farm)

NIP : 197304151992031007 NIP : 19880928 201101 2 013 NIP 196506231996032002
 No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

DAFTAR : Penerimaan Uang Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatif ke Pustu wilayah UPT BLUD Puskesmas Sedau bulan
Desember 2020.

N NAMA NIP VOL UNIT JUMLAH TANDA

O KOST TANGAN

Martina 1965062319960320
1 1X Rp. 50.000 Rp.50.000
FDP.Amd.Farm 02
1973041519920310
2 Ns.Junaidi, S.Kep. 1X Rp. 50.000 Rp.50.000
07
.3 dr. Nasti Yuli Lestari Kontrak 1X Rp. 50.000 Rp.50.000
1981041120100120
.4 Lilik Setiani 1X Rp. 50.000 Rp.50.000
02
1974021120070110
5 Semu Jumadi 1X Rp. 50.000 Rp.50.000
17

Rp
JUMLAH
250.000.-

TERBILANG : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( Martina FDP.Amd.Farm)

NIP : 197304151992031007 NIP : 19880928 201101 2 013 NIP :
196506231996032002
 No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

KWITANSI

TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
BANYAKNYA UANG : Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatip di Poskesdes Wilayah UPT
BLUD Puskesmas Sedau bulan Oktober tahun 2020 sesuai perincian terlampir a/n
Martina FDP dkk.

Terbilang : Rp.1.250.000-

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( (Martina FDP dkk.)

NIP : 197304151992031007 NIP :19880928 201101 2013 NIP: 196506231996032002

No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

KWITANSI

TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat
BANYAKNYA UANG : Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatip di Poskesdes Wilayah UPT
BLUD Puskesmas Sedau bulan September tahun 2020 sesuai perincian terlampir
a/n Ni Putu Eka K,Amd.Keb dkk.

Terbilang : Rp.1.250.000-

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) ( Martina FDP dkk.)

NIP : 197304151992031007 NIP : 19880928 201101 2 013 NIP : 196506231996032002
 No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

DAFTAR : Penerimaan uang Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatip ke Polindes wilayah UPT BLUD Puskesmas Sedau
bulan September 2020.

NO NAMA NIP VOL UNIT JUMLAH TANDA

KOST TANGAN
1 Ni Putu Eka Karuniawati 197810282008012021 5X Rp. 50.000 Rp.250.000
2 Ns.Junaidi, S.Kep. 197304151992031007 5X Rp. 50.000 Rp.250.000
.3 Martina FDP 196610101989031017 5X Rp. 50.000 Rp.250.000
.4 Lilik Setiani 196506231996032002 5X Rp. 50.000 Rp.250.000
5 Semu Jumadi 197402112007011017 5X Rp. 50.000 Rp.250.000

JUMLAH Rp 1.250.000.-

TERBILANG : Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) (Ni Putu Eka .K.Amd.Keb )

NIP : 197304151992031007 NIP : : 19880928 201101 2 013 NIP : 197810282008012021
 No Rekening : 1.02.1.02.01.16.13.5.2.2.15.01
Dibukukan Tgl. :
Nomor Buku :

DAFTAR : Penerimaan uang Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas pada UPT BLUD
Puskesmas Sedau untuk kegiatan Supervisi Fasilitatip ke Jejaring di wilayah UPT BLUD Puskesmas Sedau
bulan Oktober 2020.

NO NAMA NIP VOL UNIT JUMLAH TANDA

KOST TANGAN
1 Ni Putu Eka Karuniawati 197810282008012021 3X Rp. 50.000 Rp.150.000
2 Ns.Junaidi, S.Kep. 197304151992031007 3X Rp. 50.000 Rp.150.000
.3 dr. Yuni Musfarina 196610101989031017 3X Rp. 50.000 Rp.150.000
.4 Martina FDP 196506231996032002 3X Rp. 50.000 Rp.150.000
5 Lilik Setiani 197402112007011017 3X Rp. 50.000 Rp.150.000

JUMLAH Rp 750.000.-

TERBILANG : Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR Keru, 2020

Kuasa pengguna anggaran Bendahara Pengeluaran Yang menerima uang,
UPT BLUD Puskesmas Sedau Pembantu

( Ns. Junaidi, S.kep ) (Ns.Ririn Haerani.S.Kep) (Ni Putu Eka .K.Amd.Keb )

NIP : 197304151992031007 NIP :19880928 201101 2 013 NIP : 197810282008012021