Bulan Juni

Tanggal 21 Juni 2021 (MALAM)

1. Tn. Dody anes

2. Tn. Jarjis; 61 th;

Mata kiri terkena percikan air aki sejak 30 menit yang lalu. Mata kiri terasa nyeri, merah (+), berair
(+).
A/ Trauma kimia asam OS
Terapi
Spooling OS
Terapi pulang
Asam mefenamat 3x500mg
Metil prednisolone 1x4mg
Tanggal 22 Juni 2021

1. Tn. Bobi
2. Tn. Rosten; 56th;
A/ Pneumonia bilateral ec susp. Covid 19 + CHF
Rawat isolasi
Tanggal 24 Juni 2021 (MALAM)

1. Tn. Rosten

2. Tn. Husni tamrin; 80 th

A/ Pneumonia ec susp. Covid 19

3. An.lk Yudha pramudya; 14tahun;

PBM IGD RSUD Sijunjung datang dengan keluhan luka robek pada jari tengah tangan kirinya akibat
kecelakaan bermotor sekitar setengah jam yang lalu. pasien menabrak mobil yang sedang terparkir.
jari jari tangan nyeri, sulit digerakkan, terdapat luka-luka lecet pada perut kanan atas dan kedua kaki.
keluhan lainnya : batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu, keluhan demam, pilek, sesak nafas disangkal.
Keadaan Umum: Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tekanan Darah : 120/80 mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 86 x/menit
Nafas : simetris, 20 x/menit
Suhu : 36,3 C
Saturasi : 98% room air

Primary Survey
Airway : Clear
Breathing : Clear
Circulation : Clear
Dissability : Clear
Exposure : Clear

Secondary survey
Kepala : Normosefali, rambut tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : Tidak tampak deformitas
Telinga : Tidak ada kelaianan
Mulut : Mukosa bibir tidak kering
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Thoraks
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi: Atas : RIC II, Kanan : LSD, Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V
Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor kedua lapang paru
Auskultasi : SNbronkovesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium(-), Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Teraba hangat, CRT < 2 detik, udem tidak ada

Status lokalis :
a/r digiti III manus sinistra
L: tampak luka terbuka ukuran 3cmx2cm pinggir tidak rata, Udem (+), perdarahan tidak aktif
F: Nyeri (+), Krepitasi (-),
M: ROM terbatas

A/ vulnus laceratum digiti III manus sinistra multiple vulnus ekskoriatum

Terapi:
Wound toilet
Hecting superfisial
Inj. Tetagam
Obat pulang: sefiksim 2x200mg, parasetamol tab 3x500mg

4. An. LK Ferland; 13th;

PBM IGD RSUD sijunjung dengan keluhan luka pada jari kaki kiri post KLL sekitar 2 jam yang lalu.
Pasien mengatakan terjatuh dari motor saat menghindari anjing. Mekanisme trauma tidak diketahui.
Terdapat luka terbuka, bengkak, nyeri pada jari kelingking kaki kanan.

Keadaan Umum: Tampak sakit ringan

Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Nadi : Reguler, kuat angkat, 110 x/menit
Nafas : simetris, 20 x/menit
Suhu : 36,5 C
Saturasi : 99% room air

Primary Survey
Airway : Clear
Breathing : Clear
Circulation : Clear
Dissability : Clear
Exposure : Clear

Secondary survey
Kepala : Normosefali, rambut tidak mudah dicabut
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Hidung : Tidak tampak deformitas
Telinga : Tidak ada kelaianan
Mulut : Mukosa bibir tidak kering
Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar
Thoraks
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi: Atas : RIC II, Kanan : LSD, Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V
Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor kedua lapang paru
Auskultasi : SNbronkovesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium(-), Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Teraba hangat, CRT < 2 detik, udem tidak ada

Status lokalis :
a/r digiti v pedis dekstra
L: tampak luka terbuka ukuran 2cmx2cm pinggir tidak rata, Udem (+), perdarahan tidak aktif
F: Nyeri (+), Krepitasi (+),
M: ROM terbatas

A/ open fraktur digiti v pedis dextra

Terapi:
Wound toilet
Hecting superfisial
Sling swarthe
Inj. Tetagam
Kontrol poli orthopedi
Obat pulang: sefiksim 2x200mg, parasetamol tab 3x500mg

5. NY. Irawati; 25th; 45kg; 136cm

PBM IGD datang dengan keluhan keluar air-air sejak 1 hari yang lalu. terdapat nyeri ari-ari menjalar
ke pinggang, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir. Pasien hamil anak pertama 36-37
minggu.
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tekanan Darah : 100/70 mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 105 x/menit
Nafas : simetris, 20 x/menit
Suhu : 35,8 C
Saturasi : 99% room air

a/ G1PoA0 gravid 35-36 minggu inpartu kala 1 fase aktif + CPD

Tanggal 26 Juni 2021 (SIANG)

Husni tamrin; 80th

1. AN.LK Bintang Chantika Permata;14th ; 54kg; 160cm

Pasien masuk IGD RSUD Sijunjung dengan keluhan muntah-muntah lebih kurang 7x sejak 12 jam
smrs. Nyeri ulu hati (+), nyeri perut kanan bawah disangkal. Nafsu makan menurun. BAB cair 14x
sejak 12 jam smrs, lendir (-), darah (-). BAK kurang. Pasien riwayat makan makanan pedas sejak 1
hari yang lalu. Batuk (-), Pilek (-), Sesak napas (-), Demam (-).

Pasien memiliki riwayat asma, serangan terakhir sekitar 5 tahun yang lalu.

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tekanan Darah : 90/60 mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 105 x/menit
Nafas : simetris, 20 x/menit
Suhu : 36,7 C
Saturasi : 99% room air

a/GEA dengan dehidrasi sedang

2. An. LK Zulham muharis;10bulan; 5kg

Pasien masuk IGD RSUD Sijunjung dengan keluhan mencret sejak 1 hari smrs, bab ada ampas, lendir
(-), darah (-). Anak kurang aktif, masih mau minum (susu formula), makan tidak mau. Pasien sudah
dikenal dengan gizi buruk, kontrol rutin dengan Sp.A. Demam (+) sejak 1 hari smrs. Batuk (-), pilek (-),
sesak napas (-).

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Nadi : Reguler, kuat angkat, 205 x/menit
Nafas : simetris, 40 x/menit
Suhu : 37,5 C
Saturasi : 91-92% room air

a/Diare dengan dehidrasi sedang + Malnutrisi tipe marasmik

3. Ny. Della putri diana; 24th; 65kg; 150cm

Pasien datang denan keluhan keluar air-air dari kemaluan seak 3 hari smrs. Keluar darah (-). Nyeri
ari-ari (+) sejak 1 hari ini, nyeri pinggang (+).

Mual (-) muntah (-) batuk (-) pilek (-) demam (-)

Riw. Hipertensi (-)

Riw. DM (-)

Riw. Asma (-)

Riw. Alergi (-)

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 90/60 mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 127 x/menit
Nafas : simetris, 22 x/menit
Suhu : 36 C
Saturasi : 98% room air

a/ G2P1A0H1 gravid aterm + KPD 3 hari

Tanggal 28 Juni 2021 (Pagi+ Siang)

1. Nelly

2. Ny. Mira ANdeska; 37th

nyeri colic pada perut kiri bawah sejak 2 jm smrs, muntah 3x, bab cair (-), konstipasi(-)

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 130/800 mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 80 x/menit
Nafas : simetris, 22 x/menit
Suhu : 36,8 C
Saturasi : 98% room air

a/ Kolik renal
3. An. LK Yardan Maulana Ahmat; 5th; 12kg
PBM IGD debgan keluhan masuk benda asing pada telinga kanan sejak 3 hari
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri pada telinga (+). Keluhan batuk tidak ada,
demam tidak ada, pilek tidak ada, nyeri menelan tidak ada. Riwayat alergi tidak ada,
riwayat asma tidak ada
Keadaan Umum: Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Nadi : Reguler, kuat angkat, 113 x/menit
Nafas : simetris, 20 x/menit
Suhu : 36,9 C
Saturasi : 98% room air
a/ corpus alienum AD
4. Tn. Khaidir; 75th

PBM IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 4 hari SMRS. Tidak BAB sejak 3 hari ini. sebelumnya sejak
1 minggu yang lalu, pasien BAB sedikit sedikit. Tidak BAK sejak 1 hari ini. Riwayat BAK tidak
lampias(+). Mual dan muntah tidak ada. Nafsu makan menurun sejak 1 minggu ini. Pasien terakhir
dirawat bulan januari 2021. terakhir kontrol poli juni 2021. Riwayat pengobatan curcuma,
spironolaktan, furosemid, tramadol.

Keadaan Umum: Tampak sakit berat

Kesadaran : Somnolen
Tekanan darah : 80/p mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 74 x/menit
Nafas : simetris, 22 x/menit
Suhu : 37 C
Saturasi : 96% room air

a/ - sirosis hepatis decompensata

- hepatitis c kronik
-ca hepar
- retensio urin ec BPH
- hiperlikemia reaktif ec dehidrasi
- PPOK

Aminofusin 28 Juni 2021 botol Rp. 1 Rp.

Hepar 500 ml 95,400 95,400
Laxadine sirup 28 Juni botol Rp. 1 Rp.
2021 21,600 21,600
Omeprazol Inj 28 Juni VIAL Rp. 2 Rp.
2021 14,242 28,484
Tramadol inj 50 28 Juni AMPUL Rp. 7,881 3 Rp.
mg/ml 2021 23,643
Spironolakton tab 28 Juni tablet Rp. 770 1 Rp. 770
100 mg 2021
Propanolol tab 10 28 Juni tablet Rp. 112 1 Rp. 112
mg 2021
Levofloxacin infus 28 Juni Botol Rp. 0 1 Rp. 0
500 ml 2021
Alat Suntik Sekali 28 Juni PCS Rp. 1,364 3 Rp. 4,092
Pakai 3 cc 2021
Alat Suntik Sekali 28 Juni PCS Rp. 2,500 2 Rp. 5,000
Pakai 10 cc 2021
Nasal Kanul Adult 28 Juni pcs Rp. 9,900 1 Rp. 9,900
2021
Novorapid Flexpen 28 Juni pcs Rp. 1 Rp.
2021 107,400 107,400
Aqua pro inj 28 Juni Vial Rp. 3,150 2 Rp. 6,300
2021
Tanggal 29 Juni 2021 ( Pagi)

Rosmi;65th;

PBM IGD datang diantar keluarga dengan keluhan nyeri ulu hati dan menyesak ke dada yang
memberat sejak 1 jam ini SMRS. keluhan sudah dirasakan sejak 3 hari ini. batuk kering (+), riw
demam sejak 2 minggu (+), riwayat PCI 1.5 bulan yll.

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 120/90 mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 111 x/menit
Nafas : simetris, 20 x/menit
Suhu : 37,3 C
Saturasi : 93% room air, 95% nasal kanul 5lpm

a/ pneumonia ec susp. Covid19

Tn. Musnam; 65th

PBM IGD dengan keluhan badan lemah sejak 1 hari yang lalu. Pasien mual muntah sejak 1 minggu
yang lalu. Muntah terakhir tadi malam.Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu. Nafsu makan menurun
sejak 5 hari yang lalu. BAK tidak lampias ada. BAB konsistensi keras, kecil kecil. Pasien pulang
rawatan 1 minggu yang lalu dengan sindrom dispepsia, cholelithiasis, hipertensi dan BPH.

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 130/80 mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 89 x/menit
Nafas : simetris, 24 x/menit
Suhu : 37,3 C
Saturasi : 99% room air

a/ syndrome dyspepsia+ BPH+ HT essensial

Tanggal 30 Juni 2021 (Malam)

1. Musli

2. Ny. Karnova Satriani; 26 th

PBM IGD dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri memberat sejak 6 jam smrs. mual ada, muntah
tidak ada. sebelumnya pasien telah ke IGD dan mendapat terapi lansoprazol, laktulac, pct. BAK tidak
ada keluhan. BAB sebelumnya tidak lancar, tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.
batuk tidak ada, demam tidak ada.

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : komposmentis kooperatif
Tekanan darah : 100/70 mmhg
Nadi : Reguler, kuat angkat, 70 x/menit
Nafas : simetris, 22 x/menit
Suhu : 36,1 C
Saturasi : 99% room air

a/ syndrome dyspepsia+ akut abdomen