Surat pernyataan

bersedia mengabdi dan tidak mengajukan pinda

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Estomin Evanglista Sihombing

b. NIK : 1216055302940004
c. Tempat / Tanggal Lahir : Sosor Mual, 13 Februari 1994
d. Jenis Kelamin : Perempuan
e. Kulaifikasi Pendidikan : D-III
f. Jurusan / Program Studi : Ilmu Rekam Medis
g. Nama Sekolah : APIKES IRIS PADANG
h. Jabatan Yang Dilamar : Perekam Medis Terampil
i. Alamat : Sosor Mual
- Desa/Kelurahan : Siharjulu
- Kecamatan : Lintong Nihuta
- Kabupaten/Kota : Humbang Hasundutan
-Propinsi : Sumatera Utara
- Nomor HP/WA : 082388971247

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya dinyatakan lulus seleksi penerimaan Calon ASN Pemerintah Kabupaten Toba, maka saya bersedia mengabdi dan tidak
mengajukan pindah tugas dari Pemerintah Kabupaten Toba dengan alasan apapun sekurang-kurangnya mengabdi selama 10 (sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal
diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.
Apabila saya melanggar pernyataan ini maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Pemerintah pemberhentian dengan hormat sebagai CPNS tau PNS
karena dianggap mengundurkan diri sebagai CPNS atau PNS tanpa tuntutan apapun sesuai dengan Peratutan Menteri pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 27 Tahun 2021 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya secara sadar dan ditandatangani diatas materai Rp. 10.000,- untuk dapat dijadikan sebagai bahan
sperlunya.

Balige, Juli 2021

Hormat Saya
Estomin Evanglista Sihombing