Juknis Anugerah Cendikia 2021

PETUNJUK TEKNIS
ANUGERAH CENDIKIA
PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

KABUPATEN TANAH BUMBU
TAHUN 2021
1
KATA PENGANTAR
Anugerah Cendikia tahun 2021 merupakan bentuk apresiasi yang diberikan

PGRI Kabupaten Tanah Bumbu dalam beberapa kategori, yakni guru PNS berdedikasi
(10 orang dari 10 cabang), guru Non PNS berdedikasi (10 orang dari 10 cabang),,
Kepala Sekolah TK, SD, SMP dan SMA Sederajat berdedikasi (masing-masing
masing 1 orang
setiap tingkatan) dan Guru/ Kepala Sekolah yang mengabdi di daerah 3T (1 orang).
Anugerah Cendikia tahun 20021 diharapkan akan berdampak positif terhadap karier
Guru// Kepala Sekolah/ Kepala Madrasah dan mutu pendidikan.
Anugerah Cendikia tahun 2021 dengan tema “Serentak Bergerak, Wujudkan
Merdeka Belajar” merupakan salah satu program yang diluncurkan oleh PGRI
Kabupaten Tanah Bumbu,, dalam hal ini Sekbid Pengembangan Profesi dan Sekbid
Kesejahteraan dan Ketenagakerjaan yang tertuang dalam hasil Konferensi Kerja
Kabupaten I PGRI Kabupaten Tanah Bumbu tahun 2021.
Pedoman ini merupakan pegangan bagi semua pihak yang terlibat dalam
penyelenggaraan baik pengurus, penilai maupun peserta kegiatan. Semoga kegiatan ini
dapat memberikan makna dan dampak positif bagi kemajuan pendidikan di Kabupaten
Tanah Bumbu.
PENGURUS PGRI KABUPATEN TANAH BUMBU
Ketua, Sekretaris,
Samidi, M.Pd.,MM Kasriani anwar, S.Pd

NPA. 16130300054 NPA. 16130201213
2
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Guru wajib memiliki kualifikasi akademik, kompetensi, sertifikat pendidik,
sehat jasmani dan rohani serta memiliki kemampuan untuk mewujudkan tujuan
pendidikan. Sementara itu Kepala sekolah merupakan jabatan strategis yang tidak
semua orang akan mampu mengembannya. Keterampilan dan kecekatan dalam
memimpin sebuah sekolah menjadi kunci dalam menentukan kemajuan dan
kesuksesan sebuah sekolah sebagai lembaga pendidikan.
Dalam melaksanakan tugasnya secara professional, guru tidak hanya
memiliki kemampuan teknis edukatif, tetapi juga harus memiliki kepribadian yang
dapat diandalkan sehingga menjadi sosok teladan bagi peserta didik, keluarga dan
masyarkat. Selaras dengan hal tersebut kepala sekolah juga sejatinya dapat menjadi
panutan bagi seluruh warga sekolah, sehingga dengan demikian sinergi dan etos
kerja tinggi dapat terjalin di satuan pendidikan.
PGRI Kabupaten Tanah Bumbu sejak tahun 2020 hingga sekarang
senantiasa berkomitmen untuk meningkatkan professional guru dan kepala sekolah.
Anugerah Cendikia merupakan program unggulan PGRI Kabupaten Tanah Bumbu
yang menjadi program nyata untuk mengapresiasi kinerja Guru dan Kepala Sekolah
dalam membina dan mengembangkan satuan pendidikan di Tanah Bumbu.
Anugerah Cendikia tahun 2021 dilaksanakan secara sistematis dengan
melibatkan Pengurus PGRI Cabang se kabupaten Tanah Bumbu untuk
mengusulkan Guru dan Kepala Sekolah terbaik di daerah masing-masing. Penilaian
dilakukan oleh Tim Penilai yang senantiasa berkomitmen menjaga kejujuran dan
profesionalisme kerja. Penilaian dilakukan dengan standar yang telah dibuat dan
dapat terukur melalui standar penilaian.
3
B. Dasar Pelaksanaan
1. AD/ ART PGRI
2. Hasil Konferensi Kerja Kabupaten I PGRI Kabupaten Tanah bumbu
3. Program kerja Sekbid Pengembangan Profesi PGRI Kabupaten Tanah bumbu
4. Program kerja Sekbid Kesejahteraan dan Ketenagakerjaan PGRI Kabupaten
Tanah bumbu
C. Tujuan
1. Meningkatkan efektivitas dan efisiensi pelaksanaan anugerah cendikia tahun
2021
2. Mengangkat derajat guru dan kepala sekolah sebagai profesi terhormat, mulia
dan bermartabat serta terlindungi.
3. Meningkatkan motivasi dan profesionalisme guru dan kepala sekolah dalam
melaksanakan tugas.
D. Manfaat
1. Menjadi dasar acuan bagi penilai dan peserta dalam mengikuti kegiatan.
2. Meningkatkan harkat dan derajat guru dan kepala sekolah.
3. Memotivasi guru dan kepala sekolah untuk meningkatkan kinerja, disiplin,
dedikasi dan loyalitasnya demi tercapainya tujuan pendidikan yang berkualitas.
E. Hasil yang diharapkan

1. Terpilihnya Guru PNS Berdedikasi dari 10 Cabang.
2. Terpilihnya Guru Non PNS Berdedikasi dari 10 Cabang.
3. Terpilihnya 1 orang Kepala Sekolah/ Madrasah jenjang TK/ RA berdedikasi.
4. Terpilihnya 1 orang Kepala Sekolah/ Madrasah jenjang SD/ MI berdedikasi.
5. Terpilihnya 1 orang Kepala Sekolah/ Madrasah jenjang SMP/ MTs berdedikasi.
6. Terpilihnya 1 orang Kepala Sekolah/ Madrasah jenjang SMA/ MA/ SMK
berdedikasi.
7. Terpilihnya Guru/ Kepala Sekolah/ Madrasah kategori sekolah 3 T.
F. Sasaran peserta
1. Guru PNS, Non PNS di satuan pendidikan TK, SD, SMP, SMA sederajat di
Tanah Bumbu.
2. Kepala Sekolah TK, SD, SMP, SMA sederajat di Tanah Bumbu.
3. Guru/ Kepala Sekolah/ Madrasah kategori sekolah 3T.
G. Persyaratan
1. Peserta adalah anggota PGRI aktif.
2. Peserta berasal dari pengurus PGRI Kabupaten Tanah Bumbu, pengurus PGRI
Cabang, Pengurus PGRI Ranting dan seluruh anggota PGRI tanah Bumbu yang
dibuktikan dengan fotocopy KTA.
3. Guru PNS dengan masa kerja minimal 8 tahun terhitung dari pengangkatan
pertama sebagai CPNS).
4
4. Guru Honorer, PTT, GTY dengan masa kerja minimal 5 tahun terhitung dari
pengangkatan pertama Guru Non PNS.
5. Kepala Sekolah/ Madrasah dengan masa kerja kepala sekolah/ madrasah
minimal 3 (tiga) tahun sejak pengangkatan pertama.
6. Menyerahkan dokumen portofolio (rincian terlampir) maksimal 3 (tiga) tahun
terakhir.
7. Peserta yang tidak lolos pada tahun sebelumnya diperbolehkan mengikuti
kembali dengan ketentuan mengikuti prosedur penilaian seperti peserta lainnya.
8. Peserta yang sudah dinyatakan menerima penghargaan anugerah cendikia pada
tahun sebelumnya tidak diperkenankan mengikuti kembali kegiatan ini.
9. Guru yang sudah pernah menerima Anugerah Cendikia tahun sebelumnya dapat
mengikuti seleksi dengan kategori lain yakni kepala sekolah/ madrasah
berdedikasi atau sebaliknya.
10. Khusus guru/ kepala sekolah katergori sekolah/ madrasah 3T tidak
mengumpulkan portofolio dan penilaian menggunakan sistematika tersendiri
yang ditentukan oleh penilai dari PGRI Kabupaten Tanah Bumbu.
H. Jadwal pelaksanaan
1. Tahap sosialisasi : 26 s.d 30 September 2021
2. Penyerahan berkas ke PGRI Cabang : 1 s.d 24 Oktober 2021
3. Seleksi Berkas di PGRI Kabupaten : 25 Oktober s.d 15 November 2021
4. Pengumuman : Puncak HGN Kabupaten Tanah Bumbu
5. Penyerahan berkas yang sudah dinilai kepada seluruh peserta : dikomunikasikan
kemudian melalui Ketua/ Sekretaris cabang masing-masing
Catatan : jika sampai batas penyerahan berkas melewati batas yang ditentukan
maka tim penilai tidak menerima berkas susulan dan yang bersangkutan dinyatakan
gugur.
I. Tim Penilai
Terdiri dari pengurus PGRI Kabupaten Tanah Bumbu dan penerima Anugerah
Cendikia Tahun 2020 baik PNS maupun Non PNS serta pihak lain yang disepakati
oleh Pengurus Harian PGRI Kab. Tanah Bumbu yang jumlahnya ganjil.
J. Penilaian
Penilaian dilakukan sesuai jadwal pelaksanaan dengan menggunakan instrument
penilaian yang telah dirumuskan dan dibuat oleh tim penilai.
K. Ketentuan Dokumen Portofolio

1. Memuat bukti fisik pengabdian dan pengembangan diri selama maksimal 3
(tiga) tahun terakhir sejak 1 Januari 2019 sampai 24 Oktober 2021.
2. Dokumen dijilid rapi dengan sampul sebagai berikut :
a. Kategori Guru PNS Berdedikasi sampul warna biru
b. Kategori Guru Non PNS Berdedikasi sampul warna kuning
c. Kategori Kepala Sekolah/ Madrasah jenjang TK/ RA berdedikasi sampul
warna merah muda
5
d. Kategori Kepala Sekolah/ Madrasah jenjang SD/ MI berdedikasi sampul
warna hijau
e. Kategori Kepala Sekolah/ Madrasah jenjang SMP/ MTs berdedikasi sampul
warna putih
f. Kategori Kepala Sekolah/ Madrasah jenjang SMA/ MA/ SMK berdedikasi
sampul warna ungu
3. Dokumen portofolio disertai cover yang memuat identitas peserta (lihat
lampiran).
4. Dokumen portofolio disertai pembatas halaman untuk memudahkan dalam
pemilahan berkas berwarna biru, kuning, hijau atau merah (lihat lampiran).
5. Dokumen disusun berdasarkan nomor urut pertanyaan (lihat lampiran).
L. Pengisian dokumen Portofolio

Setiap peserta wajib mengisi format, sebagai berikut :
1. Kategori Guru PNS dan Non PNS Berdedikasi mengisi form A1
2. Kategori Kepala Sekolah/ Madrasah semua jenjang mengisi form A2
M. Sistematika susunan dokumen Portofolio

Penyusunan dokumen harus terurut sesuai sistematika berikut :
1. Cover
2. Pernyataan keabsahan dokumen
3. Isian format dokumen peserta sesuai kategori yang ditulis tangan atau diketik
(liat form B1, B2 dan C)
4. Pembatas halaman (pilih warna kertas biru, kuning, hijau atau merah) sesuai
judul berkas
5. Fotocopy berkas sesuai kelengkapan yang diminta pada form A1 dan A2
6. Pembatas dilampiri berkas dst
Catatan : agar dokumen tersusun rapi silahkan dijilid dan dimasukkan ke dalam
tempat yang aman (dus, box dll) untuk dokumen fisik berupa buku, PTK dll tidak
perlu dijilid namun dimasukkan bersamaan dengan dokumen di dalam dus, box
dll.
N. Penjurian
1. Keputusan dewan juri/ tim penilai tidak dapat diganggu gugat.
2. Jika berkas yang diterima tidak memenuhi persyaratan maka tidak akan
dilakukan penilaian.
3. Penilaian dilakukan dengan sistem gugur.
4. Khusus kategori PNS dan Non PNS berdedikasi apabila ada cabang yang tidak
memenuhi kriteria/ tidak mengikutsertakan peserta maka akan diisi oleh
kecamatan lain dengan perhitungan berdasarkan urutan point tertinggi.
5. Penilaian Guru/ Kepala Sekolah kategori 3T diputuskan dalam rapat tim penilai
atas masukkan dari berbagai pihak, tanpa mengirimkan berkas dokumen
portofolio.
6
O. Pengumuman dan Penghargaan
1. Peserta yang dinyatakan lolos seleksi akan diumumkan saat puncak Peringatan
Hari Guru Nasional Tahun 2021 tingkat Kabupaten Tanah Bumbu.
2. Penerima Anugerah Cendikia tahun 2021 akan diberikan Piagam Penghargaan
dan hadiah lain yang besarnya disesuaikan dengan kemampuan PGRI Kabupaten
Tanah Bumbu.
P. Penutup
Anugerah Cendikia merupakan agenda tahunan PGRI Kabupaten Tanah
Bumbu, yang merupakan wujud nyata organisasi untuk memberikan perhatian dan
penghargaan atas dedikasi yang telah diberikan oleh Guru dan Kepala Sekolah/
Madrasah dalam pengembangan diri dan peningkatan mutu pendidikan sehingga
diharapkan dapat menambah motivasi, dedikasi, loyalitas dan profesionalisme.
Anugerah cendikia bukan akhir dan titik tertinggi pengabdian namun lebih dari
itu sebagai titik awal menanamkan komitmen memajukan pendidikan khususnya di
Kabupaten Tanah Bumbu.
7
Form A1
KELENGKAPAN ADMINISTRASI ANUGERAH CENDIKIA

KATEGORI : GURU PNS DAN NON PNS BERDEDIKASI TAHUN 2021
Ketentuan :
1. Peserta yang mengikuti adalah Guru PNS dengan masa kerja minimal 8
tahun terhitung dari pengangkatan pertama sebagai CPNS).
2. Peserta yang mengikuti adalah Guru Honorer, PTT, GTY dengan masa
kerja minimal 5 tahun terhitung dari pengangkatan pertama Guru Non
PNS.
3. Tuliskan kegiatan/ pengalaman 3 tahun terakhir (Januari 2019 hingga
November 2021)
4. Kelengkapan administrasi disusun menjadi portofolio sebanyak 1 rangkap
dan dikumpul ke pengurus cabang dalam hal ini sekretaris PGRI
Cabang.
5. Berkas yang dikumpul ke Pengurus Cabang setelahnya dapat diambil
kembali setelah pengumuman atau penilaian berakhir.
6. Setiap berkas fotocopy dilegalisir oleh Kepala Sekolah.
7. Bukti fisik publikasi ilmiah berupa jurnal, Koran boleh berupa fotocopy
yang dilegalisir kepala sekolah.
NO PERTANYAAN KELENGKAPAN
1 Berapakah masa kerja dari pengangkatan Fotocopy SK CPNS
CPNS hingga sekarang
2 Apakah anda memiliki sertifikat pendidik Fotocopy sertifikat pendidik
3 Apakah anda pernah mendapatkan Salinan putusan lembaga yang
hukuman disiplin Pegawai yang memutuskan
berkekuatan hukum tetap
4 Manakah aplikasi presentasi yang sering Foto/ video karya yang pernah
dibuat dan digunakan di kelas (boleh lebih) dibuat menggunakan aplikasi
tersebut (hanya 1 per jenis/ hanya
sample)
5 Jika anda menjadi Pelatih/ Pembina Ekstra
dan intra kurikuler tuliskan apa saja Fotocopy SK/ surat tugas
6 Jika anda pernah melaksanakan penelitian Fotocopy berkas/ karya publikasi
dan pengembangan kompetensi keilmuan ilmiah
dengan membuat karya publikasi : Buku
teks pelajaran, PTK, PTS, buku penunjang,
diktat, modul, best practice, jurnal, artikel,
makalah ilmiah, laporan penelitian, dll
tuliskan apa saja
8
7 Jika anda pernah membuat karya inovatif Foto Alat/ karya dari depan,
disertai laporan digunakan oleh sekolah dan belakang, samping kiri dan kanan
atau masyarakat : Teknologi Tepat Guna, atau fotocopy laporan
Karya Seni, alat peraga, media
pembelajaran dll tuliskan apa saja
8 Apakah aplikasi yang ada kuasai secara Foto/ video karya yang pernah
professional dibuat menggunakan aplikasi
tersebut (hanya 1 per jenis/ hanya
sample)
9 Apakah anda pernah mendapatkan lencana/ Fotocopy penghargaan/ foto
penghargaan atas kinerja, dedikasi, lencana/ foto plakat
pengalaman organisasi dll tuliskan apa saja
10 Apakah anda pernah mendapatkan Fotocopy penghargaan/ piala/
penghargaan karena prestasi dalam suatu plakat
lomba/ seleksi
tingkat Kecamatan tuliskan apa saja
lomba/ seleksi di tingkat Kabupaten
tuliskan apa saja
lomba/ seleksi di tingkat Provinsi tuliskan
apa saja
lomba/ seleksi di tingkat Nasional tuliskan
apa saja
14 Apa saja jenis kegaiatan pengembangan diri Fotocopy sertifikat/ surat tugas
yang anda ikuti (Bimtek, Seminar, Semiloka,
Lokakarya, Kursus, dll) yang diselenggarakan
oleh Pemerintah atau lembaga resmi negara,
KKG/MGMP dan sejenisnya (jika tatap muka
tanpa memperhatikan JP) khusus
webinar/online hanya diakui jika pertemuan
minimal 32 JP tuliskan apa saja
15 Apakah anda pengurus Organisasi Fotocopy SK
Penididikan, Sosial dan Kemasyarakatan di
tingkat Kecamatan (bukan dewan Pembina/
penasehat/ pengarah dll) tuliskan apa saja
tingkat Kabupaten (bukan dewan Pembina/
9
tingkat Propinsi (bukan dewan Pembina/
tingkat Nasional (bukan dewan Pembina/
19 Apakah anda pernah mendampingi/ melatih Fotocopy penghargaan/ piala/
peserta didik atau masyarakat (luar unit plakat/ surat tugas
kerja) hingga mendapatkan prestasi juara
baik di lingkungan sekolah atau masyarakat
di tingkat Kecamatan tuliskan apa saja
di tingkat Kabupaten tuliskan apa saja
di tingkat Provinsi tuliskan apa saja
di tingkat Nasional tuliskan apa saja
23 Apakah tugas tambahan yang diampu (pilih Fotocopy SK
salah satu)
24 Apakah anda pernah menjadi Dewan Juri/ Fotocopy SK/ Surat Tugas
Wasit/ Penilai kegiatan O2SN, FLS2N dan
OSN
25 Apakah anda pernah menjadi Panitia Fotocopy SK/ Surat Tugas
kegiatan O2SN, FLS2N dan OSN
26 Apakah anda pernah menjadi narasumber, Fotocopy Sertifikat/SK/Surat
tutor sejawat, penyaji, pemakalah dalam Tugas
suatu kegiatan ilmiah/ perkuliahan
27 Ijazah yang linier Kependidikan Fotocopy Ijazah
10
Form A2
KELENGKAPAN ADMINISTRASI ANUGERAH CENDIKIA

KATEGORI : KEPALA SEKOLAH BERDEDIKASI TAHUN 2021
SEMUA JENJANG
Ketentuan :
1. Peserta yang mengikuti adalah Kepala Sekolah/ Madrasah PNS/ Non PNS
dengan masa kerja minimal 3 tahun terhitung dari pengangkatan pertama
sebagai Kepala Sekolah/ Madrasah.
2. Tuliskan kegiatan/ pengalaman 3 tahun terakhir (Januari 2019 hingga
November 2021)
3. Kelengkapan administrasi disusun menjadi portofolio sebanyak 1 rangkap
dan dikumpul ke pengurus cabang dalam hal ini sekretaris PGRI
Cabang.
4. Berkas yang dikumpul ke Pengurus Cabang setelahnya dapat diambil
kembali setelah pengumuman atau penilaian berakhir.
5. Setiap berkas fotocopy dilegalisir oleh Korwil ULWK atau Kabid PTK
atau Ketua MKKS SMA/SMK atau atasan masing-masing.
6. Bukti fisik publikasi ilmiah berupa jurnal, Koran boleh berupa fotocopy
yang dilegalisir atasan masing-masing
NO PERTANYAAN KELENGKAPAN
1 Berapakah masa kerja dari pengangkatan Fotocopy SK pengangkatan
sebagai kepala sekolah/ madrasah hingga kepala sekolah
sekarang
2 Apakah anda memiliki sertifikat pendidik Fotocopy sertifikat pendidik
3 Apakah anda pernah mendapatkan Salinan putusan lembaga yang
hukuman disiplin Pegawai yang memutuskan
berkekuatan hukum tetap
4 Jika anda pernah melaksanakan penelitian Fotocopy berkas/ karya publikasi
dan pengembangan kompetensi keilmuan ilmiah
dengan membuat karya publikasi : Buku
teks pelajaran, PTK, PTS, buku penunjang,
diktat, modul, best practice, jurnal, artikel,
makalah ilmiah, laporan penelitian, dll
tuliskan apa saja
5 Jika anda pernah membuat karya inovatif Foto Alat/ karya dari depan,
disertai laporan digunakan oleh sekolah dan belakang, samping kiri dan kanan
atau masyarakat : Teknologi Tepat Guna, atau fotocopy laporan
Karya Seni, alat peraga, media
pembelajaran dll tuliskan apa saja
11
6 Apakah sekolah saudara pernah mendapatkan Fotocopy sertifikat/ piagam
Sertifikat/ piagam Penghargaan yang diperoleh penghargaan
ketika saudara menjabat kepala sekolah, yang
dianggap membanggakan selama 3 (tiga) tahun
terakhir minimal ditingkat Kabupaten tuliskan
apa saja
7 Apakah anda pernah mendapatkan lencana/ Fotocopy penghargaan/ foto
penghargaan atas kinerja, dedikasi, lencana/ foto plakat
pengalaman organisasi dll tuliskan apa saja
lomba/ seleksi
lomba/ seleksi di tingkat Kabupaten
tuliskan apa saja
lomba/ seleksi di tingkat Provinsi tuliskan
apa saja
lomba/ seleksi di tingkat Nasional tuliskan
apa saja
12 Apa saja jenis kegaiatan pengembangan diri Fotocopy sertifikat/ surat tugas
yang anda ikuti (Bimtek, Seminar, Semiloka,
Lokakarya, Kursus, dll) yang diselenggarakan
oleh Pemerintah atau lembaga resmi negara,
K3S/ MKKS dan sejenisnya (jika tatap muka
tanpa memperhatikan JP) khusus
webinar/online hanya diakui jika pertemuan
minimal 32 JP tuliskan apa saja
tingkat Kecamatan (bukan dewan Pembina/
tingkat Kabupaten (bukan dewan Pembina/
tingkat Propinsi (bukan dewan Pembina/
12

tingkat Nasional (bukan dewan Pembina/
17 Apakah tugas tambahan yang diampu (pilih Fotocopy SK
salah satu)
18 Apakah anda pernah menjadi Dewan Juri/ Fotocopy SK/ Surat Tugas
Wasit/ Penilai kegiatan O2SN, FLS2N dan
OSN
19 Apakah anda pernah menjadi Panitia Fotocopy SK/ Surat Tugas
kegiatan O2SN, FLS2N dan OSN
20 Apakah anda pernah menjadi narasumber, Fotocopy Sertifikat/SK/Surat
tutor sejawat, penyaji, pemakalah dalam Tugas
suatu kegiatan ilmiah/ perkuliahan
21 Ijazah yang linier Kependidikan Fotocopy Ijazah
13
FORM B1
Print dan diisi oleh peserta
FORMULIR PENDAFTARAN ANUGERAH CENDIKIA

KATEGORI : GURU NON PNS BERDEDIKASI TAHUN 2021
NAMA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
TEMPAT, TGL LAHIR : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
NIGH/ NIPTT/NIGTY : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
UNIT KERJA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ALAMAT : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ketentuan :
1. Peserta yang mengikuti adalah Guru Honorer, PTT, GTY dengan masa kerja minimal 5 tahun terhitung dari
pengangkatan pertama Guru Non PNS
2. Tuliskan kegiatan/ pengalaman 3 tahun terakhir (Januari 2019 hingga November 2021)
NO PERTANYAAN JAWABAN
1 Berapakah masa kerja dari pengangkatan guru hingga sekarang …………..tahun…………bulan
2 Apakah anda memiliki sertifikat pendidik Ada/ Tidak ada*
3 Apakah anda pernah mendapatkan hukuman disiplin Pegawai Pernah/ tidak pernah*
yang berkekuatan hukum tetap
4 Manakah aplikasi presentasi yang sering dibuat dan digunakan
di kelas (boleh lebih)
Power point biasa Ya/ tidak
Power point slide master Ya/ tidak
14
Articulate storyline Ya/ tidak
Lainnya …………………………………….. Ya/ tidak
5 Jika anda menjadi Pelatih/ Pembina Ekstra dan intra kurikuler
1. ……….............................................................
tuliskan apa saja
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
6 Jika anda pernah melaksanakan penelitian dan pengembangan
1. ……….............................................................
kompetensi keilmuan dengan membuat karya publikasi : Buku
2. ……….............................................................
teks pelajaran, PTK, PTS, buku penunjang, diktat, modul, best
3. ……….............................................................
practice, jurnal, artikel, makalah ilmiah, laporan penelitian, dll
4. ……….............................................................
tuliskan apa saja
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
15
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
7 Jika anda pernah membuat karya inovatif disertai laporan
digunakan oleh sekolah dan atau masyarakat : Teknologi Tepat 1. ……….............................................................
Guna, Karya Seni, alat peraga, media pembelajaran dll tuliskan
2. ……….............................................................
apa saja
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
8 Apakah aplikasi yang ada kuasai secara professional Ya/ tidak
Corel Draw Ya/ tidak
Adobe Photoshop Ya/ tidak
Camtasia Ya/ tidak
16
9 Apakah anda pernah mendapatkan lencana/ penghargaan atas
kinerja, dedikasi, pengalaman organisasi dll tuliskan apa saja 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
10 Apakah anda pernah mendapatkan penghargaan karena
prestasi dalam suatu lomba/ seleksi 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
prestasi dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Kabupaten 1. ……….............................................................
tuliskan apa saja
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
prestasi dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Provinsi tuliskan 1. ……….............................................................
apa saja
2. ……….............................................................
17
3. ……….............................................................
prestasi dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Nasional 1. ……….............................................................
tuliskan apa saja
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
14 Apa saja jenis kegaiatan pengembangan diri yang anda ikuti
(Bimtek, Seminar, Semiloka, Lokakarya, Kursus, dll) yang 1. ……….............................................................
diselenggarakan oleh Pemerintah atau lembaga resmi negara,
KKG/MGMP dan sejenisnya (jika tatap muka tanpa memperhatikan 2. ……….............................................................
JP) khusus webinar/online hanya diakui jika pertemuan minimal 3. ……….............................................................
32 JP tuliskan apa saja
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
15 Apakah anda pengurus Organisasi Penididikan, Sosial dan
Kemasyarakatan di tingkat Kecamatan (bukan dewan Pembina/ 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
Kemasyarakatan di tingkat Kabupaten (bukan dewan Pembina/ 1. ……….............................................................
18
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
Kemasyarakatan di tingkat Propinsi (bukan dewan Pembina/ 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
Kemasyarakatan di tingkat Nasional (bukan dewan Pembina/ 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
19 Apakah anda pernah mendampingi/ melatih peserta didik atau
masyarakat (luar unit kerja) hingga mendapatkan prestasi juara 1. ……….............................................................
baik di lingkungan sekolah atau masyarakat di tingkat
2. ……….............................................................
Kecamatan tuliskan apa saja
3. ……….............................................................
1. ……….............................................................
Kabupaten tuliskan apa saja
2. ……….............................................................
baik di lingkungan sekolah atau masyarakat di tingkat Provinsi
2. ……….............................................................
tuliskan apa saja
3. ……….............................................................
19
baik di lingkungan sekolah atau masyarakat di tingkat Nasional
2. ……….............................................................
tuliskan apa saja
3. ……….............................................................
23 Apakah tugas tambahan yang diampu (pilih salah satu)
Wali kelas, Kepala Lab, Kepala Bengkel, Kepala Perpustakaan, Ya/ tidak
Operator, Bendahara dll
Koordinator/ Wakasek dll Ya/ tidak
24 Apakah anda pernah menjadi Dewan Juri/ Wasit/ Penilai kegiatan O2SN, FLS2N dan OSN
Ditingkat kecamatan sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
Ditingkat Kabupaten sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
Ditingkat Provinsi sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
Ditingkat Nasional sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
25 Apakah anda pernah menjadi Panitia kegiatan O2SN, FLS2N dan
OSN
20
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
26 Apakah anda pernah menjadi narasumber, tutor sejawat, penyaji,
pemakalah dalam suatu kegiatan ilmiah/ perkuliahan 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
27 Ijazah yang linier Kependidikan
S-1 ……………………..............................
S-2 ……………………..............................
21
S-3 ……………………..............................
……………………………., …… Oktober 2021
Mengetahui :
Kepala sekolah, Yang bersangkutan,
……………………………………………………….
……………………………………………………….
NIP. NIP.
22
FORM B2
FORMULIR PENDAFTARAN ANUGERAH CENDIKIA

KATEGORI : GURU PNS BERDEDIKASI TAHUN 2020
NAMA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
TEMPAT, TGL LAHIR : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
NIP : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
UNIT KERJA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ALAMAT : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ketentuan :
1. Peserta yang mengikuti adalah Guru PNS dengan masa kerja minimal 8 tahun terhitung dari pengangkatan
pertama sebagai CPNS)
1 Berapakah masa kerja dari pengangkatan CPNS hingga sekarang …………..tahun…………bulan
4 Manakah aplikasi presentasi yang sering dibuat dan digunakan di
kelas (boleh lebih)
Power point biasa Ya/ tidak
Power point slide master Ya/ tidak
23
Articulate storyline Ya/ tidak
5 Jika anda menjadi Pelatih/ Pembina Ekstra dan intra kurikuler
1. ……….............................................................
tuliskan apa saja
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
practice, jurnal, artikel, makalah ilmiah, laporan penelitian, dll
4. ……….............................................................
tuliskan apa saja
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
24
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
2. ……….............................................................
apa saja
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
8 Apakah aplikasi yang ada kuasai secara professional
Corel Draw Ya/ tidak
Adobe Photoshop Ya/ tidak
Camtasia Ya/ tidak
25
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
10 Apakah anda pernah mendapatkan penghargaan karena prestasi
dalam suatu lomba/ seleksi 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Kabupaten tuliskan apa 1. ……….............................................................
saja
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Provinsi tuliskan apa saja 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
26
3. ……….............................................................
dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Nasional tuliskan apa saja 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
diselenggarakan oleh Pemerintah atau lembaga resmi negara,
KKG/MGMP dan sejenisnya (jika tatap muka tanpa memperhatikan 2. ……….............................................................
JP) khusus webinar/online hanya diakui jika pertemuan minimal 3. ……….............................................................
32 JP tuliskan apa saja
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
13. ……….............................................................
14. ……….............................................................
15. ……….............................................................
27
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
28
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
2. ……….............................................................
Kecamatan tuliskan apa saja
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
11. ……….............................................................
29
12. ……….............................................................
2. ……….............................................................
Kabupaten tuliskan apa saja
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
baik di lingkungan sekolah atau masyarakat di tingkat Provinsi
2. ……….............................................................
tuliskan apa saja
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
baik di lingkungan sekolah atau masyarakat di tingkat Nasional
30
tuliskan apa saja 2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
23 Apakah tugas tambahan yang diampu (pilih salah satu)
Wali kelas, Kepala Lab, Kepala Bengkel, Kepala Perpustakaan, Ya/ tidak
Operator, Bendahara dll
Koordinator/ Wakasek dll Ya/ tidak
Di tingkat kecamatan sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
Di tingkat Kabupaten sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
31
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
5. ……….............................................................
Di tingkat Provinsi sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
Di tingkat Nasional sebagai
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
25 Apakah anda pernah menjadi Panitia kegiatan O2SN, FLS2N
dan OSN
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
32
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
33
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
S-1 ……………………..............................
S-2 ……………………..............................
S-3 ……………………..............................
……………………………., …… Oktober 2021
Mengetahui :
Kepala sekolah, Yang bersangkutan,
……………………………………………………….
……………………………………………………….
NIP. NIP.
34
FORM C
PANDUAN PENILAIAN ANUGERAH CENDIKIA

KATEGORI : KEPALA SEKOLAH BERDEDIKASI TAHUN 2021
JENJANG TK/ SD/ SMP/ SMA Sederajat (coret salah satu)
NAMA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
TEMPAT, TGL LAHIR : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
NIP/ NIY : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
UNIT KERJA : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ALAMAT : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ketentuan :
1. Peserta yang mengikuti adalah Kepala Sekolah PNS/ Non PNS dengan masa kerja minimal 3 tahun
terhitung dari pengangkatan pertama sebagai Kepala Sekolah/ Madrasah)
1 Berapakah masa kerja dari pengangkatan kepala sekolah pertama …………..tahun…………bulan
hingga sekarang
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
35
practice, jurnal, artikel, makalah ilmiah, laporan penelitian, dll 3. ……….............................................................
tuliskan apa saja 4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
2. ……….............................................................
apa saja
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
36
10. ……….............................................................
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
6 Apakah sekolah saudara pernah mendapatkan Sertifikat/ piagam
Penghargaan yang diperoleh ketika saudara menjabat kepala sekolah, 1. ……….............................................................
yang dianggap membanggakan selama 3 (tiga) tahun terakhir minimal
ditingkat Kabupaten tuliskan apa saja 2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
dalam suatu lomba/ seleksi 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
37
3. ……….............................................................
dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Kabupaten tuliskan apa 1. ……….............................................................
saja
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Provinsi tuliskan apa saja 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
dalam suatu lomba/ seleksi di tingkat Nasional tuliskan apa saja 1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
diselenggarakan oleh Pemerintah atau lembaga resmi negara, K3S/
MKKS dan sejenisnya (jika tatap muka tanpa memperhatikan JP) 2. ……….............................................................
khusus webinar/online hanya diakui jika pertemuan minimal 32 3. ……….............................................................
JP tuliskan apa saja
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
38
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
13. ……….............................................................
14. ……….............................................................
15. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
39
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
17 Apakah sekolah saudara melakukan kerjasama dengan instansi
pemerintah atau lembaga swasta yang membanggakan atau 1. ……….............................................................
menjadikan sekolah berdaya saing dalam 3 (tiga) tahun terakhir
tuliskan apa saja bentuk kerjasama dan dengan siapa? 2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
40
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
Di tingkat kecamatan sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
7. ……….............................................................
Di tingkat Kabupaten sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
5. ……….............................................................
Di tingkat Provinsi sebagai
1. ……….............................................................
41
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
Di tingkat Nasional sebagai
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
19 Apakah anda pernah menjadi Panitia kegiatan O2SN, FLS2N
dan OSN
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
Ditingkat Kabupaten sebagai 1.
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
42
Ditingkat Provinsi sebagai 7.
8. ……….............................................................
9. ……….............................................................
10. ……….............................................................
11. ……….............................................................
12. ……….............................................................
1. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
2. ……….............................................................
3. ……….............................................................
4. ……….............................................................
5. ……….............................................................
6. ……….............................................................
S-1 ……………………..............................
S-2 ……………………..............................
S-3 ……………………..............................
43
……………………………., …… Oktober 2021
Mengetahui :
…………………………………………….. Yang bersangkutan,
……………………………………………………….
……………………………………………………….
NIP. NIP.
44
Lampiran 1 : Contoh Cover/ sampul (sesuaikan warna kertas)
DOKUMEN PORTOFOLIO
ANUGERAH CENDIKIA TAHUN 2021
KATEGORI :
GURU PNS BERDEDIKASI
Nama : AHYAT
NIP : 19711219 199401 1 019
Unit kerja : SMAN 3 BATU GUNUNG
Cabang : Kusan Tengah
PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

KABUPATEN TANAH BUMBU
TAHUN 2021
45
Lampiran 3 : Contoh surat pernyataan
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………………………………………………
Tempat, Tgl lahir : ………………………………………………………………………………………………
NIP/ NIY : ………………………………………………………………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Menyatakan dengan sebarnya bahwa berkas yang terdapat pada dokumen fortofolio ini benar.
Apabila ada data yang tidak benar, maka saya bersedia bertanggung jawab dan menerima
konsikuensi dari perbuatan yang saya lakukan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar dan tanpa ada
paksaan darimanapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
………………………………..Oktober 2021
Yang menyatakan,
Materai Rp.
10.000,-
………………………………………………….
46
Lampiran 3 : Contoh pembatas halaman (pilih warna kertas biru, kuning, hijau atau merah)
2. Sertifikat Pendidik
Penamaan dilihat pada

bagian kategori di form A1
dan A2
Penomoran menurut
nomor urut pada form A1
dan A2
47
Lampiran 4 : Contoh screen shoot pertanyaan terkait aplikasi presentasi yang dikuasai
48
Lampiran 5 : Contoh screen shoot pertanyaan terkait aplikasi yang ada kuasai secara
professional
49

Juknis Anugerah Cendikia 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Juknis Anugerah Cendikia 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK TEKNIS

PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

Anugerah Cendikia tahun 2021 merupakan bentuk apresiasi yang diberikan

PENGURUS PGRI KABUPATEN TANAH BUMBU

Samidi, M.Pd.,MM Kasriani anwar, S.Pd

E. Hasil yang diharapkan

K. Ketentuan Dokumen Portofolio

L. Pengisian dokumen Portofolio

M. Sistematika susunan dokumen Portofolio

KELENGKAPAN ADMINISTRASI ANUGERAH CENDIKIA

KELENGKAPAN ADMINISTRASI ANUGERAH CENDIKIA

16 Apakah anda pengurus Organisasi Fotocopy SK

FORMULIR PENDAFTARAN ANUGERAH CENDIKIA

……………………………., …… Oktober 2021

FORMULIR PENDAFTARAN ANUGERAH CENDIKIA

……………………………., …… Oktober 2021

PANDUAN PENILAIAN ANUGERAH CENDIKIA

PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Penamaan dilihat pada

Anda mungkin juga menyukai