Lo

1. Pemeriksaan sialolithiasis
Journal of Craniofacial Surgery: May 2011 - Volume 22 - Issue 3 “Sialolithiasis of the
Submandibular Gland

Diagnosis klinis sialolitiasis dapat menjadi tantangan karena pasien mungkin tidak
menunjukkan gejala kecuali jika batu tersebut menyebabkan obstruksi duktus saliva, yang
disebut sialadenitis. Pasien dengan batu yang menghalangi biasanya akan datang dengan
riwayat pembengkakan kelenjar ludah unilateral dan onset nyeri akut yang memburuk dengan
makan.[4] Pemeriksaan fisik akan menunjukkan pembengkakan asimetris dari kelenjar ludah
yang terkena. Sekitar 60% dari batu parotis dan 30% dari batu submandibular akan terletak
distal di saluran masing-masing. Jika cukup besar, batu ini dapat terlihat secara visual pada
pemeriksaan rongga mulut. Pada pemeriksaan visual, batu saliva biasanya menunjukkan
bentuk oval atau bulat dan warna putih atau kuning. Jika tidak terlihat secara visual, batu
biasanya teraba di sepanjang jalur anatomi saluran/kelenjar saliva yang terkena.

Sialendoskopi memungkinkan visualisasi langsung dari batu saliva dan saluran saliva,
sehingga memberikan sensitivitas dan spesifisitas yang sangat baik. Selain membantu dalam
diagnosis sialolithiasis, dokter semakin menggunakan sialoendoscopy untuk terapi dan
pengangkatan batu, mengingat kemajuan dalam teknologi endoskopi.[3] Penelitian telah
menunjukkan sialoendoskopi menjadi alternatif yang aman dan efektif untuk teknik bedah
terbuka konvensional dengan profil komplikasi yang lebih menguntungkan.[16] Selain itu,
sialoendoskopi dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan menggunakan anestesi lokal.

Ultrasonografi menyediakan metode pencitraan sialolitiasis noninvasif. Penampilan sialolith

yang biasa menggunakan ultrasound adalah fokus hyperechoic dengan bayangan posterior.
Manfaat untuk ultrasonografi termasuk tidak ada paparan radiasi, interpretasi gambar real-
time, dan ketersediaan luas. USG sering tersedia di titik perawatan dan dapat memberikan
informasi diagnostik yang cepat untuk menentukan manajemen lebih lanjut. Ultrasound
sangat bergantung pada operator, yang didukung saat meninjau literatur, yang
mengungkapkan berbagai sensitivitas dan spesifisitas yang dilaporkan. Sensitivitas yang
dilaporkan paling baik untuk batu yang berukuran lebih dari 2 hingga 3 mm, dan penelitian
terbaru telah menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas untuk batu yang berukuran lebih dari 3
mm yang sebanding dengan NCCT konvensional dan sialoendoskopi.

2. Diagnosis dan diagnosis banding

Journal of Craniofacial Surgery: May 2011 - Volume 22 - Issue 3 “Sialolithiasis of the
Submandibular Gland
Sialolithiasis adalah kondisi jinak (non-ganas) yang melibatkan pembentukan batu di dalam
saluran kelenjar ludah utama kepala dan leher. Ini termasuk kelenjar parotis, kelenjar
submandibular, dan kelenjar sublingual. Sialolithiasis adalah penyebab paling umum dari
pembengkakan kelenjar ludah dengan insiden yang dilaporkan 1 dalam 10.000 hingga 1
dalam 30.000.[1] Sialolithiasis dapat mengakibatkan obstruksi saluran kelenjar ludah utama,
yang dapat menyebabkan peradangan dari enzim saliva yang merusak, infeksi bakteri yang
disebut sialadenitis, atau dalam kasus yang jarang terjadi pembentukan abses. Ada berbagai
gejala yang muncul, dengan yang paling umum adalah pembengkakan siklus postprandial dari
kelenjar ludah utama dan penurunan produksi air liur. Dalam kasus batu saliva yang lebih
besar yang melibatkan duktus submandibular distal (duktus Wharton), diagnosis seringkali
mungkin berdasarkan pemeriksaan fisik.
3. Etiology
Journal of Craniofacial Surgery: May 2011 - Volume 22 - Issue 3 “Sialolithiasis of the
Submandibular Gland
Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan batu saliva tidak dipahami dengan baik.
Penelitian faktor etiologi masih terbatas karena insiden penyakit yang relatif jarang, yang
membuat studi ekstensif menjadi sulit. Secara umum, faktor etiologi yang diyakini
mempengaruhi pembentukan batu saliva dibagi menjadi dua kelompok besar, faktor anatomi
yang mempengaruhi pembentukan atau aliran saliva (yaitu, stenosis saluran atau peradangan)
dan faktor komposisi (yaitu, peningkatan kandungan kalsium atau perubahan fungsi enzim).
Faktor tambahan seperti penurunan asupan cairan dan efek samping farmakologis yang
mengakibatkan penurunan produksi saliva (yaitu, penggunaan diuretik); namun, penelitian di
bidang ini masih terbatas. Dalam beberapa tahun terakhir merokok tembakau telah dibahas
sebagai faktor risiko potensial untuk pembentukan batu saliva. Mekanisme yang diusulkan
termasuk perkembangan peradangan di dalam saluran saliva dan penurunan produksi amilase
saliva.

4. Patofisiology
Journal of Craniofacial Surgery: May 2011 - Volume 22 - Issue 3 “Sialolithiasis of the
Submandibular Gland

Patofisiology pasti sialolitiasis tidak dipahami dengan baik, dengan dua teori dominan yang
disarankan mengenai pembentukannya. Satu teori menunjukkan bahwa ada beberapa
mikrokalkuli internal dalam butiran sekretori kelenjar ludah. Ketika mikrokalkuli ini
disekresikan ke dalam saluran saliva, mereka dapat bertindak sebagai nidus untuk
pembentukan batu yang lebih besar, yang akhirnya membentuk sialolit.[7] Hipotesis lain yang
diusulkan menunjukkan bakteri atau sisa makanan di dalam rongga mulut dapat memasuki
saluran submandibular atau parotis distal. Seiring waktu, substrat organik ini dapat bertindak
sebagai nidus untuk pembentukan batu yang lebih besar.

5. Rencana perawatan
Journal of Craniofacial Surgery: May 2011 - Volume 22 - Issue 3 “Sialolithiasis of the
Submandibular Gland

 Sialendoskopi
Selain untuk diagnosis, prosedur sialendoskopi juga dapat digunakan untuk mengeluarkan
batu kelenjar air liur. Dalam prosedur ini, dokter THT akan memasukkan alat endoskop
melalui saluran air liur untuk menjangkau dan mengeluarkan batu kelenjar air liur.
 Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)
Prosedur extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) dilakukan jika ukuran batu cukup
besar. Batu dipecahkan menggunakan getaran dari gelombang suara, agar pecahan batu dapat
keluar melalui saluran air liur.
 Operasi
Operasi pengangkatan batu kelenjar ludah perlu dilakukan jika batu berukuran terlalu besar
dan tidak dapat ditangani dengan prosedur lain. Operasi juga akan dilakukan jika batu
kelenjar air liur terus kambuh atau saat ada kerusakan pada kelenjar.
 Obat-obatan
Paracetamol dapat diberikan untuk mengurangi nyeri. Selain itu, antibiotik juga dapat
diberikan apabila batu kelenjar air liur mengakibatkan infeksi.
 Sialithectomy dengan pendekatan intraoral diikuti reseksi kelenjar liur dengan teknik operasi
memakai narkose umum, kemudian dilakukan pemasangan pembuka mulut dan lidah
diangkat. Setelah dilakukan perabaan pada dasar rongga mulut untuk menentukan lokasi
kalkulus. Dilakukan diseksi secara tumpul melalui orificium duktus submandibula menembus
mukosa rongga mulut tepat diatas lokasi kalkulus hingga kalkulus Gambar.10 (a)
sialendoskopi melalui karunkula sublingual (b) gambaran sialolit didalam duktus
submandibular11 58 terpapar. Lalu kalkulus dipisahkan perlahan- lahan dari jaringan sekitar
kemudian diangkat.

Penatalaksanaan sialolitiasis harus dimulai dengan tindakan konservatif termasuk pemijatan

kelenjar ludah, obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID), dan sialogogues. Tanda-tanda infeksi,
termasuk adenopati serviks, cairan purulen dari saluran saliva, atau eritema di sekitar saluran
saliva, menunjukkan perlunya terapi antibiotik.[4][11]

Jika manajemen konservatif tidak berhasil, perawatan lebih lanjut ditentukan berdasarkan
ukuran, jumlah, dan lokasi sialolit.

Batu submandibular mobile berukuran kurang dari 5 mm dan terletak di dalam saluran distal
awalnya harus menjalani manajemen dengan endoskopi. Batu submandibular yang impaksi di
dalam duktus distal dan batu yang lebih besar dari 5 mm harus ditangani dengan pemotongan
duktus transoral. Batu di dalam duktus proksimal atau daerah hilus yang berukuran 5 sampai
7 mm harus mendapat penanganan awal secara endoskopi. Jika ini tidak berhasil atau batu
menjadi impaksi, langkah selanjutnya adalah pendekatan bedah transoral. Eksternal
shockwave lithotripsy (ESWL) adalah pilihan untuk batu yang tidak teraba atau tidak terlihat
di bawah endoskopi. Batu intraparenchymal dapat diekstraksi secara endoskopi jika
berukuran 5 sampai 7 mm dan divisualisasikan. Batu yang lebih besar memerlukan
pengobatan dengan transoral slitting. ESWL diindikasikan untuk batu yang lebih kecil yang
tidak teraba dan tidak terlihat secara endoskopi. ESWL umumnya tidak berhasil untuk batu
yang lebih besar dari 7 sampai 10 mm. Eksisi bedah kelenjar submandibular harus menjadi
pilihan terakhir.[11][18][19][20]

Batu saliva di dalam duktus parotis yang berukuran kurang dari 7 mm dan bersifat mobile
memerlukan pengangkatan endoskopi. Jika manajemen endoskopi tidak berhasil atau batu
telah terkena dampak, ESWL dianggap sebagai terapi lini kedua yang paling tepat dengan
pengangkatan batu terfragmentasi secara endoskopi. Pengobatan batu saliva yang tidak
merespon ESWL adalah dengan pendekatan transkutan dan endoskopi gabungan (dengan
asumsi batu terlihat di bawah endoskopi). Eksisi bedah kelenjar parotis harus menjadi pilihan
terakhir.[11][19][20]

6. Ayat dan hadist

Al-Qur’an surat An-Nahl ayat 68-69 menyebutkan, "Dan Tuhanmu mewahyukan kepada
lebah, ‘Buatlah sarang-sarang di bukit-bukit, di pohon-pohon kayu, dan ditempat yang
dibuat manusia, kemudian makanlah dari tiap-tiap (macam) buah-buahan dan tempuhlah
jalan Tuhanmu yang dimudahkan bagimu. Dari perut lebah itu keluar minuman (madu) yang
bermacam-macam warnanya, di dalamnya terdapat obat yang menyembuhkan bagi
manusia."
Madu dapat digunakan untuk mengobati beraneka ragam penyakit seperti thypus, penurunan
fungsi usus dan lambung yang disertai muntaber, lever kronis, impotensi umum, keracunan
karena tertahannya air kencing, atau karena zat eksternal seperti zirnikh.

"Sesungguhnya di dalam Habbatussauda (jintan hitam) terdapat penyembuh bagi segala

macam penyakit, kecuali kematian." (HR Bukhori dan Muslim)

Habbatussauda atau jintan hitam memiliki banyak manfaat, seperti menguatkan sistem
kekebalan tubuh, menetralisir racun hingga anti stres. Keistimewaan jintan hitam ini juga
tertulis di dalam salah satu riwayat hadist, Rasulullah shalallahu alaihi wassalam bersabda,