HUBUNGAN USIA DENGAN BERAT RINGAN KEJADIAN

COVID-19 DI WILAYAH PUSKESMAS X KOTA BATAM

TAHUN 2020

LUCITA SARI BR GINTING

61117041

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BATAM
2020
BAB I
 PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
COVID-19 (Coronavirus Desease 2019) merupakan penyakit pandemi
yang menyerang banyak negara secara global. Susilo et al (2020)
menyimpulkan bahwa awalnya, penyakit ini dinamakan sementara 2019
novel Coronavirus (2019-nCoV), kemudian WHO mengumumkan nama
baru pada 11 Februari 2020 yaitu Coronavirus Disease (COVID-19) yang
disebabkan oleh virus Severe Acute Respiratory Coronavirus-2 (SARS-
CoV-2). Masa inkubasi virus ini rata-rata dan 5 sampai 6 hari dengan masa
inkubasi terpanjang 14 hari. Tanda-tanda dan gejala klinis yang dilaporkan
pada sebagian besar kasus adalah demam, dengan beberapa kasus
mengalami kesulitan bernapas, dan hasil rotgen menunjukkan infiltrat
pneumonia luas dikedua paru (Kemenkes RI, 2020).
Menurut data World Health Organization (WHO) pada bulan
September 2020, terdapat 26.475.758 kasus COVID-19 yang
dikonfirmasi, termasuk 873.289. Amerika Serikat mengalami peningkatan
dan merupakan negara yang paling banyak dengan kasus terkonfirmasi
4.610.316 jiwa dan 137.998 jiwa yang meninggal. Terdapat kelompok
usia yang didata dari 4.446.888 kasus. Usia 0-4 tahun 1,7%, usia 5-17
tahun 6,4%, usia 18-29 tahun 22,5%, usia 30-39 tahun 17%, usia 40-49
tahun 15,65%, usia 50-64 tahun 21,1%, usia 65-74 tahun 7,7%, usia 75-84
tahun 4,5% dan usia ≥85 tahun 3,4% (CDC,2020).
Di Indonesia berdasarkan Media Informasi Resmi Terkini Penyakit
Infeksi Emerging pada tanggal 4 September 2020 terdapat beberapa
proporsi kasus positif menurut kelompok usia. Usia <5 tahun 2%, usia 5-
14 tahun 4%, usia 15-24 tahun 11,8%, usia 25-34 tahun 25,5%, usia 35-44
tahun 19,8%, usia 45-54 tahun 18,5%, usia 55-64 tahun 12,2%, usia >65
tahun 6,1%, dan 3% kasus dalam penyelidikan (Media Informasi Resmi
Terkini Penyakit Infeksi Emerging, 2020). Prevalensi di Kepulauan Riau
kasus COVID-19 dari data Gugus Tugas COVID-19 Kepri, terdapat 1.117
kasus terkonfirmasi termasuk 41 meninggal(Gugus Tugas COVID-19
Kepri, 2020). Status kasus COVID-19 di kota Batam, dari data Dinas
Kesehatan Kota Batam pada tanggal 4 September 2020 terdapat 763
dinyatakan positif, termasuk 33 meninggal dan 336 dirawat. Prevalensi
kasus positif COVID-19 di kota Batam berdasarkan kelompok usia yaitu,
usia 0-5 tahun 4,65%, usia 6-11 tahun 3,4%, usia 12-16 tahun 3,1%, usia
17-25 tahun 16,3%, usia 26-35 tahun 27,2%, usia 36-45 tahun 20,6%, usia
46-55 tahun 14,4%, usia 56-65 tahun 8,7%, dan usi >65 tahun 1,7% (Dinas
Kesehatan Kota Batam, 2020).
Komposisi penduduk, khususnya struktur umur memegang peranan
penting untuk mengetahui intensitas dampak COVID-19. Terlebih untuk
memahami kelompok masyarakat yang berisiko paling tinggi, dan
menjelaskan penyebaran COVID-19. Pada beberapa kasus, kontak fisik
antarwarga yang berbeda umur memiliki kecenderungan dalam
peningkatan transmisi COVID-19 dimana para warga pada kelompok usia
tertentu rentan untuk tertular (Fasa, 2020). Virus ini berakibat fatal
terutama terhadap kelompok warga yang sudah memiliki risiko kematian
tertinggi, yaitu orang tua dan mereka yang memiliki penyakit penyerta
atau comorbid seperti hipertensi, penyakit kardiovaskular, diabetes,
penyakit pernapasan kronis, dan penyakit ginjal kronis (Shahid BS et al,
2020).
Penelitian yang dilakukan oleh Ping Li, dkk pada tahun 2020 dengan
judul Clinical Features and short-term outcomes of elderly patients with
COVID-19. Menunjukkan bahwa berdasarkan analisa multivariat
menunjukkan bahwa usia lebih tua (HR 1.1,95% CL 1.070-1.123;p<0,001)
secara independen terkait dengan kematian.
Melihat latar belakang masalah tersebut diatas, sehingga penulis
tertarik dan merasa perlu melakukan penelitian tentang hubungan usia
dengan berat ringan kejadian COVID-19 di wilayah Puskesmas X kota
Batam tahun 2020.
B. Rumusan Masalah
Apakah terdapat hubungan usia dengan berat ringan kejadian COVID-
19 di wilayah Puskesmas X kota Batam tahun 2020?

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum:
a. Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan usia dengan berat ringan kejadian COVID-19 di
wilayah Puskesmas X kota Batam tahun 2020.
b. Sebagai acuan buat pencegahan pada kelompok usia yang
rentan terhadap kejadian COVID-19 di wilayah Puskesmas
X kota Batam tahun 2020.
2. Tujuan Khusus:
a. Untuk mengetahui distribusi frekuensi usia pada kejadian
COVID-19 di wilayah Puskesmas X kota Batam tahun
2020.
b. Untuk mengetahui distribusi frekuensi berat ringan
penyakit COVID-19 di wilayah Puskesmas X kota Batam
tahun 2020.
c. Untuk mengetahui hubungan usia dengan berat ringan
kejadian COVID-19 di wilayah Puskesmas X kota Batam
tahun 2020.

D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Responden Penelitian
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai referensi untuk
menambah pengetahuan responden tentang hubungan usia dengan
berat ringan kejadian COVID_19 di wilayah Puskesmas X kota
Batam tahun 2020.
2. Bagi Institusi Pendidikan
 Penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan referensi
dalam pengembangan bahan ajar dan penelitian. Serta untuk
memberitahukan kepada instansi pendidikan untuk mengetahui
hubungan usia dengan berat ringan kejadian COVID-19.
3. Bagi Peneliti
Sebagai syarat untuk meraih gelar Sarjana Kedokteran di
Fakultas Kedokteran Universitas Batam dan menerapkan ilmu
pengetahuan yang telah didapatkan selama masa kuliah.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Sebagai referensi bagi peneliti selanjutnya dan sumbangan
pengembangan ilmu pengetahuan yang sudah ada, serta dapat
menjadi masukan bagi peneliti selanjutnya untuk melakukan
penelitian dengan variabel lain.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
A. COVID-19
1. Definisi COVID-19
COVID-19 adalah penyakit yang disebabkan oleh turunan
coronavirus baru. “CO” diambil dari corona, “VI” virus, dan “D”
disease (penyakit). Sebelumnya, penyakit ini disebut “2019 novel
coronavirus” atau “2019nCoV” (Bender, 2020).
Coronavirus Disease 2019 atau COVID-19 adalah penyakit
baru yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan pernapasan dan
radang paru. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Gejala klinis
yang muncul beragam, seperti gejala flu biasa (demam, batuk,
pilek, nyeri tenggorokan, nyeri otot, nyeri kepala) seperti yang
komplikasi berat seperti pneumonia atau sepsis (Razi et al, 2020).

2. Epidemiologi COVID-19
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) merupakan penyakit
menular yang disebabkan oleh coronavirus jenis baru. Pada tanggal
7 Janari 2020, Pemerintah China kemudian mengumumkan bahwa
penyebab kasus tersebut adalah Coronavirus jenis baru yang
kemudian diberi nama SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory
Syndrome Coronavirus 2). Vamili ini berasal dari famili yang sama
dengan virus penyebab SARS dan MERS. Meskipun berasal dari
famili yang sama, namun SARS-CoV 2 lebih menular
dibandingkan dengan SARS-CoV dan MERS C0V (Kemenkes,
2020). Sejak kasus pertama di Wuhan, terjadi peningkatan kasus
COVID-19 di China setiap hari dan memuncak diantara akhir
Januari hingga awal Februari 2020. Awalnya kebanyakan laporan
datang dari Hubei dan Provinsi di sekitar, kemudian bertambah
hingga ke provinsi-provinsi lain dan seluruh China (Susilo et al,
2020).
 Sumber utama infeksi adalah para pasien COVID-19. Pembawa
(carrir) nCoV-2019 yang asimptomatik juga berpotensi menjadi
sumber infeksi. Corona Virus Disease umumnya ditularkan
melalui kontak langsung dan percikan (droplet). Penularan lewat
udara mungkin terjadi pada orang yang lama terpapar konsentrasi
udara tinggi pada ruang tertutup. Manusia dalam segala kategori
umur pada umumnya rentan (PDPI, 2020). Di antara pasien
COVID-19, pasien lanjut usia memiliki angka kematian yang lebih
tinggi karena CFR yang tinggi dan angka infeksi bergejala. Dalam
imunopatologi, kerentanan terhadap infeksi pada orang tua
biasanya dijelaskan dengan imunosenescence. Di usia tua, produksi
sel T dan B yang naif menurun, dan fungsi sel imun bawaan
terganggu. Sehingga, sel-sel yang terlibat dalam imunitas bawaan
tidak diaktifkan secara efisien selama infeksi, dan perkembangan
respon imun menjadi adaptif tidak terjadi secara terkoordinasi.
Perubahan ini mengurangi efektivitas pembersihan virus dan
meningkatkan kemungkinan memicu respon imun disregulasi di
mana sitokin dilepaskan secara ekstensif oleh sel imun yang
diaktifkan, sehigga menghasilkan badai sitokin. Kekebalan
penuaan lainnya yang terkenal adalah peradangan sistemik
subklinis kronis, yang juga dikenal sebagai peradangan.
Peradangan adalah mekanisme patogen utama dalam COVID-19,
sehingga peradangan diperkirakan berkontribusi pada hasil yang
lebih buruk pada pasien usia lanjut dengan COVID-19. infeksi
SARS-CoV-2 tampaknya mempengaruhi anak-anak lebih jarang
dan lebih ringan daripada orang dewasa. Respon imun bawaan
yang lebih aktif dan cepat terhadap antigen, serta peningkatan
jumlah limfosit B dan limfosit T sebagai mekanisme imunologi
bagi anak-anak dan usia muda untuk melawan infeksi COVID-19.
Sehingga banyak anak diketahui tidak menunjukkan gejala atau
 memiliki gejala ringan, yang dikhawatirkan tentang peran anak
dalam menularkan penyakit (Kang & Jung, 2020).
Indonesia melaporkan kasus pertama COVID-19 pada tanggal
2 Maret 2020 dan jumlahnya terus bertambah hingga sekarang.
Sampai dengan tanggal 30 Juni 2020 Kementerian Kesehatan
melaporkan 56.385 kasus konfirmasi COVID-19 dengan 2.875
kasus meninggal (CFR 5,1%) yang tersebar di 34 Provinsi.
Sebanyak 51,5% kasus terjadi pada laki-laki. Kasus paling banyak
terjadi pada rentan usia 45-54 tahun dan paling sedikit terjadi pada
usia 0-5 tahun. Angka kematian tertinggi ditemukan pada pasien
dengan usia 55-64 tahun. Berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh CDC China, diketahui bahwa kasus paling banyak terjadi pada
pria (51,4%) dan terjadi pada usia 30-79 tahun dan paling sedikit
terjadi pada usia <10 tahun (1%). Sebanyak 81% kasus merupakan
kasus ringan, 14% parah, dan 5% kritis. Orang dewasa usia lanjut
atau yang memiliki penyakit bawaan diketahui lebih beresiko
untuk mengalami penyakit yang lebih parah. Usia lanjut juga
diduga berhubungan dengan tingkat kematian (Kemenkes, 2020).
Menurut penelitian Guo et al 2020, pasien usia muda menunjukkan
komplikasi yang lebih sedikit (14,1%) dindingkan dengan pasien
usia tua (40,0%; p=0,0014). Pasien tua membutuhkan dukungan
ventilator mekanik invasif lebih dari pasien usia muda (25,0% vs
3,5% p=0,045).

3. Etiologi Klinis COVID-19

Penyebab COVID-19 adalah virus yang tergolong dalam
family coronavirus. Coronavirus yang menjadi etiologi COVID-19
termasuk dalam genus betacoronavirus, umumnya berbentuk
bundar dengan beberapa pleomorfik, dan berdiameter 60-140 nm.
Belum dipastikan berapa lama virus penyebab COVID-19 bertahan
di atas permukaan, tetapi perilaku virus ini menyerupai jenis-jenis
 coronavirus lainnya. Lamanya coronavirus bertahan mungkin
dipengaruhi kondisi-kondisi yang berbeda (seperti jenis
permukaan, suhu atau kelembapan lingkungan). Penelitian
Doremalen et al, 2020 menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 dapat
bertahan selama 72 jam pada permukaan plastik dan stainless steel,
kurang dari 24 jam pada kardus. Seperti virus corona lain, SARS-
CoV-2 sensitif terhadap sinar ultraviolet dan panas (Kemenkes,
2020).

4. Faktor Risiko COVID-19

Virus penyebab COVID-19 menginfeksi orang dari segala usia.
Namun terdapat dua kelompok orang berisiko lebih tinggi terkena
penyakit COVID-19 yang parah yaitu, orang tua (orang yang
berusia di atas 60 tahun), dan yang memiliki kondisi medis yang
mendasarinya (komorbid) seperti penyakit kardiovaskular,
diabetes, penyakit pernapasan kronis dan kanker (WHO, 2020).
Jenis kelamin laki-laki dan perokok aktif merupakan faktor risiko
dari infeksi SARS-CoV-2. Distribusi jenis kelamin yang lebih
banyak pada laki-laki diduga terkait dengan prevalensi perokok
aktif yang lebih tinggi. Faktor risiko lainnya seperti kontak erat,
termasuk tinggal satu rumah dengan pasien COVID-19, dan
riwayat perjalanan ke area terjangkit (Susilo, 2020).

5. Manifestasi Klinis COVID-19

Gejala yang dialami biasanya bersifat ringan dan muncul secara
bertahap. Beberapa orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala
apapun dan tetap merasa sehat (Kemenkes, 2020). Infeksi COVID-
19 dapat menimbulkan gejala ringan, sedang atau berat. Gejala
klinis utama yang muncul yaitu demam (suhu >38°C), bentuk dan
kesulitan bernapas. Selain itu dapat disertai dengan sesak
memberat, fatigue, mialgia, gejala gastrointestinal seperti diare dan
gejala saluran napas lain. Setengah dari pasien timbul sesak dalam
satu minggu. Pada kasus berat perburukan secara cepat dan
prognosis, seperti ARDS, syok septik, asidosis metabolik yang
sulit dikoreksi dan perdarahan atau disfungsi sistem koagulasi
dalam beberapa hari. Pada bebrapa pasien, gejala yang muncul
ringan, bahkan tidak disertai dengan demam. Kebanyakan pasien
memiliki prognosis baik, dengan sebagian kecil dalam kondisi
kritis bahkan meninggal. Berdasarkan beratnya kasus, COVID-19
dibedakan menjadi beberapa kelompok yaitu tanpa gejala, ringan,
sedang, berat dan kritis (PDPI, 2020).
a. Tanpa gejala
Kondisi ini merupakan kondisi teringan. Pasien tidak
ditemukan gejala.
b. Ringan/Tidak berkomplikasi
Pasien dengan infeksi saluran napas oleh virus tidak
berkomplikasi dengan gejala tidak spesifik seperti demam,
lemah, batuk (dengan atau tanpa produksi sputum),
anoreksia, malaise, nyeri otot, sakit tenggorokan, sesak
ringan, kongesti hidung, sakit kepala. Meskipun jarang,
pasien dapat dengan keluhan diare, mual atau muntah.
Pasien usa tua dan immunocompromised gejala atipikal.
c. Sedang/Moderat
Pasien remaja atau dewasa dengan pneumonia tetapi
tidak ada tanda pneumonia berat dan tidak membutuhkan
suplementasi oksigen, atau anak-anak dengan pneumonia
tidak berat dengan keluhan batuk atau sulit bernapas
disertai napas cepat.
d. Berat/Pneumonia berat
1) Pasien remaja atau dewasa dengan demam atau
dalam pengawasan infeksi saluran napas
/pneumonia, ditambah satu dari:
  Frekuensi napas ≥ 30x/menit.
 Distress pernapasan berat.
 Saturasi oksigen (SpO2) <93% pada udara
kamar atau rasio PaO2/F1O2<300.
2) Pasien anak dengan batuk atau kesulitan bernapas,
ditambah setidaknya satu dari berikut ini:
 Sianosis sentral atau SpO2<90%.
 Distress pernapasan berat (seperti
mendengkur, tarikan dinding dada yang
berat).
 Tanda pneumonia berat: ketidakmampuan
menyusui atau minum, letargi atau
penurunan kesadaran, atau kejang.
 Tanda lain dari pneumonia yaitu: tarikan
dinding dada, takipnea <2 bulan
≥60x/menit, 2-11 bulan ≥50x/menit, 1-5
tahun ≥40x/menit, >5 tahun ≥30x/menit.
e. Kritis
Pasien dengan gagal napas, Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS), syok sepsis, dan/atau multiple organ
failure.

6. Diagnosis COVID-19
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisis dan
pemeriksaan penunjang. Anamnesis terutama gambaran riwayat
perjalanan atau riwayat kontak erat dengan kasus terkonfirmasi
atau bekerja di fayankes yang merawat pasien infeksi COVID-19
atau berada dalam satu rumah atau lingkungan dengan pasien
terkonfirmasi COVID-19 disertai gejala klinis dan komorbid
(PDPI, 2020).
Anamnesis
 Menurut Yuliana 2020, COVID-19 dibagi menjadi beberapa
kriteria diagnostik:
a. Pasien dalam pengawasan atau kasus suspek/possible
1) Seseorang yang mengalami:
a) Demam (38°C) atau riwayat demam
b) Batuk atau pilek atau nyeri tenggorokan
c) Pneumonia ringan sampai berat berdasarkan
klinis dan/atau gambaran radiologis (pada
pasien immunocompromised presentasi
kemungkinan atipikal) dan minimal disertai
kondisi seperti:
 Memiliki riwayat perjalanan ke
wilayah yang terjangkit dalam 14
hari sebelum timbul gejala.
 Petugas kesehatan yang sakit dengan
gejala sama setelah merawat pasien
infeksi saluran pernapsan atas (ISPA)
yang tidak diketahui penyebab dan
riwayat berpergian atau tempat
tinggal.
2) Pasien infeksi pernapasan akut dengan tingkat
keparahan ringan sampai berat dan memiliki salah
satu riwayat berikut dalam 14 hari sebelum onset
gejala:
a) Kontak erat dengan pasien kasus
terkonfirmasi atau probable COVID-19, atau
b) Kontak erat dengan hewan penular (jika
hewan sudah teridentifikasi), atau
c) Bekerja atau mengunjungi fasilitas layanan
kesehatan dengan kasus terkonfirmasi atau
 probable infeksi COVID-19 di wilayah yang
terjangkit.
b. Orang dalam pemantauan
Seseorang yang mengalami gejala demam atau riwayat
demam tanpa pneumonia yang memiliki riwayat perjalanan
ke wilayah yang terjangkit. Memiliki riwayat seperti:
1) Riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi
COVID-19.
2) Kontak erat dengan hewan penular (jika hewan
sudah teridentifikasi).
3) Bekerja atau mengunjungi fasilitas layanan
kesehatan dengan kasus terkonfirmasi atau probable
infeksi COVID-19 di wilayah yang terjangkit.
c. Kasus probable
Pasien dalam pengawasan yang diperiksa untuk
COVID-19 tetapi inkonklusif atau tidak dapat disimpulkan
atau seseorang dengan hasil konfirmasi positif pan-
coronavirus atau bera coronavirus.
d. Kasus terkonfirmasi
Seseorang yang secara laboratorium terkonfirmasi
COVID-19.
Pemeriksaan fisik
Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2020, pada
pemeriksaan fisis dapat ditemukan tergantung ringan atau beratnya
manifestasi klinis :
a. Tingkat kesadaran: kompos mentis atau penurunan
kesadaran.
b. Tanda vital: frekuensi nadi meningkat, frekuensi napas
meningkat, tekanan darah normal atau menurun, suhu tubuh
meningkat. Saturasi oksigen dapat normal atau turun.
c. Dapat disertai retraksi otot pernapasan.
 d. Pemeriksaan fisis paru didapatkan inspeksi dapat tidak
simetris statis dan dinamis, fremitus raba mengeras, redup
pada daerah konsolidasi, suara napas bronkovesikuler atau
bronkial dan ronki kasar.
Pemeriksaan penunjang
Menurut Yulianan 2020, pemeriksaan penunjang yang
dilakukan diantaranya:
a. Pemeriksaan radiologi: foto toraks, CT-Scan toraks, USG
toraks.pada pencitraan dapat ditemukan : opasitas bilateral,
konsolidasi subsegmental, lobar atau kolaps paru atau
nodul, tampilan groundglass.
b. Pemeriksaan spesimen saluran atas dan bawah
1) Saluran napas atas dengan swab tenggorok
(nasofaring dan orofaring).
2) Saluran napas bawah (sputum, bilasan bronkus,
BAL, bila menggunakan endotrakeal tube dapat
berupa aspirat endotrakeal).
c. Bronkoskopi
d. Pungsi pleura sesuai kondisi
e. Pemeriksaan kimia darah
f. Biakan mikroorganisme dan uji kepekaan dari bahan
saluran napas (sputum, bilasan bronkus, cairan pleura) dan
darah. Kultur darah untuk bakteri dilakukan, idealnya
sebelum terapi antibiotik. Namun, jangan menunda terapi
antibiotik dengan menunggu hasil kultur darah
g. Pemeriksaan feses dan urin (untuk investasigasi
kemungkinan penularan)

7. Prognosis COVID-19
Hingga saat ini mortalitas mencapai 2% tetapi jumlah kasus
berat mencapai 10%. Prognosis bergantung pada derajat penyakit,
 ada tidaknya komorbid dan faktor resiko (PDPI, 2020). Menurut
studi Yang X, dkk dalam Susilo 2020, tingkat mortalitas pasien
COVID-19 berat mencapai 38% dengan median lama perawatan
ICU hingga meninggal sebanyak 7 hari. Peningkatan kasus yang
cepat dapat membuat rumah sakit kewalahan dengan beban pasien
yang tinggi. Hal ini meningkatkan laju mortalitas di fasilitas
tersebut. Laporan lain menyatakan perbaikan eosinofil pada pasien
yang awalnya eosinofil rendah diduga dapat menjadi prediktor
kesembuhan. Reinveksi pasien yang sudah sembuh masih
kontroversial. Studi pada hewan menyatakan kera yang sembuh
tidak dapat terkena COVID-19, tetapi telah ada laporan yang
menemukan pasien kembali positif rRT-PCR dalam 5-13 hari
setelah negatif dua kali berturut-turut dan dipulangkan dari rumah
sakit. Hal ini kemungkinan karena reinfeksi atau hasil negatif palsu
pada rRT-PCR saat dipulangkan. Peneliti lain jugga melaporkan
deteksi SARS-CoV-2 di feses pada pasien yang sudah negatif
berdasarkan swab orofaring.

8. Penatalaksanaan COVID-19
Menurut Yuliana 2020, tatalaksana umum kasus COVID-19
diantaranya sebagai berikut:
a. Isolasi pada semua kasus
Sesuai dengan gejala klinis yang muncul, baik ringan
maupun sedang.
b. Implementasi pencegahan dan pengendalian infeksi
c. Serial foto toraks untuk menilai perkembangan penyakit
d. Suplementasi oksigen
Pemberian terapi oksigen segera kepada pasien dengan:
distress napas, hipoksemia atau syok. Terapi oksigen
pertama sekitar 5L/menit dengan target SpO2 ≥90% pada
pasien tidak dan ≥92-95% pada pasien hamil.
 e. Kenali kegagalan napas hipoksemia berat
f. Terapi cairan
g. Terapi cairan konservatif jika tidak ada bukti syok pasien
dengan Severe Acute Respiratory Infection (SARI) harus
diperhatikan dalam terapi cairannya, karena jika pemberian
cairan terlalu agresif dapat memperberat kondisi distresss
napas atau oksigenasi. Monitoring keseimbangan cairan
dan elektrolit.
h. Pemberian antibiotik empiris
i. Terapi simtomatik
Terapi simptomatik diberikan seperti antipiretik, obat batuk
dan lainnya jika memang diperlukan.
j. Pemberian kortikosteroid sistemik tidak rutin diberikan
pada tatalaksana pneumonia viral atau ARDS selain ada
indikasi lain.
k. Observasi ketat
l. Pahami komorbid pasien
Saat ini belum ada penelitian atau bukti tatalaksana spesifik
pada COVID-19. Belum ada tatalaksana antiviral untuk infeksi
coronavirus yang terbukti efektif. Pada studi terhadap SARS-CoV,
kombinasi lopinavir dan ritonavir dikaitkan dengan memberi
manfaat klinis. Saat ini penggunaan lopinavir dan ritonafir masih
diteliti terkait efektivitas dan keamanan pada infeksi COVID-19.
Tatalaksana yang belum teruji/terlisensi hanya boleh diberikan
dalam situasi uji klinis yang disetujui oleh komite etik atau melalui
Monitored Emergency Use of Unregistered Interventions
Framework (MEURI), dengan pemantauan ketat. Selain itu, saat
ini belum ada vaksin untuk mencegah pneumonia COVID-19
(PDPI, 2020).

9. Pencegahan COVID-19
 Menurut PDPI 2020, saat ini masih belum ada vaksin untuk
mencegah infeksi COVID-19. Cara terbaik untuk mencegah infeksi
adalah dengan menghindari terpapar virus penyebab. Lakukan
tindakan-tindakan pencegahan penularan dalam praktik kehidupan
sehari-hari. Beberapa upaya pencegahan yang dapat dilakukan
pada masyarakat:
1) Cuci tangan dengan sabun dan air sedikitnya selama 20
menit. Gunakan hand sanitizer berbasis alkohol yang
setidaknya mengandung alkohol 60%, jika air dan sabun
tidak tersedia.
2) Hindari menyentuh mata, hidung, dan mulut dengan tangan
yang belum dicuci.
3) Sebisa mungkin hindari kontak dengan orang yang sedang
sakit.
4) Saat sakit, gunakan masker medis. Tetap tinggal di rumah
saat sakit atau segera ke fasilitas kesehatan yang sesuai,
jangan banyak beraktifitas di luar.
5) Tutup mulut dan hidung saat batuk dan bersin dengan
tissue. Buang tissue pada tempat yang telah ditentukan.
6) Bersihkan dan lakukan disinfeksi secara rutin permukaan
dan benda yang sering disentuh.
7) Menggunakan masker medis

B. Usia
1. Definisi Usia
Umur adalah usia individu yang terhidung mulai saat dilahirkan
sampai saat berulang tahun (Santika, 2015).
Jenis perhitungan umur/usia terdiri atas:
a. Usia Kronologis yaitu perhitungan usia yang dimulai dari
saat kelahiran seseorang sampai dengan waktu penghituan
usia.
 b. Usia Mental yaitu perhitungan usia yang didapatkan dari
taraf kemampuan mental seseorang. Misalnya sesorang
anak secara kronologis berusia empat tahun akan tetapi
masih merangkak dan belum dapat berbicara dengan
kalimat lengkap dan menunjukkan kemampuan yang setara
dengan anak berusia satu tahun maka, dinyatakan bahwa
usia mental anak tersebut adalah satu tahun.
c. Usia Biologis adalah perhitungan usia berdasarkan
kematangan biologis yang dimiliki oleh seseorang.

2. Pembagian usia
Pembagian Usia menurut Departemen Kesehatan RI dalam
Santika 2015, sebagai berikut:
a. Masa Balita = 0-5 Tahun
b. Masa Kanak-kanak = 6-11 Tahun
c. Masa Remaja Awal = 12-16 Tahun
d. Masa Remaja Akhir = 17-25 Tahun
e. Masa Dewasa Awal = 26-35 Tahun
f. Masa Dewasa akhir = 36-45 Tahun
g. Masa Lansia Awal = 46-55 Tahun
h. Masa Lansia Akhir = 56-65 Tahun
i. Masa Manula = ≥65 Tahun

C. Hubungan Usia dengan Berat Ringan Kejadian COVID-19 pada

Dewasa
Virus COVID-19 menginfeksi orang dari segala usia. Namun, orang
tua merupakan kelompok orang berisko lebih tinggi terkena penyakit
COVID-19 yang parah (WHO, 2020). COVID-19 cenderung memiliki
kejadian (morbiditas) yang lebih tinggi pada individu yang lebih muda,
tetapi mortalitas yang lebih tinggi pada orang tua. Namun dalam beberapa
kasus, menunjukkan tingkat morbiditas yang lebih tinggi pada orang tua
juga (Cortis, 2020). Tingkat kematian akibat COVID-19 sangat bervariasi
tergantung negaranya. Variasi dalam tingkat kematian ini mungkin
disebabkan oleh perbedaan kecukupan perawatan kesehatan dan/atau
karakteristik epidemiologi pasien, seperti frekuensi skrining diagnostik
pada pasien asimtomatik atau gejala ringan. Semua usia rentan terpapar
virus COVID-19, tetapi seiring bertambahnya usia maka gejala infeksi
yang timbul semakin rentan (Kang & Jung, 2020). Menurut penelitian Guo
et al 2020, pasien usia muda menunjukkan komplikasi yang lebih sedikit
(14,1%) dindingkan dengan pasien usia tua (40,0%; p=0,0014). Pasien tua
membutuhkan dukungan ventilator mekanik invasif lebih dari pasien usia
muda (25,0% vs 3,5% p=0,045).
Di usia tua produksi sel T dan B yang naif menurun, dan fungsi sel
imun bawaan terganggu, sehingga sel-sel yang terlibat dalam imunitas
bawaan tidak diaktifkan secara efisien selama infeksi. Secara biologis
menjelaskan perbedaan kerentanan terhadap infeksi SARS-CoV-2
melibatkan apa yang disebut peningkatan ketergantungan antibodi (ADE).
Selain faktor imunitas penuaan atau ADE, ada beberapa faktor lain yang
terkait dengan penuaan yang dapat menjadi penyebab tingginya mortalitas
dan morbiditas pada lansia. Lansia yang tinggal di fasilitas perawatan
jangka panjang berada pada resiko tertinggi karena penyakit kronis dan
dampak dari lingkungan sekitarnya. Respon imun bawaan yang lebih aktif
dan cepat terhadap antigen, serta peningkatan jumlah limfosit B dan
limfosit T sebagai mekanisme imunologi bagi anak-anak dan usia muda
untuk melawan infeksi COVID-19. Sehingga banyak anak diketahui tidak
menunjukkan gejala atau memiliki gejala ringan, yang dikhawatirkan
tentang peran anak dalam menularkan penyakit (Kang & Jung, 2020)
Gejala ringan COVID-19 pada pasien dengan infeksi akut saluran
napas atas tanpa komplikasi, bisa disertai dengan demam, fatigue, batuk
(dengan atau tanpa sputum), anoreksia, malaise, nyeri tenggorokan,
kongesti nasal, atau sakit kepala. Pasien tidak membutuhkan suplementasi
oksigen dan pada beberapa kasus pasien juga mengeluhkan diare dan
muntah. Pasien COVID-19 dengan pneumonia berat ditandai dengan
demam, ditambah salah satu dari gejala : frekuensi pernapasan >
30x/menit, distress pernapasan berat, atau saturasi oksigen <93% tanpa
bantuan oksigen. Pada pasien geriatri dapat muncul gejala–gejala yang
atipikal (Susilo et al, 2020). COVID-19 juga mengakibatkan dampak yang
buruk dan tingkat kematian yang lebih tinggi pada pasien dengan penyakit
penyerta seperti hipertensi, penyakit kardiovaskuler, diabetes, penyakit
pernapasan kronis, dan penyakit ginjal kronis (Shahid et al, 2020). Hasil
penelitian Li et al 2020, dari 204 pasien lansia (≥60 tahun) yang
didiagnosa COVID-19 di Rumah Sakit Renmin Universitas Wuhan.
Analisis multivariat menunjukkan bahwa risiko kematian pada usia lebih
tua (HR 1.1, 95% CL 1.070-1.123; p<0,001) secara independen terkait
dengan kematian.
 D. Penelitian Terkait
Tabel 2.1: Penelitian yang Pernah Dilakukan
No Penelitian/Jurna Judul Penelitian
l
1 Li et al, 2020 Clinical Features and Short-term
Outcomes of Elderly Patients with
COVID-19.
2 Guo et al, 2020 Clinical Characteristic of Elderly
Patients with COVID-19 in Hunan
Province, China: A Multicenter,
Retrospective Study
3 Liu et al, 2020 Clinical Features of
COVID-19 in Elderly
Patients: A Comparison
with Young and Middle-
aged Patients.
Desain Penelitian
a retrospective cohort study
a retrospective cohort study
a retrospective cohort study
Hasil Penelitian
Dari 204 pasien lansia (≥60 tahun)
yang didiagnosa COVID-19 di
Rumah Sakit Renmin Universitas
Wuhan. Analisis multivariat
menunjukkan bahwa risiko
kematian pada usia lebih tua (HR
1.1, 95% CL 1.070-1.123;
p<0,001) secara independen
terkait dengan kematian.
Dari 105 pasien COVID-19 lansia
di provinsi Hunan. Pasien usia
muda menunjukkan komplikasi
yang lebih sedikit (14,1%)
dibandingkan pasien tua (40,0%;
p=0,0014) dan lebih sedikit
menerima dukungan ventilator
invasif (3,5vs. 25,0%, p=0,006).
Sebanyak 56 pasienm, terdaftar 18
pasien lanjut usia (32,14%), dan
38 pasien muda dan menengah
(67,86%). Satu pasien meninggal
pada kelompok lanjut usia
 (5,56%), dan dua pasien
meninggal pada kelompok usia
muda dan paruh baya (5,26%).
Skor PSI kelompok lanjut usia
lebih tinggi dibandingkan
kelompok muda dan paruh baya
( P < 0,001).
 E. Kerangka Teori

COVID-19

Faktor Resiko

Faktor Host Faktor

Lingkungan

Usia: Komorbid Jenis Perokok

Kontak
1. Balita & kelam aktif Riwayat
erat
anak-anak in perjalanan
dengan
ke area
pasien
2. Remaja terjangkit
COVID-
3. Dewasa 19

4. Lansia

Gejala Klinis

Tanpa Gejala Ringan Sedang Berat Kritis

Gambar 2.1 : Kerangka pemikiran

Keterangan:

= Diteliti

= Tidak Diteliti
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep
satu dengan konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti
(Notoadmodjo, 2010).

Variabel Independen Variabel Dependen

Usia Berat Ringan

Kejadian Covid-19

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

B. Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah jawaban sementara penelitian, patokan duga, atau
dalil sementara yang kebenarannya akan dibuktikan dalam penelitian
(Notoatmodjo, 2018). Berdasarkan kerangka konsep di atas maka disusun
hipotesis penelitian ini sebagai berikut:
1. Hipotesis Alternatif (Ha)
Terdapat hubungan antara usia dengan berat ringan kejadian
COVID-19 di wilayah Puskesmas X kota Batam.
2. Hipotesis Nol (H0)
Tidak ada hubungan antara usia dengan berat ringan kejadian
COVID-19 di wilayah Puskesmas X kota Batam.

C. Desain dan Rancangan Penelitian

 Penelitian ini menggunakan metode Deskriptif dengan pendekatan
Cross Sectional yaitu penelitian untuk mempelajari dinamika faktor-faktor
risiko efek dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data
(Notoatmodjo, 2010).

D. Subjek Penelitian
1. Populasi Penelitian
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang
diteliti (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini peneliti
menggunakan populasi seluruh pasien yang terinfeksi COVID-19
di Puskesmas X kota Batam dengan kriteria sebagai berikut:
a) Kriteria Inklusi
1) Pasien yang terinfeksi COVID-19.
2) Pasien dengan data rekam medisnya lengkap.
b) Kriteria Eksklusi
1) Pasien dengan data rekam medisnya yang tidak
lengkap.
2. Sampel Penelitian
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan
metode Sampling Jenuh. Sampling Jenuh adalah teknik sampling
jika semua anggota populasi digunakan sebagai sampel. Hal ini
dilakukan jika jumlah populasi kurang dari 30 (Masturoh &
Anggita, 2018).

E. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan di wilayah Puskesmas X kota
Batam.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan dari bulan Oktober 2020.
 F. Variabel Penelitian
1. Variabel Independen (Bebas)
Variabel independen yang diteliti dalam penelitian ini adalah
Usia.
2. Variabel Dependen (Terikat).
Variabel Dependen yang diteliti dalam penelitian ini adalah
berat ringan kejadian COVID-19.

G. Definisi Operasional

Tabel 3.1 Definisi Operasional

N Variabel Definisi Alat Cara Hasil Skala

o Operasional Ukur Ukur Ukur Ukur
1 Independe Umur adalah Rekam Hasil 1=Balita Ordinal
n usia individu Medik Rekam & anak-
Usia yang terhidung Medik anak (0-11
mulai saat tahun)
dilahirkan 2=Remaja
sampai saat (12-25
berulang tahun tahun)
(Santika, 2020). 3=Dewasa
Virus COVID- (26-45
19 dapat tahun)
menginfeksi 4 = Lansia
orang dari (≥46
segala usia. tahun)
2 Dependen Seseorang Rekam Hasil 1=Tanpa Ordinal
Berat ringan terinfeksi Medik Rekam Gejala
kejadian COVID-19 Medik 2=Ringan
COVID-19 dengan hasil 3=Sedang
pemeriksaan 4=Berat
 laboratorium 5=Kritis
positif. Berat
ringan kejadian
COVID-19
dikategorikan
berdasarkan
gejala klinis
yang timbul.

H. Pengumpulan Data
1. Alat Pengumpulan Data
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah rekam medik
pasien di Puskesmas X Kota Batam tahun 2020.
2. Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data yang digunakan ialah menggunakan
data sekunder yaitu data dari hasil rekam medik pasien Covid-19 di
wilayah Puskesmas X kota Batam tahun 2020.

I. Pengolahan Data
Menurut Syahdrajat 2019, langkah-langkah pengolahan data sebagai
berikut:
1. Editing
Editing adalah kegiatan memeriksa kelengkapan data,
kebenaran pengisian, keseragaman ukuran, keterbacaan tulisan dan
konsistensi data.
2. Coding
Coding menunjukkan pemberian kode berupa angka untuk
setiap respon dari setiap pernyataan.
3. Entry
Entry adalah memasukkan data yang telah di coding kedalam
program komputer.
 4. Cleaning
Cleaning adalah proses pembersih data sebelum diolah secara
statistik, mencangkup pemeriksaan konsistensi dan perlakuan
respon yang hilang.
5. Tubulating
Memasukkan data kedalam tabel berdasarkan tujuan penelitian.

J. Analisa Data
1. Analisis Univariat
Dalam penelitian ini untuk mendapatkan gambaran distribusi
dan frekuensi dari variabel bebas yaitu usia dan variabel terikat
yaitu berat ringan kejadian COVID-19. Data disajikan dalam
bentuk tabel dan di interpretasikan.
2. Analisis Bivariat
Pada penelitian ini untuk mencari hubungan antara variabel
bebas yaitu usia dan variabel terikat yaitu berat ringan kejadian
COVID-19 digunakan uji Spearman. Jika didapatkan p≤0,05, maka
Hipotesis Nol (H0) ditolak dan hipotesis alternatif (Ha) diterima,
yang dapat disimpulkan adanya hubungan yang signifikan antara
usia dengan berat ringan kejadian COVID-19. Jika didapatkan
p≥0,05, maka Hipotesis Nol (H0) diterima dan Hipotesis Alternatif
(Ha) ditolak, yang dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang
signifikan antara usia dengan berat ringan kejadian COVID-19.