Laporan Penelitian

LAPORAN PENELITIAN
IRASIONALITAS PADA PERESEPAN

SEDIAAN OBAT ORAL
TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN (THT)
DI 9 APOTEK KOTA DENPASAR
TIM PENELITI:
Dra. IDA AYU ALIT WIDHIARTINI, M.Si., Apt
RINI NOVIYANI, S.Si., M.Si., Apt
PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
2012
DIBIAYAI DARI DANA DIPA UNIVERSITAS UDAYANA

NOMOR : 0791/023-04.2.01/20/2011 TANGGAL 20 DESEMBER 2010
i
HALAMAN PENGESAHAN
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Judul Penelitian : Irasionalitas Pada Peresepan Sediaan Obat Oral Oleh
Dokter Spesialis Telinga, Hidung dan Tenggorokan
(THT) di Apotek Kota Denpasar
2. Ketua Peneliti
a. Nama lengkap dengan
gelar : Dra.Ida Ayu Alit Widhiartini, M.Si.,Apt
b. Pangkat/Gol/NIP : III/ C/ 196810171994032001
c. Jabatan Fungsional/
Struktural : Lektor
d. Pengalaman penelitian : (terlampir dalam CV)
e. Program Studi/Jurusan : Farmasi Kedokteran
f. Fakultas : Kedokteran
g. Alamat Rumah/HP : jl Badak Sari III no 17 Denpasar/0816572852
i. E-mail : dayu_widhia@yahoo.com
3. Jumlah Tim Peneliti : 2 (dua ) orang
4. Pembimbing
a. Nama lengkap dengan
gelar : Anak Agung Sawitri, M.D.,MPH
b. Pangkat/Gol/NIP : III/C/132233226
c. Jabatan Fungsional /
Struktural : Penata
d. Pengalaman penelitian : (terlampir dalam CV)
e. Program Studi / Jurusan : Ilmu Kedokteran Komunitas dan Ilmu
Kedokteran Pencegahan
f. Fakultas : Kedokteran
5. Lokasi Penelitian : Denpasar
6. Kerjasama (kalau ada)
a. Nama Instansi : -
b. Alamat : -
7. Jangka waktu penelitian : 6 bulan
8. Biaya Penelitian : Rp 7.500.000 (tujuh juta lima ratus ribu
rupiah)
Mengetahui: Denpasar, 2012

Dekan Fakultas KedokteranUniversitas Kepala Proyek Penelitian
Udayana
Prof.DR.dr.Ketut Suastika, Sp.PD, KEM Dra. Ida Ayu Alit Widhiartini, M.Si.Apt
NIP: 196507081992031004 NIP 196810171994032001
Mengetahui,
Kepala Lembaga Penelitian
Universitas Udayana
Dr. Ir. I Ketut Satriawan, M.T

NIP: 196407171989031001
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa atau Ida
Sang Hyang Widhi Wasa yang telah melimpahkan berkat dan rahmatNya
sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul “Irasionalitas
Pada Peresepan Sediaan Obat Oral Telinga Hidung Tenggorokan (THT) di 9
Apotek Kota Denpasar” tepat pada waktunya.
Dalam penyusunan penelitian ini, tentunya tidak terlepas dari bantuan,
dukungan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan
ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberikan bantuan baik secara langsung maupun tidak langsung, yaitu kepada :
1. Direktoral Jendral Pendidikan Tinggi (DIKTI) Indonesia yang telah
membantu dari sisi pendanaan.
2. Rektor Universitas Udayana.
3. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
4. Dekan Fakultas MIPA Universitas Udayana.
5. Seluruh dosen dan staf pegawai di Jurusan Farmasi Fakultas Kedokteran
dan Fakultas MIPA Universitas Udayana yang telah membantu penulis.
6. DJ, Arys, Yuning dan Sri Julianti mahasiswa Jurusan Farmasi Fakultas
MIPA Universitas Udayana, angkatan 2007 yang telah membantu,
mendukung penulis.
7. Pemilik Sarana Apotek beserta seluruh staff di Sembilan Apotek sebagai
tempat penelitian yang telah membantu sehingga penelitian ini dapat
berjalan dengan lancar
8. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.
Dalam penyusunan penelitian ini penulis menyadari masih jauh dari
kesempurnan, maka kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat
diharapkan dalam penyempurnaan penulisan skripsi ini. Akhir kata semoga
penelitian ini dapat memberikan manfaat kepada semua pihak yang memerlukan.
Denpasar, 2012
Penulis
iii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................. ii
KATA PENGANTAR ................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................. iv
DAFTAR ISTILAH ........................................................................................ vii
DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... x
ABSTRAK.......................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN............................................................................. 1
1.1. Latar Belakang Masalah .......................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................... 4
1.3.1. Tujuan Umum............................................................... 4
1.3.2. Tujuan Khusus .............................................................. 5
1.4. Manfaat Penelitian ................................................................... 5
1.4.1. Bagi Penulis .................................................................. 5
1.4.2. Bagi Dokter dan Apoteker ............................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 6

2.1. Tata Laksana Terapi Penyakit THT ......................................... 6
2.1.1. Otologi dan Audiologi .................................................. 6
2.1.2. Rhinologi ...................................................................... 10
2.1.3. Faring-Laringologi ........................................................ 16
2.2. Polifarmasi dan Interaksi Obat ................................................. 18
2.2.1. Polifarmasi ................................................................... 18
2.2.2. Interaksi Obat ............................................................... 21
2.3. Bentuk Sediaan Lepas Lambat dan Tablet Bersalut .................. 23
iv
2.3.1. Sediaan Lepas Lambat ................................................... 24
2.3.2. Sediaan Tablet Bersalut ................................................ 24
2.4. Pengobatan Rasional ................................................................ 25
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 27

3.1. Rancangan Penelitian ............................................................... 27
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................... 27
3.3. Bahan dan Peralatan Penelitian ................................................. 27
3.3.1. Bahan Penelitian ........................................................... 27
3.3.2. Alat Penelitian .............................................................. 30
3.4. Prosedur Penelitian................................................................... 30
3.5. Metode Pengolahan Data .......................................................... 32
3.5.1. Penilaian Polifarmasi .................................................... 32
3.5.2. Penilaian Interaksi Obat ................................................ 33
3.5.3. Penilaian Ketidaksesuaian Peracikan Sediaan Obat
Oral .............................................................................. 34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 36

4.1. Resep Polifarmasi .................................................................... 37
4.1.1. Resep Polifarmasi 2 Obat .............................................. 47
4.1.8. Resep Polifarmasi Lebih dari 8 Obat ............................. 76
4.2. Interaksi Obat yang Terjadi pada Resep Polifarmasi ................. 79
4.3. Ketidaksesuaian Peracikan pada Resep Racikan Sediaan
Obat Oral THT ...................................................................... 88
v
BAB V PENUTUP ........................................................................................ 91
5.1. Kesimpulan .............................................................................. 91
5.2. Saran ........................................................................................ 92
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 93
LAMPIRAN-LAMPIRAN .............................................................................. 99
vi
DAFTAR ISTILAH
Abses : Kumpulan nanah dalam suatu rongga akibat kerusakan

jaringan.
Aphoni : Kehilangan suara.
Audiologi : Studi tentang gangguan pendengaran.
Aural : Sensasi subjektif yang dirasakan telinga.
Benigna : Dapat sembuh.
Cephalgia : Sakit kepala.
Dysphagia : Kesulitan menelan.
Dysphoni : Kesulitan berbicara.
Faring-laringologi : Cabang kedokteran yang mendalami tentang tenggorokan.
Glotis : Alat suara laring.
Malaise : Rasa tidak nyaman.
Otitis eksterna : Radang telinga eksternal.
Otologi : Cabang ilmu kedokteran yang berkaitan dengan telinga.
Otore : Sekret dari telinga.
Palatum : Langit-langit mulut.
Polip : Massa yang menonjol dari membran mukosa.
Rhinologi : Pengetahuan mengenai hidung dan penyakitnya.
Rima : Celah atau retakan.
Sinus : Rongga atau kanal.
Tampon : Bantalan atau penyumbat yang terbuat dari kapas atau
spons.
Toilet : Pembersihan dan pembalutan luka.
Vasomotor : Mempengaruhi kaliber pembuluh darah.
Platelet : Keping darah.
Duplikasi : Pengulangan.
Inhibisi : Penghambatan.
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1. Penilaian Polifarmasi .................................................................... 32
Tabel 3.2. Penilaian Interaksi Obat ................................................................ 33
Tabel 3.3. Penilaian Ketidaksesuaian Peracikan Sediaan Obat Oral ............... 34
Tabel 4.1. Jumlah Resep yang Dikaji di 9 Apotek di Kota Denpasar.............. 37
Tabel 4.2 Persentase Kejadian Polifarmasi Kategori Same-class, Multi-
class, dan Lain-lain pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di
Apotek “A” dan Apotek “B” Denpasar Selatan ............................. 41
Apotek “C” dan Apotek “D” Denpasar Utara ................................ 42
Apotek “E” dan Apotek “F” Denpasar Barat ................................. 42
Apotek “G”, Apotek “H” dan Apotek “I” Denpasar Timur............ 43
Tabel 4.6. Kombinasi Obat-obatan pada Polifarmasi Kategori Same-class,
Multi-class, dan Lain-lain pada Peresepan Sediaan Obat Oral
THT di 9 Apotek Kota Denpasar................................................... 44
Tabel 4.7. Obat-obatan yang Berinteraksi pada Resep Polifarmasi Sediaan
Obat Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar ................................. 82
Tabel 4.8. Rekapitulasi Resep Polifarmasi dengan Kejadian Interaksi Obat
dan Ketidaksesuaian Peracikan di 9 Apotek Kota Denpasar .......... 93
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1. Alur Kerja Penelitian yang Dilakukan di Apotek “X” dan
Apotek “Y” yang Memiliki Praktek Dokter Spesialis THT di
Denpasar Utara ........................................................................ 31
Gambar 4.1. Gambaran Jumlah Pemberian Obat pada Peresepan Sediaan
Obat Oral THT di 9 Apotek di Kota Denpasar ......................... 38
Gambar 4.2 Gambaran Jumlah Pemberian Obat pada Peresepan Sediaan
Obat Oral THT di Apotek “A” dan Apotek “B” di Denpasar
Selatan ..................................................................................... 38
Obat Oral THT di Apotek “C” dan Apotek “D” di Denpasar
Utara ........................................................................................ 39
Obat Oral THT di Apotek “E” dan Apotek “F” di Denpasar
Barat ........................................................................................ 39
Obat Oral THT di Apotek “G”, Apotek “H” dan Apotek “I” di
Denpasar Timur ....................................................................... 40
Gambar 4.6 Gambaran Kategori Polifarmasi yang Terjadi pada Peresepan
Sediaan Obat Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar ................ 41
Gambar 4.7 Gambaran Interaksi Obat yang Terjadi pada Peresepan
Sediaan Obat Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar ................ 82
Gambar 4.8 Gambaran Ketidaksesuaian Peracikan yang Terjadi pada
Peresepan Sediaan Obat Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar 89
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Rekapitulasi Kejadian Polifarmasi, Interaksi Obat, dan
Ketidaksesuaian Peracikan pada Peresepan Sediaan Obat Oral
THT di Apotek “A” dan “B” Denpasar Selatan ........................ 99
THT di Apotek “C” dan “D” Denpasar Utara ........................... 100
THT di Apotek “E” dan “F” Denpasar Barat ............................ 101
THT di Apotek “G”, “H” dan “I” Denpasar Timur ................... 102
Lampiran 5. Interaksi Obat yang Terjadi pada Peresepan Sediaan Obat Oral
THT di Apotek “A” dan “B” Denpasar Selatan ........................ 103
THT di Apotek “C” dan “D” Denpasar Utara ........................... 105
THT di Apotek “E” dan “F” Denpasar Barat ............................ 106
THT di Apotek “G”,”H” dan “I” Denpasar Timur .................... 103
x
ABSTRAK
Telah dilakukan penelitian mengenai polifarmasi, interaksi obat, dan

ketidaksesuaian peracikan peresepan sediaan obat oral THT yang bertujuan
untuk mengkaji adanya polifarmasi, interaksi obat, dan ketidaksesuaian
peracikan.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif yang dilakukan
di 9 apotek Kota Denpasar. Penelitian ini menggunakan metode consecutive
sampling dengan sampel sebanyak 5749 lembar resep yang ditulis oleh dokter
spesialis THT dari bulan Januari sampai Juni 2010. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa kejadian polifarmasi pada peresepan sediaan obat oral
THT sebesar 95,53% (5492 lembar resep) dengan rincian polifarmasi kategori
same-class 3,37% (185 lembar resep), multi-class 42,02% (2308 lembar
resep), same dan multi-class 16,19% (922 lembar resep), 37,84% (2078
lembar resep) tidak termasuk kategori same atau multi-class. Interaksi obat
yang terjadi adalah interaksi obat mayor 0,14% (8 lembar resep), moderat
0,8% (44 lembar resep), minor 2,77% (152 lembar resep) dan interaksi dengan
keparahan moderat+minor sebesar 0,34% (18 lembar resep). Ketidaksesuaian
peracikan yang terjadi meliputi penggerusan tablet salut selaput 33,09% (422
lembar resep) dan sediaan lepas lambat 10,12% (129 lembar resep).
Gambaran tersebut menunjukkan bahwa kejadian polifarmasi, interaksi
obat, dan ketidaksesuaian peracikan yang memicu terjadinya irasionalitas
pada peresepan sediaan obat oral THT perlu ditangani secara lebih baik oleh
apoteker sehingga pasien terhindar dari terapi yang memicu terjadinya
irasionalitas pengobatan.
Kata kunci: resep THT, rasional, polifarmasi, interaksi obat, ketidaksesuaian

peracikan
xi
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Masalah
Pengobatan rasional didefinisikan sebagai peresepan obat yang tepat,
dalam dosis untuk periode waktu yang memadai, dan sesuai dengan kebutuhan
klinis pasien pada biaya terendah. Pada beberapa penelitian yang dilakukan di
negara berkembang tentang penggunaan obat yang aman dan efektif menunjukkan
bahwa pengobatan irasional telah menjadi fenomena global dan hanya sedikit
resep yang menunjukkan pengobatan yang rasional (Shivhare et al., 2010).
Pengobatan irasional dapat menimbulkan berbagai efek yang tidak diinginkan,
salah satunya adalah timbulnya efek samping karena terlalu banyak obat yang
diresepkan dan adanya interaksi antara 1 obat dengan obat lainnya (Chaudhury,
2004).
Survey Kesehatan Indera 1993-1996 yang dilaksanakan di 8 provinsi
Indonesia menunjukkan prevalensi morbiditas penyakit telinga, hidung,
tenggorokan (THT) sebesar 38,6% (DepKes RI, 2004). Dilaporkan pula bahwa
Indonesia merupakan negara dengan prevalensi tinggi untuk kasus Otitis Media
Supuratif Kronik (OMSK) yaitu sebesar 3,8% (Aboet, 2007).
Pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) harus menjadi
kesatuan karena ketiganya saling berhubungan. Bila ada 1 bagian dari organ
tersebut terganggu, maka kedua organ lainnya akan terimbas (Prabowo dkk.,
2008). Hal inilah yang menyebabkan terapi penyakit THT biasanya menggunakan
1
2
lebih dari 1 obat. Pengobatan irasional yang sering terjadi di masyarakat
didasarkan oleh adanya prinsip “a pill for an ill” yaitu 1 obat untuk 1 keluhan
(Masoodi, 2008). Prinsip tersebut memicu terjadinya polifarmasi yang selanjutnya
memicu terjadinya pengobatan irasional. Dalam sebuah penelitian mengenai
kerasionalan penulisan resep obat oral kardiovaskuler di Apotek “X” Jakarta
Utara diperoleh bahwa rata-rata jumlah obat dalam 1 resep sebanyak 4 obat
dengan jumlah obat terbanyak yaitu 9 obat (Harianto dkk., 2006).
Adanya peresepan polifarmasi di dalam praktek menyebabkan interaksi
obat menjadi pokok yang penting untuk selalu diperhatikan (Gorard, 2006).
Dalam praktek klinik sering dijumpai peristiwa interaksi obat di mana aksi dari
suatu obat berubah oleh karena pengaruh obat yang lain yang diberikan secara
bersamaan atau hampir bersamaan. Interaksi obat tidak selamanya merugikan,
tetapi jika kemungkinan terjadinya interaksi ini tidak diwaspadai pada waktu
memberikan obat pada pasien, maka terjadinya dampak negatif yang merugikan
akan lebih besar misalnya terjadi efek toksis atau menyebabkan kegagalan
tercapainya efek terapi (Aslam dkk., 2003). Dalam sebuah penelitian mengenai
kerasionalan penulisan resep obat oral kardiovaskuler di Apotek “X” Jakarta
Utara diperoleh data bahwa telah terjadi ketidakrasionalan peresepan sebanyak
10,14% jika ditinjau dari sudut interaksi obat (Harianto dkk., 2006).
Apoteker harus memahami dan menyadari kemungkinan terjadinya
kesalahan pengobatan (medication error) dalam proses pelayanan kesehatan. Oleh
sebab itu apoteker dalam menjalankan praktek harus sesuai standar untuk
mendukung penggunaan obat yang rasional. Salah satu standar pelayanan

3
kefarmasian di apotek adalah pelayanan resep yang meliputi skrining resep dan
penyiapan obat. Pada skrining resep, apoteker harus memperhatikan kesesuaian
farmasetik yang meliputi bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas,
inkompatibilitas, cara, dan lama pemberian yang akan mempengaruhi tahapan
selanjutnya yaitu penyiapan obat (DepKes RI, 2006). Pada sebuah penelitian yang
dilakukan oleh Asni (2009) mengenai tinjauan aspek farmasetik pada resep
racikan di 3 apotek Kota Surakarta diperoleh hasil bahwa terdapat ketidaksesuaian
bentuk sediaan yang mengalami penggerusan meliputi tablet salut selaput yang
digerus 6,27%, tablet salut gula yang digerus 0,73%, dan tablet salut enterik yang
digerus 0,28%. Dilaporkan terdapat masalah yang timbul pada saat pembuatan
obat racikan dalam bentuk puyer, contohnya stabilitas obat tertentu dapat menurun
bila bentuk aslinya digerus misalnya pada bentuk sediaan tablet salut film dan
salut enterik. Selain itu toksisitas obat dapat meningkat, misalnya preparat lepas
lambat bila digerus akan kehilangan sifat lepas lambatnya. Hal ini merupakan
kejadian compounding error yang memicu pengobatan irasional.
Apoteker memiliki peran untuk mendeteksi dan meminimalisir kejadian
yang memicu terjadinya pengobatan irasional yang mencakup adanya polifarmasi,
interaksi obat, dan ketidaksesuaian peracikan obat sehingga keamanan dan
keefektifan obat yang diterima oleh pasien terjamin. Dalam hal ini seorang
apoteker mempunyai peranan yang sangat penting untuk memeriksa dan
memastikan apakah resep yang diberikan ke pasien telah sesuai dan layak untuk
diracik dalam rangka mencapai tujuan terapi yang diharapkan (DepKes RI, 2006).
4
Berdasarkan latar belakang di atas dan karena belum adanya penelitian
mengenai polifarmasi, interaksi obat, dan ketidaksesuaian peracikan pada
peresepan sediaan obat oral THT di Denpasar maka penulis melakukan penelitian
yang berjudul “Kajian Irasionalitas pada Peresepan Sediaan Obat Oral Telinga
Hidung Tenggorokan (THT) di 9 Apotek Kota Denpasar.
1.2. Rumusan Masalah
1.2.1. Berapakah persentase kejadian polifarmasi pada peresepan sediaan obat
oral THT di 9 apotek Kota Denpasar?
1.2.2. Bagaimanakah interaksi obat pada peresepan sediaan obat oral THT di 9
apotek Kota Denpasar?
1.2.3. Berapakah persentase kejadian ketidaksesuaian peracikan sediaan obat oral
pada peresepan THT di 9 apotek Kota Denpasar?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran
mengenai polifarmasi, interaksi obat, serta ketidaksesuaian peracikan sediaan obat
oral THT di 9 apotek Kota Denpasar.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengkaji dan mengetahui persentase kejadian polifarmasi pada
peresepan sediaan obat oral THT di 9 apotek Kota Denpasar.

5
2. Untuk mengkaji interaksi obat yang terjadi pada peresepan sediaan obat
oral THT di 9 apotek Kota Denpasar.
3. Untuk mengkaji dan mengetahui persentase kejadian ketidaksesuaian
peracikan sediaan obat oral THT di 9 apotek Kota Denpasar.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Bagi Penulis
Diharapkan dapat memberikan pemahaman yang lebih mendalam melalui
penerapan teori ke dalam penelitian klinis khususnya dalam hal polifarmasi,
interaksi obat, dan ketidaksesuaian peracikan pada peresepan sediaan obat oral
THT serta mengetahui solusi dari permasalahan yang ada.
1.4.2. Bagi Dokter dan Apoteker
Diharapkan dapat memberikan informasi dan masukan bagi dokter dan
apoteker mengenai resep-resep yang memicu terjadinya pengobatan irasional
khususnya resep sediaan obat oral THT dalam hal polifarmasi, interaksi obat, dan
ketidaksesuaian peracikan sehingga angka kejadian yang dapat menimbulkan efek
samping yang merugikan bagi pasien dapat dicegah atau dikurangi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tata Laksana Terapi Penyakit THT
Penyakit THT terdiri dari 3 bagian besar yaitu otologi dan audiologi,
rhinologi, dan faring-laringologi di mana masing-masing bagian memiliki
penyakit-penyakit tersendiri dengan berbagai penatalaksanaan yang berbeda.
Berikut adalah penyakit-penyakit THT berdasarkan pembagian tersebut disertai
penatalaksanaanya.
2.1.1. Otologi dan Audiologi
A. Otitis Eksterna
Otitis eksterna adalah radang merata kulit liang telinga yang disebabkan
oleh kuman maupun jamur. Gejala klinisnya antara lain rasa tidak enak di liang
telinga, rasa gatal terutama oleh infeksi jamur, otalgisa, liang telinga menyempit,
cairan warna kekuningan, dan pembesaran kelenjar limfe regional.
Penatalaksanaan (Muda, 2008):
1. Membersihkan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan berhati-
hati.
2. Penilaian terhadap sekret, edema dinding kanalis, dan membran timpani.
3. Pemilihan pengobatan lokal.
6
7
B. Otitis Eksterna Sirkumskripta
Infeksi bermula dari folikel rambut di liang telinga yang disebabkan oleh
bakteri Staphylococcus dan menimbulkan furunkel di liang telinga luar. Gejala
klinis meliputi rasa sakit (biasanya dari ringan sampai berat, dapat sangat
mengganggu, rasa nyeri makin hebat bila mengunyah makanan), keluhan kurang
pendengaran bila furunkel menutup liang telinga, rasa sakit bila daun telinga
tertarik atau ditekan, dan terdapat tanda infiltrat atau abses pada luar liang telinga.
1. Bila sudah jadi abses, diaspirasi secara steril untuk mengeluarkan
nanahnya.
2. Berikan antibiotika baik oral maupun topikal selama ± 5 hari. Antibiotika
yang digunakan biasanya sensitif kuman Staphylococcus aureus yaitu
neomycin atau polymixin B yang dikombinasi dengan kortikosteroid.
3. Pemanasan.
4. Analgetika (misal: asam mefenamat dan antalgin).
C. Otitis Media Serosa
Otitis media serosa adalah radang non bakterial mukosa kavum timpani
yang ditandai dengan terkumpulnya cairan yang tidak purulen (serous atau
mukoid). Gejalanya antara lain telinga terasa penuh, terasa ada cairan (grebeg-
grebeg, pendengaran menurun, dan terdengar suara dalam telinga sewaktu
menelan/menguap.
8
Tahap I:
1. Dekongestan: oral atau lokal (lihat terapi otitis media supuratif akut).
2. Antibiotik: mencegah terjadinya OMA.
3. Miringotomi, bila perlu pasang ventilating tube.
Tahap II:
1. Bila ada pembesaran tonsil dan/ adenoid, dilakukan adenotonsilektomi.
2. Bila ada faktor alergi, dilakukan penanganan alergi.
D. Otitis Media Akut
Radang akut bakterial dari celah telinga tengah disertai pembentukan
cairan mukopurulen yang disebabkan oleh beberapa jenis kuman.
Gejala klinis:
1. Stadium 1: Demam, nyeri telinga, dan kurang pendengaran.
2. Stadium 2: Nyeri, demam, dan kurang pendengaran lebih keras.
3. Stadium 3: Demam dan nyeri berkurang dan telinga keluar cairan.
4. Stadium 4: Nyeri di belakang telinga dan tampak kemerahan pada daerah
di belakang telinga yang nyeri tekan.
5. Stadium 5 (komplikasi): Mastoiditis, labirintitis, abses otak, dll.
6. Stadium 6 (penyembuhan): Kurang pendengaran dan otore ringan.

9
1. Antibiotika
Lini I: Amoksisilin : Dewasa 3 x 500 mg/hari.
Bayi/anak 50 mg/kg BB/hari.
Eritromisin : Sama dengan dosis amoksisilin.
Co-trimoksazol : Dewasa: 2 x 2 tablet.
Anak-anak: (TM 40 dan SMZ 200 mg).
Suspensi 2 x 1 cth.
Lini II: Bila ditengarai kuman sudah resisten (infeksi berulang)
Kombinasi amoksisilin dan asam klavulanat:
Dewasa : 3 x 625 mg/hari.
Bayi/Anak-anak : disesuaikan dengan BB & usia.
Sefalosporin II/III oral (sefuroksim, sefiksim, sefadroksil).
Antibiotik diberikan 7-10 hari. Pemberian yang tidak adekuat dapat
menyebabkan kekambuhan.
2. Dekongestan: oral/topikal
3. Evakuasi Mukopus (bila diperlukan, pada stadium II).
Dilakukan miringotomi (parasintesis) pada kuadran postero inferior
membran timpani dengan menggunakan bius lokal (Larutan Xylocain 8 %)

10
E. Otitis Media Supuratif Kronik
Otitis media kronis terjadi karena adanya perforasi membran timpani dan
otore yang menetap dan berlangsung lama disertai kerusakan telinga tengah
semakin hebat yang mengakibatkan kurang pendengaran semakin keras.
1. Tipe benigna yang aktif
a. Antibiotik: klindamisin (3 x 150-300 mg oral) per hari selama 5-7 hari.
b. Pengobatan sumber infeksi di rongga hidung dan sekitarnya.
c. Perawatan lokal dengan perhidrol 3 % dan tetes telinga (ofloksasin).
d. Pengobatan alergi bila ada latar belakang alergi.
e. Pada stadium tenang (kering) dilakukan timpanoplasti.
f. Macam teknik pembedahan: atiko-antrotomi dengan miringoplasti.
2. Tipe maligna
Terapi pembedahan (mastoidektomi radikal, radikal modifikasi, radikal
dengan rekonstruksi)
2.1.2. Rhinologi
A. Rhinitis Akut
Rhinitis akut adalah penyakit infeksi mukosa rongga hidung yang
disebabkan oleh kuman atau virus yang berlangsung kurang dari 2 minggu.
Gejala klinis:
1. Stadium prodromal (1-2 hari pertama): bersin-bersin, hidung tersumbat,
sekret encer, seromukus.

11
2. Stadium akut I (hari 3-5): bersin-bersin berkurang, hidung tersumbat,
sekret seromukus, subfebris, sakit kepala, malaise.
3. Stadium akut II: terjadi infeksi sekunder oleh kuman, sekret purulent,
demam, sakit tenggorokan, nafsu makan menurun.
1. Uap hangat (nebulizer).
2. Tetes hidung (dekongestan).
3. Istirahat.
4. Terapi simtomatik: antipiretik/analgetika, antihistamin, dekongestan,
mukolitik.
5. Antibiotik (hanya diberikan bila terdapat infeksi sekunder-stadium invasi
atau pada bayi karena mudah terjadi komplikasi).
6. Antiviral sering kali tidak diperlukan
7. Imunisasi (diberikan pertama pada usia 6 bulan, kemudian diulang tiap
tahun sekali).
B. Rhinitis Vasomotor
Rhinitis vasomotor adalah sindrom dari hidung yang terdiri dari gejala-
gejala hidung tersumbat berulang disertai dengan ingus yang encer dan bersin-
bersin. Gejala klinisnya meliputi hidung tersumbat, bersin-bersin paroksimal,
pilek encer, serta biasanya kambuh waktu pagi (dingin) dan mendung
(kelembaban tinggi).
12
1. Hindari faktor predisposisi.
2. Meningkatkan kondisi tubuh dengan olahraga pagi, gizi cukup, dan
istirahat cukup.
3. Simtomatik: kombinasi antihistamin dan dekongestan oral sebelum tidur
atau pada malam saat serangan. Antihistamin: CTM (2-4 mg) pada saat
serangan, dekongestan oral: pseudoefedrin (30-60 mg) pada saat serangan.
4. Kalau buntu dapat dilakukan atau diberi tetes hidung.
C. Rhinitis Alergi
Rhinitis alergi adalah suatu sindrom alergi hidung yang terdiri dari bersin-
bersin, hidung tersumbat, dan rhinore yang bersifat seros. Sindrom ini timbul
akibat reaksi hipersensitivitas mukosa hidung akibat suatu alergen. Gejala
klinisnya adalah rasa gatal pada hidung, mata, dan palatum mole (kadang-
kadang), rhinore yang khas sangat encer, hidung tersumbat, bersin yang amat
mengganggu, dan mukosa hidung udematus, pucat, atau sedikit kebiruan. Rhintis
alergi intermitten adalah apabila serangan terjadi <4 hari seminggu atau < 4
minggu sedangkan rhinitis alergi persisten adalah apabila serangan > 4 hari dan
berlangsung > 4 minggu. Rhinitis alergi ringan gejalanya tidur normal, aktivitas
sehari-hari normal, saat olah raga dan santai normal, kegiatan bekerja dan sekolah
normal, dan tidak ada keluhan mengganggu sedangkan rhinitis alergi sedang-berat
gejalanya adalah tidur terganggu (tidak normal), aktivitas sehari-hari terganggu,
dan adanya keluhan yang mengganggu saat sekolah dan kerja (Muda, 2008).
13
Penatalaksanaan (Wells et al., 2006):
1. Menghindari alergen penyebab.
2. Meningkatkan kondisi tubuh: olahraga, gizi yang cukup, istirahat cukup,
hindari stress.
3. Simtomatik:
a. Intermiten ringan: antihistamin (2 minggu) dan dekongestan
(pseudoefedrin 2 x 30mg).
b. Antihistamin pada saat serangan dapat dipakai CTM 3 x 2-4mg. Untuk
yang non sedatif dapat dipakai loratadin, setrizin (1 x 10 mg) atau
fleksonadine (2 x 60mg).
c. Intermiten sedang berat, persisten ringan: steroid topikal, cromolyn
(mast cell stabilisator), B2 adrenergik (terbutaline). Kortikosteroid
(deksametasone, betametasone) untuk serangan akut yang berat, ingat
kontra indikasi. Dihentikan dengan tappering off.
d. Dekongestan lokal: tetes hidung, larutan efedrine 1%, atau
oksimetazolin 0,025% - 0,05%, bila diperlukan, dan tidak boleh lebih
dari seminggu. Dipakai kalau sangat perlu agar tidak menjadi rhinitis
medikamentosa.
e. Dekongestan oral: pseudoefedrine 2-3 x 30-60 mg sehari. Dapat
dikombinasi dengan antihistamin (triprolidine + pseudoefedrine,
cetirizine + pseudoefedrine, loratadine + pseudoefedrine).
f. Rhinitis alergi persisten sedang-berat: bisa digunakan steroid semprot
hidung.
14
g. Pembedahan: apabila ada kelainan anatomi (deviasi septum nasi),
polip hidung, atau komplikasi lain yang memerlukan tindakan bedah
4. Imuno terapi (hiposensitisasi/ desensitisasi).
D. Rhinitis Medikamentosa
Rhinitis medikamentosa merupakan kelainan hidung berupa gangguan
respon normal vasomotor, akibat pemakaian obat-obatan tetes hidung
(vasokonstriktor/dekongestan) yang berlebihan dan dalam waktu yang lama.
Gejalanya adalah hidung tersumbat terus-menerus dan berair.
1. Hentikan pemakaian obat tetes /semprot hidung.
2. Untuk mengatasi sumbatan hidung berulang (rebound congestion) berikan
kortikosteroid secara tappering off dengan penurunan dosis sebanyak
5mg/hari.
3. Dekongestan oral: pseudoefedrine.
4. Operatif bila tidak ada perbaikan selama 3 minggu.
E. Polip Hidung
Polip hidung biasanya berasal dari mukosa sinus ethmoid yang
menimbulkan keluhan hidung tersumbat. Polip hidung tumbuh dari udem mukosa
hidung akibat alergi atau sinusitis kronis yang semakin lama semakin membesar
sehingga akhirnya membentuk polip bertangkai berwarna putih mengkilat,
konsistensi lunak, dan tidak mengecil dengan larutan dekongestan. Gejala

15
klinsinya antara lain hidung tersumbat yang disertai tanda-tanda alergi hidung
(tidak selalu).
1. Untuk polip yang kecil (derajat 1 atau 2) dapat diobati secara konservatif
dengan kortikosteroid (oral/sistemik, lokal).
2. Untuk polip yang besar atau gagal dengan terapi konservatif, dapat
dilakukan ekstraksi polip atau polipektomi.
3. Bisa diikuti dengan operasi ethmoidektomi (intranasal atau ekstranasal)
bila polip berasal dari selulae ethmoid.
4. Operasi Caldwell-Luc bila polip mengisi sinus maksilaris.
F. Sinusitis Akut
Sinusitis akut merupakan radang akut pada mukosa sinus yang pada
umumnya diawali dengan penyumbatan ostiomeatal kompleks. Penyebabnya
adalah adanya obstruksi sinus yang dapat disebabkan oleh rhinitis akut, faringitis
akut, adenoiditis akut, dan tonsilitis akut.
1. Dekongestan (diberikan selama 5-7 hari).
Lokal : efedrin (dewasa: 1 %, anak: 0,5%).
oksimetazolin hidroklorida (dewasa: 0,05%, anak: 0,025%).
Oral : pseudoefedrin 3 x 60 mg (dewasa).

16
2. Antibiotik (diberikan selama 10-14 hari).
Lini pertama : amoksisilin, eritromisin, kotrimoksasol.
Lini kedua : amoksiclav
3. Analgetik (bila perlu) dan mukolitik.
2.1.3. Faring-Laringologi
A. Faringitis Akut
Faringitis akut adalah radang akut yang mengenai mukosa faring dan
jaringan limfe dinding faring. Penyebab yang tersering adalah virus tetapi dapat
juga disebabkan oleh bakteri. Biasanya disertai infeksi hidung yang akut,
nasofaringitis, laringitis akut, dan bronkhitis akut. Gejala klinisnya antara lain
demam dan malaise, dysphagia, sakit kepala, mukosa faring hiperemi dan udem,
lateral band menonjol dan nampak merah, pembesaran kelenjar limferegional,
dan nyeri tekan.
1. Istirahat.
2. Cukup makan dan minum.
3. Analgesik: parasetamol 3 x 500 mg/hari.
4. Antibiotika (untuk penyebab bakteri):
Amoksisilin 3 x 500mg/hari.
Eritromisin 4 x 500 mg/hari.

17
B. Faringitis Kronis
Faringitis kronis adalah suatu bentuk penyakit kronis pada faring yang
sering dikibatkan oleh infeksi kronis pada gigi, sinusitis, alergi, rokok yang
berlebihan, dan polusi udara. Gejala klinisnya antara lain adanya rasa tidak enak
di faring, rasa kering, batuk-batuk kronis, dan berdeham.
1. Mengobati penyakit yang mendasari (bila didapatkan penyakit di hidung
dan sinus paranasalis maka harus diobati).
2. Kaustik: AgNO3, Albothyl®, elektrokauter.
3. Terapi simtomatik: gargarisma, antitusif, ekspektoran, analgesik dan
antiinflamasi.
C. Tonsilitis Akut
Tonsilitis akut merupakan radang akut pada tonsil sebagai suatu reaksi dari
infeksi kuman atau virus. Radang akut tonsil dapat menyerang semua umur tetapi
paling banyak terdapat pada umur 9 tahun ke bawah. Penularan melalui droplet.
Gejala klinis antara lain sakit menelan dan dysphagia, demam, malaise dan
cephalgia, nyeri telinga penjalaran, dan lidah tampak kotor.
1. Istirahat, makan lunak, minum hangat.
2. Obat kumur.
3. Analgesik/antipiretik: asetosal, parasetamol 3-4x sehari 500 mg, 3-5 hari.

18
4. Untuk kasus berat (sulit menelan), diberikan:
Penisilin prokain 2 x 0,6-1,2jt IU/hari, i.m., diteruskan dengan
fenoksimetil penisilin 4 x 500 mg/hari secara oral. Pengobatan diberikan
selama 5-10 hari
5. Untuk kasus ringan pengobatan langsung dengan fenoksimetil penisilin 4
x 500 mg/hr (anak : 7,5-12,5 mg/kgBB/dosis, 4xsehari), atau eritromisin 4
x 500 mg/hari (anak: 12,5 mg/kgBB/dosis, 4 x sehari). Diberikan selama
5-10 hari.
2.2. Polifarmasi dan Interaksi Obat
2.2.1. Polifarmasi
Di Asia, polifarmasi dikaitkan dengan prinsip pengobatan tradisional di
mana resep yang baik mengandung campuran dari berbagai macam bahan obat
(Chong et al., 2006). Saat ini, pemberian polifarmasi pada pasien merupakan
masalah yang cukup serius dalam pelayanan kesehatan. Banyak obat yang tidak
ada hubungannya dengan penyakit pasien diberikan, yang tentu saja merupakan
pemborosan dan meningkatkan insiden penyakit karena obat (Bushardt et al.,
2008). Polifarmasi seringkali memiliki konotasi negatif yang menyiratkan
penggunaan obat yang irasional. Namun beberapa penggunaan obat sekaligus juga
ada yang penting dan merupakan perawatan terbaik untuk pasien. Derajat resiko
dan keuntungan dari polifarmasi bervariasi tergantung dari obat yang digunakan
dan karakteristik dari pasien itu sendiri (Anonim, 2001).

19
Polifarmasi mengacu pada suatu keadaan di mana beberapa obat
dikonsumsi secara bersamaan oleh pasien. Menurut Laing (2010) polifarmasi
didefinisikan sebagai peresepan lebih dari 1 jenis obat pada sekali pemberian.
Menurut Anonim (2001) polifarmasi dibedakan menjadi:
a. Same-Class Polypharmacy
Penggunaan lebih dari 1 obat dari kelas terapi yang sama.
b. Multi-Class Polypharmacy
Penggunaan lebih dari 1 obat dari kelas terapi yang berbeda dalam dosis
terapi untuk mengobati 1 gejala.
c. Adjunctive Polypharmacy
Memberikan obat kombinasi dari kelas terapi yang berbeda dengan
maksud mengurangi atau menghilangkan efek samping obat utama.
d. Augmentation
Memberikan 1 obat dengan dosis rendah yang dikombinasi dengan obat
dengan dosis terapi dari kelas yang berbeda untuk mengobati 1 gejala.
e. Total Polypharmacy
Adalah jumlah total obat yang digunakan pasien. Untuk mengkaji adanya
total polypharmacy harus ada data mengenai obat yang diresepkan, obat
bebas yang digunakan, dan terapi alternatif yang digunakan pasien.

20
Hal-hal yang menyebabkan terjadinya polifarmasi antara lain (Wilson, 2009):
a. Faktor usia di mana pasien geriatri sering mendapatkan pengobatan
bersifat polifarmasi untuk mengobati berbagai macam penyakit yang
diderita.
b. Pasien dengan kondisi penyakit yang parah di mana untuk mengobati
komplikasi yang terjadi diperlukan terapi dengan menggunakan berbagai
macam obat.
c. Resep dari dokter yang berbeda untuk pasien yang sama.
d. Adanya pemberian obat dengan kelas terapi yang sama.
e. Pemberian 2 obat yang sama dengan nama generik dan nama paten.
f. Kurangnya informasi yang diberikan pada pasien.
Dampak negatif dari adanya polifarmasi antara lain (Anonim, 2001):
1. Dari aspek ekonomi:
a. Inefisiensi pengobatan karena semakin banyak obat yang dikonsumsi
maka semakin banyak biaya yang harus dikeluarkan pasien.
2. Dari aspek farmakologi:
a. Meningkatkan resiko efek samping obat karena banyaknya obat yang
dikonsumsi.
b. Meningkatkan resiko interaksi obat karena semakin banyak obat yang
dikonsumsi, semakin besar kemungkinan interaksi obat yang terjadi.

21
3. Dari aspek non farmakologi:
a. Membuat kepatuhan pasien menurun karena banyaknya obat yang harus
dikonsumsi.
Dampak positif dari polifarmasi antara lain (Anonim, 2001):
a. Mengobati tiap keluhan pasien.
b. Merupakan perawatan terbaik untuk pasien yang memiliki penyakit parah
yang memerlukan terapi dengan kombinasi obat.
2.2.2. Interaksi Obat
Adanya peresepan polifarmasi di dalam praktek menyebabkan interaksi
obat menjadi pokok yang penting untuk selalu diperhatikan (Gorard, 2006).
Kemungkinan terjadinya peristiwa interaksi harus selalu dipertimbangkan dalam
klinik manakala 2 obat atau lebih diberikan secara bersamaan atau hampir
bersamaan (Aslam dkk., 2003). Interaksi obat didefinisikan sebagai modifikasi
efek suatu obat akibat obat lain yang diberikan pada awal atau diberikan
bersamaan sehingga keefektifan atau toksisitas 1 obat atau lebih berubah. Dalam
interaksi obat, obat yang mempengaruhi disebut dengan precipitant drug,
sedangkan obat yang dipengaruhi disebut sebagai object drug. Berdasarkan
mekanisme kerjanya interaksi obat dibagi menjadi 2 golongan besar yaitu
interaksi farmakokinetik dan interaksi farmakodinamik (Stockley, 2005).

22
a. Interaksi farmakokinetik
Interaksi farmakokinetik terjadi bila obat presipitan mempengaruhi atau
mengubah proses absorpsi, distribusi (ikatan protein), metabolisme, dan ekskresi
dari obat-obat obyek sehingga mekanisme interaksi ini dapat dibedakan sesuai
dengan proses-proses biologi (kinetik) tersebut.
b. Interaksi farmakodinamik
Interaksi farmakodinamik adalah interaksi di mana efek suatu obat diubah
oleh obat lain pada tempat aksi. Hal ini dapat terjadi pada kompetisi reseptor yang
sama atau interaksi obat pada sistem fisiologi yang sama (Aslam dkk., 2003).
Interaksi farmakodinamik berbeda dengan interaksi farmakokinetik. Pada
interaksi farmakokinetik terjadi perubahan kadar obat obyek oleh karena
perubahan pada proses absorpsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi obat. Pada
interaksi farmakodinamik tidak terjadi perubahan kadar obat obyek dalam darah
tetapi yang terjadi adalah perubahan efek obat obyek yang disebabkan oleh obat
presipitan karena pengaruhnya pada tempat kerja obat.
Menurut Tatro (2001), keparahan potensial interaksi obat digolongkan
menjadi 3 yaitu mayor, moderat, dan minor.
a. Mayor
Dikatakan mayor bila efeknya potensial mengancam jiwa atau bisa
menyebabkan kerusakan permanen, bahkan kematian.

23
b. Moderat
Dikatakan moderat bila efeknya menyebabkan kemunduran status klinik
pasien, perlu dilakukan terapi tambahan, masuk rumah sakit, atau perlu
rawat jalan.
c. Minor
Dikatakan minor bila efek yang ditimbulkan ringan, secara signifikan tidak
mempengaruhi outcome terapi dan dapat ditoleransi.
Keparahan potensial interaksi obat ini penting untuk mengetahui apakah obat-obat
yang diberikan kepada pasien menimbulkan interaksi yang membahayakan bagi
pasien.
2.3. Bentuk Sediaan Lepas Lambat dan Tablet Bersalut
Obat paling sering digunakan dengan pemberian oral karena relatif
aman, praktis, dan ekonomis. Bentuk sediaan obat oral ada yang memiliki tujuan
khusus dalam formulasinya seperti bentuk sediaan lepas lambat dan tablet
bersalut. Bentuk sediaan obat oral seperti ini tidak boleh diracik dan harus ditelan
utuh agar tidak mengubah tujuan formulasinya.
2.3.1. Sediaan Lepas Lambat
Sediaan lepas lambat dibuat sedemikian rupa sehingga zat aktif akan
tersedia selama jangka waktu tertentu setelah obat diberikan. Istilah efek-
diperpanjang, efek-pengulangan, dan lepas lambat telah digunakan untuk
menyatakan sediaan tersebut (Siregar, 2008). Sediaan ini harus ditelan utuh, tidak
boleh dikunyah, juga tidak boleh digerus (Murini, 2006).

24
2.3.2. Sediaan Tablet Bersalut
Tablet merupakan sediaan padat kompak dibuat secara kempa cetak
dalam bentuk tabung pipih atau sirkuler yang kedua permukaannya rata atau
cembung, mengandung 1 jenis obat atau lebih dengan atau tanpa bahan tambahan
(Ansel, 2008). Tablet ada yang diformulasi sedemikian rupa untuk tujuan tertentu
seperti tablet bersalut. Penyalutan sediaan tablet memiliki tujuan tertentu. Salah
satu akibat dari hancurnya lapisan penyalut suatu tablet akibat penggerusan
ataupun pengunyahan yaitu dapat mempengaruhi absorpsi obat dan meningkatkan
resiko efek yang merugikan (William and Wilkins, 2005). Berikut adalah jenis-
jenis tablet bersalut:
1. Tablet salut enterik:
Tablet ini disalut dengan lapisan yang tidak melarut atau hancur di
lambung melainkan di usus supaya tablet dapat melewati lambung dan
hancur serta diabsorpsi di usus (Ansel, 2008). Tujuan dibuatnya bentuk
obat seperti ini agar obat hancur di usus karena bahan obat dapat
mengiritasi atau rusak oleh asam lambung. Oleh sebab itu, obat ini jangan
sekali-kali digerus atau dihaluskan, karena bila dihaluskan, partikel-
partikel obat yang yang bereaksi dengan asam lambung akan semakin
banyak dan tentu saja akan mengurangi atau merusak efek obat (Murini,
2006).
2. Tablet salut gula
Tablet kompresi ini cocok untuk obat yang rasanya pahit dan memiliki bau
yang tidak menyenangkan. Tablet ini mungkin diberi lapisan gula

25
berwarna dan mungkin juga tidak. Lapisan ini larut dalam air dan cepat
terurai begitu ditelan. Karena adanya penyalutan maka proses absorpsi
menjadi lambat (Murini, 2006).
3. Tablet salut selaput
Tablet kompresi ini disalut dengan selaput tipis dari polimer yang larut
atau tidak larut dalam air maupun membentuk lapisan yang meliputi tablet.
Selaput ini pecah dalam saluran lambung usus (Ansel, 2008).
2.4. Pengobatan Rasional
Pengobatan rasional didefinisikan sebagai penerimaan obat-obatan yang
sesuai dengan kebutuhan klinik pasien, dalam dosis yang memenuhi kebutuhan
individu mereka sendiri, untuk periode waktu yang memadai, dan pada harga
yang terendah untuk mereka dan masyarakatnya (WHO, 1985).
Suatu pengobatan dikatakan rasional bila memenuhi kriteria sebagai berikut
(Charles dan Endang, 2006):
1. Ketepatan indikasi yaitu alasan menulis resep didasarkan pada
pertimbangan medis yang baik. Pada banyak keadaan, ketidakrasionalan
pemakaian obat terjadi karena keperluan intervensi farmakoterapi dan
manfaatnya tidak jelas. Hal ini akan menentukan evaluasi terhadap hasil
terapi.
2. Ketepatan pemilihan obat, mempertimbangkan kemanjuran, keamanan,
kecocokan bagi pasien, serta biaya.
3. Ketepatan cara pemakaian dan dosis obat.

26
4. Ketepatan penilaian terhadap kondisi pasien/dan tindak lanjut efek
pengobatan.
5. Dosis, pemberian, dan durasi pengobatan yang tepat.
6. Pasien yang tepat, yaitu tidak ada kontraindikasi dan kemungkinan reaksi
merugikan adalah minimal.
7. Dispensing yang benar, termasuk peracikan dan informasi yang tepat bagi
pasien tentang obat yang ditulis.
8. Kepatuhan pasien terhadap pengobatan.
Penggunaan obat yang irasional dapat dilihat dari (WHO, 2002):
1. Peresepan polifarmasi yang berdampak pada inefisiensi.
2. Ketidaktepatan penggunaan antimikroba untuk infeksi non-bakterial.
3. Penggunaan injeksi di mana penggunaan obat oral sebenarnya lebih sesuai.
4. Ketidaksesuaian peresepan obat dengan gejala klinis pasien.
5. Ketidaksesuaian pengobatan swamedikasi.

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian
Dalam penelitian ini digunakan metode deskriptif retrospektif untuk
mengkaji adanya polifarmasi, interaksi obat, serta ketidaksesuaian peracikan pada
peresepan sediaan obat oral THT di 9 apotek Kota Denpasar. Pengumpulan data
dilakukan secara retrospektif dengan mengambil resep periode Januari-Juni 2010
yang ditulis oleh dokter spesialis THT yang praktek di 9 apotek Kota Denpasar.
Selanjutnya dilakukan pengolahan data dengan metode deskriptif.
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di 9 apotek yang memiliki praktek dokter spesialis
THT di Kota Denpasar dari bulan Juni 2010-Maret 2011.
3.3. Bahan dan Peralatan Penelitian
3.3.1. Bahan Penelitian
A. Populasi
Populasi adalah keseluruhan subyek yang ingin diteliti (Sugiyono, 2006).
Populasi dalam penelitian ini adalah semua resep sediaan obat oral THT yang
ditulis oleh dokter spesialis THT yang praktek di 9 apotek Kota Denpasar.
27
28
B. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu yang
dianggap dapat mewakili populasinya. Sampel dalam penelitian ini adalah resep
sediaan obat oral yang ditulis oleh dokter spesialis THT yang praktek di 9 apotek
Kota Denpasar yang terpilih sesuai dengan kriteria inklusi. Metode pengambilan
sampel dalam penelitian ini adalah consecutive sampling di mana setiap resep
yang memenuhi kriteria inklusi dimasukkan ke dalam penelitian sampai kurun
waktu tertentu. Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah consecutive
sampling karena metode ini merupakan metode nonprobability sampling yang
terbaik (Dahlan, 2009).
C. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi merupakan karakteristik umum subyek penelitian pada
populasi target dan populasi terjangkau (Sastroasmoro dan Ismael, 2002). Kriteria
inklusi dalam penelitian ini adalah semua resep sediaan obat oral THT periode
Januari-Juni 2010 yang ditulis oleh dokter spesialis THT yang praktek di 9 apotek
Kota Denpasar.
D. Batasan Operasional
Berdasarkan teori-teori yang diuraikan dalam tinjauan pustaka, maka
disusunlah batasan operasional yang digunakan dalam penelitian ini, antara lain:
1. Resep yang diteliti adalah resep obat oral THT periode Januari-Juni 2010
yang ditulis oleh dokter spesialis THT yang praktek di 9 apotek Kota
Denpasar.
29
2. Polifarmasi pada penelitian ini terbatas pada peresepan lebih dari 1 jenis
obat pada sekali pemberian (Laing, 2010), same-class polypharmacy yaitu
penggunaan lebih dari 1 obat dari kelas terapi yang sama dan multi-class
polypharmacy yaitu penggunaan lebih dari 1 obat dari kelas terapi yang
berbeda untuk mengobati 1 gejala (Anonim, 2001). Kelas terapi obat
digolongkan menurut kelas terapi pada MIMS dan mekanisme kerja obat.
3. Interaksi obat adalah modifikasi efek suatu obat akibat obat lain yang
diberikan pada awalnya atau diberikan bersamaan sehingga keefektifan
atau toksisitas satu obat atau lebih berubah. Mekanisme interaksi dibagi
menjadi 2 yaitu interaksi farmakokinetik dan interaksi farmakodinamik
berdasarkan acuan Stockley’s Drug Interactions (Stockley, 2005).
Keparahan potensial interaksi digolongkan menjadi 3 yaitu mayor,
moderat, dan minor yang diidentifikasi menggunakan buku Drug
Interaction Facts (Tatro, 2001).
4. Ketidaksesuaian peracikan sediaan obat oral dalam penelitian ini
merupakan penghancuran (crushing) tablet salut gula, tablet salut selaput,
tablet salut enterik, dan sediaan lepas lambat yang terdaftar pada MIMS
menjadi sediaan pulveres.
3.3.2. Alat Penelitian
Alat yang digunakan yaitu komputer sebagai pengolah data untuk
mempermudah pelaksanaan penelitian dan lembar kerja berupa tabel (terlampir)
sebagai alat pengumpul data yang akan membantu proses pengolahan data.
30
3.4. Prosedur Penelitian
Hal pertama yang dilakukan adalah pengambilan data berupa resep-resep
THT yang ditulis oleh dokter spesialis THT yang praktek di 9 apotek Kota
Denpasar kemudian dilakukan pemilihan pada resep-resep per oral periode
Januari-Juni 2010. Setelah semua data terkumpul kemudian dilakukan pengolahan
data dengan metode deskriptif berdasarkan tabel pengolahan data (terlampir) yang
meliputi pemberian polifarmasi, interaksi obat, dan ketidaksesuaian peracikan
pada sediaan obat oral THT. Berikut adalah bagan alur kerja penelitian.
31
Resep sediaan obat oral

THT
Tidak memenuhi
Inklusi Keluar
Resep sediaan obat oral THT periode Januari-Juni 2010 yang
ditulis oleh dokter spesialis THT yang praktek di 9 apotek
Kota Denpasar
1. Nama obat
2. Permintaan bentuk sediaan
Pengolahan Data
Polifarmasi (pemberian > 1 obat

pada sekali pemberian)
2 obat 3 obat 4 obat 5 obat dst…
Resep racikan oral
Same-class Multi-class Interaksi obat Ketidaksesuaian

polypharmacy polypharmacy  Mekanisme peracikan (peracikan
(farmakokinetik, tablet salut gula, salut
farmakodinamik) selaput, salut enterik,
 Tingkat dan sediaan lepas
keparahan lambat)
(mayor, minor,
moderat)
Gambar 3.1. Alur Kerja Penelitian yang Dilakukan di 9 Apotek yang Memiliki
Praktek Dokter Spesialis THT di Kota Denpasar
32
3.5. Metode Pengolahan Data
3.5.1. Penilaian Polifarmasi
Tabel 3.1. Penilaian Polifarmasi
Polifarmasi (√/-)
Obat yang
No.
diresepkan Jumlah
pemberian obat Same-Class Multi-Class
Jumlah
Keterangan:
√ = terjadi polifarmasi pada resep
- = tidak terjadi polifarmasi pada resep
Polifarmasi yang diteliti pada penelitian ini adalah:
a. Peresepan lebih dari 1 jenis obat pada sekali pemberian (Laing, 2010).
b. Same-class polypharmacy yaitu penggunaan lebih dari 1 obat dari kelas
terapi yang sama (Anonim, 2001).
c. Multi-class polypharmacy yaitu penggunaan lebih dari 1 obat dari kelas
terapi yang berbeda untuk mengobati 1 simtom (Anonim, 2001).
Dari hasil pengolahan data di atas kemudian dikaji mengenai efek-efek yang
ditimbulkan dari masing-masing kriteria polifarmasi. Selanjutnya dilakukan
perhitungan persentase terhadap kejadian polifarmasi menggunakan rumus
(WHO, 2010):
33
Pf
x100%
Ro .......................... (i)
Keterangan:
Pf : Polifarmasi
Ro : Resep per oral THT
Data-data kualitatif yang diperoleh akan disajikan dalam bentuk narasi, sedangkan
data kuantitatif akan disajikan dalam bentuk tabel dan grafik.
3.5.2. Penilaian Interaksi Obat
Tabel 3.2. Penilaian Interaksi Obat
Interaksi obat yang terjadi

Obat Obat
Mekanisme (√/-)
yang yang
No. Efek
diresep berinter
Farmako Farmako Mayor Minor Moderat
kan aksi
kinetik dinamik
Jumlah resep dengan kejadian interaksi obat
Keterangan:
Interaksi obat menggunakan acuan Stockley’s Drug Interactions (Stockley, 2005)
dan Drug Interaction Facts (Tatro, 2001).
√ = terjadi interaksi obat pada resep
- = tidak terjadi interaksi obat pada resep
Dari resep polifarmasi dengan kriteria pemberian lebih dari 1 obat (2 obat, 3 obat,
dan seterusnya) dalam sekali peresepan kemudian dikaji kejadian interaksi obat
34
dalam tiap resep, selanjutnya dibahas mengenai mekanisme interaksi obat yang
terjadi (farmakokinetik dan farmakodinamik) dan efek yang ditimbulkan dari
masing-masing interaksi obat (mayor, minor, dan moderat). Persentase kejadian
interaksi obat dihitung sehingga nantinya akan diperoleh persentase dari masing-
masing kejadian interaksi obat dengan rumus (WHO, 2010):
Io
x100%
Ro .......................... (ii)
Keterangan:
Io : Interaksi Obat
Ro : Resep per oral THT
Data-data kualitatif yang diperoleh akan disajikan dalam bentuk narasi, sedangkan
data kuantitatif akan disajikan dalam bentuk tabel dan grafik.
3.5.3. Penilaian Ketidaksesuaian Peracikan Sediaan Obat Oral
Tabel 3.3. Penilaian Ketidaksesuaian Peracikan Sediaan Obat Oral
Ketidaksesuaian peracikan (√/-)

Obat yang Permintaan Tablet Tablet Tablet Sediaan
No.
diresepkan bentuk salut salut salut lepas
sediaan gula selaput enterik lambat
Jumlah resep dengan

ketidaksesuaian
peracikan
35
Keterangan:
√ = terjadi penggerusan
- = tidak terjadi penggerusan
Dari resep polifarmasi dengan kriteria pemberian lebih dari 1 obat (2 obat, 3 obat,
dan seterusnya) dalam sekali peresepan kemudian dikaji pada masing-masing
resep kejadian ketidaksesuaian peracikan (peracikan tablet salut gula, tablet salut
selaput, tablet salut enterik, dan sediaan lepas lambat). Selanjutnya dihitung
persentase ketidaksesuaian peracikan sediaan obat oral dengan rumus (WHO,
2010):
Kp
x100 %
Rr .......................... (iii)
Keterangan:
Kp : Ketidaksesuaian peracikan
Rr : Resep racikan
Dari rumus di atas akan diperoleh persentase dari masing-masing kejadian
ketidaksesuaian peracikan. Selanjutnya dikaji mengenai efek-efek yang
ditimbulkan dari masing-masing penggerusan tablet-tablet tersebut. Data-data
kualitatif yang diperoleh akan disajikan dalam bentuk narasi, sedangkan data
kuantitatif akan disajikan dalam bentuk tabel dan grafik.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengobatan rasional didefinisikan sebagai peresepan obat yang tepat,
dalam dosis untuk periode waktu yang memadai, dan sesuai dengan kebutuhan
klinis pasien pada biaya terendah (Shivhare et al., 2010). Pengobatan yang
mengandung prinsip “a pill for an ill” yaitu 1 obat untuk 1 keluhan (Masoodi,
2008) memicu timbulnya polifarmasi. Polifarmasi seringkali memiliki konotasi
negatif yang menyiratkan penggunaan obat yang irasional, namun beberapa
penggunaan obat sekaligus juga ada yang penting dan merupakan perawatan
terbaik untuk pasien (Anonim, 2001).
Peresepan polifarmasi merupakan salah satu pemicu terjadinya
irasionalitas dalam terapi pengobatan karena dapat menimbulkan adanya interaksi
obat dan ketidaksesuaian peracikan. Peresepan polifarmasi dalam proses
pengobatan telinga, hidung, tenggorokan (THT) hampir tidak dapat dihindari
karena proses pengobatan penyakit yang memerlukan terapi kausatif dan
simtomatik. Penelitian irasionalitas pada peresepan sediaan obat oral THT
dilakukan di 9 apotek Kota Denpasar dengan rincian 2 apotek di Denpasar Selatan
(Apotek “A” dan “B”), 2 apotek di Denpasar Utara (Apotek “C” dan “D”), 2
apotek di Denpasar Barat (Apotek “E” dan “F”), dan 3 apotek di Denpasar Timur
(Apotek “G”, “H”, dan “I”). Data diambil secara retrospektif untuk kemudian
dilakukan pengolahan data secara deskriptif. Penelitian deskriptif retrospektif
yang telah dilakukan memberikan gambaran mengenai kejadian polifarmasi,
36
37
interaksi obat, serta ketidaksesuaian peracikan pada penulisan resep obat oral THT
dari bulan Januari sampai Juni 2010 di 9 apotek Kota Denpasar. Jumlah resep
total yang diperoleh peneliti sebanyak 5749 lembar resep.
Tabel 4.1. Jumlah Resep yang Dikaji di 9 apotek Kota Denpasar

Apotek Lembar Resep
A 157
B 636
C 418
D 602
E 2806
F 238
G 386
H 69
I 437
Total: 5749
4.1. Resep Polifarmasi
Definisi polifarmasi menurut Laing (2010) adalah peresepan lebih dari 1
jenis obat dalam sekali pemberian. Hasil kajian polifarmasi yang terjadi di 9
apotek Kota Denpasar disajikan dalam gambar di bawah ini.

38
18 16.91
16 14.77
P
13.76
e 14
r
12
s
10 9.46 9.25 9.06
e
n 7.64
8
t
6 5.38 5.69
a 4.47
s 4
2.38
e 2 0.8
0.19 0.09 0.17 0.19 0.07 0.07 0.05 0.02 0.02
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
o o o o o o o o o 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
b b b b b b b b b o o o o o o o o o o o o
a a a a a a a a a b b b b b b b b b b b b
t t t t t t t t t at at at at at at at at at at at at
Jumlah obat
Gambar 4.1. Gambaran Jumlah Pemberian Obat pada Peresepan Sediaan Obat
Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar
Dengan rincian kejadian polifarmasi pada tiap apotek seperti tertera pada gambar-
gambar berikut:
33,67
24,09
)
%
(
es
at 15,00
ne
sr 9,71
e 7,8
P
0,6 1,011,13 1,51 1,6 1,010,88 0,380,38 0,2 0,38

0 0,250,130,13
Jumlah obat
Oral THT di Apotek “A” dan “B” Denpasar Selatan
39
Oral THT di Apotek “C” dan “D” Denpasar Utara
Oral THT di Apotek “E” dan “F” Denpasar Barat
40
Oral THT di Apotek “G”, “H”, dan “I” Denpasar Timur
Menurut Anonim (2001), jika ditinjau dari penggunaan obat berdasarkan
kelas terapinya, polifarmasi dibagi menjadi kategori same-class, multi-class,
adjunctive, augmentation, dan total polypharmacy. Pada penelitian ini tinjauan
mengenai kategori polifarmasi hanya terbatas pada same dan multi-class karena
keterbatasan data penelitian yaitu tidak adanya diagnosa dan data demografi
pasien sehingga tinjauan mengenai kategori adjunctive, augmentation, dan total
polypharmacy tidak dapat dilakukan. Gambar 4.6. menunjukkan bahwa kategori
polifarmasi yang paling banyak terjadi pada penelitian ini adalah multi-class
polifarmasi. Rincian tiap kategori polifarmasi yang terjadi pada masing-masing
resep polifarmasi di tiap apotek tertera pada tabel-tabel di bawah ini.

41
) 50 42.02
37.84
%
( 40
e
s 30
at 16.79
n 20
se
r 10 3.37
e
P 0
Same-class Multi-class Same+multi Lain-lain
class
Kelas Terapi
Gambar 4.6. Gambaran Kategori Polifarmasi yang Terjadi pada pada Peresepan
Sediaan Obat Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar
Tabel 4.2. Persentase Kejadian Polifarmasi Kategori Same-class, Multi-class, dan

Lain-lain pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di Apotek “A” dan
Apotek “B” Denpasar Selatan
Same-class Multi-class Same+Multi Class Lain-Lain
Jumlah Lembar Lembar Lembar Lembar
% % % %
Obat Resep Resep Resep Resep
2 obat 2 1,68 1 0,84 0 0 116 97,48
3 obat 3 1.57 2 1.05 0 0 186 97,38
4 obat 2 0,75 4 1,50 0 0 261 97,75
5 obat 4 6,45 4 6,45 2 3,22 52 83,87
6 obat 0 0 1 20 0 0 4 80
7 obat 0 0 1 25 0 0 6 75
8 obat 0 0 0 0 0 0 9 100
9 obat 0 0 2 16,67 0 0 10 83,33
10 obat 0 0 0 0 0 0 13 100
11 obat 0 0 2 25 0 0 6 75
12 obat 0 0 0 0 0 0 7 100
13 obat 0 0 1 33,33 0 0 2 66,67
14 obat 0 0 0 0 0 0 3 100
15 obat 0 0 1 50 0 0 1 100
16 obat 0 0 0 0 0 0 3 100
17 obat 0 0 0 0 0 0 0 0
18 obat 0 0 0 0 0 0 2 100
19 obat 0 0 1 100 0 0 0 0
20 obat 0 0 0 0 0 0 1 100
Total 11 1,54 20 2,79 2 0,28 683 95,39
42

Lain-lain pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di Apotek “C” dan
Apotek “D” Denpasar Utara
Kategori Polifarmasi
Same-class Multi-class Same dan Multi Lain-lain
Jumlah Obat Class
Lembar % Lembar % Lembar % Lembar %
Resep Resep Resep Resep
2 1 0,79 15 11,90 0 0,00 110 87,30
3 5 3,31 72 47,68 0 0,00 74 49,01
4 1 0,84 73 61,34 3 2,52 42 35,29
5 3 2,48 96 79,34 11 9,09 11 9,09
6 1 1,49 29 43,28 31 46,26 6 8,96
7 0 0 20 16,26 102 82,93 1 0,81
8 0 0 4 2,55 152 96,81 1 0,64
9 0 0 0 0,00 60 100 0 0,00
10 0 0 0 0,00 18 100 0 0,00
11 0 0 0 0,00 3 100 0 0,00
Total 13 1,16 267 32,69 379 40,21 286 25,93

Lain-lain pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di Apotek “E” dan
“F” Denpasar Barat
Jumlah Kriteria polifarmasi Total
obat tiap Sameclass Multiclass Sameclass+multiclass Lain-lain Resep
R/ Jml % Jml % Jml % Jml %
2 3 1,47 9 4,41 0 0 192 94,12 204
3 16 3,88 189 45,76 0 0 208 50,36 413
4 13 2,92 99 22,25 48 10,79 285 64,04 445
5 29 12,29 71 30,08 31 13,14 105 44,49 236
6 43 7,98 418 77,55 39 7,24 39 7,24 539
7 8 8,51 53 56,38 25 26,60 8 8,51 94
8 13 13,54 1 1,04 64 68,75 16 16,67 94
9 0 0 18 24,32 52 70,27 4 5,41 74
10 0 0 350 93,33 16 4,27 9 2,40 375
11 0 0 452 97 11 2,36 4 0,64 467
12 0 0 13 54,17 11 45.83 0 0 24
13 0 0 1 33,33 2 66,67 0 0 3
14 0 0 0 0 1 100 0 0 1
15 0 0 0 0 2 33,33 4 66,67 6
16 0 0 0 0 0 0 7 100 7
17 0 0 1 24 0 0 3 75 4
18 0 0 1 50 0 0 1 50 2
19 0 0 0 0 0 0 2 100 2
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 1 100 0 0 0 0 0 0 1
Jumlah 126 4,21 1676 56,03 302 10,1 887 29,66 2991
43

Lain-lain pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di Apotek “G”,
“H”, dan “I” Denpasar Timur
Polifarmasi
Jumlah Jumlah
Same + multi- Lain-lain
obat lembar Same-class Multi-class
class
tiap R/ R/
Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %
2 95 3 3,16 26 27,37 0 0 66 69,47
3 89 7 7,87 38 42,70 13 14,61 31 34,83
4 121 11 9,09 65 53,71 8 6,61 37 30,58
5 113 4 3,54 58 51,33 24 21,24 27 23,89
6 109 4 3,67 31 28,44 52 47,71 22 20,18
7 111 1 0,9 32 28,83 57 51,35 21 18,92
8 67 3 4,48 6 8,96 35 52,24 23 34,33
9 35 0 0 10 28,57 14 40 11 31,43
10 33 1 3,03 16 48,48 5 15,15 11 33,33
11 43 2 4,65 13 30,23 17 39,53 11 25,58
12 15 0 0 6 40 7 46,67 2 13,33
13 5 0 0 0 0 4 80 1 20
14 1 1 100 0 0 0 0 0 0
15 2 0 0 1 50 1 50 0 0
16 1 0 0 0 0 1 100 0 0
Adapun kombinasi obat-obatan yang terjadi pada tiap kategori polifarmasi

ditunjukkan pada tabel 4.6.
44
Tabel 4.6. Kombinasi Obat-obatan pada Polifarmasi Kategori Same-class, Multi-

class, dan Lain-lain pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di 9
Apotek Kota Denpasar
Total
Kategori Lembar
Kombinasi Obat Lembar
Polifarmasi Resep
Resep
NSAID+NSAID 34
Kortikosteroid + kortikosteroid 2
Antihistamin+antihistamin 68
Dekongestan + dekongestan 4
Mukolitik+mukolitik 2
Same-class 248
Antasida + antasida 7
Vitamin B12 + vitamin B12 2
Antitusif+antitusif 13
2 dekongestan + 2 antihistamin+2 antitusif 29
Dekongestan+dekongestan+antihistamin+antihistamin 26
Kortikosteroid + antihistamin 1699
Ekspektoran + antitusif 47
NSAID + kortikosteroid 303
Mukolitik + antitusif 18
Antihistamin + kortikosteroid dan mukolitik + antitusif 11
Multi-class 2408
NSAID + kortikosteroid + antihistamin 114
Ekspektoran + antitusif dan antihistamin + kortikosteroid 96
Mukolitik + ekspektoran + antitusif 1
NSAID + kortikosteroid dan mukolitik + antitusif 3
Ekspektoran+mukolitik 16
Antihistamin + antihistamin dan kortikosteroid 188
Kortikosteroid + kortikosteroid dan antihistamin 1
Mukolitik+ mukolitik dan kortikosteroid + antihistamin 10
Mukolitik+mukolitik + antitusif dan antihistamin + 6
kortikosteroid
Ekspektoran + ekspektoran dan kortikosteroid + antihistamin 5
Antihistamin + antihistamin + kortikosteroid + NSAID 1
Dekongestan + dekongestan dan antitusif + ekspektoran 1
Ekspektoran + ekspektoran + antitusif 26
Kortikosteroid + antihistamin + NSAID + Antitusif + 1
mukolitik
Same-class Dekongestan + dekongestan dan kortikosteroid + 128
dan antihistamin 1021
Multi-class Dekongestan + dekongestan + kortikosteroid + antihistamin 28
+ NSAID
Antihistamin+antihistamin dan antistusif+ekspektoran 26
Antitusif+antitusif dan antihistamin+kortikosteroid 28
Ekspektoran+ekspektoran dan antihistamin+ekspektoran 1
Kortikosteroid+kortikosteroid dan antihistamin+ ekspektoran 1
Antihistamin+antihistamin, antihistamin+kortikosteroid, dan 306
antitusif+ekspektoran
Antihistamin+antihistamin+ekspektoran 25
Antitusif+ekspektoran+2 antihistamin+2 dekongestan 110
Antitusif+ekspektoran+2 antihistamin 12
2 dekongestan+ 2 antitusif+ 2 antihistamin+ 2 ekspektoran 17
45
Tabel 4.6. Kombinasi Obat-obatan pada Polifarmasi Kategori Same-class, Multi-

class, dan Lain-lain pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di 9
Apotek Kota Denpasar (Lanjutan)
Total
Kategori Lembar
Kombinasi Obat Lembar
Polifarmasi Resep
Resep
Vitamin 55
Antitusif + vitamin 9
Antibiotik + antibiotic 48
Antibiotik+vitamin 24
Antibiotik+analgesik 161
NSAID + antihistamin 14
NSAID+vitamin 16
Antibiotik+mukolitik 27
Antibiotik+mukolitik+analgesic 4
Antibiotik+kortikosteroid 81
Antibiotik+NSAID 80
Antibiotik + NSAID + vitamin 15
Antibiotik+antihistamin 25
Antibiotik+dekongestan 24
Dekongestan+antihistamin 18
Kortikosteroid+vitamin 10
Antihistamin + vitamin 5
Antibiotik+kortikosteroid+vitamin 27
Antibiotik + kortikosteroid + mukolitik 12
Antibiotik + dekongestan mukolitik 127
Antibiotik+analgesik+vitamin 2
Antibiotik+analgesik+kortikosteroid 17
Ekspektoran+antihistamin+antasid 18
Antibiotik+ekspektoran+kortikosteroid 11
Antibiotik+antasid+NSAID 3
Antibiotik+NSAID+kortikosteroid 13
Antibiotik+kortikosteroid+dekongestan 3
Lain-lain 2072
Antihistamin+dekongestan+ekspektoran+vitamin 6
Antibiotik+dekongestan+mukolitik+kortikosteroid 32
Antibiotik+dekongestan+antihistamin+ekspektoran 14
Antibiotik + suplemen 4
Antihistamin + suplemen 11
Antibiotik + dekongestan + antihistamin + vitamin 25
NSAID + sedatifhipnotik 7
Ekspektoran + dekongestan + vitamin 18
Antibiotik + kortikosteroid + mukolitik + dekongestan + vitamin + antasida 12
Antibiotik+antihistamin+dekongestan 219
Antibiotik+antihistamin+mukolitik 14
Antibiotik+antihistamin+dekongestan+mukolitik 403
Dekongestan+antihistamin 34
Dekongestan+antihistamin+NSAID 11
Dekongestan+mukolitik+antihistamin 16
Antihistamin+dekongestan+suplemen 30
Antihistamin+dekongestan+mukolitik+analgesik 55
Antibiotik+analgesik+antitusif+dekongestan+antihistamin+antasid 4
Antibiotik+analgesik+dekongestan+antihistamin 30
Antibiotik+antitusif+dekongestan+antihistamin+analgesik 75
Antibiotik+dekongestan+antihistamin+mukolitik+NSAID 39
Antibiotik+antihistamin+dekongestan+antitusif+suplemen 1
Suplemen 2
Antibiotik+antasid+analgesic 14
Antibiotik+dekongestan+antihistamin+ekspektoran+antasid 8
Antibiotik+antitusif+dekongestan+analgesik 12
Antibiotik+dekongestan+antihistamin+analgesik+mukolitik+vitamin 27
Total: 5749
46
Dari tabel 4.6. dapat dilihat bahwa kriteria same-class polifarmasi yang
paling banyak terjadi adalah pemberian kombinasi 2 antihistamin. Pemberian 2
jenis antihistamin tidak lebih baik dibandingkan dengan penggunaan antihistamin
tunggal dalam dosis terapetik (McEvoy, 2008). Pemberian 2 antihistamin dapat
meningkatkan biaya pengobatan dan meningkatnya efek samping obat untuk
pasien. Sebaiknya digunakan 1 jenis antihistamin yang disesuaikan dengan
keadaan dan aktivitas pasien.
Pada penelitian ini kriteria multi-class polypharmacy didominasi oleh
kombinasi obat antihistamin dengan kortikosteroid. Penggunaan kombinasi
antihistamin dengan kortikosteroid pada penyakit THT biasanya ditujukan pada
pasien rhinitis alergi. Namun bentuk sediaan kortikosteroid yang dianjurkan
adalah intranasal kortikosteroid karena efek yang diberikan adalah efek lokal,
sehingga efek samping sistemik serius yang mungkin muncul dapat dihindari
(Gray, 2008). Antihistamin dan kortikosteroid merupakan 2 obat yang dapat
digunakan sebagai antialergi, sehingga dalam penggunaan oral kedua obat
tersebut dalam peresepan sebaiknya diberikan tunggal. Penggunaan antihistamin
dan kortikosteroid dalam terapi pengobatan sebaiknya disesuaikan dengan kondisi
klinik dan kebutuhan pasien.
Pada polifarmasi kategori same dan multi-class, kombinasi obat yang
paling banyak terjadi adalah kombinasi antihistamin+antihistamin,
antihistamin+kortikosteroid, dan antitusif+ekspektoran dalam selembar resep.
Menurut Anonim (2008), pemberian 2 atau lebih antihistamin tidak terbukti lebih
efektif dalam mengobati alergi dibandingkan pemberian 1 antihistamin sehingga

47
peresepan 2 antihistamin tidak efektif dan hanya akan meningkatkan biaya
pengobatan pasien. Menurut Stempel dan Thomas (1998), kombinasi antara
kortikosteroid dan antihistamin hanya akan meningkatkan biaya pengobatan.
Tidak ada manfaat yang diperoleh dari terapi kombinasi antihistamin dan
kortikosteroid dalam mengatasi rhinitis alergi. Sedangkan menurut Anonim
(2007), manfaat klinis dari ekspektoran masih dipertanyakan dan adanya
kombinasi antara ekspektoran dan antitusif merupakan kombinasi yang tidak
rasional karena kedua zat tersebut bekerja berlawanan. Ekspektoran mengurangi
viskositas dahak dan meningkatkan frekuensi batuk pada batuk produktif
sedangkan antitusif bekerja dengan menekan rangsang batuk di pusat batuk dan
digunakan untuk batuk non produktif. Karena kombinasi ekspektoran dan antitusif
merupakan kombinasi yang tidak rasional maka sebaiknya dihindari
peresepannya.
Pada polifarmasi kategori lain-lain, kombinasi obat yang paling banyak
ditemukan adalah kombinasi antibiotik, dekongestan, antihistamin, dan mukolitik.
Masing-masing obat tersebut memiliki indikasi yang berbeda-beda sehingga
penggunaannya tidak dapat dikatakan berlebihan karena keadaan pasien tidak
diketahui.
4.1.1. Polifarmasi 2 Obat
Polifarmasi dengan penggunaan 2 obat ditemukan sebanyak 9,46%. Dari
data ditemukan adanya polifarmasi kategori same-class, multi-class, dan lain-lain.

48
Kategori polifarmasi same-class ditemukan sebanyak 9 resep. Contoh
resep polifarmasi dengan kategori same-class dapat dilihat pada resep di bawah
ini.
R/ Meloxicam 7,5 mg X
S 2.d.d.I
R/ Asam mefenamat X
S 3.d.d.I
Pada resep tersebut diberikan meloxicam dan asam mefenamat.
Meloxicam merupakan obat golongan Non Steroid Anti-Inflammatory Drugs
(NSAIDs) turunan oksikam sedangkan asam mefenamat merupakan NSAIDs
turunan fenamat. Kedua obat ini memiliki efek analgesik, antipiretik, dan
antiinflamasi dengan mekanisme menghambat sintesa prostaglandin melalui
pengurangan aktivitas dari enzim siklo-oksigenase (COX) (Lacy dkk., 2004). Efek
samping yang ditimbulkan meloxicam yaitu hipertensi, perdarahan pada saluran
cerna, ulser, dan gangguan pada ginjal (McEvoy, 2008). Asam mefenamat juga
memiliki efek samping pada saluran cerna yaitu dispepsia dan gejala iritasi pada
mukosa lambung (Wilmana, 2004). Adanya kombinasi dari 2 obat tersebut
berpotensi meningkatkan efek samping pada saluran cerna, sehingga penggunaan
kombinasi obat tersebut sebaiknya dihindari untuk mencegah efek samping pada
saluran cerna yang lebih besar.
Kategori polifarmasi multi-class ditemukan sebanyak 51. Contoh resep
polifarmasi multiclass dapat dilihat pada resep di bawah ini.
R/ Asam mefenamat 500 mg X

S 3.d.d.I
R/ Dexametason tab X
S 3.d.d.I
49
Pada resep tersebut pasien menerima asam mefenamat dan dexametason.
Asam mefenamat merupakan obat golongan NSAIDs turunan fenamat yang
memiliki efek antiinflamasi dan analgesik. Mekanisme kerja dari asam mefenamat
yaitu menghambat enzim siklo-oksigenase sehingga konversi asam arakidonat
menjadi prostaglandin terganggu (Wilmana, 2004). Dexametason merupakan obat
golongan kortikosteroid yang memiliki efek antiradang dengan mekanisme kerja
menekan perpindahan polimorfonuklear leukosit dan mengembalikan
permeabilitas kapiler yang meningkat (Lacy dkk., 2004). Pemberian
kortikosteroid dengan NSAIDs dapat meningkatkan risiko terjadinya perdarahan
dan ulser pada lambung (Anonim, 2007), oleh karena itu penggunaan bersamaan
asam mefenamat dengan kortikosteroid sebaiknya dihindari.
Kategori polifarmasi lain-lain ditemukan sebanyak 484 resep. Contoh
resep polifarmasi lain-lain dapat dilihat pada resep di bawah ini.
R/ Sulfametoksazol, trimetoprim syr f.l.I

S 3 d.d.cth I
Pada resep tersebut diberikan kombinasi antibiotik sulfametoksazol dan
trimetoprim (co-trimoksazol). Sulfametoksazol merupakan antibiotik turunan
sulfonamid dengan masa kerja sedang yang memiliki efek sebagai bakteriostatik.
Trimetoprim umumnya memiliki efek sebagai bakteriosida. Co-trimoksazol
bekerja dengan menghambat pembentukan asam folat di mana sulfametoksazol
menghalangi pembentukan asam dihidrofolik dari asam p-aminobenzoid dengan
menghambat enzim dihidrofolat reduktase dan trimetoprim menghambat
pembentukan asam tetrahidrofolat dari asam dihidrofolat (McEvoy, 2008).
Kepekaan organisme terhadap trimetoprim pada umumnya lebih kritis untuk

50
efikasi co-trimoksazol dibandingkan kepekaan terhadap sulfametoksazol. Banyak
organisme yang resisten terhadap sulfametoksazol tetapi sensitif atau sensitif
sedang terhadap trimetoprim sehingga co-trimoksazol memiliki spektrum kerja
yang lebih luas. Co-trimoksazol digunakan sebagai antibakteri pada otitis media
akut (OMA) dengan mempertimbangkan bahwa penggunaan kombinasi ini
memiliki keuntungan yang lebih besar dibandingkan penggunaan antibiotik
tunggal (McEvoy, 2008). Kombinasi ini bertujuan untuk meningkatkan efek
potensiasi yang bermakna secara klinik dan diakui oleh WHO (Aman, 2000)
sehingga penggunaan co-trimoksazol dalam resep tersebut tidak berlebihan.
Polifarmasi dengan penggunaan 3 obat ditemukan sebanyak 14,77%.
Kriteria polifarmasi same-class ditemukan sebanyak 31 resep. Contoh resep
dengan kriteria polifarmasi same-class sebagai berikut.
R/ Levocetirizin diHCl X
S 1.d.d.I
R/ Triprolidin HCl, pseudoefedrin X
S 3.d.d.I
Dalam resep tersebut diberikan triprolidin HCl, pseudoefedrin, dan
levocetirizin diHCl. Polifarmasi same-class terjadi antara triprolidin HCl dan
levocetirizin diHCl, dimana kedua obat tersebut merupakan antihistamin H1 yang
memiliki efek sebagai antialergi dengan mekanisme kerja menghambat reseptor
H1. Triprolidin HCl merupakan antihistamin generasi pertama yang memiliki efek
sedatif, hal ini karena triprolidin dapat menembus sawar darah otak dan dapat
51
berikatan dengan reseptor histamin H1 di otak. Levocetirizin diHCl merupakan
antihistamin generasi kedua yang tidak memiliki efek sedatif. Penggunaan
kombinasi antihistamin lebih baik dihindari untuk mengurangi efek samping yaitu
nafsu makan berkurang, mual, muntah, keluhan pada epigastrium, konstipasi, atau
diare. Antihistamin H1 yang bekerja sentral (generasi pertama) dapat
menyebabkan vertigo, tinitis, lelah, penat, inkoordinasi dan penglihatan kabur
selain itu belum ada bukti yang menyatakan bahwa kombinasi dua jenis
antihistamin memiliki efektifitas yang lebih baik dibandingkan dengan pengguaan
satu jenis antihistamin (McEvoy, 2008; Sjamsudin dan Hedi, 2004). Dalam
pemilihan antihistamin H1 sebaiknya dipertimbangkan kondisi dan keadaan pasien
karena efek sedatif yang dimilikinya. Untuk pasien yang mengalami gangguan
tidur sebaiknya menggunakan triprolidin HCl yang memiliki efek sedatif sehingga
pasien dapat beristirahat, sebaliknya untuk pasien yang memerlukan kewaspadaan
tinggi lebih baik dipilihkan levocetirizin diHCl yang bersifat nonsedatif
(Sjamsudin dan Hedi, 2004). Dalam peresepan tersebut sebaiknya dipilih salah
satu antihistamin H1 dan disesuaikan dengan kondisi dan aktivitas pasien.
Kriteria polifarmasi multi-class ditemukan dalam resep sebanyak 301
resep. Contoh resep dengan kriteria polifarmasi multi-class sebagai berikut.
R/Loratadin, pseudoefedrin
sulfat tab X
S 2 d.d.I
R/Dexametason 0,75 mg X
S 3.d.d.I
Pada resep tersebut peresepan polifarmasi multi-class ditunjukkan dengan
pemberian loratadin dan dexametason. Loratadin merupakan antihistamin

52
nonsedatif dengan mekanisme kerja sebagai antagonis selektif reseptor histamin
H1 periferal. Loratadin digunakan untuk mengobati rhinitis alergi (Lacy dkk,
2004). Deksametason merupakan obat kortikosteroid yang juga memiliki efek
antialergi dengan mekanisme kerja yang berbeda yaitu dengan menekan respon
imun normal (Lacy dkk, 2004). Pada gejala alergi yang hanya berlangsung pada
waktu tertentu, dapat digunakan dexametason sebagai obat tambahan di samping
obat utamanya. Sedangkan pada alergi yang tidak begitu berat loratadin masih
merupakan obat pilihan utama (Wilmana, 2004) sehingga pada peresepan diatas
dapat dikatakan tidak berlebihan.
Kriteria polifarmasi same+multiclass ditemukan sebanyak 13 lembar
resep. Contoh resep dengan kriteria polifarmasi same+multiclass sebagai berikut.
R/ (Betametason, Desklorfeniramin
maleat) syr fl I
S 3dd cth ½
R/ Cetirizin HCl syr fl I

S 3dd cth I
Pada resep di atas terdapat penggunaan polifarmasi dengan kategori same-
class polypharmacy yaitu digunakannya 2 antihistamin desklorfeniramin maleat
dan cetirizin HCl. Mekanisme kerja antihistamin ini dalam menghilangkan gejala-
gejala alergi yaitu melalui kompetisi dalam berikatan dengan reseptor H1 di organ
sasaran. Desklorfeniramin maleat adalah antihistamin turunan alkilamin dan
merupakan bentuk dekstro dari klorfeniramin yang merupakan antihistamin
generasi pertama (Tjay dan Raharja, 2007). Antihistamin generasi pertama
memiliki efek sedasi karena sifat lipofil yang dapat menembus sawar darah otak
sehingga memblok reseptor histamin pada otak. Cetirizin merupakan metabolit

53
karboksilat dari antihistamin generasi pertama hidroksizin, diperkenalkan sebagai
antihistamin yang tidak mempunyai efek sedasi (Helmy dan Munasir, 2007).
Penggunaan dua kombinasi obat dengan kelas terapi yang sama sebaiknya
dipertimbangkan untuk menghindari peningkatan efek samping obat antihistamin
seperti mulu kering, retensi urin, mual muntah hingga keracunan akut.
Pada resep tersebut kombinasi antihistamin dengan betametason
digolongkan multi-class polypharmacy. Betametason merupakan glukokortikoid
sintetik dari golongan kortikosteroid bentuk stereoisomer dari deksametason
(McEvoy, 2008). Golongan kortikosteroid dan antihistamin juga dapat berkhasiat
sebagai antialergi (Tjay dan Raharja, 2007). Efek kortikosteroid negatif
bergantung pada dosis serta lamanya penggunaan (Purba, 2007). Kortikosteroid
peroral sering menimbulkan efek samping pada saluran cerna seperti gastritis,
penurunan daya tahan tubuh, osteoporosis, peningkatan kadar gula darah dan
tekanan darah, gangguan psikiatri, hipokalemi, moonface, retensi natrium dan
cairan, obesitas dan yang paling ditakutkan adalah terjadinya supresi kelenjar
adrenal (Meiyanti dan Mulia, 2000), sedangkan efek samping antihistamin ialah
vertigo, tinitus, tremor, mulut kering hingga keracunan akut (Sjamsudin dan
Dewoto, 2004). Penggunaan kombinasi obat harus lebih dipertimbangkan
mengingat kemungkinan terjadinya peningkatan jumlah efek samping. Peresepan
dapat dilakukan bila manfaat yang diberikan jauh lebih besar dibandingkan
dengan efek yang ditimbulkan.
Kriteria polifarmasi lain-lain ditemukan sebanyak 499 lembar resep.
Contoh resep dengan kriteria polifarmasi lain-lain sebagai berikut.

54
R/ Klindamycin HCl 300 mg X

S 2 d.d.I
R/ (Pseudoefedrin, terfenadin) tab XV

S 3 d.d.I
Pada resep tersebut diberikan klindamisin, pseudoefedrin, dan terfenadin.
Klindamisin merupakan antibiotika turunan linkosamida dengan mekanisme kerja
mengikat secara kuat ribosom subunit 50-S bakteri dan menghambat reaksi enzim
peptidil transferase sehingga mencegah pembentukan ikatan peptida dan
menghambat sintesis protein bakteri. Efek samping dari klindamisin yaitu diare,
nyeri abdominal, demam, tinja berlendir dan ada darah, mual, pusing, dan reaksi
alergi (Siswandono dan Bambang, 2008). Pseudoefedrin merupakan stereoisomer
dari efedrin yang digunakan sebagai dekongestan karena efek dari stimulasi alfa-
adrenoreseptor yang menyebabkan kontriksi dari mikrovaskuler dalam mukosa
hidung (Mashford dkk, 2006). Terfenadin merupakan antihistamin generasi kedua
derivat dari piperidin yang tidak memiliki efek sedatif dan digunakan sebagai
antialergi (Emmanuel dkk, 2006).
Polifarmasi dengan penggunaan 4 obat ditemukan sebanyak 972 resep
(16,91%). Kategori polifarmasi same-class ditemukan sebanyak 27 resep. Contoh
resep dengan kriteria polifarmasi same-class sebagai berikut.

55
R/ Sefadroksil 250 mg X
S 3 d.d.I
R/ Cetirizin diHCl tab V
S 1 d.d.1/2
R/ Terfenadin, pseudoefedrin tab X
S 3 d.d.1/2
Pada resep tersebut peresepan polifarmasi same-class ditunjukkan oleh
penggunaan cetirizin diHCl dengan terfenadin. Terfenadin merupakan
antihistamin H1 turunan piperidin generasi kedua sedangkan cetirizin merupakan
turunan piperazin (Simons, 2004). Kedua antihstamin H1 ini sulit menembus
sawar darah otak sehingga reseptor H1 sel otak tetap terisi histamin, hal ini
menyebabkan terfenadin dan cetirizin tidak memiliki efek sedatif. Terfenadin
memiliki efek kardiotoksik seperti aritmia, Belum ada bukti yang menyatakan
penggunaan kombinasi antihistamin memiliki efektivitas yang lebih baik daripada
penggunaan tunggal, sehingga pada resep ini sebaiknya sebagai antihistamin
digunakan cetirizin karena dari studi yang dilakukan, cetirizin tidak memiliki efek
kardiotoksik (McEvoy, 2008; Mann dkk, 2002).
Kategori polifarmasi multi-class ditemukan dalam resep polifarmasi
sebanyak 241 resep. Contoh resep dengan kriteria polifarmasi multi-class sebagai
berikut.
R/ Azitromisin 500 mg III

S 1.d.d.I
R/ Metilprednisolon tab X
3.d.d.I
S 3.d.d.I
R/ Cetirizin diHCl tab V
S 1.d.d.I
56
Pada resep tersebut kriteria polifarmasi multi-class ditunjukkan oleh
penggunaan metilprednisolon, asam mefenamat, dan cetirizin diHCl.
Metilprednisolon merupakan kortikosteroid dengan efek glukokortikoid yang
memiliki efek antiinflamasi dan antialergi. Mekanisme kerjanya sebagai
antiiflamasi yaitu dengan menghambat fenomena inflamasi dini seperti udem,
deposit fibrin, dilatasi kapiler, migrasi leukosit ke tempat radang, selain itu juga
dapat menghambat manifestasi inflamasi yang telah lanjut seperti proliferasi
kapiler dan fibroblast (Suherman, 2004). Mekanisme kerja metilprednisolon
sebagai antialergi yaitu dengan menghambat kerja sistem imun (Tjay dan
Rahardja, 2007). Efek samping yang ditimbulkan oleh kortikosteroid diantaranya
perdarahan lambung, gangguan pertumbuhan, diabetes mellitus, hipertensi dan
osteoporosis (Fransina, 2008). Menurut penelitian Fransina dkk (2008),
didapatkan 3 dari 10 penderita polip hidung (37,5%) yang menerima
kortikosteroid mengeluh nyeri pada lambung dan mual-mual pada awal terapi.
Asam mefenamat merupakan obat NSAIDs yang memiliki efek antiinflamasi
dengan mekanisme kerja menghambat sintesa prostaglandin dengan mengurangi
aktivitas dari enzim siklo-oksigenase (COX). Asam mefenamat memiliki efek
samping pada saluran cerna yaitu gangguan pada mukosa lambung (Lacy dkk,
2004). Cetirizin diHCl merupakan antihistamin H1 dengan efek sedatif rendah hal
ini karena cetirizin diHCl bekerja sebagai kompetititor dengan histamin dalam
menduduki reseptor H1 pada sel efektor di saluran gastrointestinal, pembuluh
darah, dan saluran pernapasan (Lacy dkk,2004). Pemberian kortikosteroid
bersamaan dengan NSAIDs dapat meningkatkan risiko perdarahan pada

57
gastrointestinal dan ulser (Anonim, 2007), oleh karena itu pemakaian
metilprednisolon dengan asam mefenamat sebaiknya dihindari agar tidak terjadi
efek samping pada saluran cerna yang lebih besar.
Kategori polifarmasi same-class+multi-class ditemukan sebanyak 59
resep. Contoh resep dengan kriteria polifarmasi sameclass+multiclass sebagai
berikut.
R/ Triprolidin HCl, pseudoefedrin 1/3

Metilprednisolon 1/3
Cetirizin diHCl 1/3
mf.l.a.pulv.dtd.XII
S 3 d.d. I pulv
Peresepan polifarmasi kriteria same-class+multi-class ditunjukkan dengan
penggunaan triprolidin HCl, metilprednisolon, dan cetirizin diHCl. Triprolidin
dan cetirizin sama-sama memiliki efek antialergi. Cetirizin merupakan
antihistamin generasi kedua derivat piperazine (McEvoy, 2008), sedangkan
triprolidin merupakan antagonis H1 generasi pertama dari kelas kimia alkilamin
(Simons, 2004). Cetirizin tidak memiliki efek sedatif sedangkan triprolidin
memiliki efek sedatif. Metilprednisolon merupakan kortikosteroid yang memiliki
efek antialergi karena bekerja dengan menekan sistem imun normal. Dalam resep
tersebut terdapat 3 jenis obat yang memiliki efek antialergi. Penggunaan
kombinasi 2 jenis antihistamin walaupun dengan dosis dibawah dosis terapi untuk
mengobati alergi tidak lebih baik dengan penggunaan 1 jenis antihistamin dengan
dosis terapi (Anonim a, 2011). Sebaiknya penggunaan antialergi dipilih sesuai
keadaan pasien untuk menghindari efek samping yang lebih besar pada pasien.
Untuk pasien yang membutuhkan kewaspadaan tinggi dalam beraktivitas

58
sebaiknya diberikan cetirizin, ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Mann, dkk (2002) yang menemukan bahwa penggunaan cetirizin sebagai
antialergi tidak menunjukkan peningkatan risiko terjadinya kecelakaan.
Kategori polifarmasi lain-lain ditemukan sebanyak 625 resep. Contoh
resep dengan kriteria polifarmasi lain-lain sebagai berikut.
R/ (Triprolidin HCl,Pseudoefedrin) tab X

S 3 d.d.I
R/ Ambroxol HCl tab XV

S 3 d.d.I

S 3 d.d.I
Pada resep tersebut diberikan triprolidin HCl, pseudoefedrin, ambroxol
HCl, dan asam mefenamat. Triprolidin HCl merupakan antihistamin H1 generasi
pertama derivat propilamin yang memiliki daya antihistamin yang kuat (Tjay dan
Rahardja, 2007). Pseudoefedrin merupakan agen simpatomimetik yang digunakan
sebagai dekongestan yang bekerja pada reseptor adrenergik di mukosa hidung
yang menyebabkan terjadinya vasokontriksi sehingga menyusutkan mukosa yang
bengkak dan meningkatkan ventilasi (Wells dkk, 2009). Ambroxol merupakan
metabolit aktif dari bromheksin yang digunakan sebagai mukolitik (Tjay dan
Rahardja, 2007). Asam mefenamat merupakan obat NSAIDs turunan asam N-
arilantranilat yang digunakan sebagai antiradang untuk pengobatan reumatik dan
sebagai analgesik untuk mengurangi rasa nyeri yang ringan dan moderat. Asam
mefenamat memiliki efek samping iritasi saluran cerna, mual, diare, nyeri
abdominal, dan anemia (Siswandono dan Bambang, 2008). Pseudoefedrin dapat

59
bekerja dengan baik karena dikombinasikan dengan antihistamin triprolidin pada
pasien dengan gambaran klinik hidung buntu (Wells dkk, 2009).
Polifarmasi dengan penggunaan 5 obat ditemukan sebanyak 532 lembar
resep (9,25%). Kategori polifarmasi same-class ditemukan sebanyak 40 resep.
Contoh resep dengan kriteria polifarmasi same-class sebagai berikut.
R/ Roksitromisin tab X
S 2 d.d.I
R/ Triprolidin HLC, pesudoefedrin HCL,
dekstrometorpan HBr syr f.l.I
S 3 d.d.C I
R/ Codein 20 mg X
S 3 d.d.I
Pada resep tersebut, polifamasi kriteria same-class ditunjukkan dengan
pemberian kodein dan dekstrometorpan HBr, dimana kedua obat ini memiliki
efek antitusif yang bekerja sentral. Kodein merupakan alkaloid opium
golongan fenantren yang memiliki efek antibatuk melalui penekanan langsung
pada medulla. Efek samping kodein yaitu mual, muntah, konstipasi, sedatif,
pusing, dan jantung berdebar (McEvoy, 2008). Dektrometorpan HBr derivat
levorphanol yang merupakan turunan morfin semisintetis dengan efek
antitusif yang memiliki mekanisme kerja meningkatkan ambang rangsang
refleks batuk secara sentral sehingga menekan batuk. Dektrometorpan jarang
menimbulkan efek kantuk dan gangguan saluran cerna sehingga
dekstrometorpan baik digunakan untuk pasien yang melakukan aktivitas
seperti biasa (Santoso dan Hedi, 2004). Pada resep tersebut sebaiknya dipilih
60
salah satu antitusif yang disesuaikan dengan aktivitas pasien untuk
mengurangi risiko efek samping obat serta biaya pengobatan yang lebih besar.
Kategori polifarmasi multi-class ditemukan sebanyak 229 lembar
resep. Contoh resep dengan kejadian multi-class sebagai berikut.
R/ Sefiksim syr fl I
S 3 d.d.cth I
R/ Triprolidin HCl, Pseudoefedrin sulfat 1/2 tab

Parasetamol 1/4 tab
Metilprednisolon 1/4 tab
m.f. pulv.dtd XII
S 3 d.d.pulv I
Peresepan polifarmasi kriteria multi-class ditunjukkan dengan
penggunaan metilprednisolon dan triprolidin. Metilprednisolon sebagai
glukokortikoid memiliki efek imunosupresan dengan merusak limfosit
imunokompeten. Triprolidin HCl merupakan antihistamin generasi pertama
yang memiliki efek sedatif mekanisme kerjanya yaitu dengan menghambat
reseptor histamin H1, sehingga histamin tidak dapat menduduki reseptor H1
(Lacy dkk., 2004). Penggunaan kortikosteroid dan antihistamin tidak dapat
dikatakan berlebihan karena kemungkinan kortikosteroid digunakan untuk
mengobati radang yang ditimbulkkan oleh adanya alergi.
lembar resep. Contoh resep dengan kejadian same-class dan multi-class
sebagai berikut.
61
S 3 d.d.I
R/ Pseudoefedrin, terfenadin tab VI
S 3 d.d.1/2
R/ Oksomemazin dan gliseril
guaiakolat syr f.l.I 60 ml
S 3 d.d.cth I
Kategori polifarmasi same-class+multi-class ditunjukkan dengan
penggunaan terfenadin, oksomemazin, dan gliseril guaiakolat. Terfenadin
merupakan antihistamin generasi kedua yang digunakan untuk terapi alergi.
Terfenadin memiliki efek kardiotoksik seperti aritmia (McEvoy, 2008).
Oksomemazin juga merupakan antihistamin derivat fenotiazin yang merupakan
antihistamin generasi pertama. Antihistamin generasi pertama dapat memblok
reseptor histamin di sistem saraf pusat sehingga memiliki efek sedatif (Emmanuel
dkk, 2006). Oksomemazin dapat digunakan sebagai antitusif karena dapat
meredakan rangsangan batuk karena sifat sedatif dan antikolinergisnya
(Sweetman, 2002). Oksomemazin tidak digunakan untuk terapi batuk produktif
karena antihistamin dapat mengurangi sekresi dari bronkus, hal ini dapat
menyebabkan pembentukan mukus yang kental. Pada resep tersebut juga
diresepkan gliseril guaiakolat yang merupakan ekspektoran untuk mengobati
batuk produktif. Sebagai ekspektoran, gliseril guaiakolat bekerja dengan
mengiritasi lambung dan menstimulasi sekresi saluran pernafasan dengan
demikian akan meningkatkan volume cairan pernapasan dan mengurangi
kekentalan dari dahak (Lacy dkk., 2004), sehingga dahak lebih mudah
dikeluarkan. Penggunaan oksomemazin dengan gliseril guaikolat kurang efektif
karena oksomemazin mengurangi sekresi bronkus sedangkan gliseril guaiakolat

62
bekerja dengan meningkatkan sekresi saluran pernafasan, sehingga oksomemazin
mengurangi efektifitas dari gliseril guaiakolat. Oksomemazin baik digunakan
untuk terapi batuk pada malam hari dengan jangka waktu yang pendek
(Sweetman, 2002). Dalam resep tersebut, oksomemazin dan gliseril guaiakolat
terdapat dalam satu sediaan jadi sehingga dalam hal ini dokter diharapkan lebih
seksama dalam memilih sediaan jadi untuk pasien.
Kategori polifarmasi lain-lain ditemukan sebanyak 197 lembar resep.
Contoh resep dengan kombinasi antibiotik sebagai berikut.
R/Amoksisilin, asam klavulanat XV

S 3 d.d.I
R/Triprolidin HCl, pseudoefedrin XV
S 3 d.d.I
R/Ambroxol HCl XV
S 3 d.d.I
Contoh resep tersebut menggunakan kombinasi antibiotik amoksisilin
dengan asam klavulanat. Kombinasi kedua antibiotik ini digunakan untuk terapi
otitis media, sinusitis, dan infeksi oleh organisme yang peka pada saluran
pernapasan bagian bawah. Kombinasi ini memiliki efek sinergis dimana asam
klavulanat akan berikatan dan menghalangi inaktivasi dari cincin beta-laktamase
pada amoksisilin, sehingga menghasilkan amoksisilin yang memiliki spectrum
aktivitas yang lebih luas. Amoksisilin bekerja dengan menghambat sintesa
dinding sel bakteri melalui ikatan dengan satu atau lebih penicilin binding protein
(PBP) yang menghambat tahap terakhir pembentukan peptidoglikan pada dinding
sel bakteri, sehingga menghambat sintesis dinding sel bakteri. Kombinasi ini
digunakan untuk pasien yang sudah resisten dengan penisilin dan tidak dapat
63
mentoleransi terapi alternatif (Lacy dkk., 2004). Kombinasi amoksisilin dengan
asam klavulanat merupakan kombinasi antibiotik yang rasional dan telah diakui
oleh WHO (Setiabudy dan Vincent, 2004; Aman, 2000).
Peresepan polifarmasi dengan 6 obat ditemukan sebanyak 722 lembar
resep (13,76%). Kategori polifarmasi same-class ditemukan sebanyak 48 resep.
Contoh resep dengan polifarmasi same-class adalah sebagai berikut.
S 2 d.d.I
R/ Pseudoefedrin, terfenadin tab X
S 3 d.d.I
R/ Triprolidin,pseudoefedrin HCL,
Guaiakolat Syr f.l.I
S 3 d.d.C.I
Polifarmasi same-class ditunjukkan dengan pemberian pseudoefedrin
dalam 2 sediaan yang berbeda dan pemberian 2 jenis antihistamin yaitu triprolidin
dan terfenadin. Pseudoefedrin merupakan stereoisomer dari efedrin.
Pseudoefedrin digunakan sebagai dekongestan karena menstimulasi alfa
adrenoreseptor sehingga menyebabkan konstriksi dari mikrovaskuler pada mukosa
hidung (Mashford dkk, 2006). Pada resep tersebut pseudoefedrin diresepkan 2
kali dalam sediaan obat yang berbeda hal ini dapat menyebabkan terjadinya
overdosis, overdosis dari pseudoefedrin dapat menyebabkan mual, muntah,
aritmia jantung, hipertensi dan agitasi (Lacy dkk, 2004). Dalam pemilihan sediaan
obat untuk pasien sebaiknya diperhatikan kandungan sediaan tersebut untuk

64
menghindari terjadinya kelebihan dosis akibat zat aktif yang sama dalam dua
sediaan.
Terfenadin dan triprolidin merupakan antihistamin yang memiliki efek
antialergi. Terfenadin merupakan antihistamin generasi kedua yang tidak memiliki
efek sedatif, sedangkan triprolidin merupakan antihistamin generasi pertama yang
memiliki efek sedatif. Penggunaan kombinasi antihistamin tidak lebih efektif
dibandingkan dengan penggunaan antihistamin tunggal (McEvoy, 2008).
Penggunaan kombinasi antihistamin ini selain dapat meningkatkan efek samping
obat, juga dapat meningkatkan biaya pengobatan bagi pasien sehingga sebaiknya
dipilih salah satu antihistamin tersebut sesuai dengan kondisi dan aktivitas dari
pasien.
Kategori polifarmasi multi-class ditemukan paling banyak pada resep
dengan 6 obat yaitu sebanyak 479 resep. Contoh resep dengan polifarmasi multi-
class adalah sebagai berikut.
R/ Amoxisilin terhidrat X
S 3 d.d.I
R/ Clorpheniramin maleat, fenilpropanolamin,
parasetamol dan guaefenesin X
S 3 d.d.I
R/ Ambroxol HCl syr
S 3 d.d.C.I
Multi-class polifarmasi terjadi antara guaefenesin dengan ambroxol HCl.
Kedua obat batuk tersebut digunakan pada batuk produktif. Guaefenesin
merupakan ekspektoran dengan mekanisme kerja menstimulasi mukosa lambung
dan selanjutnya secara refleks merangsang sekresi kelenjar saluran pernapasan
dengan demikian akan meningkatkan volume cairan pernapasan dan mengurangi

65
kekentalan dari dahak sehingga dahak lebih mudah dikeluarkan (Arif dan Udin,
2004). Ambroxol HCl merupakan mukolitik yang bekerja dengan memutuskan
rantai panjang dari mucopolysaccharida, sehingga dahak menjadi lebih encer dan
mudah dikeluarkan (Tjay dan Rahardja, 2007). Penggunaan mukolitik bersama
dengan ekspektoran bertujuan untuk mempermudah proses pengeluaran dahak
dari saluran pernapasan (Mashford dkk, 2006), sehingga penggunaan gliseril
guaiakolat bersamaan dengan ekspektoran dapat mempercepat pengeluaran dahak.
Kategori polifarmasi sameclass+multiclass ditemukan sebanyak 122
lembar resep. Contoh resep dengan polifarmasi same-class+multi-class adalah
sebagai berikut.
R/ Prednisolon XVI
S 3 d.d.II
R/ Loratadin VI
S 1 d.d.I
R/ (Triprolidin,pseudoefedrin HCL, Guaiakolat) syr f.l.I

S 3 d.d.C I
Kategori polifarmasi same-class ditunjukkan dengan kombinasi 2
antihistamin yaitu triprolidin dan loratadin, sedangkan kriteria multi-class
ditunjukkan dengan pemberian prenisolon dengan triprolidin dan loratadin.
Prednisolon merupakan kortikosteroid sintetis dari glukokortikoid yang digunakan
sebagai antiinflamasi dan imunosupresan (McEvoy, 2008). Kortikosteroid dapat
menghambat fungsi dari makrofag dan antigen presenting sel lainnya sehingga
kemampuan sel ini untuk bereaksi terhadap antigen berkurang (Immanuel dkk,
2006). Triprolidin dan loratadin merupakan antihistamin yang digunakan sebagai
antialergi. Triprolidin merupakan antihistamin generasi pertama derivat alkilamin

66
sedangkan loratadin merupakan antihistamin generasi kedua derivat azatadin
(McEvoy, 2008). Dalam peresepan tersebut, terdapat 3 jenis obat yang memiliki
efek antialergi, dalam hal ini dapat meningkatkan efek samping pada pasien
sehingga sebaiknya digunakan salah satu antihistamin sebagai obat alergi yang
disesuaikan dengan aktivitas pasien.
Contoh resep dengan kategori polifarmasi lain-lain adalah sebagai berikut.
R/Ciprofloxacin VI
S. 2 dd I
R/(Dekstrometorpan-HBr, fenilpropanolamin HCl,

CTM, parasetamol) X
S. 3 dd I
R/Polimigel X
S. 3 dd I
Pada resep tersebut diberikan siprofloksasin yang merupakan antibiotika
turunan quinolon terfluorisasi dengan mekanisme kerja menghambat secara
selektif asam deoksiribose nukleat (AND) bakteri dengan memblok sub unit A
enzim girase, suatu tipe II topoisomerase (Siswandono dan Bambang, 2008).
Dektrometorpan HBr merupakan antitusif yang bekerja sentral dengan
meningkatkan ambang rangsang batuk sehingga dapat menekan refleks batuk
(Tjay dan Rahardja, 2007). Fenilprofanolamin HCl merupakan dekongestan yang
bekerja dengan menstimulasi reseptor adrenergik pada mukosa hidung sehingga
menyebabkan vasokontriksi dari pembuluh darah disekitar hidung (Wells dkk,
2009). Klorpeniramin maleat merupakan antihistamin generasi pertama derivat
alkilamin yang digunakan sebagai antialergi dengan mekanisme kerja memblok

67
reseptor histamin sehingga dapat mengurangi efek histamin terhadap tubuh.
Parasetamol merupakan obat analgesik dan antipiretik derivat asetilinida, sebagai
antipiretik parasetamol bekerja dengan merangsang pusat pengatur kalor di
hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi perifer di kulit dengan bertambahnya
pengeluaran panas disertai dengan keringat (Tjay dan Rahardja, 2007). Polimigel
merupakan antasida yang digunakan untuk mengobati muntah dan nyeri
abdominal yang berhubungan dengan ulser dan gastritis (Anonim b, 2011).
Penggunaan antasida pada resep ini kemungkinan digunakan untuk mengurangi
efek samping obat lain yang diberikan.
Polifarmasi dengan penggunaan 7 obat ditemukan sebanyak 335 resep
(5,38%). Kriteria polifarmasi same-class ditemukan sebanyak 9 resep. Contoh
resep dengan kriteria polifarmasi same-class sebagai berikut.
R/Azitromisin III
S 1 d.d.II hari I
S 1 d.d.I hari berikutnya
R/Cetirizin diHCl VII

S 1 d.d.I
R/(Triprolidin HCl, pseudoefedrin HCl) X

S 3 d.d.I
R/(echinacea, Zn pikolinat, black elderberry)

X
S3 d.d.I
Polifarmasi same-class ditunjukkan dengan pemberian 2 jenis antihistamin
yaitu triprolidin HCl dan cetirizin diHCl. Kedua antihistamin tersebut digunakan
sebagai antialergi dengan mekanisme kerja menghambat reseptor H1. Triprolidin

68
HCl merupakan antihistamin generasi pertama yang memiliki efek sedatif, hal ini
karena triprolidin dapat menembus sawar darah otak dan dapat berikatan dengan
reseptor histamin H1 di otak. Levocetirizin diHCl merupakan antihistamin
generasi kedua yang tidak memiliki efek sedatif (Sjamsudin dan Hedi, 2004).
Dalam peresepan tersebut sebaiknya dipilih salah satu antihistamin sebagai
antialergi.
Kategori polifarmasi multi-class ditemukan dalam resep polifarmasi
sebanyak 106 resep. Contoh resep dengan kriteria polifarmasi multi-class sebagai
berikut.
S 3 d.d.I
R/ Parasetamol,noskapin,guaefenesin,
penilpropanolamin, CTM tab XV
S 3 d.d.I
R/ Dexametason tab XV
S 3 d.d.I
Kategori polifarmasi multi-class pada resep tersebut ditunjukkan oleh
penggunaan noskapin sebagai antitusif dan guaefenesin sebagai ekspektoran,
selain itu polifarmasi multi-class juga ditunjukkan dengan pemberian
deksametason dan klorpeniramin maleat. Noskapin merupakan antitusif derivat
opium yang tidak memiliki efek aditif dengan kerja sentral (Santoso dan Hedi,
2004), sedangkan guaefenesin merupakan ekspektoran dengan mekanisme kerja
menstimulasi sekresi saluran pernafasan dengan demikian akan meningkatkan
volume cairan pernapasan dan mengurangi kekentalan dari dahak (Lacy dkk,
2004). Penggunaan ekspektoran dengan antitusif dapat menyebabkan terjadinya
obstruksi saluran nafas (Rubin, 2007), sehingga kombinasi ini sebaiknya dihindari
dan pemilihan obat batuk disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Kategori multi-
69
class juga ditunjukkan dengan pemberian CTM dan dexametason, dimana kedua
obat ini dapat digunakan sebagai antialergi dengan mekanisme kerja yang
berbeda. CTM bekerja dengan memblok reseptor histamin sedangkan
dexametason dapat menekan sistem imun normal (Tjay dan Rahardja, 2007).
Kategori polifarmasi same-class+multi-class ditemukan dalam resep
polifarmasi sebanyak 184 resep. Contoh resep dengan kategori polifarmasi same-
class+multi-class sebagai berikut.
S 3 d.d.I
R/ Dekstrometorpan-HBr, penilpropanolamin
HCL, klorpeniramin maleat, parasetamol,
tab VI
S 3 d.d.1/2
R/ (Gliseril guaiakolat, Oksomemazin) syr f.l.I
S 3 d.d.cth I
Pada resep tersebut kriteria polifarmasi same-class+multi-class
ditunjukkan dengan penggunaan dekstrometorpan HBr, gliseril guaiokolat,
klorpeniramin maleat dan oksomemazin. Klorpeniramin maleat merupakan
antihistamin generasi pertama turunan alkilamin sedangkan oksomemazin
merupakan antihistamin generasi pertama turunan fenotiazin. Kedua antihistamin
tersebut memiliki efek antialergi dengan mekanisme kerja sebagai antagonis
selektif reseptor histamin H1 periferal (Lacy dkk., 2004). Generasi pertama
antihistamin H1 dapat berikatan pada reseptor H1 dan memblok efek
neurotransmitter dari histamin di sistem saraf pusat sehingga memiliki efek sedatif
(Simons, 2004). Penggunaan kombinasi antihistamin H1 generasi pertama dapat
meningkatkan jumlah antihistamin pada sistem saraf pusat yang mengakibatkan
terjadinya penekanan sistem saraf pusat yang dihubungkan dengan kematian
(Simons, 2004), sehingga penggunaan antihistamin sebaiknya dipilih salah satu

70
sesuai dengan kebutuhan dan keadaan pasien untuk menghindari efek samping
yang lebih besar.
Dextrometorpan HBr merupakan antitusif yang bekerja sentral dengan
meningkatkan ambang respon batuk (Tjay dan Rahardja, 2007). Selain antitusif,
pada resep juga diberikan gliseril guaiakolat yang merupakan ekspektoran.
Ekspektoran digunakan untuk mempermudah pengeluaran dahak pada batuk
produktif (Mashford dkk, 2006). Kombinasi ini sebaiknya dihindari karena batuk
merupakan proses fisiologi untuk mengeluarkan dahak atau lendir yang mengental
pada bronkus untuk jenis batuk produktif, sehingga jika dikombinasi dengan
antitusif maka batuk akan terhenti dan dahak atau lendir yang kental tidak bisa
keluar dengan lancar. Antitusif hanya digunakan pada pasien yang mengalami
batuk nonproduktif dan mengganggu tidur (Aman, 2000).
Kategori polifarmasi lain-lain ditemukan sebanyak 34 resep. Contoh resep
dengan kategori polifarmasi lain-lain sebagai berikut.
R/ Amoksisilin forte syr f.l.I

S 3 d.d.cth I
R Dexametason 1/2
( Vit B1, B2, B6, nikotinamid, na
pentationat) 1/2
mf.l.a.pulv.dtd.XII
S 3 d.d.Pulv I
Pada resep tersebut pasien diberikan amoksisilin yang bekerja dengan
menghambat sintesa dinding sel bakteri melalui ikatan dengan satu atau lebih
penisilin binding protein (PBP) yang menghambat tahap terakhir pembentukan
peptidoglikan pada dinding sel bakteri, sehingga menghambat sintesis dinding sel
bakteri (Lacy dkk, 2004). Dexametason merupakan glukokortikoid sintetis dengan

71
efek mineralokortikoid yang kecil yang memiliki aktivitas sebagai antiradang dan
imunosupresan (McEoy, 2008). Aktivitas antiradangnya dikarenakan
dexametason dapat menghambat enzim fosfolipase sehingga mencegah pelepasan
mediator proses peradangan yaitu asam arakidonat dan metabolitnya (Siswandono
dan Purwanto, 2008). Vitamin B kompleks digunakan pada pasien yang
mengalami avitaminosis grub B (Pramudianto dkk, 2009).
Polifarmasi 8 obat ditemukan sebanyak 327 resep (5,69%). Kriteria
polifarmasi same-class ditemukan sebanyak 16 resep. Contoh resep dengan
kejadian polifarmasi kriteria same-class sebagai berikut.
R/Roksitromisin X
S 2.d.d.I
R/ (Dekstrometorpan-HBr,
penilpropanolamin HCL klorpeniramin
maleat, parasetamol) X
S 3 d.d.I
R/ (Triprolidin HCl, pseudoefedrin HCL
dan dekstrometorpan HBr) syr fl I
S 3 d.d.C.I
Pemberian obat yang sama terjadi pada peresepan tersebut di mana
dekstrometorpan diberikan dalam 2 sediaan yang berbeda, hal ini menyebabkan
dosis dekstrometorpan yang diberikan untuk pasien lebih besar sehingga dapat
menimbulkan depresi pernapasan (Santoso dan Hedi, 2004). Selain itu dalam
resep tersebut juga diberikan fenilpropanolamin dan pseudoefedrin turunan dari
efedrin yang merupakan dekongestan hidung dan memiliki mekanisme kerja yang
sama yaitu langsung menstimulasi reseptor alfa-adrenergik pada mukosa
pernapasan yang menyebabkan vasokontriksi mikrovaskuler pada mukosa hidung.

72
Penggunaan pseudoefedrin dengan agen simpatomimetik lain dapat meningkatkan
toksisitas dari pseudoefedrin (Lacy dkk., 2004). Kejadian polifarmasi ini dapat
disebabkan karena sediaan obat yang tersedia sudah termasuk polifarmasi,
sehingga dokter diharapkan lebih cermat dalam meresepkan sediaan obat untuk
menghindari terjadinya efek samping obat yang tidak diinginkan.
Kategori polifarmasi multi-class ditemukan sebanyak 11 resep. Contoh
resep dengan kejadian polifarmasi kriteria multi-class sebagai berikut.
R/ Amoxisilin trihidrat
Dexametason ½ tab
(B1, B2, B6, nikotinamid, na
pentationat) ½ tab
m.f. pulv.dtd XII
S 3 d.d.I
R/ Ibuprofen syr f.l.I
S 3 d.d.cth I
Peresepan polifarmasi multi-class pada resep tersebut ditunjukkan dengan
pemberian ibuprofen dan dexametason. Ibuprofen merupakan obat golongan
NSAIDs memiliki efek antiradang yang bekerja dengan menghambat sintesa
prostaglandin dengan mengurangi aktivitas dari enzim siklo-oksigenase (COX).
Dexametason merupakan obat golongan kortikosteroid yang memiliki efek
antiradang dengan mekanisme kerja menekan perpindahan dari polimorfonuklear
leukosit dan mengembalikan permeabilitas kapiler yang meningkat (Lacy dkk,
2004). Pemberian kortikosteroid dengan NSAIDs dapat meningkatkan risiko
terjadinya perdarahan dan ulser pada lambung (Anonim, 2007), sehingga
penggunaan kombinasi kedua obat ini sebaiknya dihindari untuk mengurangi efek
sampingnya.
73
resep. Contoh resep dengan kriteria polifarmasi same-class+multi-class sebagai
berikut.
S 2 d.d.I
penilpropanolamin HCL, klorpeniramin
maleat, parasetamol) tab X
S 3 d.d.I
R/ (Triprolidin,pseudoefedrin HCL,
Guaiakolat) syr f.l.I
S 3 d.d.C I
Pada resep tersebut diberikan dekstrometorpan HBr sebagai antitusif yang bekerja
sentral dengan meningkatkan ambang rangsangan batuk (Tjay dan Rahardja,
2007). Selain dekstrometorpan pada resep juga terdapat penggunaan gliseril
guaiakolat sebagai ekspektoran yang digunakan untuk mengobati batuk produktif
dengan mekanisme kerja yaitu mengurangi viskositas dari sekret saluran
pernapasan dan memudahkan pengeluaran mukus dengan aksi dari cilia dan batuk
(Mashford dkk, 2006). Penggunaan kombinasi ekspektoran dengan antitusif sering
dikatakan tidak masuk akal, hal ini karena pengeluaran dahak memerlukan refleks
batuk jika refleks batuk ditekan cenderung menyebabkan terjadinya retensi sekret.
Retensi sekret pada saluran napas dapat menyebabkan obstruksi pada jalan napas
(Mashford dkk, 2006; Rubin, 2007). Dalam pemilihan obat batuk, sebaiknya
disesuaikan dengan jenis batuk yang diderita pasien untuk mencapai pengobatan
yang optimal. Sebagai dekongestan dalam resep diberikan kombinasi
fenilpropanolamin dengan pseudoefedrin. Kedua obat ini merupakan golongan
simpatomimetik turunan efedrin yang mempunyai khasiat alfa adrenergik dan beta
adrenergik dan dapat menstimulasi sistem saraf (Tjay dan Rahardja, 2007).
74
Penggunaan kombinasi pseudoefedrin dengan agen simpatomimetik lain seperti
fenilpropanolamin dapat meningkatkan risiko terjadinya toksisitas obat ini yang
ditandai dengan peningkatan denyut jantung, hipertensi, peningkatan kecepatan
pernapasan, naiknya suhu tubuh, dan peningkatan aktivitas neuromuscular (Lacy
dkk, 2004; Fauci dkk, 2008). Dalam resep juga terdapat penggunaan 2 jenis
antihistamin yaitu triprolidin dan klorpeniramin maleat. Kedua antihistamin
tersebut termasuk generasi pertama yang memiliki efek sedatif (Tjay dan
Rahardja, 2007). Penggunaan kombinasi antihistamin H1 dapat menyebabkan
peningkatan kadar antihistamin dalam sistem saraf pusat sehingga menekan sistem
saraf pusat yang sering dihubungkan dengan kematian (Simons, 2004), sehingga
sebaiknya digunakan satu jenis antihistamin saja untuk mencegah terjadinya efek
yang tidak diinginkan. Peresepan polifarmasi same-class+multi-class dalam resep
tersebut disebabkan karena penggunaan sediaan obat jadi yang mengandung
banyak jenis obat, dalam hal ini perlu diperhatikan kandungan obat dalam sediaan
jadi untuk mengurangi penggunaan obat yang berlebihan untuk pasien.
Kategori polifarmasi lain-lain ditemukan sebanyak 49 resep. Contoh resep
dengan kriteria polifarmasi lain-lain sebagai berikut.
R/ Ciprofloxacin 250 mg X
S 3 d.d.I
fenilpropanolamin HCl, CTM,
parasetamol) tab VI
S 3 d.d.1/2
R/ (echinacea, Zn pikolinat, black
elderberry) syr f.l.I
S 2 d.d.cth I
Pada resep tersebut pasien menerima siprofloksasin yang merupakan antibiotika
turunan quinolon terfluorisasi dengan mekanisme kerja menghambat secara

75
selektif asam deoksiribose nukleat (AND) bakteri dengan memblok sub unit A
enzim girase, suatu tipe II topoisomerase (Siswandono dan Bambang, 2008).
Dektrometorpan HBr merupakan antitusif yang bekerja sentral dengan
meningkatkan ambang rangsang batuk sehingga dapat menekan refleks batuk
(Tjay dan Rahardja, 2007). Fenilprofanolamin HCl merupakan dekongestan yang
bekerja dengan menstimulasi reseptor adrenergik pada mukosa hidung sehingga
menyebabbkan vasokontriksi dari pembulh darah disekitar hidung (Wells dkk,
2009). Klorpeniramin maleat merupakan antihistamin generasi pertama derivat
alkilamin yang digunakan sebagai antialergi dengan mekanisme kerja memblok
reseptor histamin sehingga dapat mengurangi efek histamin terhadap tubuh.
Parasetamol merupakan obat analgesik dan antipiretik derivat asetilinida, sebagai
antipiretik parasetamol bekerja dengan merangsang pusat pengatur kalor di
hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi perifer di kulit dengan bertambahnya
pengeluaran panas disertai dengan keringat (Tjay dan Rahardja, 2007). Pada
peresepan tersebut juga diberikan echinacea, Zn pikolinat, black elderberry yang
digunakan sebagai terapi suportif untuk stimulasi sistem imun pada infeksi saluran
nafas (Anonim b, 2011). Peresepan tersebut cenderung menunjukkan pengobatan
setiap gejala penyakit sehingga obat yang diberikan sampai 8 jenis dengan
kegunaan yang berbeda-beda.

76
4.1.8. Polifarmasi > 8 Obat
Pada polifarmasi > 8 obat ditemukan kategori same-class polifarmasi
sebanyak 5 lembar resep. Contoh resep dengan kejadian same-class adalah
sebagai berikut.
R/ (Vit B1,B6,B12) 5000 No III

S I d.d.I
R/ Coezim B12 1000 tab X
S 3 d.d.I
R/ (AlOH3, Mg Carbonat, Ca Carbonat)
tab X
S 3 d.d.I
R/ (Vit A palmitat,Vit B1,B2,B6, Ca-
pantotenat, nikotinamida,Vit
B12,Asam folat,Vit C,Besi II Fumarat,
Ca-laktat, tembaga, iodium, fluorida)
tab X
S 3 d.d.I
Pada resep tersebut pasien diberikan suplemen berupa vitamin dan mineral.
Vitamin B1, B6, dan vitamin B12 pada resep diberikan dalam dua sediaan, yaitu
nufagrabion dan neurobion. Pemberian vitamin untuk mencukupi kebutuhan
tubuh dan meningkatkan sistem imun tubuh. Namun pemberian vitamin secara
berlebihan juga dapat menyebabkan efek toksik, misalnya vitamin B6 jika
diberikan berlebihan bersifat neurotoksis dan dapat menyebabkan kerusakan
sistem saraf pusat pada dosis berlebih dan dalam jangka waktu lama (Tjay dan
Rahardja, 2007). Sehingga dalam pemberian sediaan jadi yang mengandung
vitamin atau suplemen perlu diperhatikan kandungannya untuk menghindari
pemberian vitamin yang berlebihan untuk pasien.
Kriteria polifamasi multi-class ditemukan sebanyak 888 lembar resep.
Contoh resep dengan kriteria polifarmasi multi-class sebagai berikut.

77
R/ Amoksisilin Basa syr f.l.I

S d.d.cth I
R/ Pseudoefedrin, terfenadin ½ tab
Deksametason ½ tab
(B1, B2, B6, nikotinamid, na
pentationat) ½ tab
m.f. pulv.dtd XII
S 3 d.d.I
Polifarmasi multi-class ditunjukkan dengan pemberian terfenadin dan
dexametason. Terfenadin dalam resep tersebut memiliki efek antialergi yaitu
sebagai antihistamin H1 . terfenadin merupakan antihistamin H1 generasi kedua
yang memiliki efek sedating rendah. Pada resep tersebut juga diberikan
dexametason yang merupakan kortikosteroid. Dexametason memiliki efek
antiradang dengan mekanisme kerja menekan perpindahan dari polimorfonuklear
leukosit dan mengembalikan permeabilitas kapiler yang meningkat, selain itu juga
memiliki efek antialergi dengan mekanisme menekan respon sistem imun normal
(Lacy dkk, 2004).
lembar resep. Contoh resep dengan kriteria polifarmasi same-class+multi-class
sebagai berikut.
R/ Amoxicillin 250 mg X
S 3 d.d.I
R/ (Dekstrometorpan-HBr, fenilpropanolamin HCL,
klorpeniramin maleat,dan parasetamol) tab VI
S 3 d.d.1/2
R/ (Dipenhidramin hcl,fenilpropanolamin, gliseril
guaiakolat, na sitrat) syr f.l.I
S 3 d.d.cth I
Pada resep tersebut diberikan dekstrometorpan HBr, dipenhidramin HCl, gliseril
guaiakolat dan natrium sitrat yang semuanya memiliki efek sebagai antibatuk
dengan mekanisme kerja yang berbeda. Dekstrometorpan HBr merupakan

78
antitusif yang bekerja sentral dengan meningkatkan ambang refleks dari batuk,
dipenhidramin HCl merupakan antihistamin H1 generasi pertama yang juga
memiliki efek antitusif melalui efek antikolinergis dan sedatifnya sehingga
digunakan untuk batuk yang disebabkan oleh alergi (Tjay dan Rahardja, 2007),
selain antitusif diberikan pula gliseril guiakolat dan natrium sitrat yang merupakan
ekspektoran yang berfungsi untuk mengeluarkan dahak pada batuk produktif
(Mashford dkk, 2006). Penggunaan kombinasi antitusif dengan ekspektoran
dikatakan tidak masuk akal karena pengeluaran dahak memerlukan refleks batuk
(Mashford dkk, 2006). Selain dipenhidramin HCl, diberikan pula klorpeniramin
maleat yang merupakan antihistamin H1 generasi pertama. Fenilpropanilamin
terdapat dalam dua sediaan yang berbeda, dalam hal ini dokter diharapkan lebih
hati-hati dalam memilih sediaan jadi untuk pasien untuk menghindari terjadinya
toksisitas dari obat.
Berikut contoh resep polifarmasi kategori lain-lain.
R/ (Trimetoprim, sulfametoksazol) syr f.l.I

S 3 d.d.cth I
R/ Pseudoefedrin, terfenadin ¼
Parasetamol ¼
Colistin sulfat (Polimiksin E sulfat) ¼
(B1, B2, B6, nikotinamid, na pentationat) 1/3
m.f. pulv.dtd XII
S 3 d.d.I
Pada resep tersebut diberikan kombinasi antibiotik trimetoprim dan
sulfametoksazol (co-trimoksazol). Sulfametoksazol merupakan antibiotik turunan
sulfonamid dengan masa kerja sedang yang memiliki efek sebagai bakteriostatik.
Trimetoprim umumnya memiliki efek sebagai bakteriosida. Cotrimoksazol

79
bekerja dengan menghambat pembentukan asam folat. Sulfametoksazol
menghalangi pembentukan asam dihidrofolik dari asam p-aminobenzoid dengan
menghambat enzim dihidrofolat reduktase. trimetoprim menghambat
pembentukan asam tetrahidrofolat dari asam dihidrofolat. Co-trimoksazol
digunakan sebagai antibakteri pada otitis media akut (OMA) dengan
mempertimbangkan bahwa penggunaan kombinasi ini memiliki keuntungan yang
lebih besar dibandingkan penggunaan antibiotik tunggal (McEvoy, 2008). Selain
kombinasi sulfametoksazol dan trimetoprim, pada resep tersebut jga diberikan
kolistin (polimiksin E). kolistin merupakan antibiotik polipeptida yang bekerja
sebagai bakterisid terbatas pada bakteri gram negatif. Mekanisme kerjanya
sebagai surfaktan yang mengandung gugus hidrofilik (dengan adanya gugus
amino) dan gugus lipofilik (dengan adanya sisa asam lemak). Dengan sifat
tersebut obat dapat berinteraksi kuat dengan fosfolipida, berpenetrasi dan merusak
struktur membran sel sehingga fungsi membran sebagai pembatas hilang. Kolistin
digunakan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif
khususnya pseudomonas, yang resisten terhadap penisilin dan aminoglikosida.
Tujuan kombinasi co-trimoksazol dengan kolistin adalah untuk meningkatkan
potensiasi antibakterinya (Wattimena dkk, 1991).
4.2. Interaksi Obat pada Resep Polifarmasi
Pada resep polifarmasi yang diperoleh dilakukan kajian mengenai interaksi
obat yang terjadi. Selain interaksi yang terjadi, dalam penelitian ini juga dilakukan
pengkajian mengenai keparahan dari interaksi obat dalam resep polifarmasi yang
80
meliputi keparahan mayor, moderat dan minor. Keparahan mayor terjadi bila efek
dari interaksi potensial mengancam jiwa atau bisa menyebabkan kerusakan
permanen. Moderat, bila efeknya menyebabkan kemunduran status klinik pasien
sehingga perlu dilakukan terapi tambahan, masuk rumah sakit, atau perlu rawat
jalan. Minor, bila efek yang ditimbulkan ringan, secara signifikan tidak
mempengaruhi outcome terapi (Tatro, 2001). Penelitian yang dilakukan oleh
Nazari dan Moqhadam (2006) menunjukkan semakin banyak obat yang
diresepkan, kejadian interaksi obat juga meningkat. Gambar 4.7. menunjukkan
kejadian interaksi obat yang ditemukan pada penelitian ini.
Gambar 4.7. Gambaran Interaksi Obat yang Terjadi pada Peresepan Sediaan
Obat Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar
Berdasarkan gambar di atas, kejadian interaksi obat dengan keparahan
mayor hanya ditemukan di apotek “E” dan “F”, interaksi dengan keparahan
moderat ditemukan paling banyak di Apotek “A” dan “B”, sedangkan interaksi
81
dengan keparahan minor paling banyak ditemukan di Apotek “G”, “H” dan “I”.
Kejadian interaksi obat dengan keparahan moderat dan minor juga ditemukan
dalam penelitian ini.
Persentase resep dengan interaksi obat dari keseluruhan resep polifarmasi
sebesar 4,05% dengan keparahan interaksi obat mayor sebesar 0,14%, keparahan
interaksi obat moderat sebesar 0,8%, dan keparahan interaksi obat minor sebesar
2,77% selain itu ditemukan juga interaksi obat dengan keparahan moderat dan
minor dalam satu resep sebesar 0,34% dari keseluruhan resep polifarmasi.
Gambar 4.8. menunjukkan tingkat keparahan interaksi obat yang terjadi pada
penelitian ini.
3 2.77
2.5
)
%
( 2
e
sa
t 1.5
n
e
sr 0.8
e 1
P
0.5 0.34
0.14
0 0 0
0
Mayor Moderat Minor Mayor + Mayor + Moderat + Mayor +
Moderat Minor Minor Moderat +
Minor
Tingkat keparahan
Gambar 4.7. Tingkat Keparahan Interaksi Obat yang Terjadi pada Peresepan
Sediaan Obat Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar
82
Tabel 4.7. Obat-Obat yang Berinteraksi pada Resep Polifarmasi Sediaan Obat
Oral THT di 9 Apotek Kota Denpasar
Interaksi Obat Tingkat Mekanisme Efek Lembar

Keparahan resep
Siprofloksasin-Asam Menghambat pengikatan GABA
Moderat Kejang (konvulsi) 11
mefenamat pada reseptornya
Cefadroxil- Ranitidine Moderat Perubahan pH lambung Ranitidine menurunkan 1
mempengaruhi absorpsi bioavailabilitas
cefadroxil cefadroxil
Paracetamol- Minor Paracetamol diduga Belum ada efek 1
Thiamphenicol mempengaruhi farmakokinetik fisiologis yang
thiamphenicol dilaporkan
Azithromycin-teofilin Moderat Azithromycin menghambat Peningkatan konsentrasi 2
CYP450 3A4 yang berperan dan toksisitas teofilin
dalam metabolisme teofillin
Asam mefenamat X Minor Meningkatnya absorbsi dari asam peningkatan konsentrasi 4
MgCO3 mefenamat asam mefenamat
Antasida X moderat pembentukan kelat yang tidak Berkurangnya absorbsi 2
siprofloxacin larut dalam saluan cerna dari siprofloksasin
Antasida X ofloxacin Moderat pembentukan kelat yang tidak Berkurangnya absorbsi 3
larut dalam saluan cerna dari ofloxacin
Eritromisin X Mayor eritromisisn mengurangi Meningkatnya 8
terfenadin metabolime dari terfenadin konsentrasi terfenadin
dalam plasma darah
Antasida X Minor Perubahan tingkat absorpsi dari Pengurangan atau 13
klordiazepoksida klordiazepoksida, namun tidak penundaan efek
bermakna klinis penenang dari
klordiazepoksida
Na sitrat X Moderat Pengurangan eliminasi efek toksiknya 12
pseudoefedrin pseudoefedrin meningkat
Besi fumarat X Minor antasida mengurangi absorbsi berkurangnya 1
antasida dari besi fumarat konsentrasi besi II
fumarat dalam plasma
Ranitidine x ibuprofen minor Perubahan serum level NSAID aksi terapi dari NSAID 6
yang tidak signifikan dapat diubah
Ranitidin x minor Perubahan serum level NSAID aksi terapi dari NSAID 39
diklofenac yang tidak signifikan dapat diubah
Luminal x moderat Meningkatkan eliminasi menurunkan efek 16
deksametason kortikosteroid dari tubuh farmakologi
kortikosteroid (perlu
ditinjau kembali)
moderat Meningkatkan eliminasi menurunkan efek 2
Luminal x kortikosteroid dari tubuh farmakologi
triamnicolon kortikosteroid (perlu
ditinjau kembali)
Luminal x moderat Meningkatkan eliminasi menurunkan efek 3
metilprednisolon kortikosteroid dari tubuh farmakologi
kortikosteroid (perlu
ditinjau kembali)
Erytromycin x moderat meningkatkan konsentrasi meningkatkankan efek 2
metilprednisolon plasma dari metylprednisolon farmakologi dan
toksikologi dari
metylprednisolon
Ketokonazol x moderat menurunkan bioaviailabilitas efek ketokonazole
ranitidin ketokonazole. berrhubungan melemah 3
dengn penurunan disolusi tablet
pada pH gastric tinggi
83
Ketokonazol x moderat Tidak diketahui. Kemungkinan Peningkatan efek 4

metilprednisolon penurunan klirens, eliminasi an adrenal supresif
volume distribusi dari kortikosteroid, sehingga
kortikosteroid (prednicort) memungkinkan
peningkatan toksisitas
Ranitidin x diazepam minor Tidak diketahui. Bioavaibilitas Efek dari 11
dari benzodiazepine tertentu benzodiazepine tertentu
dapat diubah mungkin dilemahkan
atau dikuatkan. Derajat
pergantian level
benzodiazepine akan
menjadi efek klinis
yang penting
Diazepam x minor omeprazol menghambat menurunkan klirens, 1
omeprazole metabolism oksidatif hepatic memperpanjang waktu
benzodiazepine paro dan meningkatkan
level serum dari
benzodiazepine. Aksi
tertentu. Terutama
sedasi atau ataxia dapat
berubah
Efedrin x minor Efedrin meningkatkan eliminasi Terjadinya penurunan 85
deksametason deksametason dari tubuh efek farmakologi
deksametason
(kalmetason)
Antasida x diazepam minor Perubahan tingkat absorpsi dari penurunan atau 3
diazepam, namun tidak bermakna penundaan efek
klinis sedative dari diazepam
akibat antacid
Dari tabel 4.7. dapat dilihat bahwa interaksi obat dengan keparahan mayor terjadi
antara eritromisin dengan terfenadin. Contoh resep dengan interaksi obat mayor
adalah sebagai berikut.
R/ Eritromisin tab X
S 3 d.d.I
R/ (Pseudoefedrin,
terfenadin) tab X
S 3 d.d.I
R/ (Triprolidin,
pseudoefedrin HCL,
S 3 d.d.C I
Pada resep tersebut, interaksi obat dengan keparahan mayor terjadi antara
eritromisin dengan terfenadin. Eritromisin merupakan antibiotik golongan
makrolida sedangkan terfenadin merupakan antihistamin generasi kedua yang
bersifat nonsedatif tetapi memiliki efek samping aritmia. Interaksi eritromisin
dengan terfenadin terjadi dengan mekanisme farmakokinetik dimana eritromisin

84
dapat mengurangi metabolisme dari terfenadin sehingga konsentrasi terfenadin
dalam darah akan meningkat (Tatro, 2001). Penelitian yang dilakukan oleh Honig
dkk (1992), mengemukakan bahwa eritromisin mengubah metabolisme dari
terfenadin dengan kecenderungan terjadinya akumulasi terfenadin. Terfenadin
memiliki efek samping kardiotoksisitas seperti aritmia dan takikardia ventricular.
Risiko efek samping ini akan meningkat jika terjadi pengurangan eliminasi dari
terfenadin sehingga meningkatkan kadar terfenadin dalam jaringan jantung
(Simons, 2004). Penelitian yang dilakukan oleh Hajebi dan Seyed (2002)
ditemukan interaksi dengan keparahan mayor sebesar 7,8% dari 1257 interaksi
yang terjadi di bangsal penyakit infeksi di rumah sakit Bou-Ali iran. Untuk
menghindari interaksi tersebut terfenadin dapat diganti dengan antihistamin
nonsedatif lain seperti loratadin yang lebih aman untuk pasien yang menerima
eritromisin (Tatro, 2001).
Interaksi obat moderat salah satunya terjadi antara antasida dengan
siprofloksasin. Contoh resep dengan interaksi tersebut adalah:
R/ Siprofloksasin VI
S 2 d.d.I
R/ Paracetamol X
S 3 d.d.I
R/ AlOH3, Mg Karbonat, Ca Karbonat X
S 3 d.d.I
Pada resep tersebut terjadi interaksi antara siprofloksasin dengan AlOH3 melalui
mekanisme farmakokinetik dimana, adanya gugus fungsional (3-karboksil dan 4-
okso) pada siprofloksasin yang membentuk kelat yang tidak larut dengan ion
aluminium dan magnesium dalam saluran cerna sehingga mengurangi penyerapan
siprofloksasin (Stockley, 2003). Hal ini menyebabkan pengurangan efek dari

85
siprofloksasin (Tatro, 2001). Penelitian yang dilakukan di bagian intensive care
unit (ICU), ditemukan adanya interaksi siprofloksasin dengan magnesium sulfat
sebesar 5,32% dari 413 kejadian interaksi obat (Nazari dan Moqhadam, 2006).
Penelitian serupa yang dilakukan oleh Hajebi dan Seyed (2002) menemukan
interaksi dengan keparahan moderat sebesar 40,3% dari 1257 interaksi yang
terjadi di bangsal penyakit infeksi di rumah sakit Bou-Ali iran. Jika penggunaan
siprofloksasin dan antasida diperlukan oleh pasien, sebaiknya antasida diminum
sekurangnya 6 jam sebelum atau 2 jam setelah pemberian siprofloksasin (Tatro,
2001).
Interaksi minor merupakan interaksi obat yang paling banyak terjadi pada
penelitian ini. Salah 1 interaksi dengan keparahan minor adalah interaksi antara
asam mefenamat dengan magnesium karbonat dalam antasida. Contoh resep
dengan interaksi tersebut adalah sebagai berikut.
S 2 d.d.I
R/ Asam mefenamat tab X
S 3 d.d.I
R/ (AlOH3, Mg Karbonat,
Ca Karbonat) tab X
S 3 d.d.I
Pada resep tersebut interaksi obat dengan tingkat keparahan minor terjadi antara
asam mefenamat dengan Mg karbonat yang digunakan sebagai antasida. Mg
karbonat dapat meningkatkan absorbsi dari asam mefenamat sehingga dapat
meningkatkan onset kerja dari asam mefenamat. Mekanisme peningkatan absorbsi
asam mefenamat oleh Mg karbonat belum diketahui secara pasti sehingga tidak
ada perlakuan khusus pada penerimaan kedua obat ini (Tatro, 2001), namun
interaksi ini perlu diperhatikan untuk pasien dengan kondisi tertentu yang dapat
86
dilakukan dengan pengurangan dosis dari asam mefenamat. Dalam penelitian ini
tidak dapat ditentukan rasionalitas penggunaan asam mefenamat dengan MgOH
karena tidak diketahui keadaan umum pasien. Penelitian serupa yang dilakukan
oleh Hajebi dan Seyed (2002) menemukan interaksi dengan keparahan minor
sebesar 51,9% dari 1257 interaksi yang terjadi di bangsal penyakit infeksi di
rumah sakit Bou-Ali iran.
Pada resep berikut terjadi 2 interaksi sekaligus dalam selembar resep yaitu
interaksi kategori minor dan moderat.
R/ Amoksisilin+Asam klavulanat syr forte fl I

S3ddcthI
R/ Efedrin 1/5 tab

Deksametason 2/3 tab
(Vit. B1+Vit B2+vit B6+nicotinamid+Ca
panthothenat) 1/3 tab
Luminal 5 mg
Sl qs
Mf dtd no xv
S3ddI
Dalam resep di atas selain terjadi interaksi minor antara efedrin dan deksametason
juga terdapat interaksi moderat antara luminal dan deksametason. Efedrin
berinteraksi secara farmakokinetik dengan meningkatkan eliminasi deksametason
dari tubuh sehingga terjadi penurunan efek farmakologi deksametason (Tatro,
2001; Stockley, 2005). Efedrin dapat meningkatkan klirens steroid dan
menurunkan efektivitas deksametason (Kemper, 2000). Sebuah studi pada 21
pasien asma didapatkan bahwa konsentrasi plasma deksametason menurun saat
diberikan bersama dengan efedrin (Sweetman, 2002). Pada pengobatan THT,
deksametason digunakan untuk mengatasi alergi misalnya pada penyakit rhinitis

87
alergi sedangkan efedrin digunakan sebagai dekongestan untuk melegakan
pernafasan. Interaksi yang terjadi tergolong minor sehingga tidak memberikan
efek yang signifikan pada outcome terapi. Sebaiknya dilakukan monitoring pasien
apabila digunakan kombinasi obat ini, dan jika terjadinya penurunan efek
farmakologi deksametason dapat berpengaruh pada kelancaran dari kesembuhan
pasien maka perlu dilakukan peningkatan dosis dari deksametason sehingga dapat
mempertahankan efek farmakologinya di dalam tubuh (Tatro, 2001). Efek terapi
dari deksametason akan berkurang diakibatkan oleh fenobarbital (luminal) karena
eliminasi deksametason dari tubuh ditingkatkan (Tatro, 2001). Sehingga kadar
deksametason dalam tubuh akan sangat berkurang akibat keberadaan luminal dan
juga efedrin. Hal tersebut dapat ditanggulangi dengan ditingkatkannya dosis dari
deksametason untuk menjaga efek terapinya. Penelitian serupa pernah dilakukan
oleh Martinbiancho dkk. (2007) yaitu sebuah studi di rumah sakit Brazilia dari
Januari 2005 sampai Desember 2006 dimana ditemukan terjadinya interaksi
moderat antara fenobarbital dengan kortikosteroid sebesar 1,9%. Terjadinya dua
jenis interaksi pada 1 resep sangat perlu diperhatikan karena cenderung
menunjukkan irasionalitas dalam peresepan yang dapat mengganggu tujuan dari
terapi pengobatan.
Banyak faktor yang mempengaruhi tingkat keparahan yang ditimbulkan
oleh interaksi obat selain faktor kombinasi obat-obat itu sendiri. Faktor fisiologis
dari pasien seperti riwayat penyakit dan umur sangat mempengaruhi interaksi obat
yang terjadi. Pasien lanjut usia mempunyai risiko yang lebih tinggi hal ini dapat
disebabkan sebagian besar pasien lanjut usia biasanya telah memperoleh terapi
88
berbagai macam obat dan mereka sering kali memiliki gangguan pada fungsi
ginjal dan hati serta pemahaman terhadap pengobatan yang buruk, mengakibatkan
banyak masalah, termasuk kepatuhan dalam pengobatan. Begitu pula pada pasien
di bawah umur dimana sistem organ tubuh masih belum sempurna (Aslam dkk.,
2003). Sehingga dalam penelitian interaksi obat selanjutnya dapat dilengkapi
dengan data-data pasien tersebut agar dapat menghasilkan kajian interaksi obat
yang lebih tepat.
Beberapa alternatif penatalaksanaan interaksi obat yang dapat dilakukan
oleh praktisi kesehatan adalah menghindari kombinasi obat dengan memilih obat
pengganti yang tidak berinteraksi, penyesuaian dosis obat, pemantauan pasien
atau meneruskan pengobatan seperti sebelumnya jika kombinasi obat yang
berinteraksi tersebut merupakan pengobatan yang optimal atau bila interaksi
tersebut tidak bermakna secara klinis (Aslam dkk., 2003). Melalui pelayanan
informasi obat farmasis memegang peranan besar dalam mencegah timbulnya
dampak negatif interaksi obat yang tidak hanya mempengaruhi kemanfaatan dan
kemanjuran obat namun lebih jauh dapat mempengaruhi rasa aman serta
meningkatkan biaya yang harus dikeluarkan pasien.
4.3. Ketidaksesuaian Peracikan pada Resep Polifarmasi
Pada penelitian ini terdapat resep racikan sebanyak 2376 lembar resep
(40,62%). Dari resep racikan tersebut ditemukan ketidaksesuaian peracikan sedian
tablet salut selaput sebanyak 551 lembar resep. Berikut adalah gambaran kejadian
ketidaksesuaian peracikan yang terjadi di 9 apotek Kota Denpasar.

89
Gambar 4.8. Gambaran Kejadian Ketidaksesuaian Peracikan di 9 Apotek Kota
Denpasar
Ketidaksesuaian peracikan tablet salut selaput ditemukan sebesar 422 lembar
resep. Contoh resep dengan ketidaksesuaian peracikan tablet salut selaput adalah
sebagai berikut:
R/ Sefadroksil monohidrat 250 mg

(Pseudoefedrin dan Terfenadin)1/3
Parasetamol 1/3
Dexametason ½
mf.l.a.pulv.dtd.XII
S 3 d.d.pulv I
R/ Ambroxol HCl syr. f.l.I
S 3 d.d.cth I
Dari contoh resep di atas, sefadroksil monohidrat terdapat dalam sediaan jadi yang
merupakan tablet salut selaput. Sefadroksil monohidrat golongan sefalosporin
yang memiliki cincin beta-laktam pada strukturnya. Cincin beta-laktam mudah
terhidrolisis sehingga sediaan ini dibuat salut selaput untuk menjaga kelembaban
90
sediaan (Voight, 1995). Penggerusan sediaan ini dapat menghilangkan efek
perlindungan dari selaputnya, selain itu sediaan racikan biasanya digunakan untuk
waktu yang cukup lama sehingga berpotensi terjadinya hidrolisis yang dapat
menurunkan stabilitas obat. Selain itu tujuan penyalutan adalah untuk estetika
serta mengurangi bau dan rasa yang tidak enak dari obat, penggerusan sediaan ini
dapat menyebabkan hilangnya estetikanya sehingga dapat menimbulkan
ketidakpatuhan pasien dalam minum obat.
Peracikan dan pencampuran sediaan obat biasanya dilakukan pada pasien
anak, hal ini karena obat yang tersedia dipasaran tidak memiliki dosis yang sesuai
untuk anak. Diperkirakan lebih dari 40% dosis yang diberikan di rumah sakit anak
memerlukan pencampuran agar mendapatkan dosis yang sesuai (APA, 2009).
Namun dalam proses pencampuran sediaan perlu diperhatikan bentuk sediaan
yang bisa digerus dan yang tidak bisa agar mendapatkan efek yang diinginkan.
Ketidaksesuaian peracikan sediaan lepas lambat ditemukan sebanyak 129
lembar resep. Contoh resep dengan kejadian ketidaksesuaian peracikan sediaan
lepas lambat adalah:
R/ Azithromycin dihydrate syr fls. no. I

1 dd 5 cc
R/ Fexofenadine HCl 60
mg+pseudoephedrine HCl 120 mg 1/5
Triamcinolone 1/3
Bromhexine HCl 1/3
m.f. pulv. dtd. no. XV
S 3 dd pulv. 1
Sediaan lepas lambat dibuat dengan tujuan mengurangi kecepatan absorpsi bahan
obat dalam tubuh dengan memperkecil kecepatan pelepasan bahan obat dari
91
bentuk sediaannya sehingga meningkatkan lama kerja terapeutik bahan obat yang
terkandung di dalamnya (Ansel, 2008).
Resep di atas merupakan contoh resep yang mengalami ketidaksesuaian
peracikan sediaan lepas lambat berupa fexofenadine HCl 60 mg yang
dikombinasikan dengan pseudoefedrine 120 mg (fixed dose combination) yang
berfungsi sebagai obat rhinitis alergi (Muda, 2008). Sediaan ini diformulasi dalam
bentuk lepas lambat agar zat aktif tersedia selama jangka waktu tertentu setelah
obat diberikan, meningkatkan kepatuhan pasien, dan meminimalisir resiko efek
samping. Apabila sediaan ini digerus dan dibuat dalam bentuk pulveres maka
akan menghilangkan tujuan formulasinya, menurunkan kepatuhan pasien yang
akan berakibat pada efektivitas terapi, serta meningkatkan resiko toksisitas.
Menurut Lacy dkk. (2004), over dosis pseudoefedrine dapat mengakibatkan
kejang, mual, muntah, kardiak aritmia, hipertensi, dan agitasi sehingga adanya
peracikan sediaan lepas lambat yang mengandung pseudoefedrine cukup
berbahaya bagi pasien dan harus mendapat perhatian khusus dari dokter maupun
apoteker. Dalam penelitian ini, sediaan lepas lambat lainnya yang juga mengalami
peracikan adalah loratadine dan pseudoephedrine HCl (fixed dose combination)
yang juga berfungsi sebagai obat rhinitis alergi (Muda, 2008).
Pada sebuah penelitian yang dilakukan oleh Asni (2009) mengenai
tinjauan aspek farmasetik pada resep racikan di 3 apotek Kota Surakarta diperoleh
hasil bahwa terdapat ketidaksesuaian bentuk sediaan yang mengalami
penggerusan meliputi tablet salut selaput yang digerus 6,27%, tablet salut gula
yang digerus 0,73%, dan tablet salut enterik yang digerus 0,28%. Pada penelitian
92
ini juga diperoleh hasil bahwa masih terdapat ketidaksesuaian peracikan tablet
salut selaput sebesar 3,06% dan sediaan lepas lambat sebesar 21,93%.
Ketidaksesuaian peracikan tablet salut selaput dan sediaan lepas lambat yang
terjadi dikarenakan kurangnya pengetahuan dokter penulis resep mengenai bentuk
sediaan obat yang sudah diformulasi secara khusus dan tidak boleh mengalami
peracikan (Harianto dkk., 2006). Sediaan yang sudah diformulasi khusus ini
seharusnya diberikan dalam bentuk tunggal, bukan racikan. Peran apoteker dalam
meminimalisir kejadian ini adalah dengan mengawasi setiap resep yang masuk
agar dapat meminimalisir kejadian penggerusan dari sediaan yang sudah
diformulasi khusus sehingga tujuan formulasi tidak berubah dan pasien
memperoleh terapi pengobatan yang tepat, efektif, dan efisien.
Kerasionalan peresepan polifarmasi salah satunya dapat dilihat dari adanya
interaksi obat dan ketidaksesuaian peracikan. Dari resep polifarmasi yang dikaji
ditemukan adanya kejadian interaksi obat dan ketidaksesuaian peracikan. Berikut
adalah tabel rekapitulasi resep polifarmasi dengan kejadian interaksi obat dan
ketidaksesuaian peracikan di 9 apotek Kota Denpasar.

93
Tabel 4.8. Rekapitulasi Resep Polifarmasi dengan Kejadian Interaksi Obat dan
Ketidaksesuaian Peracikan di 9 Apotek Kota Denpasar
Jumlah Kriteria polifarmasi Interakasi obat Ketidaksesuaian
obat peracikan
tiap R/ Same Multi Sameclass, Lain- Mayor Moderat Minor Moderat Tablet Sediaan
class class Multiclass lain + minor Salut lepas
selaput lambat
Jml Jml Jml Jml Jml Jml Jml Jml Jml Jml
2 9 51 0 484 0 5 0 0 1 0
3 31 301 13 499 0 5 0 0 2 3
4 27 241 59 625 4 4 0 0 19 13
5 40 229 68 197 0 5 19 1 51 44
6 48 479 122 71 3 5 45 5 100 10
7 9 106 184 34 1 9 41 3 88 23
8 16 11 251 49 0 1 28 1 46 24
9 0 30 126 25 0 2 7 0 16 8
10 1 366 39 33 0 5 1 3 33 3
11 2 467 31 21 0 1 6 1 46 1
12 0 19 18 9 0 1 0 4 4 0
13 0 2 6 3 0 1 2 0 3 0
14 1 0 0 3 0 0 0 0 1 0
15 0 2 3 5 0 0 1 0 3 0
16 0 0 1 10 0 0 0 0 0 0
17 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0
18 0 1 0 3 0 0 0 0 2 0
19 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0
20 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0
21 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0
jml 185 2306 922 2079 8 44 152 18 422 129
Dari data pada tabel di atas dapat dilihat bahwa peresepan polifarmasi dengan
kriteria multi-class ditemukan paling banyak. Data pada resep tersebut
menunjukkan peresepan yang cenderung berlebihan karena kejadian polifarmasi
multi-class, same-class, dan same-class+multi-class ditemukan cukup banyak.
Kejadian interaksi obat pada peresepan polifarmasi tersebut tidak begitu banyak,
namun dalam interaksi tersebut terdapat interaksi dengan keparahan mayor dan
moderat. Hal ini harus diwaspadai karena dapat merugikan pasien.
Ketidaksesuaian peracikan tablet salut selaput dan sediaan lepas lambat terjadi
pada resep dengan jumlah obat 3 sampai 11 jenis obat, hal ini karena jumlah resep
racikan pada polifarmasi tersebut banyak sehingga kejadian ketidaksesuaian

94
peracikan juga semakin besar. Peresepan polifarmasi tersebut dapat dikatakan
cenderung tidak tepat karena terjadi interaksi obat dan penggerusan sediaan salut
dan lepas lambat yang dapat menimbulkan efek yang tidak diinginkan atau dapat
menyebabkan kegagalan dalam terapi. Peresepan polifarmasi yang tidak rasional
dapat menyebabkan meningkatnya efek samping pasien, meningkatkan potensi
interaksi obat, dan meningkatkan biaya pengobatan (Setiabudy, 2011). Namun
dalam penelitian ini tidak dapat dibahas lebih lanjut mengenai irasionalitas
peresepan polifarmasi karena keterbatasan bahan yang digunakan. Untuk dapat
membahas lebih dalam mengenai irasionalitas peresepan polifarmasi dapat
dilakukan dengan menyesuaikan pengobatan yang diberikan dengan keadaan dari
pasien dalam rekam medis pasien yang bisa dilakukan dengan metode prospektif.
Peran farmasis sangat diperlukan untuk mencegah terjadinya pengobatan
yang tidak rasional di apotek melalui pharmaceutical care. Pharmaceutical care
atau pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
untuk meningkatkan kualitas kesehatan pasien (DepKes RI, 2009). Dengan
penerapan pharmaceutical care diharapkan tercapai pengobatan yang optimal
dengan efek samping yang minimal. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa
intervensi apoteker dan konsultasi farmakoterapi dapat mengurangi kejadian
adverse drug reaction (ADR) pada pasien, selain itu 7 studi menunjukkan terjadi
pengurangan jumlah obat yang diberikan untuk pasien setelah adanya intervensi
dari apoteker (Chumney dan Leslie, 2006).

BAB V
PENUTUP
5.1. Kesimpulan
1. Kejadian polifarmasi pada peresepan sediaan obat oral THT di 9 apotek Kota
Denpasar adalah sebesar 95,53% (5492 lembar resep) dengan rincian jumlah
obat dalam 1 lembar resep: 2 obat (9,46%), 3 obat (14,77%), 4 obat (16,86%),
5 obat (9,25%), 6 obat (13,76%), 7 obat (5,38%), 8 obat (5,69%), dan lebih
dari 8 obat (27,68%) dengan kategori same-class 3,37%, multi-class 42,02%,
same dan multi-class 16,19%, dan 37,84% tidak termasuk kategori same atau
multi-class polifarmasi (lain-lain).
2. Interaksi obat yang terjadi pada peresepan sediaan obat oral THT di 9 apotek
Kota Denpasar sebesar 4,05% dari total resep polifarmasi dengan rincian
interaksi obat mayor sebesar 0,14%, interaksi moderat sebesar 0,8%, interaksi
obat minor sebesar 2,77% dan interaksi obat moderat+minor sebesar 0,34 %.
3. Ketidaksesuaian peracikan yang terjadi pada resep racikan sediaan obat oral
THT di 9 apotek Kota Denpasar terjadi pada pengubahan bentuk tablet salut
selaput menjadi pulveres sebesar 33,09% (422 lembar resep) dan sediaan lepas
lambat sebesar menjadi pulveres sebesar 10,12% (129 lembar resep).
91
92
5.2. Saran
1. Untuk penelitian lanjutan lebih baik dilakukan metode pengambilan data
secara prospektif agar kajian mengenai polifarmasi, interaksi obat, dan
ketidaksesuaian peracikan dapat dilakukan lebih mendalam.
2. Untuk mempermudah pengkajian data same-class dan multi-class polifarmasi
lebih baik digunakan juga data diagnosa pasien.

93
DAFTAR PUSTAKA
Aboet, A. 2007. Radang Telinga Tengah Menahun, hal. 2, (cited 2010 Nov, 14).
Available from:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/727/1/08E00128.pdf
Aman. 2000. Masalah Pemberian Polifarmasi. Denpasar: Laboratorium

Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
American Pharmacists Association. 2009. Pharmacy Compounding. (cited 2011

mar, 18)Available from:
http://www.compoundcare.com/documents/APhAoncompounding.pdf
Anonim. 2001. Technical Report on Psychiatric Polypharmacy (hal. 6), (cited

2010 Oct, 5). Available from: http://www.nasmhpd.org.pdf
Anonim. 2007. Pharmacology Therapeutic Guidelines. Australia: Therapeutic

Guidelines Limited.
Anonim a. 2011. Antihistamines General Statement. (cited 2011 mar, 22)

Available
from:http://www.medscape.com/druginfo/monoinfobyid?cid=med&monot
ype=genstatement&monoid=382920&mononame=Antihistamines+Genera
l+Statement&drugid=54045&drugname=Cough+Suppressant+Oral&mon
ographid=382539
Anonim b. 2011. Mims Online. CMPmedica. Available from:

http://www.mimsonline.com
Ansel, H. C. 2008. Pengantar Bentuk Sediaan Farmasi, hal. 244-298. Jakarta: UI

Press.
Arif, A. dan U. Sjamsudin. 2004. Obat Lokal, dalam Farmakologi dan Terapi
Edisi Keempat, editor: Sulistina G. Ganiswara. Jakarta: Universitas
Indonesia
Aslam, M., C. K. Tan, dan A. Prayitno. 2003. Farmasi Klinis, hal. 120. Jakarta:
Gramedia.
94
Asni, N. 2009. Tinjauan Aspek Farmasetik pada Resep Racikan di Tiga Apotek
Kota Surakarta Periode Januari-Juni 2008, hal. 2, (cited 2010 Jun, 17).
Available from: http://www.etd.eprints.ums.ac.id/5153/1/K100050249.pdf
Bushardt, R. L., E. B. Massey, T. W. Simpson, J. C. Ariail, and K. N. Simpson.

2008. Polypharmacy: Misleading, But Manageable. Clinical Interventions
in Aging 2008: 3 (2) 383-389, (cited 2010 Des, 25). Available from:
www.dovepress.com/getfile.php?fileID=2906
Charles, J. P. S. dan K. Endang. 2006. Farmasi Klinik. Teori dan Terapan, hal.
167-168. Jakarta: EGC.
Chaudhury, R. R. 2004. Rational Use of Drugs. The Journal of Family Welfare,

50: 92-94, (cited 2010 Dec, 10). Available from:
http://medind.nic.in/jah/t04/s1/jaht04s1p92g.pdf
Chong, S. A., N. Ravichandran, L. Y. Poon, K. L. Soo, S. Verma. 2006. Reducing

Polypharmacy Through the Introduction of a Treatment Algorithm: Use of
a Treatment Algorithm on the Impact on Polypharmacy. Ann Acad Med,
35: 457, (cited 2010 Oct, 17). Available from:
http://www.annals.edu.sg.pdf
Chumney E. C dan L. C Robinson. 2006. The effects of pharmacist interventions

on patients with polypharmacy. Pharmacy Practice USA; 4(3): 103-109.
Dahlan, M. S. 2009. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel, hal. 126.
Jakarta: Salemba Medika.
DepKes RI. 2004. Indonesia Termasuk 4 Negara di Asia Tenggara dengan

Prevalensi Ketulian 4,6%, (cited 2010 Nov, 14). Available from:
http://202.70.136.97/index.php?option=news&task=viewarticle&sid=700
&Itemid=2
DepKes RI. 2006. Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, hal. 7, (cited 2010
Nov, 14).
Available from: http://tunggulpharmacist.files.com/2010/03/pedoman-
standar-pelayanan-farmasi-di-apotek.pdf
DepKes RI. 2009. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun

2009, Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
95
Emmanuel dkk. 2006. Basic and Clinical Farmacology 10th Edition. San
Francisco: Mc Graw Hill
Fauci, A. S., D. L. Kasper, D. L. Longo, E. Braunwald, S. L. Hauser, J. L.

Jameson dan J.Loscalzo. 2008. Harrison's Principles Of Internal Medicine
(Seventeenth Edition).USA: The McGraw-Hill Companies, Inc
Fransina, R.Sedjawidada, A. Akil, F. Perkasa dan A. Q. Punagi. 2008. The

Decrease Of Nasal Polyp Size After Cox-2 Inhibitor Treatment In
Comparison With Corticosteroid Treatment. Ear Nose Throat
Departement, Medical Faculty Hasanuddin University, Makassar (cited
2011 mar, 18) Available from:
http://med.unhas.ac.id/jurnal/phocadownload/Jurnal2008_Vol1_no1/aa-
4.pdf
Gorard, D. A. 2006. Escalating Polypharmacy. Q J Med, 99: 797-800, (cited 2010

Nov, 14). Available from: qjmed.oxfordjournals.org
Gray, A. 2008. Review of Essential Medicine Priorities in Ear, Nose, and Throat
Conditions in Children, (cited 2011 Mar, 3). Available from:
http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/2nd_
NewSection_ENT.pdf
Hajebi G. dan S. A. Mortazavi. 1992. An Investigation of Drug Interactions in

Hospital Pharmacy Prescriptions. Iranian Journal Pharmaceutical
Research 2002, 1: 15-19
Harianto, R. Kurnia, dan S. Siregar. 2006. Hubungan Antara Kualifikasi Dokter

dengan Kerasionalan Penulisan Resep Obat Oral Kardiovaskuler Pasein
Dewasa Ditinjau dari Sudut Interaksi Obat (Studi Kasus di Apotek “X”
Jakarta Timur). Majalah Ilmu Kefarmasian, III: 66-77, (cited 2011 Mar,
11). Available from: jurnal.farmasi.ui.ac.id
Helmy, M. dan Z. Munasir. 2007. Pemakaian Cetirizine dan Kortikosteroid pada

Penyakit Alergi Anak. Dexa Media. No.2 Vol 20 April-Juni 2007
Honig P.K, Woosley RL, Zamani K, Conner DP dan Cantilena LR Jr.1992.

Changes in the Pharmacokinetics and Electrocardiographic
Pharmacodynamics of Terfenadine with Concomitant Administration of
Erythromycin. Clin Pharmacol Ther. 1992 Sep;52(3):231-8.
Lacy, C. F., L. L. Armstrong, M. P. Goldman, dan L. L. Lance. 2004. Drug

Information Handbook, 12th Edition. Ohio: Lexi-comp.
96
Laing, R. 2010. Problems of Irrational Drug Use, hal. 6, (cited 2010 Dec, 5).
Available from: http://www.bu.edu/problems_of_irrational_drug_use
Mann R. D., G. L. Pearce, N. Dunn dan S. Shakir. 2000. Sedation with

“nonsedating” antihistamines: four prescriptionevent monitoring studies
in general practice. BMJ British;320:1184–7.
Martinbiancho, J. J. Zuckermann, L. D. Santos and M. M. Silva. 2007. Profile of

Drug Interactions in Hospitalized Children, (cited 2011 Mar, 24).
Available from: http://www.pharmacypractice.orgvol05pdf157-161-en
Mashford dkk., 2006. Respiratory-Therapeutic Guidelines. Australia:Therapeutic

Guidelines Limited.
Masoodi, N. A. 2008. Polypharmacy: To Err is Human, to Correct Divine. BJMP

2008: 1 (1) 6-9, (cited 2011 Apr, 7). Available from:
http://www.bjmp.org/files/sept2008/bjmp0908namasoodi.pdf
McEvoy G.K. 2008. AHFS Drug Information. USA: American Society of Health-
System Pharmacists, Inc
Meiyanti dan J.I Mulia. 2000. Perkembangan Patogenesis dan Pengobatan Asma
Bronkial, (cited 2011 Mar, 16). Available from: http://www.univmed.org/
wp-content/ uploads/2011/02/Vol.19_no.3_5.pdf
Muda, D. 2008. Sinopsis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok, hal. 1-52.
Bangka Belitung: Penerbit Buku Kedokteran AFJ.
Murini, T. 2006. Bentuk Sediaan Obat, hal. 1, (cited 2010 Oct, 5). Available from:
http://www.rickyeka.com
Nazari, M. A. dan N. K. Moqhadam. 2006. Evaluation of Pharmacokinetic Drug

Interactions in Prescriptions of Intensive Care Unit (ICU) in a Teaching
Hospital. Iranian Journal of Pharmaceutical Research (2006) 3: 215-218
(cited 2011 mar, 22)
Available from: http://www.ijpr-online.com/Docs/20021/IJPR423.pdf
Prabowo, W., M. A. Widyananda, dan B. Santoso. 2008. Sistem Pakar Berbasis

Web untuk Diagnosa Awal Penyakit THT. Journal UII, 37-38, (cited 2010
Nov, 14). Available from:
journal.uii.ac.id/index/php/Snati/article/viewFile/729/683.pdf
Rubin. 2007. Mucolytics, Expectorants, And Mucokinetic Medications. Respir

Care, vol 52(7):859-65.
97
Santoso, H. S. O. dan H. Rosmiati. 2004. Analgesik Opioid dan Antagonis, dalam

Farmakologi dan Terapi Edisi Keempat, editor: Sulistina G. Ganiswara.
Jakarta: Universitas Indonesia
Sastroasmoro, S. dan S. Ismael. 2002. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis,

hal. 25. Jakarta: CV. Sagung Seto.
Setiabudy, R. 2011. Masalah Polifarmasi Dan Peresepan Obat Racikan. (cited

2011 mar, 18) Available from:
http://pesat3-tangerang.org/pesat3/wp-content/uploads/2011/03/Masalah-
polifarmasi-dan-peresepan-puyer-Inco-Feb11.pdf
Setiabudy, R dan V. H. S. Gan. 2004. Pengantar Antimikroba. dalam Farmakologi

dan Terapi Edisi Keempat, editor: Sulistina G. Ganiswara. Jakarta:
Universitas Indonesia
Shivhare, S. C., H. K. Kunjwani, A. M. Manikrao, A. V. Bondre. 2010. Drugs

Hazards and Rational Use of Drugs: A Review. J. Chem. Pharm. Res., 2:
106-112, (cited 2010 Dec, 10). Available from: www.jocpr.com
Simons, M. D. F. E. R. 2004. Drug Therapy Advances In H1-Antihistamin. N Engl

J Med, New England vol351:2203-17
Siregar, C. J. P. 2008. Teknologi Farmasi Sediaan Tablet, Dasar-dasar Praktis,

hal. 427. Jakarta: EGC.
Siswandono dan B. Soekardjo. 2008. Kimia Medisinal 2. Surabaya: Airlangga

University, hal 114.
Sjamsudin, U dan H. R. Dewoto. 2004. Histamin dan antialergi, dalam

Farmakologi dan Terapi Edisi Keempat, editor: Sulistina G. Ganiswara.
Jakarta: Universitas Indonesia
Stempel, D. A. and M. Thomas. 1998. Treatment of Allergic Rhinitis: An

Evidence-Based Evaluation of Nasal Corticosteroids Versus Nonsedating
Antihistamines. Am J Man Care 1998, 4: 89-96, (cited 2011 Apr, 7).
Available from:
http://www.ajmc.com/media/pdf/AJMC1998JanStempel89_96.pdf
Stockley, I. 2005. Stockley's Drug Interactions, hal. 2. London: The

Pharmaceutical Press.
Sugiyono. 2006. Statistik untuk Penelitian. Bandung: CV. Alfabeta.

98
Sweetman S. C. 2002. Martindale the Complete Drug Reference. thirty-third

edition. London: pharmaceutical press
Tatro, D. S. 2001. Drug Interaction Facts, hal. 5. California: A Wolters Kluwer

Company.
Tjay, T. H. dan K. Rahardja. 2007. Obat-obat Penting. Jakarta: PT. Gramedia
Voight, R. 1995. Buku Pelajaran Teknologi Farmasi. Edisi 5. Yogyakarta: UGM

Press. Hal 244
Wattimena, J. R., N. C. Sugiarso, M. B. Widianto, E. Y. Sukandar, A. A.

Soemardji dan A. R. Setiadi. 1991. Farmakodinamik dan terapi antibiotik.
Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Wells, B G., J. T. DiPiro, T. L. Schwinghammer, C V. DiPiro. 2009.

Pharmacotherapy Handbook Seventh Edition. USA: The McGraw-Hill
Companies, Inc
WHO. 1985. The Rational Use of Drugs, Report of the Conference of Experts,
Geneva, (cited 2010 Nov, 3). Available from: http://www.apps.who.int/pdf
WHO. 2002. Promoting Rational Use of Medicines: Core Components, hal. 1,

(cited 2010 Nov, 3). Available from: http://www.apps.who.int/pdf
WHO. 2010. How to Investigate Drug Use in Health Facilities, hal. 10, (cited
2010 Des, 22). Available from: archives.who.int/pdf
William, L. and Wilkins. 2005. Spring Nurse's Drug Guide, hal. 3 (cited 2010
Okt, 19).
Available from: http://www.nwrcwa.orgdocs...Dont_Crush_These_ Drugs.
Pdf
Wilmana, P. F. 2004. Analgesik-Antipiretik, Analgesik Anti-inflamasi Nonsteroid

dan Obat Pirai, dalam Farmakologi dan Terapi Edisi Keempat, editor:
Sulistina G. Ganiswara. Jakarta: Universitas Indonesia
Wilson, K. 2009. Polypharmacy: Making it All Work, hal. 1, (cited 2010 Nov, 3).
Available from: http://www.10thConfPolyPharmacy.pdf
99
CURRICULUM VITAE
A. Kepala Proyek
A.1 Nama lengkap dan gelar : Dra.Ida Ayu Alit Widhiartini,

Tempat/Tanggal Lahir : Apt.,M.Si
NIP : Denpasar, 17 Oktober 1968
Jabatan / : 19681017 199403 2 001
Pangkat/Golongan : Lektor / III C
Institusi : Fakultas Kedokteran UNUD
Bidang Keahlian Farmasi Klinik
A.2. Pendidikan
Universitas / Institusi, Gelar Tahun Selesai Bidang Studi

Lokasi
Universitas Airlangga/ Dra 1992 Ilmu Farmasi
Surabaya
Universitas Airlangga/ Apoteker 1993 Apoteker
Surabaya (Apt)
Universitas Gadjah Mada/ Magister Sains (M.Si) 1999 Ilmu Farmasi
Farmasi, Yogyakarta
A.3. Publikasi
No. Judul Publikasi Peran Sumber dana/
Publikasi
1 Pengaruh Pemberian Ekstrak Daun Anggota peneliti
Piduh terhadap mencit yang diinfeksi
Salmonella thypi ditinjau dari TNF
alfa
2 Dosis dan Keamanan Ekstrak Etanol Anggota peneliti
Daun Kumis Kcing Korea sebagai
peluruh batu ginjal dalam rangka
100
Penyediaan Obat Murah Bagi

Masyarakat
3. Aktivitas senyawa 5,6 dihidroksi Peneliti Utama Hibah Bersaing
flavanon buah mengkudu (Morinda Dikti 2009/-
citrifolia L.) sebagai anti kanker
4 Pengaruh Ekstrak Etanol Propolis Anggota peneliti
dan Sambiloto terhadap mencit yang
diinfeksi Mycobacterium
tuberculosis ditinjau dari TNF alfa
dan INF gamma serta Histoparu
5 .Evaluasi Ilmu Farmasi Kedokteran Peneliti Utama Pribadi
dalam KBK di PSPD FK Unud
(Presentasi di Rakernas Pefardi,
Wisma Makara UI Depok, 4-5 Juni
2010)
6. Aktivitas analgesik ekstrak etanol Peneliti Utama Due like Batch III
daun dan minyak atsiri piper betle 2005/ Seminar
(Linn) Kosmetik Update
2009 dan Presentasi
Makalah Bebas.
Konas Pefardi,25
April 2009 di
Yogyakarta/
Medicina Vol 38: 2.
2007
7. Konsep pemilihan obat rasional Keynote Pribadi/Workshop
dalam kurikulum berbasis Speaker Pembelajaran
kompetensi di institusi pendidikan
Farmasi Kedokteran
dokter penerapan di FK Unud
dalam KBK
Konas V
Perhimpunan
Farmasi Kedokteran
Indonesia (Pefardi)
26 April 2009 di
Yogyakarta.
8. Uji Aktifitas Anti Jamur Minyak Peneliti Utama DIPA 2008
Atsiri Daun Sirih Piper betle L /Seminar Himpunan
Kimia Indonesia,
2008/ Seminar
Himpunan Kimia
Indonesia, 2008
9. Penerapan belajar sepanjang hayat Peneliti Dana HWS Project/
pada kurikulum FK Unud : Studi Anggota Jakarta Medical
101
Pendahuluan Education Jakarta

10. Ekstrak Daun Liligundi Peneliti Anggota DIPA 2007/
menghambat pertumbuhan Seminar Kosmetik
Bakteri E Coli dalam Biakan Update 2009 dan
Agar. IGM Adioka, IAA Presentasi Makalah
Widhiartini Bebas. Konas
Pefardi,25 April
2009, Yogyakarta
11. Pemberian Informasi Jarak Waktu Peneliti Anggota DIPA 2005/ MKU
Minum obat meningkatkan Vol.36, No 127 Jan
kepatuhan penggunaan antibiotika 2005
pada pasien.
Denpasar, 2012
Ketua Peneliti
Dra.Ida Ayu Alit Widhiartini, Apt.,M.Si.

19681017 199403 2 001
102
CURRICULUM VITAE
A. Anggota Peneliti
A.1 Nama lengkap dan gelar : Rini Noviyani, S.Si., M.Si., Apt
Tempat/Tanggal Lahir : Semarang / 4 November 1977
NIP : 197711042008122001
Jabatan / : Asisten Ahli/Penata Muda Tk. I / IIIb
Pangkat/Golongan : Jurusan Farmasi, F. MIPA UNUD
Institusi : Farmasi Klinik
Bidang Keahlian
A.2. Pendidikan
Universitas / Institusi, Gelar Tahun Selesai Bidang Studi

Lokasi
Universitas Surabaya/ Sarjana Sains 2000 Ilmu Farmasi
Surabaya (S.Si)
Universitas Surabaya/ Apoteker 2001 Apoteker
Surabaya (Apt)
Universitas Gadjah Mada/ Magister Sains 2002 Manajemen
Farmasi, Yogyakarta (M.Si) Farmasi Rumah
Sakit
103
A.3. Publikasi
1 Pola Persepan Peneliti Utama
Antibiotika Diare di
Apotek Kabupaten
Blora
2 Evaluasi Kualitas Peneliti Utama Presentasi makalah

dalam seminar
Pelayanan Apotek
Reposisi peran
Kapal di Kecamatan pendidikan tinggi
dalam dunia farmasi
Badung Kabupaten
Mengwi Bali.
3 Pola Penulisan Resep Peneliti Utama DIPA 2010

/Konggres Nasional
Pediatri di Apotek-
Ikatan Farmakologi
Apotek Kota Indonesia(IKAFI),
29-31 Oktober 2010/
Denpasar
dan Presentasi
makalah Bebas
Bukit Jimbaran, 2012

Anggota Peneliti
Rini Noviyani, S.Si., M.Si., Apt

197711042008122001
104
CURRICULUM VITAE
PEMBIMBING
1. NAME : Anak Agung Sagung Sawitri, M.D., M.P.H.
2. ADDRESS
HOME:
Jalan Ganetri No.24 A, Denpasar, Bali, Indonesia
Telephone: 62-361-243743, mobile: 62-817-340145
e-mail address: sawitri56@hotmail.com
OFFICE:
Community and Preventive Division, School of Medicine
Udayana University
Jalan P.B.Sudirman Denpasar, Bali.
Telephone: 62-361-224704
Fax: 62-361-246656
Dean: Prof. I Ketut Suastika, M.D.
Kerti Praja Foundation

Research and interventions projects on STD/HIV/AIDS prevention
among high-risk groups in Bali.
Gedung WM, Jalan Raya Sesetan 270
Denpasar, Bali, Indonesia
Telephone: 62-361-728916
Fax: 62-361-728504
e-mail address: ykpdps@denpasar.centrin.net.id
Director: Dewa Nyoman Wirawan, M.D., M.P.H.
CORRESPONDENCE:
Jalan Ganetri No.24 A, Denpasar, Bali, Indonesia
Telephone: 62-361-243743, mobile: 62-817-340145
e-mail address: sawitri56@hotmail.com
3. DATE OF BIRTH: September 14, 1968
4. PLACE OF BIRTH: Malang, East Java, Indonesia

105
5. EDUCATION
NAME AND LOCATION OF MAJOR SUBJECTS TYPE OF DEGREE DATE OF DEGREE

THE INSTITUTION
University of Udayana Denpasar, Medicine M.D. 1994
Bali, Indonesia
University of Gajah mada Surveillance Epidemiology Non Degree (short 2 – 11 of August 99
course)
NAME AND LOCATION OF MAJOR SUBJECTS TYPE OF DEGREE DATE OF DEGREE
THE INSTITUTION
University of Udayana Denpasar, Learning and Education Non Degree 11th – 18th of December
Bali, Indonesia Process (short course) 99
University of Udayana Denpasar, Research Methodology and Non Degree 1st – 2nd of November
Bali, Indonesia Scientific Publication (short course) 01
UIC at Chicago – USA, National Training to reduce Drug- Non degree (short August 2003.
AIDS Commission, Center for related HIV/AIDS in course)
Health Research University of Indonesia, Denpasar,
Indonesia
IALF Education for Development, Intensive course at Level Non degree (short 6th of September – 12th
Bali Three in English for course) of November 2004
Overseas Study (IEPOS)
Health Department of Indonesia Human Subject Protection Non degree (short 19th – 21th of December,
and WHO and Standard Operating course) 2006
Procedures for Ethics
Committee, Jakarta
Public Health Study Program, Field Epidemiology Master of Public August 2007 – May
University of Gadjah Mada, Health (Degree) 2009
Yogyakarta, Indonesia
Burnet Institute, Melbourne, Managing Community- Non degree July 2008
Australia Based HIV Program in (Short course)
Developing Countries
Department of Global Health and 11th Annual Ethical Issues Non degree (Short June 8-12, 2009
Population, Harvard School of in Global Health Research course)
Public Health Workshop in Boston,
Funding: AITRP Massachusetts, USA
University of Michigan in Ann 62nd Summer Institute in Non degree (Short June 8-July 18, 2009
Arbor, Michigan, USA Survey Research course)
Funding: AITRP Techniques in Ann Arbor,
USA
Center for AIDS and STD, Principles of STD/HIV Non degree (Short July 20-30, 2009
University of Washington Research in Seattle, USA course)
Funding: AITRP
6. EMPLOYMENT HISTORY
6.1 Public services at the Krejengan Community Health Centre, Probolinggo,
East Java, Indonesia, 1994-1997.
6.2 Teaching staff at the Community and Preventive Division, School of Medicine,
Udayana University (since 1999 – present).
6.3 Kerti Praja Foundation staff (since 1999 – present)
7. PROFESSIONAL EXPERIENCES (LECTURE AND RESEARCH)

106
7.1 Lecturer of Medical students 2th semester for Epidemiology and

Biostatistics, and 9th-12th semester for Community Based Practice and
research. (1999 – present)
7.2 Lecturer of School of Public Health students at 1st semester for Basic
Principles of Epidemiology and 2nd semester for Methodology research.
(2001 – present)
7.3 Supervisor for 4th semester students School of Public Health and 8th
semester medical students in conducting their thesis.
7.4 Interviewer: Behavioral interventions and STD services for reduction of
STD/AIDS transmission among female sex workers in Bali, December 1994
- March 1999.
7.5 Research assistant: An Evaluation on Emergency Contraception
Introduction Activities in Indonesia (Bali site), November 1999 - March
2000. Funding Agency: Program for Appropriate Technology in Health
(PATH).
7.6 Field Coordinator: Prevalence and Causes of Abortion in Indonesia (Bali
site), July - September 2001. Funding Agency: UNFPA
7.7 Research assistant: Increasing Voluntary HIV Testing among IV Drug
Users in Bali, Indonesia. January 2002 – December 2002. Funding Agency:
University of Michigan Substance Abuse Research Center.
7.8 Researcher: Effectiveness of Communication, Information, and Education
given by Residence and Peer on Housewives’ Knowledge and Attitude
about Reproductive Track Infection on two villages at Abian Semal District.
Funding Agency: Due Like Batch III, 2003
7.9 Research assistant: Estimation of IDUs in Bali using multiplier and
nomination techniques. Funding Agency: IHPCP, 2003
7.10 Research assistant: The Bali VCT utilization study: sexual risky behavior
among injecting drug users in Bali. Funding Agency: Fogarty International
Center, National Institutes of Health, 2004
7.11 Research assistant: Enhancing ARV treatment among PLWHA in Bali,
November-December 2004. Funding Agency: IHPCP, 2004
7.12 Researcher: Bali AIDS spending Assessment. Funding Agency. Bali
Provincial AIDS Commission, 2005
7.13 Researcher: Contribution of Secondary Data Analysis in Evaluation

Program: The use of Family Planning Outreach workers as HIV/AIDS
educator in Badung Sub province. Bali Provincial AIDS Commission, 2008
7.14 Researcher: Evaluation of Pilot Project: The use of Family Planning
Outreach workers as HIV/AIDS educator in Denpasar and Badung Sub
provinces. Bali Provincial AIDS Commission, 2008
7.15 Researcher: Risk factors of gonorrhea transmission among female sex
workers (FSWs) visiting STI Clinics in Denpasar, 2008.
7.16 Researcher: Diagnostic Test of Syndromic Approach on Gonorrhea
diagnosis among Female Sex Workers visiting STI Clinics in Denpasar,
2008. Faculty of Medicine Udayana University.
107
7.17 Researcher: Integrated Behavior-TB-HIV Surveillance in Badung Sub-

province, Bali, 2008.
7.18 Researcher: Outbreak investigation: Hepatitis A in Elementary and Pre-
elementary School in Bantas Village, Tabanan Sub-province, Bali, 2008.
7.19 Researcher: Alcohol Consumption and Condom Negotiation Process among
Female Sex Workers and Their Clients in Denpasar, Bali, 2009
7.20 Researcher: Mapping IDU activities in Bali Provinces, 2009. Funding:
HCPI-AIDS Commission
7.21 Researcher: HIV Risk Behavior among In Mates in Kerobokan Prison,
Denpasar, Bali, 2009
7.22 Researcher: Basic Health Survey in Muntigunung Village, Karangasem,
Bali Province, 2009
7.23 Researcher: Prospective Surveillance of Febrile Illness for Dengue-Endemic
Areas in Asia, site Bali, 2010-2011.
8. PUBLICATIONS and REPORTS

8.1 Author: Some Aspects of Service Delivery on Emergency Contraceptive
(Postinor-2) by Midwives in Bali, Indonesian Journal of Epidemiology, Vol 5,
Number 1, 2001.
8.2 Co Author: Manual for HIV/AIDS Counselor. Macfarlane Burnet Institute
for Medical Research and Public Health Limited, (First edition 2002, second
edition 2005).
8.3 Author: The role of HIV testing in HIV risk reduction among IDUs in Bali.
The 14th International Conference on The Reduction of Drug Related Harm,
Abstract code: 660-1266, 2003.
8.4 Author: The Effectiveness of Education Intervention by Students and Peers
to increase knowledge and attitude of ISR/HIV/AIDS among housewives.
Udayana Medical Journal, vol. 36 no 129, July 2005
8.5 Author: HIV testing experience of drug users in Bali, Indonesia. AIDS Care,
volume 18, Number 6, August 2006, pp. 577 – 588 (12)
8.6 Co author: Voluntary HIV Testing, Disclosure, And Stigma among Injection
Drug Users In Bali, Indonesia. AIDS Education and Prevention, 16(6), 487-
498, 2004. Guilford Press.
8.7 Author: Bali AIDS spending assessment (Unpublished), 2006
8.8 Editor: Teaching Guide of HIV/AIDS and Drugs Education through
Integrated Syllabus among High School Students in Bali, June 2006
8.9 Author: Guidance of outreach training for HIV/AIDS education. IHPCP,
January 2007
8.10 Author: Re reading of gram stain examination to diagnose gonorrhea
among female sex worker in Denpasar, Bali: Valid and reliable? Buletin
Epidemiologi Lingkungan Vol IV Nomor 2 Desember 2010. ISSN: 1978-
5380
9. SEMINAR and WORKSHOP

9.1. Workshop: ASEAN Regional Technical Meeting to Develop a Framework for
increasing Access to Antiretroviral (ARVs) and Diagnostic Reagents.
Conductor: ASEAN-USAID Cooperation on HIV/AIDS, 19th – 21 th October
108
2005. Presenter and participant. Oral Presentation Title: Experiences on ARV

Procurement and Treatment at Kerti Praja Foundation
9.2. Workshop: National AIDS Spending Assessment (NASA). Conductor:
National AIDS Commission and UNAIDS Indonesia, 14th – 18th November
2005. Participant.
9.3. National Conference of Epidemiology, Semarang, Middle Java, 4 th – 6 th of
August 2007. Conductor: National Networking of Epidemiology, Health
Department of Indonesia, and University of Diponegoro. Presenter and
participant. Oral presentation title: Gonorrhea and Chlamydia Screening
Program among Female Sex Workers (FSWs): What Interval Is Appropriate?
9.4. National One Day Seminar, Denpasar, Bali, 19 October 2008. Conductor:
School of Public Health Udayana University. Presenter and participant. Oral
Presentation title: The use of Family Planning Outreach workers as
HIV/AIDS educator in Denpasar and Badung Sub provinces. Is it effective?
9.5. The 9th International Congress on AIDS in Asia and the Pacific (ICAAP), 9-
13 August 2009 in Bali International Convention Centre (BICC), Nusa Dua
Bali, Indonesia. Presenter and Participant. Oral Presentation title: Pilot
Project: Integrated Behavior, Tuberculosis and HIV Surveillance in Badung
District. No Abstract: MoOA02-01
9.6. The 9th International Congress on AIDS in Asia and the Pacific (ICAAP), 9-
13 August 2009 in Bali International Convention Centre (BICC), Nusa Dua
Bali, Indonesia. Presenter and Participant. Poster presentation title: Alcohol
consumption among female sex workers in Bali: Does it contribute to HIV-
AIDS risk behavior?
9.7. The International Course: Effective Community based responses to HIV in
Asia and the Pacific: an update on emerging trends, latest evidence and
current challenges. Course period 3 rd – 7th August 2009, conducted by Burnett
Institute. Course topic to be presented: Community and Home Based Care
(CHBC) for People and Community Living with HIV/AIDS: Experience
from Bali, Indonesia.
9.8. The International Symposium on Public Health: State of Public Health:
Global, Local, Regional, 15-17 October 2009, Medan Indonesia. Presenter.
Oral presentation title: Re-reading Gram Stain for diagnosis of Gonorrhea
among Female Sex Workers (FSWs) in Denpasar, Bali: Valid and Reliable?
9.9. The 5th TEPHINET Southeast Asia and Western Pacific Bi-Regional
Scientific Conference, 2~6 November 2009, Seoul, Republic of Korea.
Presenter and participant. Poster presentation title: Integrating HIV
Surveillance in Public Health Clinics in Bali, Indonesia, 2008: Is it feasible?
Denpasar, 2012
Pembimbing
Dr A A Sawitri, MPH
NIP 132233226
99
Lampiran 1. Rekapitulasi Kejadian Polifarmasi, Interaksi Obat, dan Ketidaksesuaian Peracikan pada Peresepan Sediaan
Obat Oral THT di Apotek “A” dan “B” Denpasar Selatan
Polifarmasi Interaksi Obat Ketidaksesuaian Peracikan
Same+Multi
Jumlah Same-class Multi-class Lain-Lain Mayor Moderat Minor Tidak Berinteraksi R/ Tidak sesuai
Class
Obat Racik
Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar
% % % % % % % % an %
Resep Resep Resep Resep Resep Resep Resep Resep Resep
2 obat 2 1,68 1 0,84 0 0 116 97,48 0 0 4 4,20 0 0 115 96,64 0 0 0
3 obat 3 1.57 2 1.05 0 0 186 97,38 0 0 4 2,09 0 0 187 97,00 12 0 0
4 obat 2 0,75 4 1,50 0 0 261 97,75 0 0 2 0,75 0 0 265 99,25 87 0 0
5 obat 4 6,45 4 6,45 2 3,22 52 83,87 0 0 1 1,61 0 0 61 98,39 28 0 0
6 obat 0 0 1 20 0 0 4 80 0 0 0 0 0 0 5 100 0 0 0
7 obat 0 0 1 25 0 0 6 75 0 0 0 0 0 0 8 100 0 0 0
8 obat 0 0 0 0 0 0 9 100 0 0 0 0 0 0 9 100 0 0 0
9 obat 0 0 2 16,67 0 0 10 83,33 0 0 0 0 0 0 12 100 0 0 0
10 obat 0 0 0 0 0 0 13 100 0 0 0 0 0 0 13 100 0 0 0
11 obat 0 0 2 25 0 0 6 75 0 0 0 0 0 0 8 100 0 0 0
12 obat 0 0 0 0 0 0 7 100 0 0 0 0 0 0 7 100 0 0 0
13 obat 0 0 1 33,33 0 0 2 66,67 0 0 0 0 0 0 3 100 1 1 100
14 obat 0 0 0 0 0 0 3 100 0 0 0 0 0 0 3 100 0 0 0
15 obat 0 0 1 50 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 2 100 2 2 100
16 obat 0 0 0 0 0 0 3 100 0 0 0 0 0 0 3 100 0 0 0
17 obat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 obat 0 0 0 0 0 0 2 100 0 0 0 0 0 0 2 100 2 2 100
19 obat 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100 1 1 100
20 obat 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 1 100 1 1 100
Total 11 1,54 20 2,79 2 0,28 683 95,39 0 0 11 1,54 0 0 705 98,46 137 7 5,11
100
Obat Oral THT di Apotek “C” dan “D” Denpasar Utara
Kategori Polifarmasi Interaksi Obat Ketidaksesuaian Peracikan

Same dan Multi
Same-class Multi-class Lain-lain Minor Moderat Salut Selaput Lepas Lambat
Polifarmasi Class
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
% % % % % % % %
Resep Resep Resep Resep Resep Resep Resep Resep
2 1 0,79 15 11,90 0 0,00 110 87,30 0 0 0 0 1 4,76 0 0
3 5 3,31 72 47,68 0 0,00 74 49,01 0 0 0 0 0 0 3 16,67
4 1 0,84 73 61,34 3 2,52 42 35,29 0 0 1 0,84 2 4,65 13 30,23
5 3 2,48 96 79,34 11 9,09 11 9,09 0 0 0 0 4 4,76 44 52,38
6 1 1,49 29 43,28 31 46,26 6 8,96 1 1,49 0 0 4 6,15 10 15,38
7 0 0 20 16,26 102 82,93 1 0,81 0 0 2 1,63 2 1,64 23 18,85
8 0 0 4 2,55 152 96,81 1 0,64 0 0 0 0 2 1,29 24 15,58
9 0 0 0 0,00 60 100 0 0,00 0 0 0 0 1 1,67 8 13,33
10 0 0 0 0,00 18 100 0 0,00 0 0 0 0 2 11,11 3 16,67
11 0 0 0 0,00 3 100 0 0,00 0 0 0 0 0 0 1 33,33
Total 13 1,16 267 32,69 379 40,21 286 25,93 1 0,11 3 0,31 18 3,06 129 21,93
101
Obat Oral THT di Apotek “E” dan “F” Denpasar Barat
Jumlah Kriteria polifarmasi Interakasi obat Ketidaksesuaian

obat Sameclass Multiclass Sameclass, Lain-lain Mayor Moderat Minor peracikan
tiap R/ Multiclass
Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % Jml %
2 3 1,47 9 4,41 0 0 192 94,12 0 0 0 0 0 0 0 0
3 16 3,88 189 45,76 0 0 208 50,36 0 0 1 0,24 0 0 0 0
4 13 2,92 99 22,25 48 10,79 285 64,04 4 0,9 0 0 0 0 4 23,53
5 29 12,29 71 30,08 31 13,14 105 44,49 0 0 4 1,69 5 2,12 12 21,05
6 43 7,98 418 77,55 39 7,24 39 7,24 3 0,56 1 0,19 13 2,41 34 16,75
7 8 8,51 53 56,38 25 26,60 8 8,51 1 1,06 5 5,32 1 1,06 11 29,27
8 13 13,54 1 1,04 64 68,75 16 16,67 0 0 0 0 0 0 4 23,53
9 0 0 18 24,32 52 70,27 4 5,41 0 0 1 1,35 0 0 3 20,00
10 0 0 350 93,33 16 4,27 9 2,40 0 0 5 1,33 0 0 28 7,67
11 0 0 452 97 11 2,36 4 0,64 0 0 0 0 0 0 40 8,57
12 0 0 13 54,17 11 45.83 0 0 0 0 0 0 0 0 3 16,67
13 0 0 1 33,33 2 66,67 0 0 0 0 1 33,33 0 0 0 0
14 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 2 33,33 4 66,67 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 7 100 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 1 24 0 0 3 75 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 1 50 0 0 1 50 0 0 0 0 0 0 0 0
19 0 0 0 0 0 0 2 100 0 0 0 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0
Total 126 4,21 1676 56,03 302 10,1 887 29,66 8 0,27 18 0,60 20 0,67 139 11,85%
102
Obat Oral THT di Apotek “G”, “H” dan “I” Denpasar Timur
Ketidaksesuaian
Jmlh Polifarmasi Interaksi obat
Jmlh peracikan
obat
lembar Same + Tablet
tiap Same- Multi- Moderat +
R/ % % multi- % Lain-lain % Moderat % Minor % % Salut %
R/ class class minor
class Selaput
2 95 3 3,16 26 27,37 0 0 66 69,47 1 1,05 0 0 0 0 0 0
3 89 7 7,87 38 42,70 13 14,61 31 34,83 0 0 0 0 0 0 2 40
4 121 11 9,09 65 53,71 8 6,61 37 30,58 1 0,83 0 0 0 0 13 50
5 113 4 3,54 58 51,33 24 21,24 27 23,89 0 0 14 12,39 1 0,88 35 71,43
6 109 4 3,67 31 28,44 52 47,71 22 20,18 4 3,67 31 28,44 5 4,59 62 63,27
7 111 1 0,9 32 28,83 57 51,35 21 18,92 2 1,80 41 36,94 3 2,70 75 75,76
8 67 3 4,48 6 8,96 35 52,24 23 34,33 1 1,49 28 41,79 1 1,49 40 80
9 35 0 0 10 28,57 14 40 11 31,43 1 2,86 7 20 0 0 12 48
10 33 1 3,03 16 48,48 5 15,15 11 33,33 0 0 1 3,03 3 9.09 3 11,11
11 43 2 4,65 13 30,23 17 39,53 11 25,58 1 2,22 6 13,95 1 2,33 6 18,18
12 15 0 0 6 40 7 46,67 2 13,33 1 6,67 0 0 4 26,67 1 7,143
13 5 0 0 0 0 4 80 1 20 0 0 2 40 0 0 2 40
14 1 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100
15 2 0 0 1 50 1 50 0 0 0 0 1 50 0 0 1 50
16 1 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
103
Lampiran 5. Interaksi Obat yang Terjadi pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di Apotek “A” dan “B” Denpasar Selatan
Obat yang Tingkat keparahan Mekanisme

No Sampel Tanggal Resep
berinteraksi Mayor Moderat Minor FK FD
R/ Ciprofloxacin 500 mg X * Berkompetisi dalam
v pengikatan GABA pada
116 25 januari R/ Mefenamic acid 500 mg XV * reseptornya
R/ Pseudoephedrin tab no XV
177 15 februari R/ Mefenamic acid 500 mg X * reseptornya
R/ Pseudoephedrin tab XV
345 26 maret R/ Mefenamic acid 500 mg VIII * reseptornya
R/ Pseudoefedrin + tripiloridine tab VIII
R/ Mefenamic acid 500 mg tab XV * reseptornya
395 13 April
R/ Pseudoefedrin + tripiloridine tab XV
R/ Ambroxol tab XV
426 3-Apr R/ Mefenamic acid 500 mg XV * reseptornya
R/ Ciprofloxacin 500 mg X Berkompetisi dalam
* v pengikatan GABA pada
428 3-Apr R/ Mefenamic acid 500 mg X * reseptornya
R/ Erdostrine tab X
524 7-May R/ Ciprofloxacin 500 mg VII v Berkompetisi dalam

* pengikatan GABA pada
104
reseptornya
R/ Mefenamic acid 500 mg X
*
R/ Ciprofloxacin 500 mg VII * Berkompetisi dalam
593 31 Mei v pengikatan GABA pada
R/ Mefenamic acid 500 mg X * reseptornya
R/ Ciprofloxacin 500 mg VII * Berkompetisi dalam
659 1 juni v pengikatan GABA pada
R/ Mefenamic acid 5 mg X * reseptornya
R/ Ciprofloxacin 50 mg VIII * Berkompetisi dalam
670 3 juni v pengikatan GABA pada
R/ Mefenamic acid 50 mg XII * reseptornya
R/ Ciprofloxacin 5 mg no VII * Berkompetisi dalam
787 29 juni R/ Mefenamic acid 5 mg * reseptornya
R/ Fexofenadine tab no VII
105
Lampiran 6. Interaksi Obat yang Terjadi pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di Apotek “C” dan “D” Denpasar Utara
No. Obat R/ Permintaan Bentuk Obat yang Mekanisme Interaksi Obat yang Terjadi
Efek
Sediaan Berinteraksi Farmakokinetik Farmakodinamik Mayor Moderat Minor
1. Cefadroxil 500 mg VIII √ Ranitidine HCl √
Paracetamol 500 mg XII Cefadroxil- menurunkan
Ranitidine HCl 150 mg X Ranitidine HCl bioavailabilitas
Prednisone tab X cefadroxil
2. Triprolidine HCl 2,5 mg+ √ √

pseudoephedrine HCl 60 mg
1/4 tab
Tranexamic acid 500 mg 1/3 Belum ada efek
Paracetamol-
Cetirizine diHCl 1/4 tab m.f. pulv. dtd. no. XV fisologis yang
Thiamphenicol
dilaporkan
Paracetamol 500 mg 1/3
Thiamphenicol 500 mg 1/3 cap
SL q.s.
3. DMP HBr 15 mg+guaifenesin √ √

100 mg+CTM 1 mg 1 tab Peningkatan
Ambroxol HCl 1 tab m.f. cap. dtd. no. XV
Theophylline- konsentrasi dan
Methylprednisolone 4 mg Azithromycin toksisitas
Theophylline cap no. X theophylline
Azithromycin 500 mg no. III
4. Theophylline cap no. VI √ √

DMP HBr 15 mg+guaifenesin Peningkatan
100 mg+CTM 1 mg 1 Theophylline- konsentrasi dan
Ambroxol HCl 1 m.f. cap. dtd. no. XV
Azithromycin toksisitas
Methylprednisolone 4 mg theophylline
Azithromycin 500 mg no. III
106
Lampiran 7. Interaksi Obat yang Terjadi pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di Apotek “E” dan “F” Denpasar Barat
no Resep Obat yang berinteraksi Keparahan Interaksi Obat Mekanisme Interaksi Efek yang
Mayor Moderat Minor Farmakokinetik Farmakodinamik Ditimbulkan
1 Ciprofloxacin VI Ciprofloxacin dengan antasida − √ − √ − Berkurangnya absorbsi dari
Parasetamol X Ciprofloxacin
(AlOH3, Mg Carbonat, Ca
Carbonat) X
2 Sefadroksil monohidrat tab VI Pesudoefedrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

(Pseudoefedrin, terfenadin) VI pseudoefedrin, sehingga efek
(Dipenhidramin toksiknya meningkat
hcl,penilpropanolamin, gliseril
guaiakolat, Na sitrat) syr f.l.I
3 Vit B1,B6,B12 5000 No I Antasida dengan besi II fumarat − − √ √ − Berkurangnya absorbsi dari
Coenzim B12 1000 tab X besi fumarat
Carbonat) tab X
(Vit A palmitat,Vit B1,B2,B6, Ca-
pantotenat,nikotinamida,Vit
B12,Asam folat,Vit C,Besi II
Fumarat, Ca-laktat, tembaga,
iodium, fluorida) tab X
4 Eritromisin tab X Eritromisin dengan terpenadin √ − − √ − Meningkatnya konsentrasi

(Pseudoefedrin, terfenadin) tab X terfenadin dalam plasma darah
(Triprolidin,pseudoefedrin HCL,

107
6 Spiramisin tab X Pesudoefedrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

(Triprolidin HCl, pseudoefedrin pseudoefedrin, sehingga efek
HCl) tab X toksiknya meningkat
(Difenhidramin HCl,
Dekstrometorphan HBr,
Fenilpropanolamin HCl, Amonium
klorida, gliseril guaiakolat, Na
sitrat, mentol) syr f.l.I
no Resep Obat yang berinteraksi Keparahan Interaksi Obat Mekanisme Interaksi Efek yang
Mayor Moderat Minor Farmakokinetik Farmakodinamik Ditimbulkan
7 Eritromisin tab XV Eritromisin dengan terpenadin √ − − √ − Meningkatnya konsentrasi

Ambroxol HCl syr f.l.I terfenadin dalam plasma darah
(Pseudoefedrin, terfenadin) tab XV
8 Roksitromisin tab X Pesudoefedrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

HCl) tab X toksiknya meningkat
(Difenhidramin HCl,
sitrat, mentol) syr f.l.I
9 Roksitromisin tab X Asam mefenamat dengan MgCO3 − − √ √ − Meningkatnya absorbsi dari

Asam mefenamat tab X Asam mefenamat
Carbonat) tab X
10 Roksitromisin tab X Asam mefenamat dengan MgCO3 − − √ √ − Meningkatnya absorbsi dari

108
Asam mefenamat tab X Asam mefenamat

Carbonat) tab X
11 Ciprofloxacin tab VI Ciprofloxacin dengan antasida − √ − √ − Berkurangnya absorbsi dari

Parasetamol tab X Ciprofloxacin
Carbonat) tab X
12 Eritromisin tab X Eritromisin dengan − √ − √ − Meningkatnya konsentrasi

metilprednisolon
Metilprednisolon 4 mg tab X metilprednisolon dalam plasma
Ambroxol HCl syr f.l.I
13 Ofloxacin 200 mg VI Ofloxacin dengan antasida − √ − √ − Berkurangnya absorbsi dari

Parasetamol tab X ofloxacin
Carbonat) tab X

Guaiakolat) f.l.I
15 Cobacym 1000 mg X Klordiazepoksida sengan antasida − − √ − √ Pengurangan atau penundaan efek

(AlOH3, Mg Carbonat, Ca penenang dari klordiazepoksida
Carbonat) tab X
Klordiazepoksida, Klidinium Br tab
X
Carbonat) tab X
X
109

Carbonat) tab X
X

Carbonat) tab X
X
19 Cobacym 1000 mg XV Klordiazepoksida sengan antasida − − √ − √ Pengurangan atau penundaan efek

Carbonat) tab XV
XXX
20 Cobacym 1000 mg XII Diazepam dengan antasida − − √ − √ Pengurangan atau penundaan

(AlOH3, Mg Carbonat, Ca efek penenang dari diazepam
Carbonat) tab XII
Diazepam 5 mg XX

Carbonat) tab X
X

Carbonat) tab X
X
110

Carbonat) tab X
X

Carbonat) tab X
X

Carbonat) tab X
X

Carbonat) tab X
X
27 (Metampiron, diazepam) tab XII Diazepam dengan antasida − − √ − √ Pengurangan atau penundaan
Betahistin mesilat tab XII efek penenang dari diazepam
Carbonat) tab XII
28 Betahistin mesilat tab X Klordiazepoksida sengan antasida − − √ − √ Pengurangan atau penundaan efek
Carbonat) tab X
Klordiazepoksida, Klidinium Br ab
X
111

Carbonat) tab X
X
Meloksikam7,5 mg VI
30 Roksitromisin X Asam mefenamat dengan MgCO3 − − √ √ − Meningkatnya absorbsi dari

Asam mefenamat X Asam mefenamat
Carbonat) X
31 Eritromisin tX Eritromisin dengan terpenadin √ − − √ − Meningkatnya konsentrasi

(Pseudoefedrin, terfenadin) tX terfenadin dalam plasma darah
Ambroxol HCl X
32 Azitromisin III Asam mefenamat dengan MgCO3 − − √ √ − Meningkatnya absorbsi dari

(AlOH3, Mg Carbonat, Ca Asam mefenamat
Carbonat) X
Asam mefenamat X
33 Eritromisin X Pseudoefefdrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

(Feksofenadin HCL, Pseudoefedrin pseudoefedrin, sehingga efek
HCL) X toksiknya meningkat
(Difenhidramin HCl,
sitrat, mentol) syr fl I
34 Spiramisin X Pseudoefefdrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

HCl) X toksiknya meningkat
112
(Difenhidramin HCl,
35 Ciprofloxacin VI Ciprofloxacin dengan antasida − √ − √ − Berkurangnya absorbsi dari

Parasetamol X Ciprofloxacin
Carbonat) X
36 Ofloxacin IV Ofloxacin dengan antasida − √ − √ Farmakokinetik Berkurangnya absorbsi dari

Parasetamol X ofloxacin
Carbonat) X
37 Sefadroksil X Pseudoefefdrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

guaiakolat, Na sitrat) syr fl I
38 Eritromisin X Eritromisin dengan terpenadin √ − − √ − Meningkatnya konsentrasi

(Pseudoefedrin, terfenadin) X terfenadin dalam plasma darah
Ambroxol HCl syr fl I

113

Guaiakolat) fl I
41 Roksitromisin X Pseudoefefdrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

(Pseudoefedrin, terfenadin) X pseudoefedrin, sehingga efek
(Difenhidramin HCl, toksiknya meningkat
42 Spiramisin Pseudoefefdrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

(Pseudoefedrin, terfenadin) 1/3 pseudoefedrin, sehingga efek
tab
Dexametason 1/3 tab toksiknya meningkat
( Vit B1, B2, B6, nikotinamid, na
pentationat) 1/3 tab
m.f. pulv.dtd XII
(Dipenhidramin

114


Tinoridina hidroklorida X
46 (Gliseril guaiakolat, Na sitrat, Pseudoefedrin dengan Na sitrat − √ − √ − Pengurangan eliminasi

dipenhidramin HCl,pseudoefedrin) pseudoefedrin, sehingga efek
syr fl I toksiknya meningkat
Dexametason tab X
Azitromisin no 500 mg III
(Triprolidin
HCL,Pseudoefedrin,parasetamol)
tab X
99
Lampiran 8. Interaksi Obat yang Terjadi pada Peresepan Sediaan Obat Oral THT di Apotek “G”, “H” dan “I” Denpasar
Timur
Keparahan Interaksi
Mekanisme
No. Obat Obat yang berinteraksi Efek Moderat +
Mayor Moderat Minor
Farmakokinetik Farmakodinamik minor
326 Al-hidroksida, Mg karbonat, Antasida x diazepam Perubahan tingkat - Penurunan atau penundaan efek - - √ -
dimetilpolisiloksan, disiklomin tab x absorpsi dari sedatif dari diazepam akibat antasid
Metampiron, diazepam tab x diazepam, namun
tidak bermakna klinis
455 Erytromisin 500 mg No. X Eritromsin x Meningkatkan - Peningkatan efek farmakologi dan - √ - -
Tripolidin, pseudoefedrin 1/3 metilprednisolon konsentrasi plasma toksikologi dari metilprednisolon
6 alfa metilprednisolon 1/2 dari metilprednisolon
Cetrizine HCl ½
Codein ½
m.f pulv da cap XII
Gliseril guiacolat, salbutamol sulfat
expect syr Fl I
As. Mefenamat 500 mg X
464 Amoksisilin, asam klavulanat 500 mg Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
xv level NSAID yang diubah
Diklofenak-k tab x tidak signifikan
Tripolidin, pseudoefedrin 2/3 tab

Deksametason 0,5 mg
Ranitidin 2/3 tab
Mf pulv dtd xv
Da in cap
100
466 Diklofenak-k tab x Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
level NSAID yang diubah
Metilprednisolon 4 mg tidak signifikan
Tripolidin, pseudoefedrin 2/3 tb
Ranitidin 2/3 tab
Mf pulv dtd no xii
Da in cap
Amoksisilin, asam klavulanat 500 xii

471 Ciprofloksasin 500 tab x Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Parasetamol 500 tab xv meningkatkan farmakologi deksametason
Efedrin ½ tab eliminasi
Tripolidin, pseudoefedrin ½ tab deksametason dari
Deksametason 0,5 mg tubuh
Ranitidin 1/3 tab
Mf pulv dtd no xv
482 Ketokonazol 200 mg x Ketokonazol x Tidak diketahui. - Peningkatan efek adrenal supresif - √ - -
Metilprednisolon 4 mg x Metilprednisolon Kemungkinan kortikosteroid, sehingga
ketokonazol memungkinkan peningkatan
menurunan klirens, toksisitas
eliminasi dan volume
distribusi dari
kortikosteroid
483 Ibuprofen syr forte Fl I Ranitidin x ibuprofen Perubahan serum - Aksi terapi dari ibuprofen dapat - - √ -
Efedrin 1/3 tab tidak signifikan
Triamsinolon acetonid 4 mg
Ranitidin 1/3 tab
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XV
Cefiksim tab 100 mg X

492 Diklofenak-k tab X Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Ciprofloksasin HCl tab 500 mg X meningkatkan farmakologi deksametason
Ketokonazol tab X eliminasi
Tripolidin, pseudoefedrin 2/3 tab deksametason dari
Efedrin 1/3 tab tubuh
m.f pulv dtd No. XV da cap
501 Cefadroksil monohidrat syr forte Fl I Ibuprofen x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari ibuprofen dapat - - √ -
Efedrin 1/5 tab level NSAID yang diubah
101
Tripolidin, pseudoefedrin 1/3 tab tidak signifikan

Metilprednisolon 4 mg
Ranitidin 1/3 tab
m.f pulv dtd No. XV
Ibuprofen Syr Forte Fl I
502 Ciprofloksasin tab 500 mg X Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Diklofenak-k tab X level NSAID yang diubah
Ranitidin 1/2 tab
Efedrin 1/2 tab
m.f pulv dtd No. X da cap
506 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Ketokonazol x ranitidin Ranitidin - Efek ketokonazol melemah - √ - -
mg XV menurunkan
Tripolidin, pseudoefedrin 1/3 tab bioavailabilitas
Efedrin 1/5 tab ketokonazol
Ranitidin 1/3 tab
Ketokonazol tab X
510 Ciprofloksasin HCl tab 500 mg X Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - - √
Diklofenak-k tab X level NSAID yang diubah
Ranitidin 2/3 tab
m.f pulv dtd No. XV da cap Ketokonazol x ranitidin Ranitidin Efek ketokonazol melemah
Ketokonazol tab 250 mg X menurunkan
bioavailabilitas
ketokonazol
512 Metampiron, diazepam tab X Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
Efedrin 1/2 tab Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Triamsinolon acetonid 4 mg benzodiazepine Derajat pergantian level
Ranitidin 1/2 tab tertentu dapat diubah benzodiazepine akan menjadi efek
m.f pulv dtd No. XV da Cap klinis yang penting
Amoksisilin, asam klavulanat tab 500
mg XV
515 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
mg XV Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Ambroksol HCl 2/3 tab benzodiazepine Derajat pergantian level
Diazepam 2 mg tertentu dapat diubah benzodiazepine akan menjadi efek
Vit C 2/3 tab klinis yang penting
Ranitidin 1/3 tab
102
m.f pulv dtd No. XV da Cap

Metilprednisolon tab 4 mg XV
516 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
mg XV meningkatkan farmakologi deksametason
Ambroksol HCl 1/2 tab eliminasi
Deksametason 0,5 tab
Ranitidin 2/3 tab
Parasetamol tab 500 mg XV
517 Efedrin 1/3 tab Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Deksametason 0,5 mg meningkatkan farmakologi deksametason
Ranitidin 1/3 tab eliminasi
Paracetamol 1/2 tab deksametason dari
Ambroksol HCl 1/5 tab tubuh
m.f pulv dtd No. XV
Cefadroksil monohidrat Syr Forte fl I
519 Spiramisin 100ml Fl I Ibuprofen x ranitidin Perubahan serum - Berubahnya efek terapetik NSAID - - √ -
Vit. Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- level NSAID yang
pantotenat 1/3 tab tidak signifikan
Ambroksol HCl 1/3 tab
Efedrin 1/3 tab
Ranitidin 1/3 tab
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XV
Efedrin 2/3 tab eliminasi
Ranitidin 2/3 tab tubuh
Deksametason 0,5 mg
525 Amoksisilin, asam klavulanat Syr Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Forte Fl I meningkatkan farmakologi deksametason
Deksametason 2/3 tab eliminasi
Efedrin 1/5 tab deksametason dari
Tripolidin, pseudoefedrin 1/5 tab tubuh
103
Vit. C 2/3 tab

Vit. B. comp 1/3 tab
m.f pulv dtd No. XV
efedrin 1/3 tab eliminasi
tripolidin, pseudoefedrin 1/2 tab deksametason dari
Parasetamol 1/2 tab
m.f pulv dtd No. XII da Cap
529 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Diklofenac x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
mg XV level NSAID yang diubah
Diklofenak-k tab X tidak signifikan
Ranitidin 1/2 tab
Efedrin 1/2 tab
mf pulv dtd no XII da in cap
Deksametason 0,75 mg tidak signifikan
Ranitidin 1/2 tab
m.f pulv dtd no.XV da Cap
Diklofenak-k tab X
537 Cefadroksil monohidrat Syr Forte fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Efedrin 1/5 tab meningkatkan farmakologi deksametason
Tripolidin, pseudoefedrin 1/5 tab eliminasi
Deksametason 2/3 tab deksametason dari
S.L q.s
m.f pulv dtd No.XV
Black eldeberry, echinaceae
purpurea, phyliantus niruri Syr Fl I
540 Ciprofloksasin tab 500 mg X Diklofenac x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Ambroksol HCl 2/3 tab level NSAID yang diubah
Metilprednisolon 2/3 tab tidak signifikan
Efedrin 1/3 tab
Ranitidin 1/3 tab
m.f pulv dtd No.XV da Cap`
Diklofenak-k tab X
104
553 Cefadroksil monohidrat Syr Forte fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Ambroksol HCl 1/3 tab meningkatkan farmakologi deksametason
Sirplus rasa jeruk q.s
m.f pulv dtd No. XV
Dekstrometorfan HBr, prometazin, eliminasi
bromheksin, ammon Cl, Na citratSyr deksametason dari
Fl I tubuh
Efedrin 2/3 tab
Deksametason 0,5 mg
Ranitidin 2/3 tab
559 Deksametason 2/3 tab Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
efedrin 1/5 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
Luminal 5 mg eliminasi
Vit. C 1/3 tab Menurunkan efek farmakologi
S.L q.s Luminal x deksametason meningkatkan kortikosteroid
mf pulv dtd no XV eliminasi
Cefadroksil monohidrat Syr Forte Fl I kortikosteroid dari
tubuh
560 Cefadroksil monohidrat Syr Forte Fl I Luminal x Meningkatkan - Menurunkan efek farmakologi - - -
Ibuprofen Syr Fl I metilprednisolon eliminasi kortikosteroid √
efedrin 1/5 tab kortikosteroid dari
Luminal 5 mg tubuh
Triamsinolon acetonid 2/3 tab
Vit Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca-
pantotenat 1/3 tab
S.L q.s
mf pulv dtd no XV
561 Ciprofloksasin tab 500 mg X Luminal x Meningkatkan - Penurunan efek farmakologi dari - √ - -
Efedrin 1/3 tab metilprednisolon eliminasi kortikosteroid
Ambroksol HCl 2/3 tab kortikosteroid dari
Luminal 10 mg tubuh.
105
Ranitidin 2/3 tab

mf pulv dtd no XV da in cap
562 Amoksisilin, asam klavulanat Syr Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
forte Fl I meningkatkan farmakologi deksametason .
Ibuprofen Syr Fl I eliminasi
efedrin 1/5 tab deksametason dari
Luminal 5 mg tubuh
Ambroksol HCl 1/3 tab Menurunkan efek farmakologi
Vit. Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- Luminal x deksametason Meningkatkan kortikosteroid
pantotenat 1/3 tab eliminasi
Deksametason 2/3 tab kortikosteroid dari
S.L q.s tubuh
mf pulv dtd no XV
564 Amoksisilin, asam klavulanat Syr Luminal x Meningkatkan - Penurunan efek farmakologi dari - √ - -
Forte Fl I metilprednisolon eliminasi kortikosteroid
Ibuprofen Syr Forte Fl I kortikosteroid dari
Ambroksol HCl 1/3 tab tubuh.
Efedrin 1/3 tab
Luminal 5 mg
pantotenat 1/3 tab
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XV
565 Amoksisilin, asam klavulanat Syr Luminal x Meningkatkan - Penurunan efek farmakologi dari - √ - -
forte Fl I metilprednisolon eliminasi kortikosteroid
Ibuprofen Syr Forte Fl I kortikosteroid dari
efedrin 1/5 tab tubuh
Luminal 5 mg
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XV
566 efedrin 1/10 tab Luminal x Meningkatkan - Penurunan efek farmakologi dari - √ - -
Luminal 5 mg metilprednisolon eliminasi kortikosteroid
Triamsinolon acetonid 1/2 tab kortikosteroid dari
S.L q.s
mf pulv dtd no XV
106
mg xv meningkatkan farmakologi deksametason .
Ranitidin 1/3 tab
Mf dtd no xv
Da in cap
mg xv level NSAID yang diubah
Tripolidin, pseudoefedrin ½ tab

Efedrin ½ tab
Ranitidin ¼ tab
Mf dtd no xv
Da in cap
582 Cefiksim tab 00 mg x Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Efedrin 1/3 tab meningkatkan farmakologi deksametason
Deksametason 0,5 tab eliminasi
Paracetamol 200mg
Sl qs
Mf dtd xv
Da in cap
584 Ciprofloksasin tab 500 mg x Diklofenac x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Diklofenak-k tab x level NSAID yang diubah
tidak signifikan
Ranitidin ½ tab
Efedrin ½ tab
Ambroksol HCl ½ tab
Mf dtd no x
Da in cap
Ranitidin 1/3 tab
107
Efedrin 1/3 tab

efedrin 1/5 tab eliminasi
Luminal 5 mg Luminal x deksametason deksametason dari
Deksametason 2/3 tab tubuh Menurunkan efek farmakologi
parasetamol 1/5 tab kortikosteroid
Sir plus rasa jeruk q.s Meningkatkan
m.f pulv dtd No. XV eliminasi
kortikosteroid dari
tubuh
594 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Omeprazol x diazepam Omeprazol - Menurunkan klirens, memperpanjang - - √ -
mg XV menghambat waktu paro dan meningkatkan level
Omeprazole tab XV metabolism oksidatif serum dari benzodiazepine. Aksi
Efedrin 1/3 tab hepatik tertentu,terutama sedasi atau ataxia
Diazepam 2 mg benzodiazepine dapat berubah
Vit. C 2/3 tab
Diklofenak-k tab X
Diazepam 2 mg benzodiazepine Derajat pergantian level
Ambroksol HCl 2/3 tab tertentu dapat diubah benzodiazepine akan menjadi efek
Metilprednisolon 4 mg klinis yang penting
Ranitidin 1/3 tab
596 Ciprofloksasin tab 500 mg X Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
Metampiron, diazepam tab X Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Efedrin 1/3 tab benzodiazepine Derajat pergantian level
Metilprednisolon 4 mg tertentu dapat diubah benzodiazepine akan menjadi efek
Ranitidin 2/3 tab klinis yang penting
Metilprednisolon 4 mg benzodiazepine Derajat pergantian level
Ambroksol HCl 2/3 tab klinis yang penting
Vit. C 2/3 tab
108
Metampiron, diazepam tab X

599 Ciprofloksasin HCl tab 500 mg X Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Luminal 10 mg meningkatkan farmakologi deksametason .
Ranitidin 1/2 tab
m.f pulv dtd No. XV da Cap Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
eliminasi kortikosteroid
kortikosteroid dari
tubuh
Metampiron, diazepam tab XV
Luminal 5 mg deksametason dari
Vit. Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
pantotenat 1/3 tab eliminasi kortikosteroid
S.L q.s kortikosteroid dari
m.f pulv dtd No. XV tubuh
602 Tiamfenikol Syr Forte Fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Deksametason 2/3 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
Vit. Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca-
pantotenat 1/3 tab Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
S.L q.s eliminasi kortikosteroid
m.f pulv dtd No. XV kortikosteroid dari
tubuh
109
Forte Fl I meningkatkan farmakologi deksametason .
Luminal 5 mg eliminasi
Vit Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
pantotenat 1/3 tab eliminasi kortikosteroid
Ibuprofen Syr Forte Fl I tubuh
mg XV meningkatkan farmakologi deksametason .
Diazepam 2 mg deksametason dari
Deksametason 2/3 tab tubuh
mf pulv dtd no XV cap
605 Ambroksol HCl Syr Fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
efedrin 1/5 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
Ranitidin 1/3 tab deksametason dari
Vit. Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- tubuh
pantotenat 1/3 tab
Sir plus rasa jeruk q.s
m.f pulv dtd No. XV
Amoksisilin, asam klavulanat Syr
forte Fl I
Diklofenak-Na CR cap No. X Diklofenac-Na x Perubahan serum - Berubahnya efek terapetik NSAID - - √ -
608 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 gastridin level NSAID yang
mg XV tidak signifikan
Ranitidin 1/2 tab
m.f pulv dtd No. XVI da cap
Griseofulvin 1/3 tab
Ranitidin 2/3 tab
110
613 Amoksisilin, asam klavulanat syr Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Ranitidin 1/3 tab
m.f pulv dtd No. XV
614 Ciprofloksasin tab 500 mg X Diklofenac x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Metilprednisolon 4 mg level NSAID yang diubah
Ranitidin 2/3 tab tidak signifikan
m.f pulv dtd No. XII da cap
Diklofenak-k tab X
616 Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Ciprofloksasin HCl tab 500 mg X meningkatkan farmakologi deksametason .
Ranitidin 1/3 tab
619 Azitromisin tab 500 mg V Diklofenac x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Ranitidin 2/3 tab level NSAID yang diubah
Diklofenak-k tab X
621 Griseofulvin 1/2 tab Diklofenac x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Metilprednisolon 6 mg level NSAID yang diubah
Diklofenak-k tab X
Ciprofloksasin tab 500 mg X
622 Klindamisin tab 300 mg X Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Efedrin 1/2 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
m.f pulv dtd No. X da cap tubuh
Ambroksol HCl tab X
111
623 Ciprofloksasin tab 500 mg X Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Deksametason 0,5 mg deksametason dari
Vit C 2/3 tab tidak signifikan
Ranitidin 1/2 tab
m.f pulv dtd No. XVI da cap
Diklofenak-k tab X
Deksametason 0,5 mg tidak signifikan
Ranitidin 2/3 tab
Diklofenak-k tab X
634 Cefaclor tab 500 mg X Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Vit C 2/3 tab
Ranitidin 1/2 tab
Efedrin 1/2 tab
Diklofenak-k tab X
112
Ranitidin 2/3 tab
Griseofulvin 1/3 tab
m.f pulv dtd No. XV
Ibuprofen syr forte Fl I
Deksametason tab XV eliminasi
Ambroksol HCl 1/3 tab deksametason dari
S.L q.s
Metilprednisolon 8 mg eliminasi
Vit C 1/3 tab
Ranitidin 2/3 tab
Ranitidin 1/3 tab
m.f pulv dtd No. XV
113
646 Diklofenak-k tab X Diklofenac x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 level NSAID yang diubah
mg XV tidak signifikan
Efedrin 1/2 tab
Ranitidin 1/2 tab
m.f pulv dtd No. XV
Ranitidin 1/3 tab
Efedrin 1/3 tab
649 Cefiksim syr fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
meningkatkan farmakologi deksametason .
Mf pulv dtd no xv
650 Cefadroksil monohidrat syr forte fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Paracetamol 1/3 tab
Sl qs
Mf pulv dtd no xv
651 Cefadroksil monohidrat syr forte fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Paracetamol 1/3 tab
Sl qs
Mf pulv dtd no xv
114
658 Ciprofloksasin tab 500 mg x Diklofenac x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Diklofenak-k tab x level NSAID yang diubah
tidak signifikan
Ranitidin 2/3 tab
Mf pulv dtd no xv
Da in cap
660 Ciprofloksasin tab 500 x Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Deksametason 0,5 mg eliminasi
Vit c 2/3 tab
Ranitidin 2/3 tab
Mf pulv dtd no xv
Da in cap
Deksametason 0,5 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
Ranitidin 2/3 tab eliminasi
Vit Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- deksametason dari
pantotenat 2/3 tab tubuh
Mf pulv dtd no xv
Ciprofloksasin tab no x
663 Ciprofloksasin tab 500 mg x Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Ambroksol HCl ½ tab eliminasi
Efedrin ½ tab deksametason dari
Tripolidin, pseudoefedrin ½ tab tubuh
Deksametason 0,5 tab
Ranitidin ½ tab
Mf pulv dtd no xv
Da in cap
tidak signifikan
Efedrin ½ tab
Ranitidin ½ tab
115

Mf dtd no xv
Diklofenak-k x
Efedrin ½ tab
Metilprednisolon ½ tab
Ranitidin ½ tab
Mf dtd no xv
Da in cap
forte fl I meningkatkan farmakologi deksametason .
eliminasi
Vit c ½ tab
Sirplus rasa jeruk
Mf dtd no xv
681 Ciprofloksasin tab 500 mg x Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Griseofulvin ½ tab tidak signifikan
Deksametason 0,5 mg
Ranitidin ½ tab
Mf pulv dtd no x
Diklofenak-k tab x
Tripolidin, pseudoefedrin 1/5 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
Paracetamol 1/3 tab tubuh
Mf pulv dtd no xv
Tiamfenikol syr forte fl i

116
686 Ciprofloksasin HCl tab 500 mg x Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Efedrin 1/3 tab
Vit c 2/3 tab
Ranitidin 2/3 tab
Mf dtd no xv
Diklofenak-k tab x
689 Cefadroksil monohidrat yr forte fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Paracetamol 1/3 tab
pantotenat ex 1/3 tab
Sl qs
Mf pulv dtd no xv
690 Spiramisin syr 100 ml fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Paracetamol ½ tab
Mf pulv dtd no xv
692 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Ketokonazol x ranitidin menurunkan - Efek ketokonazol melemah - √ - -
mg xv bioavailabilitas dari
Ketokonazol tab x ketokonazol
Ranitidin 2/3 tab
Mf dtd no xv
Da in cap
698 Efedrin ½ tab Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Tripolidin, pseudoefedrin ½ tab level NSAID yang diubah
Metilprednisolon tidak signifikan
Ranitidin ½ tab
117
Mf dtd no xv
Da in cap
Diklofenak-k tab x
709 Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Ciprofloksasin HCl tab 500 mg x level NSAID yang diubah
tidak signifikan
Efedrin 1/3 tab
Ranitidin 2/3 tab
Mf pulv dtd no xv
Diklofenak-k tab x
eliminasi
Efedrin ½ tab deksametason dari
Ranitidin ½ tab
Mf pulv dtd no xv
Da in cap
714 Ciprofloksasin tab 500 mg xv Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Efedrin ½ tab tidak signifikan
Ranitidin 2/3 tab
Codein anhidrat, feniltoloksamin ½
tab
Mf pulv dtd no xv
Da in cap
Diklofenak-k tab x
718 Ciprofloksasin tab 500 mg x Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Metampiron, diazepam tab x benzodiazepine Derajat pergantian level
tertentu dapat diubah benzodiazepine akan menjadi efek
Ranitidin ½ tab klinis yang penting
Efedrin 1/3 tab
Ambroksol HCl ½ tab
118
Mf pulv dtd no xvi

Da in cap
719 Amoksisilin, asam klavulanat syr fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Sirplus rasa jeruk Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
Mf pulv dtd no xv eliminasi kortikosteroid
kortikosteroid dari
tubuh.
720 Spiramisin syr oral fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Vit C 1/3 tab Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
Ranitidin 1/3 tab eliminasi kortikosteroid
Sl qs kortikosteroid dari
Mf pulv dtd xv tubuh.
728 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
mg XV level NSAID yang diubah.
Ranitidin 2/3 tab
Vit. C 1/3 tab

Parasetamol tab 500 XV eliminasi
Efedrin 1/3 tab
119
735 Ciprofloksasin tab 500 mg X Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Diklofenak-k tab X level NSAID yang diubah.
Efedrin 1/3 tab tidak signifikan
Ranitidin 2/3 tab
739 Ciprofloksasin HCl tab 500 mg X Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
743 Spiramisin syr 100 ml Fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Vit Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- tubuh
pantotenat 1/3 tab
Paracetamol 1/3 tab
m.f pulv dtd No. XV
745 Efedrin 1/3 tab Ibuprofen x ranitidin Perubahan serum - Berubahnya efek terapetik NSAID - - √ -
Ambroksol 1/3 tab level NSAID yang
Ranitidin 1/3 tab
Cefadroksil monohidrat syr forte Fl I
746 Efedrin 1/3 tab Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Tripolidin, pseudoefedrin 1/3 tab level NSAID yang diubah.
Ranitidin 1/3 tab
Amoksisilin, asam klavulanat tab 500
mg XV
Diklofenak-k tab X
120
Ranitidin 2/3 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
Efedrin 1/5 tab
Ambroksol HCl 1/3 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
Ranitidin 2/3 tab
751 Ketokonazol tab X Ketokonazol x ranitidin Farmakokinetik: - Efek ketokonazol melemah - √ - -

Tripolidin, pseudoefedrin 2/3 tab menurunkan
Deksametason 0,5 mg bioavailabilitas
Ranitidin 2/3 tab ketokonazol.
755 Ibuprofen x ranitidin Perubahan serum - Berubahnya efek terapetik NSAID - - √ -
Amoksisilin, asam klavulanat syr level NSAID yang
forte Fl I tidak signifikan
Efedrin 1/5 tab
Ranitidin 1/3 tab
m.f pulv dtd No. XV
757 Cefaclor syr forte Fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
m.f pulv dtd No. Xv
121
758 Ciprofloksasin HCl tab 500 mg X Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Diklofenak-k X level NSAID yang diubah.
Ambroksol HCl 2/3 tab tidak signifikan
Ranitidin 2/3 tab
mg XV level NSAID yang diubah.
Efedrin 1/3 tab
Ranitidin 2/3 tab
Vit C 2/3 tab
764 Amoksisilin, asam klavulanat 500 mg Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
xv meningkatkan farmakologi deksametason .
eliminasi
Efedrin 1/3 tab
Ranitidin 2/3 tab
Mf dtd no xv
Da in cap
Parasetamol tab 500 mg xv

767 Amoksisilin, asam klavulanat 500 mg Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
xv meningkatkan farmakologi deksametason .
eliminasi
Ranitidin 1/2 tab
Mf dtd no xv
Da in cap
Parasetamol tab 500xv

Vit c 2/3 tab tubuh
Sl qs
122
Mf dtd no xv
Spiramisin syr 100 ml fl i

779 Ketokonazol x ranitidin Farmakokinetik : - Efek ketokonazol melemah - √ - -
Ketokonazol tab x menurunkan
Ciprofloksasin HCl tab 500 mg x bioavailabilitas
ketokonazol.
Ranitidin 1/3 tab
Mf dtd no x
Da in cap
781 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ --
mg meningkatkan farmakologi deksametason .
eliminasi
Efedrin ½ tab tubuh
Deksametason 0,5 mg
Ranitidin 2/3 tab
Mf dtd no xv
Da in cap
mg meningkatkan farmakologi deksametason .
eliminasi
efedrin 1/3 tab
Ranitidin 1/3 tab
Da in cap
783 Ciprofloksasin HCl tab 500 mg x Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Mf dtd xv
Da in cap
Parasetamol tab 500 mg xv
123
Ibuprofen syr forte I eliminasi
deksametason dari
Sl qs
Mf dtd no xi
Mf dtd no xv tubuh
Da in cap
Ciprofloksasin HCl tab 500 mg x
S.L q.s tubuh
m.f pulv dtd No. XII
Cefadroksil monohidrat syr forte Fl I
Ranitidin 1/3 tab
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XV
m.f Pulv dtd No .XII da Cap
124
mg V meningkatkan farmakologi deksametason .
Ambroksol HCl tab 2/3 tab tubuh
Efedrin 1/3 tab

m.f pulv dtd No. X da Cap
802 Spiramisin 5 gram 100 ml Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Ambroksol HCl tab 1/3 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
Parasetamol 1/3 tab tubuh
S.L q.s
m.f pulv dtd no. XV da cap
804 Ketokonazol tab X Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Ranitidin 2/3 tab
m.f pulv dtd no. XII da cap Ketokonazol x ranitidin Menurunkan Efek ketokonazol melemah
bioavailabilitas
ketokonazol.
805 Amoksisilin, asam klavulanat Syr Ibuprofen x ranitidin Perubahan serum - Berubahnya efek terapetik NSAID - - √ -
Forte Fl I level NSAID yang
Deksametason 2/3 tab tidak signifikan
Ranitidin 1/3 tab
m.f pulv dtd No. XV
125
806 Cefiksim tab 100 mg X Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XII
Paracetamol 1/3 tab deksametason dari
S.L q.s tubuh
m.f pulv dtd No. XV
Tiamfenikol Syr Forte Fl I
Deksametason 0,5 mg meningkatkan farmakologi deksametason .
811 Ketokonazol tab X Ketokonazol x ranitidin Menurunkan - Efek ketokonazol melemah - √ - -

Ciprofloksasin HCl tab 500 mg XV bioavailabilitas
Deksametason 0,5 mg ketokonazol.
Ranitidin 2/3 tab
mf pulv dtd no XV da in cap
Metilprednisolon 4 mg XV
126
Forte Fl I meningkatkan farmakologi deksametason .
Sir plus rasa jeruk q.s Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
m.f pulv dtd No. XV eliminasi kortikosteroid
kortikosteroid dari
tubuh.
814 Captopril tab 25 mg X Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
Ciprofloksasin HCl tab 500 mg X Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Metilprednisolon 2/3 tab klinis yang penting
Diazepam 2 mg
m.f pulv dtd No. X da Cap
815 Amoksisilin, asam klavulanat Syr Fl Luminal x paracetamol Barbiturate dapat - Potensial hepatotoksisitas dari - √ - -
I menginduksi enzyme acetaminophen mungkin
Ambroksol HCl 1/5 tab microsomal hepatic ditingkatkan saat dosis barbiturate
efedrin 1/5 tab dengan mempercepat dalam jumlah besar di kombinasikan.
parasetamol 100 mg metabolism Efek terapi dari acetaminophen dapat
Luminal 5 mg acetaminophen yang diturunkan dengan terapi barbiturate
Sir plus rasa jeruk q.s dapat menyebabkan
m.f pulv dtd No. XV level tinggi
hepatotoksin
816 efedrin 1/5 tab Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Luminal 5 mg meningkatkan farmakologi deksametason .
Vit. Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- tubuh
pantotenat 1/3 tab
Ambroksol HCl 1/5 tab Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
Sir plus rasa jeruk q.s eliminasi kortikosteroid
Amoksisilin, asam klavulanat Syr kortikosteroid dari
forte Fl I tubuh.
m.f pulv dtd No. XV
817 Cefadroksil monohidrat Syr Forte Fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Ambroksol HCl 1/5 tab meningkatkan farmakologi deksametason .
127
Luminal 5 mg tubuh
Vit. Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca-
pantotenat 1/3 tab Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
S.L q.s eliminasi kortikosteroid
tubuh.
818 Efedrin 2/3 tab Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
Ambroksol HCl 1/3 tab Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Metilprednisolon 4 mg benzodiazepine Derajat pergantian level
Vit C 2/3 tab klinis yang penting
Metampiron, diazepam tab XV
819 Metampiron, diazepam tab X Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
Deksametason 0,7 mg Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Ranitidin 2/3 tab benzodiazepine Derajat pergantian level
Efedrin 1/3 tab tertentu dapat diubah benzodiazepine akan menjadi efek
m.f pulv dtd No. XV da Cap klinis yang penting
Parasetamol tab 500 mg XV benzodiazepine Derajat pergantian level
Ranitidin 2/3 tab
Diazepam 2 mg
level NSAID yang diubah.
Ranitidin 2/3 tab
Efedrin 2/3 tab
Mf pulv dtd no xv
Diklofenak-k tab x
eliminasi
128

Tiamfenikol 60 mg
Dexametason 1/3 tab
Sl qs
Mf dtd no xv

Efedrin 1/3 tab
Ranitidin 2/3 tab
Mf dtd no xv
Da in cap
Sl qs
Mf dtd no xv
Cefadroksil monohidrat syr fl i

844 Cefadroksil monohidrat syr force fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
Ranitidin 1/3 tab
Sl qs
Mf dtd xv
Diklofenak-k x level NSAID yang diubah
Efedrin 1/3 tab
Mf dtd no xv
Da in cap
129
849 Ciprofloksasin tab 500 mg x Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Diazepam 2/3 tab
Mf dtd no xv
850 Cefadroksil monohidrat syr forte fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Parasetamol ½ tab
Ambroksol HCl 1/3 tab Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
Sl qs eliminasi kortikosteroid
Mf dtd no xv kortikosteroid dari
tubuh.
851 Amoksisilin, asam klavulanat syr Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Luminal 5 mg Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
Sl qs eliminasi kortikosteroid
Mf dtd no xv kortikosteroid dari
tubuh.
852 Metilprednisolon 4 mg Diazepam x ranitidin Tidak diketahui. - Efek dari benzodiazepine tertentu - - √ -
Ranitidin 2/3 tab Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
Mf dtd no xii
Da in cap
Ciprofloksasin tab 500 mg x

854 Ambroksol HCl 1/3 tab Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
130
Sl qs Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi

Mf dtd no xv eliminasi kortikosteroid
kortikosteroid dari
Black eldeberry, echinaceae tubuh.
purpurea, phyliantus niruri syr fl i
mg xv Bioavaibilitas dari mungkin dilemahkan atau dikuatkan.
benzodiazepine Derajat pergantian level
Mf dtd no xv
Da in cap
Metampiron, diazepam no x
856 Tiamfenikol syr forte fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - - √
Sl qs Luminal x deksametason Meningkatkan Menurunkan efek farmakologi
Mf pulv dtd no xv eliminasi kortikosteroid
kortikosteroid dari
tubuh.
Griseofulvin 1/3 tab tubuh
mf pulv dtd no XII da cap
Paracetamol 1/2 tab
S.L q.s
mf pulv dtd No. XV
131
862 Cefadroksil monohidrat tab 500 mg Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Ksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
XV level NSAID yang diubah
Diklofenak-k tab XV tidak signifikan
Efedrin 2/3 tab
Metilprednisolon 4 ml
Ranitidin 2/3 tab
m.f pulv dtd No. XIII da cap
867 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Ksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Metilprednisolon 4 ml tidak signifikan
Ranitidin 2/3 tab
Diklofenak-k tab X
Paracetamol 1/3 tab
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XV
Black eldeberry, echinaceae eliminasi
purpurea, phyliantus niruri syr Fl I deksametason dari
Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca-
pantotenat 1/3 tab
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XV
877 Cefaclor syr forte Fl I Efedrin x deksametason Efedrin - Terjadinya penurunan efek - - √ -
132
S.L q.s
Black eldeberry, echinaceae
purpurea, phyliantus niruri syr Fl I
878 Amoksisilin, asam klavulanat tab 500 Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Ksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Metilprednisolon 2/3 tab tidak signifikan
Ranitidin 2/3 tab
Efedrin 1/3 tab
Diklofenak-k tab X
Paracetamol 1/5 tab
S.L q.s
m.f pulv dtd No. XV
dibasic ca fosfat, ca laktat, vit C, vit
D syr Fl I
Vit B1, B2, B6, nikotinamid, Ca- tubuh
pantotenat 1/3 tab
CTM 1/5 tab
S.L q.s
mf pulv dtd no XV
Tiamfenikol syr forte Fl I
888 Metilprednisolon 4 mg Diklofenak x ranitidin Perubahan serum - Aksi terapi dari diklofenak dapat - - √ -
Ranitidin 2/3 tab level NSAID yang diubah
Diklofenak-k tab X

Laporan Penelitian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Penelitian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENELITIAN

IRASIONALITAS PADA PERESEPAN

PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN

DIBIAYAI DARI DANA DIPA UNIVERSITAS UDAYANA

Mengetahui: Denpasar, 2012

Dr. Ir. I Ketut Satriawan, M.T

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 6

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 27

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 36

Abses : Kumpulan nanah dalam suatu rongga akibat kerusakan

Telah dilakukan penelitian mengenai polifarmasi, interaksi obat, dan

Kata kunci: resep THT, rasional, polifarmasi, interaksi obat, ketidaksesuaian

1.1. Latar Belakang Masalah

Pengobatan rasional didefinisikan sebagai peresepan obat yang tepat,

resep yang menunjukkan pengobatan yang rasional (Shivhare et al., 2010).

Pengobatan irasional dapat menimbulkan berbagai efek yang tidak diinginkan,

Survey Kesehatan Indera 1993-1996 yang dilaksanakan di 8 provinsi

Indonesia menunjukkan prevalensi morbiditas penyakit telinga, hidung,

Supuratif Kronik (OMSK) yaitu sebesar 3,8% (Aboet, 2007).

Pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) harus menjadi

lebih dari 1 obat. Pengobatan irasional yang sering terjadi di masyarakat

(Masoodi, 2008). Prinsip tersebut memicu terjadinya polifarmasi yang selanjutnya

memicu terjadinya pengobatan irasional. Dalam sebuah penelitian mengenai

kerasionalan penulisan resep obat oral kardiovaskuler di Apotek “X” Jakarta

dengan jumlah obat terbanyak yaitu 9 obat (Harianto dkk., 2006).

Adanya peresepan polifarmasi di dalam praktek menyebabkan interaksi

bersamaan atau hampir bersamaan. Interaksi obat tidak selamanya merugikan,

kerasionalan penulisan resep obat oral kardiovaskuler di Apotek “X” Jakarta

Utara diperoleh data bahwa telah terjadi ketidakrasionalan peresepan sebanyak

Apoteker harus memahami dan menyadari kemungkinan terjadinya

kesalahan pengobatan (medication error) dalam proses pelayanan kesehatan. Oleh

mendukung penggunaan obat yang rasional. Salah satu standar pelayanan

penyiapan obat. Pada skrining resep, apoteker harus memperhatikan kesesuaian

farmasetik yang meliputi bentuk sediaan, dosis, potensi, stabilitas,

inkompatibilitas, cara, dan lama pemberian yang akan mempengaruhi tahapan

racikan di 3 apotek Kota Surakarta diperoleh hasil bahwa terdapat ketidaksesuaian

kejadian compounding error yang memicu pengobatan irasional.

Apoteker memiliki peran untuk mendeteksi dan meminimalisir kejadian

yang memicu terjadinya pengobatan irasional yang mencakup adanya polifarmasi,

interaksi obat, dan ketidaksesuaian peracikan obat sehingga keamanan dan

apoteker mempunyai peranan yang sangat penting untuk memeriksa dan

Berdasarkan latar belakang di atas dan karena belum adanya penelitian

mengenai polifarmasi, interaksi obat, dan ketidaksesuaian peracikan pada

Hidung Tenggorokan (THT) di 9 Apotek Kota Denpasar.

1.2. Rumusan Masalah

1.2.1. Berapakah persentase kejadian polifarmasi pada peresepan sediaan obat

oral THT di 9 apotek Kota Denpasar?

apotek Kota Denpasar?

1.2.3. Berapakah persentase kejadian ketidaksesuaian peracikan sediaan obat oral

pada peresepan THT di 9 apotek Kota Denpasar?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran

mengenai polifarmasi, interaksi obat, serta ketidaksesuaian peracikan sediaan obat

oral THT di 9 apotek Kota Denpasar.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Untuk mengkaji dan mengetahui persentase kejadian polifarmasi pada

peresepan sediaan obat oral THT di 9 apotek Kota Denpasar.

oral THT di 9 apotek Kota Denpasar.

3. Untuk mengkaji dan mengetahui persentase kejadian ketidaksesuaian

peracikan sediaan obat oral THT di 9 apotek Kota Denpasar.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Bagi Penulis