ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

Stroke

OLEH:

MUHAMMAD LATTIIFUR ROOFII

AKADEMI KEPERAWATAN PERINTAH

KABUPATEN PONOROGO
2009

Asuhan Keperawatan Klien Dengan Stroke

Stroke dapat didefinisikan sebagai defisit neurologi yang yang mempunyai awitan
mendadak dan berlangsung 24 jam sebagai akibat dari Cerebrovaskular Disease
( CVD), yaitu gangguan neurology yang sering terjadi pada orang dewasa (Huddak &
Gallo, 1996). Penyakit ini merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di
Amerika Serikat, setelah penyakit jantung dan kanker. Penyakit CVD menyangkut
semua proses patologi yang mengenai pembuluh darah otak. Sebagian besar CVD
terjadi karena trombosis, embolisme, atau hemoragi. Mekanisme masing-masing
etiologi ini berbeda, tetapi akibatnya sama, yaitu iskhemia atau hipoksia pada area
otak setempat. Iskemia dapat menyebabkan nekrosis otak (infark).

Etiologi Stroke
Berdasarkan penyebabnya, stroke dapat dibedakan menjadi dua macam,yaitu

1. Stroke Iskhemik Stroke yang terjadi sebagai akibat dari adanya sumbatan pada
arteri sehingga menyebabkan penurunan suplay oksigen pada jaringan otak ( iskhemik
) hingga menimbulkan nekrosis. 87% kasus stroke disebabkan kerena adanya
sumbatan yang berupa thrombus atau embolus. Trombus adalah gumpalan/sumbatan
yang berasal dari pembuluh darah otak. Embolus adalah gumpalan/sumbatan yang
berasal dari tempat lain, misalnya jantung atau arteri besar lainnya. Faktor lain yang
berpengaruh adalah denyut jantung yang irreguler (atrial fibrillation) yang merupakan
tanda adanya sumbatan dijantung yang dapat keluar menuju otak. Adanya
penimbunan lemak pada pembuluh darah otak (aterosklerosis) akan meningkatkan
resiko terjadinya stroke iskhemik.
2. Stroke Hemoragi Stroke yang terjadi sebagai akibat pecahnya pembuluh darah
yang rapuh diotak. Dua tipe pembuluh darah otak yang dapat menyebabkan stroke
hemoragi, yaitu; aneurysms dan arteriovenous malformations (AVMs). Aneurysms
adalah pengembangan pembuluh darah otak yang semakin rapuh sehingga data pecah.
Arteriovenous malformations adalah pembuluh darah yang mempunyai bentuk
abnormal, sehingga mudah pecah dan menimbulkan perdarahan otak.

87 % stroke diakibatkan oleh obstruksi vaskuler (trombi atau emboli), mengakibatkan

iskemia dan infark. Sekitar 17 % kasus stroke adalah hemoragi yang diakibatkan oleh
penyakit vascular hipertensif (yang menyebabkan hemoragi intraserebral), ruptur
anuerisme, atau malformasi arteriovenosa (AVM).
Stroke trombotik terjadi mendadak dan pada awalnya sempurna atau berkembang
selama beberapa waktu, tergantung pada berapa banyak darah yang dapat melewati
lumen vaskuler. Baik stroke embolik maupun hemoragik secara khas terlihat
mendadak dan berkembang dengan cepat selama beberapa menit atau jam. Biasanya
hanya memberikan sedikit tanda atau tidak sama sekali.
Patofisiologi Penyakit Stroke
Stroke adalah penyakit gangguan peredaran darah keotak, baik yang disebabkan oleh
karena penyumbatan maupun perdarahan, keduanya sangat membahayakan sel otak
yang disuplay darah oleh arteri tersebut. Pada stroke iskhemia, penyumbatan dapat
mengakibatkan terputusnya aliran darah keotak sehingga menghentikan suplay
oksigen, glukosa, dan nutrisi lainnya kedalam sel otak yang mengalami serangan. Bila
terhentinya suplay darah ini terjadi selama satu menit dapat mengarah pada gejala –
gejala yang dapat pulih, seperti kehilangan kesadaran., jika kekurangan oksigen
berlanjut lebih dari beberapa menit, dapat menyeabkan nekrosis mikroskopis neuron-
neuron, area nekrotik disebut infark..
Pada perdarahan intracranial, darah berasal dari robeknya pembuluh darah yang
kemudian masuk kedalam sel otak dan mengisi ruangan sekelilingnya. Bila darah
yang terkumpul banyak, dapat menyebabkan meningkatnya tekanan intracranial, Pada
saat yang sama, perdarahan dapat juga menyebebkan terhentinya supplay oksigen dan
nutrisi kedaerah yang terkena. Fase akut dari stroke umumnya dihitung sejak pasien
dirawat sampai keadaan umum pasien stabil, yang biasanya 48-72 jam pertama sejak
pasien masuk rumah sakit, tetapi kadang-kadang bisa lebih dari 72 jam. Selama fase
ini, kegiatan perawatan terutama ditujukan untuk mempertahankan fungsi vital pasien
dan mencegah terjadinya kerusakan sel otak lebih lanjut. Selain kedua hal tersebut
diatas, tindakan keperawatan juga bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi
berupa kecacatan fisik, mental dan sosial.
Stroke karena embolus dapat merupakan akibat bekuan darah, plak ateromatosa
fragmen, lemak atau udara. Emboli pada otak kebanyakan berasal dari jantung,
sekunder dengan infark miokard atau fibrilasi atrium. Sindrom neurovaskuler yang
lebih sering terjadi pada stroke trombolitik dan embolitik adalah karena keterlibatan
arteria serebral madiana. Jika etiologi stroke adalah hemoragi, maka faktor
pencetusnya biasanya adalah hipertensi . Abnormalitas vascular seperti AVM dan
anuerisma serebral lebih rentan terhadap ruptur dan menyebabkan hemoragi pada
keadaan hipertensi.
Sindrom neurovaskuler yang lebih sering terjadi pada stroke trombotik dan embolitik
adalah karena keterlibatan arteri serebral mediana. Arteri ini terutama mensuplai
aspek lateral hemisfer serebri. Infark pada bagian tersebut dapat menyebabkan defisit
kolateral motorik dan sensorik. Jika infark hemisfer adalah dominan, maka akan
terjadi masalah-masalah bicara dan timbul disfasia. Dengan stroke trombotik atau
embolik, maka besarnya bagian otak yang mengalami iskemia dan infark sulit
ditentukan. Ada peluang dimana stroke akan meluas setelah serangan pertama. Dapat
terjadi edema serebral massif dan peningkatan tekanan intra cranial (TIK) pada titik
herniasi dan kematian setelah trombotik terjadi pada area yang luas. Prognosisnya
tergantung pada daerah otak yang terkena dan luasnya saat serangan. Karena stroke
trombotik sering disebabkan aterosklerosis, maka ada resiko untuk terjadi stroke di
masa mendatang pada pasien yang sudah pernah mengalaminya. Dengan stroke
embolik, pasien juga mempunyai kemungkinan untuk mengalami stroke hemoragik
jika penyebabnya tidak ditangani. Jika luas jaringan otak yang rusak akibat stroke
hemorhagi tidak besar dan bukan pada tempat yang vital, maka pasien dapat pulih
dengan defisit minimal. Jika hemorhagi luas atau terjadi pada daerah yang vital,
pasien mungkin tidak dapat pulih.
Faktor Resiko stroke
Faktor resiko stroke yang dapat dimodifikasi adalah

1. Tekanan darah tinggi

2. Diabetes Melitus
3. Merokok
4. Penyakit arteri carotis dan perifer
5. Atrial Fibrilation
6. Penyakit jantung ( gagal jantung, kelainan jantung congenital, jantung koroner,
kardiomegali, kardiomyopathy)
7. Transient Ischemic Attack (TIA)
8. Hiperkolesterolemia
9. Sickle Cell Disease
10. Obesitas dan kurang aktivitas
11. Penggunaan alcohol
12. Penggunaan obat – obatan terlarang

Faktor resiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi adalah :

1. Usia: Semakin bertambah usia, semakin meningkatkan resiko stroke

 2. Jenis kelamin Laki-laki mempunyai resiko lebih besar untuk menderita stroke
dibandingkan wanita.
3. Riwayat keluarga
4. Pernah mengalami stroke

Manifestasi Klinis Stroke

Pasien dengan penyakit vascular dapat menunjukkan TIA (Transient Ischemic Attact).
Ini merupakan defisit neurology yang dapat sembuh dalam 24 jam, durasi rata-rata
adalah 10 menit, setelah itu gejala-gejala hilang. Pasien juga dapat menunjukkan
defisit neurologik iskemik reversible. Peristiwa ini dapat terjadi pada TIA yang
berlangsung lebih dari 24 jam, tetapi akhirnya dapat sembuh sempurna. Gejala-gejala
yang tampak dengan TIA sangat tergantung pada pembuluh yang terkena. Jika arteri
karotis dan serebral yang terkena, pasien dapat mengalami kebutaan pada satu
matanya, hemiplegi, hemianestesia, gangguan bicara, dan kekacauan mental. Jika
yang terkena arteri vertebrobasilar, maka akan terjadi pening, diplopia, semutan,
kelainan penglihatan pada salah satu atau kedua bidang pandang, dan disatria
( gangguan pada otot bicara ). Kemungkinan kecacatan yang berkaitan dengan stroke :
Stroke hemisfer kiri :

* Hemiparesis atau hemiplegia sisi kanan

* Perilaku lambat dan sangat hati-hati
* Kelainan bidang pandang kanan
* Ekspresif, reseptif, atau disfagia global
* Mudah frustasi

Stroke hemisfer kanan :

* Hemiparesis atau hemiplegia sisi kiri

* Defisit spasial – perceptual
* Penilaian buruk
* Memperlihatkan ketidaksadaran defisit pada bagian yang sakit oleh karenanya
mempunyai kerentanan untuk jatuh atau cidera lainnya
* Kelainan bidang visual kiri

Pemeriksaan Diagnostik
Scan tomography computer bermanfaat untuk membandingkan lesi cerebrovaskuler
dan lesi non vaskuler. Misalnya saja hemorhagi subdural, abses otak, tumor, atau
hemorhagi intraserebral dapat terlihat pada CT Scan. Daerah infark mungkin belum
terlihat dengan CT Scan dalam 48 jam. Angiography pernah digunakan sebelum
adanya CT Scan. Untuk membedakan lesi serebrovaskuler dengan lesi non vaskuler.
Penting untuk diketahui apakah terdapat hemorhagi, karena informasi ini dapat
membantu dokter memutuskan apakah dibutuhkan pemberian antikoagulasi pada
pasien atau tidak. Pencitraan resonan magnetic (MRI) juga dapat membantu dalam
membandingkan diagnosa stroke. Pemeriksaan EKG dapat membantu menentukan
apakah terddapat disritmia, yang dapat menyebabkan stroke. Perubahan EKG lainnya
yang dapat ditemukan adalah inversi gelombang T, depresi ST, dan kenaikan serta
perpanjangan QT. Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang menjamin kepastian
dalam menegakkan diagnosa stroke; bagaimanapun pemeriksaan darah termasuk
hematokrit dan hemoglobin yang bila mengalami peningkatan dapat menunjukkan
oklusi yang lebih parah; masa protrombin dan masa protrombin parsial, yang
memberikan dasar dimulainya terapi antikoagulasi; dan hitung sel darah putih, yang
dapat menandakan infeksi seperti endokarditis bacterial sub akut. Pada keadaan tidak
terjadinya peningkatan TIK, mungkin dilakukan pungsi lumbal. Jika ternyata terdapat
darah dalam cairan serebrospinal yang dikeluarkan, biasanya diduga terjadi henorhagi
subarakhnoid.
Penatalaksanaan
Dengan infark serebral terdapat kehilangan irreversible sentral jaringan otak.
Disekitar zona jaringan yang mati ini, mungkin ada jaringan yang masih dapat
diselamatkan. Tindakan awal harus difokuskan untuk menyelamatkan sebanyak
mungkin area iskemik. Tiga unsure yang paling penting untuk area tersebut adalah
oksigen, glukosa, dan aliran darah yang adekuat. Kadar oksigen dapat dipantau
melalui gas-gas darah arteri dan oksigen dapat diberikan pada pasien jika ada indikasi.
Hipoglikemia dapat dievaluasi dengan serangkaian pemeriksaaan glukosa darah.
Tekanan perfusi serebral merupakan cerminan tekanan darah sistemik, TIK, masih
berfungsinya autoregulasi pada otak dan irama serta frekuensi jantung. Parameter
yang paling mudah untuk dikontrol secara eksternal adalah irama, frekuensi jantung,
dan tekanan darah. Disritmia biasanya dapat diperbaiki. Penyebab-penyebab
takhikardi seperti demam, nyeri, dan dehidrasi yang dapat ditangani. Jika TIK
meningkat pada pasien stroke, maka hal tersebut biasanya terjadi setelah hari pertama.
Meskipun ini merupakan respon alamiah otak terhadap beberapa lesi serebrovaskuler,
namun hal ini merusak otak. Respon destruktif seperti edema, atau atrial spasme,
kadang dapat dicegah atau diatasi. Metoda yang lazim dalam mengontrol PTIK
mungkin dilakukan seperti hiperventilasi, retensi cairan, meninggikan kepala,
menghindari fleksi kepala, dan rotasi kepala yang berlebihan yang dapat
membahayakan aliran balik vena ke kepala. Sebagai penatalaksanaan digunakan
diuretic osmotic, seperti manitol, dan mungkin juga deksametason, meskipun
penggunaannya masih controversial.
Intervensi Pembedahan
Episode iskemik transience sering dipandang sebagai peringatan bahaya stroke,
karena oklusi pembuluh darah. Sebagian pasien dengan penyakit aterosklerosis
pembuluh dara ekstrakranial atau intrakranial kemungkinan akan menjalani
pembedahan. Pembedahan baypass cranial mencakup pembentukan anastomosis arteri
ekstrakranial yang memperdarahi kulit kepala ke arteri intrakranial distal ke tempat
yang tersumbat. Prosedur ini sering dilakukan bila keterlibatan intrakranial adalah
anastomosis, arteri temporalis superior ke arteri serebral mediana (STA-MCA).
Sehingga terbentuk kolateral ke area otak yang diperdarahi oleh arteri serebral
mediana. Banyak tindakan anastomosis STA-MCA dilakukan dengan harapan dapat
mencegah stroke di masa mendatang pada orang-orang dengan iskemia serebral, vokal
unilateral yang menunjukkan TIA.
Pencegahan Komplikasi
Perawat akan memegang peranan yang signifikan dalam pencegahan komplikasi yang
berhubungan dengan immobilitas, hemiparese, atau defisit neurology yang disebabkan
oleh stroke. Tindakan pencegahan adalah penting, terutama pada infeksi saluran
kemih, pneumonia aspirasi, nyeri karena tekanan, kontraktur, tromboplebitis, dan
abrasio kornea.
Komplikasi Stroke
Ada 3 komplikasi utama pada hemorhagik subarakhnoid yang mungkin disebabkan
oleh stroke, kelainan pembuluh darah, atau aneurisme. Kondisi-kondisi ini adalah
vasospasme, hidrosefalus , dan disritmia. Selain itu pasien dengan stroke yang
mendapat terapi antikoagulasi beresiko untuk mengalami perdarahan di tempat lain,
kewaspadaan dan intervensi dini dibutuhkan untuk mencegah komplikasi yang serius.