BAGIAN ILMU THT-KL REFARAT

FAKULTAS KEDOKTERAN Maret 2021

UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU

LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX

Disusun Oleh :

Dewi Anggraeni A.R

(15 19 777 14 353)

Pembimbing : dr. Densi Tette, M.Kes. Sp. THT-KL

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU THT-KL
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
 2021

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Dewi Anggraeni A.R Hi. Makka

No. Stambuk : 15 19 777 14 353
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Pendidikan Dokter
Universitas : Alkhairaat Palu

Judul Referat : Laryngopharyngeal Reflux

Bagian THT-KL
RSUD ANUTAPURA PALU
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, Maret 2021

Pembimbing Mahasiswa

dr. Densi Tette, M.Kes. Sp.THT-KL Dewi Anggraeni A.R

 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Sejak akhir tahun 1960, refluks gastroesofageal telah dihubungkan dengan
patogenesis dari beberapa penyakit ekstraesofageal termasuk laringitis. Walaupun
hubungan patogenesis ini telah diperkuat dengan penelitian dan bukti temuan fisik,
namun diagnosis serta terapi dari penyakit ini masih memerlukan bukti ilmiah.1

Berbagai gejala, kelainan fungsional dan struktural yang melibatkan laring,

dan struktur yang berdekatan lainnya pada proksimal esofagus merupakan spektrum
gangguan ini. Pasien dengan tanda dan gejala ekstraesofageal-refluks terkait
merupakan 10% masalah yang ditemukan pada praktek otolaryngologi. Istilah seperti
laryngopharyngeal reflux (LPR), supraesofageal GERD, atipikal GERD, dan
komplikasi ekstraesofageal GERD digunakan untuk menggambarkan kelompok tanda
dan gejala ini. Meski gejala-gejala ini sebelumnya diperkirakan merupakan spektrum
dari GERD, LPR dianggap sebagai penyakit yang berbeda dan memiliki penanganan
yang berbeda pula dengan GERD. 2

Kegagalan untuk mendiagnosa LPR adalah hal yang berbahaya, sementara

overdiagnose LPR dapat menyebabkan tindakan (pemeriksaan penunjang dan obat-
obatan) yang sia-sia dan merugikan pasien. Proses serius lainnya yang mungkin dapat
menyebabkan gejala yang sama seperti kanker laring juga perlu disingkirkan sebelum
dilakukan tindakan konservatif pada LPR.3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1. Anatomi dan Fisiologi

Laring dibentuk oleh sebuah tulang di bagian atas dan beberapa tulang rawan
yang saling berhubungan satu sama lain dan diikat oleh otot intrinsik dan ekstrinsik
serta dilapisi oleh mukosa.3

Gambar 1. Saluran pernafasan3

Sumber : Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear Nose and Throat diseases, A.
Pocket Reference. Ed 2.

Laring terletak di bagian anterior leher setinggi korpus vertebra servikalis III-
VI. Laring menghubungkan bagian inferior faring dengan trakea. 4 Kerangka laring
terdiri dari Sembilan tulang rawan yang berhubungan melalui ligamentum dan
membrana. Dari Sembilan tulang rawan terdapat tiga yang tunggal (Kartilago tiroid,
Kartilago Krikoid, Kartilago epiglotika).4
Tulang dan tulang rawan laring yaitu :
a. Os Hioid: terletak paling atas, berbentuk huruf “U”, mudah diraba pada leher
bagian depan. Pada kedua sisi tulang ini terdapat prosesus longus dibagian
belakang dan prosesus brevis bagian depan. Permukaan bagian atas tulang ini
melekat pada otot-otot lidah, mandibula dan tengkorak.
b. Kartilago tiroid : merupakan tulang rawan laring yang terbesar, terdiri dari dua
lamina yang bersatu di bagian depan dan mengembang ke arah belakang.
c. Kartilago Krikoid : terletak di belakang kartilago tiroid dan merupakan tulang
rawan paling bawah dari laring. Di setiap sisi tulang rawan krikoid melekat
ligamentum krikoaritenoid, otot krikoaritenoid lateral dan di bagian belakang
melekat otot krikoaritenoid posterior.4,5

Gambar 2. Anatomi laring3

Sumber: Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear Nose and Throat diseases, A.
Pocket Reference. Ed 2.
 Gambar 3 Posisi Laring3
Sumber : Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear Nose and Throat diseases, A.
Pocket Reference. Ed 2.

Otot-otot Laring
Otot-otot laring terdiri dari 2 kelompok yaitu otot ekstrinsik dan otot intrinsik.
Otot ekstrinsik yang utama bekerja pada laring secara keseluruhan, sementara otot
intrinsik menyebabkan gerakan antara berbagai struktur-struktur laring sendiri.6
a. Otot-otot ekstrinsik :
a) Otot elevator :
M. Milohioid, M. Geniohioid, M. Digrastikus dan M. Stilohioid meluas dari Os
Hioid ke mandibula, lidah dan prosesus stiloideus pada cranium.
b) Otot depressor :
M. Omohioid, M. Sternohioid dan M. Tirohioid
b. Otot-otot Intrinsik :
 a) Otot Adduktor dan Abduktor :
M. Krikoaritenoid, M. Aritenoid oblique dan transversum
Otot yang mengatur tegangan ligamentum vokalis : M. Tiroaritenoid, M.
Vokalis, M. Krikotiroid
b) Otot yang mengatur pintu masuk laring :
M. Ariepiglotik, M. Tiroepiglotik.7

Gambar 4. Otot pada laring3

Sumber: Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear Nose and Throat diseases, A.
Pocket Reference. Ed 2.

Rongga Laring
a. Batas atas rongga laring ialah aditus laring,
b. Batas bawahnya ialah bidang yang melalui pinggir bawah kartilago krikoid.
c. Batas depannya ialah permukaan belakang epiglotis, tuberkulum epiglotis,
ligamentum tiroepiglotik, sudut antara kedua belah lamina kartilago tiroid
dan arkus kartilago krikoid
d. Batas belakangnya ialah M. Aritenoid transversus dan lamina kartilago
krikoid.7
Pada laring terdapat pita suara asli (plika vokalis) dan pita suara palsu (plika
ventrikularis). Bidang antara plika vokalis kiri dan kanan disebut rima glotis, dan
bidang antara plika ventrikularis kiri dan kanan disebut rima vestibuli. Plika vokalis
dan plika ventrikularis membagi rongga laring dalam 3 bagian, yaitu: vestibulum
laring/supraglotik (di atas plika ventrikularis), glotik, dan subglotik (di bawah plika
vokalis).4

Gambar 5. Rongga Laring3

Sumber : Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear Nose and Throat diseases, A.
Pocket Reference. Ed 2.

Inervasi Laring
Saraf-saraf laring berasal dari Nervus Vagus (Nervus Kranialis X) melalui
ramus eksternus nervus laringeus superior dan nervus laringeus rekurens. Nervus
laringeus superior berakhir menjadi dua cabang di dalam sarung karotis yaitu nervus
laringeus internus (sensoris dan otonom) dan nervus laringeus eksternus (motoris).4
Nervus laringeus rekurens mempersarafi semua otot laring intrinsik, kecuali M.
Krikotiroid yang dipersarafi oleh nervus laringeus eksternus. 4
Vaskularisasi Laring
Arteri-arteri laring berasal dari cabang-cabang arteri tiroid superior dan arteri
tiroid inferior memasok darah kepada laring. Arteri laring superior mengiringi ramus
internus nervi laringealis superior melalui membran tiroid dan kemudian bercabang-
cabang untuk mengantar darah ke permukan dalam laring. Arteri laring inferior
mengiringi nervus laringeus inferior dan memasok darah kepada membran mukosa
dan otot-otot di aspek inferior laring.4
Perdarahan laring terdiri dari 2 cabang, yaitu :
a. Arteri laringis superior, merupakan cabang dari arteri tiroid superior. Berjalan
melewati bagian belakang membran tirohioid dan menembus membran ini untuk
berjalan disubmukosa dari dinding lateral dan lantai sinus piriformis untuk
mendarahi mukosa dari otot-otot laring.
b. Arteri laringis inferior, merupakan cabang arteri tiroid inferior. Berjalan ke
belakang sendi krikotiroid, lalu masuk laring melalui daerah pinggir bawah M.
konstriktor faring inferior dan memperdarahi mukosa dan otot laring.4
Vena-vena laring mengikuti arteri-arteri laring. Vena laring superior biasanya
bersatu dengan vena tiroid superior, lalu bermuara ke vena jugularis interna. Vena
laring inferior bersatu dengan vena tiroid inferior atau pleksus vena-vena tiroid yang
beranastomosis pada aspek anterior trachea.4

Gambar 6 : Persarafan dan perdarahan Laring4

Sumber : Keith L. Moore. Anatomi Klinik Dasar.

Fisiologi
Walaupun laring biasanya dianggap sebagai organ penghasil suara, namun
ternyata mempunyai tiga fungsi utama yaitu:
a. proteksi jalan nafas
b. respirasi dan
 c. fonasi.6
a. Proteksi jalan nafas
Perlindungan jalan nafas selama aksi menelan terjadi melalui berbagai
mekanisme berbeda. Aditus laringis sendiri tertutup oleh kerja sfingter dari otot
tiroaritenoid dalam plika ariepiglotika dan korda vokalis palsu, disamping aduksi
korda vokalis sejati dan aritenoid yang ditimbulkan oleh otot intrinsik laring lainnya.6
b. Respirasi
Selama respirasi, tekanan intratoraks dikendalikan oleh berbagai derajat
penutupan korda vokalis sejati. Perubahan tekanan ini membantu sistem jantung
seperti juga ia mempengaruhi pengisian dan pengosongan jantung dan paru. Selain
itu, bentuk korda vokalis palsu dan sejati memungkinkan laring berfungsi sebagai
katup tekanan bila menutup, memungkinkan peningkatan tekanan intratorakal yang
diperlukan untuk tindakan-tindakan mengejan.6
c. Fonasi
Laring khususnya berperan sebagai penggetar (vibrator). Elemen yang bergetar
adalah pita suara, yang umumnya disebut tali suara. Pita suara menonjol dari dinding
lateral laring ke arah tengah dari glotis.9
Fungsi laring sebagai fonasi yaitu dengan membuat suara serta menentukan
tinggi rendahnya nada. Tinggi rendahnya nada diatur oleh peregangan plika vokalis.
Bila plika vokalis dalam aduksi, maka M. krikotiroid akan merotasikan kartilago
tiroid ke bawah dan ke depan, menjauhi kartilago aritenoid. Pada saat yang bersamaan
M. krikoaritenoid posterior akan menahan atau menarik kartilago aritenoid ke
belakang. Plika vokalis kini dalam keadaan efektif untuk  berkontraksi. Sebaliknya
kontraksi M. krikoaritenoid akan mendorong kartilago krikoaritenoid ke depan,
sehingga plika vokalis akan mengendor. Kontraksi serta mengendornya plika vokalis
akan menentukan tinggi rendahnya nada.6
Fungsi laring lainnya yaitu:
a. Refleks batuk
Benda asing yang telah masuk ke dalam trakea dapat dibatukkan keluar.
Demikian juga dengan bantuan batuk, sekret yang berasal dari paru dapat dikeluarkan.
b. Sirkulasi
 Dengan terjadi perubahan tekanan udara di dalam traktus trakeobronkial akan
mempengaruhi sirkulasi darah dari alveolus, sehingga mempengaruhi sirkulasi dalam
tubuh.
c. Menelan
Laring membantu menelan melalui 3 mekanisme, yaitu gerakan laring bagian
bawah ke atas, menutup aditus laringis dan mendorong bolus makanan turun ke
hipofaring dan tidak masuk lagi ke dalam laring.6

Histologi laring

Mukosa laring dibentuk oleh epitel berlapis silindris semu bersilia kecuali
pada daerah pita suara yang terdiri dari epitel berlapis gepeng tak bertanduk.
Diantara sel-sel bersilia terdapat sel goblet.4
 Membrana basalis bersifat elastis, makin menebal di daerah pita suara. Pada
daerah pita suara sejati, serabut elastisnya semakin menebal membentuk ligamentum
tiroaritenoidea. Mukosa laring dihubungkan dengan jaringan dibawahnya oleh
jaringan ikat longgar sebagai lapisan submukosa.4

Kartilago kornikulata, kuneiforme dan epiglotis merupakan kartilago hialin.

Plika vokalis sendiri tidak mengandung kelenjar. Mukosa laring berwarna merah
muda sedangkan pita suara berwarna keputihan.4
 BAB III

LARYNGOPHARYNGEAL REFLUKS

3.1 Defenisi
Kanker Laring adalah keganasan pada pita suara, kotak suara (laring) atau
daerah lainnya di tenggorokan. Karsinoma sel skuamosa merupakan keganasan laring
yang paling sering terjadi (94%).7 Karsinoma sel skuamosa adalah karsinoma awal
setempat yang berasal dari epitel skuamosa serta tampak sebagai sel-sel kuboid dan
keratinisasi.8

3.2 Epidemiologi
Sebagai gambaran perbandingan, karsinoma laring adalah urutan kedua
terbanyak keganasan kepala dan leher di seluruh dunia, dengan kejadian diperkirakan
lebih dari 151.000 kasus yang mengakibatkan sekitar 82.000 kematian setiap tahun.
Di FKUI/RSCM selama periode 2000-2005 ditemukan 3.344 kaus tumor ganas di
daerha kepala dan leher, dimana karsinoma laring menempati ututan kedua yaitu
sekitar 213 kasus (6.73%). Di RS. M. Djamil m Padang periode januari 2011 -
Desember 2012 tercatat 13 kasus, di Manado angka kejadian karsinoma laring
sebanyak 26,9%. Di Bandung sebanyak 100 kasus (6,95%) penderita karsinoma laring
sebanyak dari 1.439 keganasan kepala dan leher.5
 Di bagian THT-KL RS Cipto Mangkusmo Jakarta, karsinoma laring menduduki
urutan ketiga setelah Karsinoma nasofaring dan tumor ganas hidung dan paranasal ,
insiden karsinoma laring ditemukan sebanyak 36 penderita di bagian THT-KL RSUP
Haji Adam Malik Medan selama periode januari 2010 Desember 2011.2
Perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 11:1, terbanyak pada usia 56-69
tahun dengan kebiasaan merokok didapatkan pada 73,94%.8
3.3 Etiologi
Penyebab pasti sampai saat ini belum diketahui. Dikatakan oleh para ahli
bahwa perokok dan peminum alkohol merupakan kelompok orang-orang dengan
resiko tinggi terhadap karsinoma laring. Merokok merupakan faktor risiko utama pada
karsinoma laring dimana pada rokok terdapat 43 bahan karsinogen antara lain
polisiklik hirokarbon, nitrosamin, radioaktif polonium-210.9,10
Alkohol (etanol) jika dikombinasi dengan penggunaan rokok maka akan
berpotensi untuk memberikan efek karsinogenik yang akan memudahkan penetrasi zat
karsinogenik dalam jaringan tubuh. Etanol juga mengganggu sintesis retinoid, derivat
vitamin A yang mana zat ini memberikan efek protektif dari perkembangan sel
kanker.9
Virus yang juga dikaitkan dengan kejadian karsinoma laring yaitu HPV
(Human Papilloma Virus) dan Eibstein Barr Virus. HPV dikatagorikan menjadi risiko
tinggi (tipe 16,18), medium (tipe 31,33), risiko rendah (tipe 6,11).9,10
Herediter terdapat juga bukti bahwa anggota keluarga dari penderita kanker
paru memiliki resiko yang lebih besar mengalami penyakit yang sama. Walaupun
demikian masih belum diketahuin dengan pasti apakah hal ini benar – benar atau
karena factor familiar.
Faktor risiko lainnya adalah paparan debu kayu, sinar radio aktif, polusi udara,
radiasi leher dan asbestosis.9,10
3.4 Patofisiologi
Paparan karsinogenik berulang-ulang akan menyebabkan struktur DNA sel
normal akan terganggu sehingga terjadi diferensiasi dan proliferasi abnormal. Adanya
mutasi serta perubahan pada fungsi dan karakteristik sel berakibat pada buruknya
sistem perbaikan sel dan terjadilah apoptosis serta kematian sel. Pro-onkogen akan
terus meningkat sementara tumor supressor gene menurun, keadaan ini
mengakibatkan proliferasi terus-menerus dari sel anaplastik yang akan mengambil
suply oksigen, darah dan nutrien dari sel normal sehingga penderita akan mengalami
penurunan berat badan. Selain itu akan terjadi penurunan serta serta destruksi
komponen darah, penurunan trombosit menyebabkan gangguan perdarahan,
penurunan jumlah eritrosit menyebabkan anemia dan penurunan leukosit
menyebabkan gangguan status imunologi pasien. Proliferasi sel kanker yang terus
berlanjut hingga membentuk suatu masa mengakibatkan kompresi pada pembuluh
darah sekitar dan saraf sehingga terjadilah odinofagi, disfagi, dan nyeri pada kartilago
tiroid. Massa tersebut juga mengakibatkan hambatan pada jalan nafas. Iritasi pada
nervus laringeus menyebabkan suara menjadi serak. Jika mutasi yang terjadi sangat
progresif, kanker dapat bermetastasis ke jaringan sekitar dan kelenjar getah bening.9

3.5 Gambaran Klinis

Gejala dan tanda yang sering dijumpai adalah :
a. Suara serak
Gejala utama karsinoma laring. Merupakan gejala paling dini tumor pita suara.
Hal ini disebabkan karena ganguan fungsi fonasi laring. Kualitas nada sangat
dipengaruhi oleh besar kecilnya celah glotik, besar pita suara, ketajaman tepi pita
suara, kecepatan getaran, dan ketegangan pita suara. Pada tumor ganas laring, pita
suaragagal berfungsi secara baik disebabkan ketidakteraturan pita suara, oklusi atau
penyempitan celah glotik, terserangnya otot-otot vokalis, sendi dan ligamen
krikoaritenoid, dan kadang-kadang menyerang saraf. Serak menyebabkan kualitas
suara menjadi kasar, menganggu, sumbang, dan nadanya lebih rendah dari biasanya.
Kadang bisa afoni karena nyeri, sumbatan jalan nafas, atau paralisis komplit. 1,8,10
Hubungan antara suara serak dengan tumor laring tergantung dari letak
tumornya. Apabila tumbuh di pita suara asli, maka serak merupakan gejala dini dan
menetap. Pada tumor subglotik dan supraglotik, serak dapat merupakan gejala akhir
atau tidak muncul sama sekali.1,8
b. Sesak nafas dan stridor
Terjadi karena adanya sumbatan jalan nafas oleh massa tumor, penumpukan
kotoran atau sekret, maupun fiksasi pita suara. Adanya stridor dan dispnea adalah
tanda prognosis kurang baik. 1,8
c. Rasa nyeri di tenggorok
Keluhan bervariasi dari rasa goresan sampai rasa nyeri yang tajam. 1,8
d. Disfagia dan odinofagia
Merupakan ciri khas tumor pangkal lidah, supraglotik, hipofaring, hipofaring,
dan sinus piriformis. Keluhan ini merupakan keluhan yang paling sering pada tumor
ganas postkrikoid. Adanya odinofagi menandakan adanya tumor ganas lanjut yang
mengenai struktur ekstra laring. 1,8

d. Batuk dan hemoptisis

Batuk jarang pada tumor ganas glotik, biasanya timbul dengan tertekannya
hipofaring disertai sekret yang mengalir ke dalam laring. Sedangkan haemoptisis
sering pada tumor ganas glotik dan supraglotik.1,8
e. Nyeri alih telinga ipsilateral, halitosis, penurunan berat badan serta pembesaran
kelenjar getah bening dipertimbangkan sebagai perluasan tumor ke luar laring atau
metastasis jauh.1,8
f. Nyeri tekan daerah laring
Gejala lanjut yang disebabkan oleh komplikasi supurasi tumor yang menyerang
kartilago tiroid dan perikondrium.1,8,10

Histopatologi Karsinoma Laring

Beberapa jenis tumor ganas laring berdasarkan histopatologi antara lain:

a). Karsinoma sel skuamosa
Meliputi 95-98% dari semua tumor ganas laring, dengan derajat difrensiasi yang
berbeda-beda. Jenis lain yang jarang kita jumpai adalah karsinoma anaplastik,
pseudosarkoma, adenokarsinoma dan sarkoma.8
WHO membagi 3 bagian yaitu
1. Karsinoma berdeferisiensi baik
Karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi baik. Tampak pulau-pulau keratin dan
infiltrasi inflamasi padat (Warnakulasuriyaand Tilakaratne, 2014)

2. Karsinoma berdeferensiasi sedang

Karsinoma sel skuamosa konvensional berdiferensiasi sedang menunjukkan

bentukan keratinpearl(Sloan et al., 2017)

3. Karsinoma berdeferensiasi buruk

 Karsinoma sel skuamosa berdiferensiasi buruk.Pleomorfisme selular yang tampak
jelas dengan sebaran sel-sel yang sangat atipik (Warnakulasuriyaand Tilakaratne,
2014)

b). Karsinoma verukosa

Merupakan satu tumor yang secara histologis kelihatannya jinak, akan tetapi
klinis ganas. Insidennya 1-2% dari seluruh tumor ganas laring, lebih banyak mengenai
pria dari wanita dengan perbandingan 3:1. Tumor tumbuh lambat tetapi dapat
membesar sehingga dapat menimbulkan kerusakan lokal yang luas. Tidak terjadi
metastase regional atau jauh. Pengobatannya dengan operasi, radioterapi tidak efektif
dan merupakan kontraindikasi. Prognosanya sangat baik.8
c). Adenokarsinoma
Angka insidennya 1% dari seluruh tumor ganas laring. Sering dari kelenjar
mukus supraglotis dan subglotis dan tidak pernah dari glottis. Sering bermetastase ke
paru-paru dan hepar. Two years survival rate-nya sangat rendah. Terapi yang
dianjurkan adalah reseksi radikal dengan diseksi kelenjar limfe regional dan radiasi
pasca operasi.8
d). Kondrosarkoma
Tumor ganas yang berasal dari tulang rawan krikoid 70%, tiroid 20% dan
aritenoid 10%. Sering pada laki-laki 40 – 60 tahun. Terapi yang dianjurkan adalah
laringektomi total.

3.6 Klasifikasi dan Stadium

 Berdasarkan Union International Centre le Cancer (UICC) 1982, klasifikasi dan
stadium tumor ganas laring terbagi atas :6
a. Supraglotis (30-35%)
b. Glotis (60-65%)
c. Subglotis (1%)

3.6.1 Supraglotis
Yang termasuk supraglotis adalah permukaan posterior epiglotis yang terletak di
sekitar os hioid, lipatan ariepiglotik, aritenoid, epiglotis yang terletak di bawah os
hioid, pita suara palsu, ventrikel. Terbatas pada daerah mulai dari tepi atas epiglotis
sampai batas atas glotis termasuk pita suara palsu dan ventrikel laring.

Gambar 7. Tumor ganas supraglotis8

Sumber : Haryuna SH. Karsinoma Laring [Internet]. 2017 [cited on 20 februari
2021]. Available from: http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-siti
%20hajar.pdf.

3.6.2 Glotis
Yang termasuk glotis adalah : mengenai pita suara asli, komisura anterior dan
komisura posterior. Batas inferior glotis adalah 10 mm dibawah tepi bebas pita suara,
10 mm merupakan batas inferior otot–otot intrinsik pita suara. Batas superior adalah
ventrikel laring. Oleh karena itu, tumor glotis dapat mengenai satu atau kedua pita
suara, dapat meluas ke subglotis sejauh 10 mm, dan dapat mengenai komisura anterior
atau posterior atau prosesus vokalis kartilago aritenoid.
 Gambar 8. Tumor ganas glotis8
Sumber : Haryuna SH. Karsinoma Laring [Internet]. 2017 [cited on 21
februari2021]. Available from: http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-siti
%20hajar.pdf.

3.6.3 Subglotis
Yang termasuk subglotis adalah dinding subglotis. Tumbuh lebih dari 10 mm
dibawah tepi bebas pita suara asli sampai batas inferior krikoid.8

Gambar 9. Tumor ganas subglotis8

Sumber: Haryuna SH. Karsinoma Laring [Internet]. 2017 [cited on 21 februari
2021]. Available from: http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-siti%20hajar.pdf.

Klasifikasi tumor ganas laring (AJCC dan UICC 1988) :1

a. Tumor Primer (T)1
Supraglotis
Tis karsinoma insitu
T1 : Tumor terdapat pada satu sisi suara/pita suara palsu (gerakan masih baik)
 T2 : Tumor sudah menjalar ke 1 dan 2 sisi daerah supraglotis dan glottis masih
bisa bergerak (tidak terfiksir)
T3 : Tumor terbatas pada laring dan sudah terfiksir atau meluas ke daerah krikoid
bagian belakang, dinding medial dari sinus piriformis, dan kearah rongga
preepiglotis.
T4 : Tumor sudah meluas ke luar laring, menginfiltrasi orofaring jaringan lunak
pada leher atau sudah merusak tulang rawan tiroid.
Glotis
Tis karsinoma insitu
T1 : Tumor mengenai satu atau dua sisi pita suara, tetapi gerakan pita suara masih
baik, atau tumor sudah terdapat pada komisura anterior atau posterior.
T2 : Tumor meluas ke daerah supraglotiss atau subglotis, pita suara masih dapat
bergerak atau sudah terfiksasi (impaired mobility).
T3 : Tumor meliputi laring dan pita suara sudah terfiksasi.
T4 : Tumor sangat luas dengan kerusakan tulang rawan tiroid atau sudah keluar
dari laring
Subglotis
Tis karsinome insitu
T1 : Tumor terbatas pada daerah subglotis.
T2 : Tumor sudah meluas ke pita, pita suara masih dapat bergerak atau sudah
terfiksasi,
T3 : Tumor sudah mengenai laring dan pita suara terfiksasi.
T4 : Tumor yang luas dengan destruksi tulang rawan atau perluasan ke luar laring
atau dua-duanya.

b. Penjalaran ke kelenjar limfa (N)1

Nx Kelenjar limfa tidak teraba
N0 Secara klinis kelenjar tidak teraba
N1 Secara klinis teraba satu kelenjar limfa dengan ukuran diameter 3 cm
homolateral
N2 Teraba kelenjar limfa tunggal, ipsilateral dengan ukuran diameter 3-6 cm.
 N2a Satu kelenjar limfa ipsilateral, diameter lebih dari 3 cm tapi tidak lebih dari 6
cm.
N2b Multipel kelenjar limfa ipsilateral, diameter tidak lebih dari 6 cm.
N2c Metastasis bilateral atau kontalateral, diameter tidak lebih dari 6 cm.
N3 Metastasis kelenjar limfa lebih dari 6 cm.
c. Metastasis jauh (M)1
Mx Tidak terdapat/terdeteksi.
M0 Tidak ada metastasis jauh.
M1 Terdapat metastasis jauh.
g. Staging (Stadium)1

Tabel 1. Stadium karsinoma laring

STADIUM TUMOR PRIMER KEL.LIMFA METASTASIS

Stadium 1 T1 N0 M0
Stadium 2 T2 N0 M0
Stadium 3 T3 N0 M0
T1/T2/T3 N1 M0
Stadium 4 T4 N0/N1 M0
T1/T2/T3/T4 N2/N3
T1/T2//T3/T4 N1/N2/N3 M1
 3.6 Diagnosis karsinoma laring
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang

a. Anamnesis
Pada anamnesis biasanya didapatkan keluhan suara parau yang diderita sudah
cukup lama, tidak bersifat hilang-timbul meskipun sudah diobati dan bertendens
makin lama menjadi berat. Penderita kebanyakan adalah seorang perokok berat,
peminum alkohol atau seorang yang sering atau pernah terpapar sinar radioaktif,
misalnya pernah diradiasi didaerah lain. Pada anamnesis kadang–kadang didapatkan
hemoptisis, yang bisa tersamar bersamaan dengan adanya TBC paru, sebab banyak
penderita menjelang tua dan dari sosial-ekonomi yang lemah. 1,8
b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk mendiagnosis karsinoma laring yaitu
inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

- Inspeksi
Pada inspeksi pada daerah laring didapatkan laring melebar atau meluas, asimetris
laring, terdapat massa kemerahan yang ireguler, rapuh dan mudah berdarah. terdapat
tanda – tanda inflamasi ( rubor , color, tumor, dolor, loss of function). ,didapatkan
pernapasan cepat, retraksi klavikuler, retraksi interkosta dan retrasi epigatrium yang
membuat pasien kelelahan saat pasien bernapaa,dan terlihat tanda – tanda
pembesaran KGB,

- Palpasi

Pemeriksaan palpasi untuk menetukan penyebaran keganasan. Pada palpasi ditemukan

Massa teraba hangat, nyeri tekan daerah laring, dan hilangnya bunyi krepitasi tulaang
tulang rawan larinh ,dan menetukan konsistensi massa dan pemeriksaan pembesaran
kelenjar getah bening

- Perkusi

Didapatkan perubahan suara ketuk ipsilateral

- Auskultasi

Didapatkan aricus inpirirasi, ekspirasi didel leher dan stridor

c. Pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaan penunjang yang di lakukan untuk mendiagnosis karsinoma laring
selain anamnesis dan pemeriksaan fisik yaitu pemeriksaan radiologi dan pemeriksaan
biopsy jarum halus
1, Pemeriksaan radiologi
a). Pemeriksaan foto polos
Radiografi jaringan lunak leher merupakan studi survei yang baik.Udara
digunakan sebagai agen kontras alami untuk memvisualisasikan lumenlaring dan
trakea.Ketebalan jaringan retropharyngeal dapat dinilai.Epiglottis dan lipatan
aryepiglottic dapat divisualisasikan.Namun, radiografi tidak memiliki peran dalam
manajemen kanker laring saat ini.
b). Pemeriksaan CT Scan laring
Pemeriksaan CT-Scan dapat memperlihatkan keadaan tumor pada tulang rawan
tiroid adan daerah pre-epiglotis serta metastasis kelenjar getah bening leher.

 Gambar 11 : Normal laring pada CT-Scan potongan Axial6

Gambar 2. 13 : Karsinoma laring pada CT-Scan potongan Axial6

 c. Pemeriksaan MRI

MRI memiliki beberapa kelebihan daripada CT yang mungkin membantu dalam

perencanaan pre-operasi. Pencitraan koronal membantu dalam menentukan
keterlibatan ventrikel laryngeal dan penyebaran transglottic.Pencitraan Midsagittal
membantu untuk memperlihatkan hubungan antara tumor dengan komisura anterior.
MRI juga lebih unggul daripada CT untuk karakterisasi jaringan spesifik. Namun,
pencitraan yang lebih lama dapat menyebabkan degradasi gambar akibat pergerakan.6

Gambar MRI laring normal

Gambar MRI laring abnormal. Pada symbol T adalah tumor laring

2. Laringoskopi direct
Pemeriksaan laringoskopi direct untuk mengetahui lokasi tumor dan penyebaran
tumor.

3. Biopsi aspirasi jarum halus atau FNAB ( fine needle aspiration biopsy)
Biopsi merupakan gold standar dalam mendiagnosis karsinoma laring dan
histopatologi yang paling ditemukan adalah karsinoma sel squamosa. Diagnosis pasti
ditegakkan dengan pemeriksaan patologi anatomi dari bahan biopsy laring, dengan
biopsy aspirasi jarum halus saat ini telah digunakan secara luas untuk membantu
diagnosis berbagai penyakit tumor, baik sebagai upaya diagnosis preoperative
maupun konfirmatif. Caranya adalah dengan mengambil jaringan tersangka tumor,
dengan cara memeriksa sejumlah sel ekstrak tumor atau nodul yang diambil dengan
menggunakan jarum suntik. Jsrum ysng digunakan adalah jarum ukuran 23 – 22 G
atau yang lebih kecil (24, 25 atau 27 G) panjangnya bervariasi antara 30 – 120 mm,
 hasilnya adalah sel lepas atau kelompokkan sel. Sedangkan penggunaan jarum besar
18 G atau lebih hasilnya adalah histologi.

3.7 Diagnosis Banding

a. Laringitis tuberkulosa
Gejala pada laringitis tuberkulosa yaitu batuk, disfonia, odinofagi, dispneu dan
odinofonia. Obstruksi jalan napas muncul pada stadium lanjut. Didapkan juga gejala
sistemik seperti demam, keringat malam dan penurunan berat badan. Pada
pemeriksaan laring didapatkan gambaran edema yang difus dan mukosa yang
hiperemis pada laring atau lesi eksofitik granular yang mengarah pada keganasan.
Diagnosis biasanya ditegakkan dengan ditemukannya organisma Mycobacterium
tuberculosa pada apusan dan kultur. 11
b. Sifilis laring
Gambaran yang bisa didapatkan pada stadium dua adalah papul eritem yang
difus, edema, ulkus, dan limfadenopati servikal sedangkan pada stadium tiga
didaptakan gambaran gumma, fibrosis, kondritis dan stenosis. Diagnosis ditegakkan
dari tes serologis.11
c. Tumor jinak laring
Tumor jinak laring dapat berupa papiloma laring, kista dan polip. Gejala
papiloma laring yang utama adalah suara serak, dapat pula disertai batuk dan apabila
papiloma telah menutup rima glotis maka timbul sesak napas dan stridor inspirasi.1,11
d. Laringitis kronik
Pada laringitis kronis terdapat perubahan pada selaput lendir, terutama selaput
lendir pita suara. Pada mikrolaringoskopi tampak bermacam-macam bentuk, tetapi
umunya yang terlihat adalah edema, serta hipertrofi selaput lendir pita suara atau
sekitarnya. Terdapat pula kelainan vaskular yaitu dilatasi dan proliferasi sehingga
tampak hiperemis. Pada keadaan kronis terbentuk jaringan fibrotik yang disebut
dengan laringitis kronik hiperplastik.1

3.8 Penatalaksanaan
 Penatalaksanaan secara konservatif ada beberapa jenis penatalaksanan
karsinoma laring yaitu non medikamentosa, medikamentosaa, radioterapi,
pembedahan dan rehabilitasi .11,12
1. Non medikomentosa ( Penilaian kualitas hidup)

Pasien dengan performance status yang lebih buruk dan kapasitas fungsional
yang terbatas cenderung memiliki banyak kesulitan dalam mentoleransi perawatan
kanker. Performance status pasien dapat berubah seiring waktu atau secara
berangsur-angsur saat kanker mereka berkembang atau efek dari terapi. Di sisi lain,
performance status pasien dapat mengalami peningkatan ketika kanker respon
terhadap terapi (Jill, 2015).

Dalam kebanyakan penyakit yang serius, semakin rendah skor Karnofsky,

semakin buruk kemungkinan bertahan hidup. Indeks skor karnofsky memudahkan
pengklasifikasian pasien sesuai keadaan gangguan fungsionalnya. Pengklasifikasian
tersebut memudahkan evaluasi hasil terapi, dan penilaian prognosis pasien. Skor
karnofsky terdiri dari nilai 100 – 0, dengan nilai 100 adalah keadaan sehat tanpa
gangguan, dan nilai 0 adalah mati

Skala Karnofsky

100 = Normal, tidak ada keluhan, tidak ada penyakit

90 = Mampu aktivitas normal, tanda-tanda minimal penyakit
80 = Aktivitas normal dengan sedikit kesukaran, beberapa tanda penyakit

70 = Mampu menjalankan keperluan sendiri, tidak mampu menjalankan

pekerjaan

60 = Mampu menjalankan sebagian besar keperluan sendiri, selalu

memerlukan

bantuan
50 = Memerlukan bantuan cukup banyak, juga pertolongan medis
40 = Tidak mampu merawat diri sendiri, tidak dapat bekerja lagi
30 = Sakit berat, indikasi perawatan di rumah sakit
20 = Sakit sangat berat
10 = Sekarat
0 = Mati

2. Medikamentosa

3. Kemoterapi
Kemoterapi berbasis platinum sering digunakan sebagai pengobatan lini pertama
untuk pasien dengan karsinoma sel skuamosa rekuren atau metastatik (SCC) di kepala
dan leher. Perawatan mungkin melibatkan penggunaan satu obat atau 2 atau lebih
kombinasi. Kombinasi yang umum adalah cisplatin dan 5-FU.
Dokter memberikan kemoterapi dalam siklus, dengan setiap periode pengobatan
diikuti dengan waktu istirahat untuk memberikan waktu bagi tubuh untuk pulih.
Dalam kebanyakan kasus, setiap siklus berlangsung selama beberapa minggu.

- Kemoterapi neoadjuvan
 Kemoterapi neoadjuvan atau induksi atau “upfront” (awal) bertujuan untuk
mengurangi besarnya tumor sebelum radioterapi. Pemberiannya didasarkan atas
pertimbangan vascular bed tumor masih intak sehingga pencapaian obat menuju
massa tumor masih optimal.

Disamping itu, kemoterapi yang diberikan sejak dini diharapkan dapat

memberantas mikrometastasis sistemik seawal mungkin. Alasan pemberian
kemoterapineoadjvuan pada awal perjalanan penyakit adalah untuk menurunkan
beban tumor sistemik pada saat terdapat sel tumor yang resisten. Vaskularisasi intak
sehingga perjalanan ke daerah tumor lebih baik. Terapi bedah dan radioterapi
akan memberikan hasil yang lebih baik jika diberikan pada tumor berukuran
lebih kecil. Regimen kemoterapi yang diberikan Cisplatin 100 mg/m2 dengan
kecepatan infus 15-20 menit perhari yang diberikan dalam 1 hari dan 5-FU 1000
mg/m2/hari secara intravena, diulang tiap 21 hari. Sebelum pemberian Cisplatin
diawali dengan hidrasi berupa 1000 mL NaCl 0,9%. Manitol 40 gram diberikan
bersamaan dengan Cisplatin infus. Setelah pemberian Cisplatin, dilakukan
pemberian 2000 mLNaCl mengandung 40 mEq kalium klorida. Pasien diberikan
antimuntah sebagai profilaksis yang terdiri dari 5-hydroxytryptamine-3 reseptor
antagonis ditambah 20 mg deksametason. Berdasarkan penelitian, pemberian
kemoterapi neoadjuvan dalam 2-3 siklus yang diberikan tiap 3 minggu dengan syarat
bila adanya respon terhadap kemoterapi

- Kemoterapi konkomitan/konkuren
Kemoterapi konkomitan/konkuren adalah pemberian kemoterapi secara
bersamaan dengan radioterapi. Dengan cara ini, diharapkan dapat membunuh sel
kanker yang sensitif terhadap kemoterapi dan mengubah sel kanker yang resisten
menjadi lebih sensitif terhadap radioterapi. Keuntungan lainnya adalah keduanya
bekerja sinergistik, yaitu mencegah resistensi, membunuh subpopulasi sel kanker
yang hipoksik dan menghambat perbaikan DNA sel kanker yang sublethal

Kekurangan kemoterapi jenis ini adalah meningkatnya efek samping antara lain
mukositis, leukopeni dan infeksi berat. Efek samping yang terjadi dapat
menyebabkan penundaan sementara radioterapi. Toksisitas dapat begitu besar
sehingga berakibat fatal. Untuk mengurangi efek samping tersebut, diberikan
kemoterapi tunggal (single agent chemotherapy) dosis rendah dengan tujuan khusus
untuk meningkatkan sensitivitas sel kanker terhadap radioterapi (radiosensitizer).
Sitostatika yang sering digunakan adalah Cisplatin, 5-Fluorouracil dan MTX dengan
response rate 15% - 47%

Cisplatin bekerja sinergistik dengan radioterapi melalui kemampuannya

menghambat DNA repair pada sel kanker yang menerima dosissublethal dari radiasi
(Kentjono, 2008). Sedangkan 5-FU berikatan dengan thymidine synthese sehingga
menghambat sintesa DNA. Obat ini sinergistik dalam membunuh sel kanker. Untuk
meningkatkan response rate, banyak peneliti memberikan kombinasi beberapa
sitostatika (multi drug) dengan dosis maksimal secara berkesinambungan dengan
radiasi. Tujuan yang hendak dicapai sepenuhnya untuk mematikan tumor
lokoregional maupun metastasis sistemik. Efek samping dari multimodalitas terapi ini
tentu saja lebih hebat dari pada monomodalitas

Pasien mendapat radioterapi hingga 7- Gy dalam 7 minggu. Bersamaan dengan itu,

pasien juga mendapat kemoterapi Cisplatin 100 mg/m2 pada hari ke-1, 22 dan 43
(Licitra, et al., 2002; NCCN, 2016). Regimen ini sangat bermanfaat terhadap
pengobatan penderita karsinoma laring dan menjadi standar terapi di Amerika Serikat
saat ini. Taylor dan Adelstein menemukan hasil yang lebih baik pada pasien-pasien
yang mendapat terapi kemoterapi konkomitan. Terdapat peningkatan angka
kesembuhan dan harapan hidup pada penderita keganasan kepala leher yang
mendapat kemoterapi konkomitan

- Kemoterapi adjuvan
Kemoterapi adjuvan atau yang diberikan pasca terapi definitif terutama
dimaksudkan untuk meningkatkan kontrol lokoregional, memberantas tumor residu
dan eradikasi metastasis jauh. Pemberian kemoterapi diberikan setelah pasien
dilakukan radioterapi. Terapi adjuvan tidak dapat diberikan begitu saja tetapi
memiliki indikasi yaitu bila setelah mendapat terapi utamanya yang maksimal
ternyata: kanker masih ada, dimana biopsi masih positif; kemungkinan besar kanker
masih ada, meskipun tidak ada bukti secara makroskopis; pada tumor dengan
derajat keganasan tinggi. (oleh karena tingginya resiko kekambuhan dan metastasis
jauh
 4. Radioterapi
Terapi radiasi sinar eksternal/External beam radiation therapyIni adalah jenis
terapi radiasi yang paling umum digunakan untuk mengobati kanker laring dan
hipofaring. Radiasi dari sumber di luar tubuh difokuskan pada kanker.Sebelum
dimulai , akan di CT scan untuk melakukan pengukuran >menentukan sudut yang
tepat untuk mengarahkan sinar radiasi dan dosis radiasi yang tepat >mask mesh dapat
dibuat untuk menahan kepala, leher, dan bahu pada posisi yang sama tiap terapi.
Terapi radiasi jauh seperti mendapatkan x-ray, tetapi radiasinya jauh lebih kuat.
Prosedurnya sendiri tidak menimbulkan rasa sakit. Setiap perawatan hanya
berlangsung beberapa menit, tetapi waktu penyiapannya membutuhkan waktu lebih
lama. Jadwal lain untuk radiasi dapat digunakan untuk mengobati kanker laring.
Misalnya, dalam terapi radiasi hiperfraksionasi, dosis radiasi harian yang sedikit lebih
tinggi dibagi menjadi 2 dosis yang lebih kecil dan pasien mendapat 2 dosis per hari,
bukan 1.
- Fraksinasi standar (SFX) sampai 70 Gy dalam 35 fraksi harian selama 7
minggu.
- Hiperfraksionasi (HFX) menjadi 81,6 Gy dalam 68 fraksi dua kali sehari
selama 7 minggu.
- Kursus pemisahan fraksionasi dipercepat (AFX-S) menjadi 67,2 Gy dalam 42
fraksi selama 6 minggu dengan istirahat 2 minggu setelah 38,4 Gy.
Percepatan boost fractionation (AFX-C) menjadi 72 Gy dalam 42 fraksi selama 6
minggu
- Terapi Kemoradiasi Bersamaan
Terapi kemoradiasi bersamaan adalah pilihan pengobatan standar untuk pasien
dengan kanker laring stadium lanjut (stadium III dan IV).
Regimen yang umum adalah memberikan dosis cisplatin setiap 3 minggu
(dengan total 3 dosis) selama radiasi. Untuk orang yang tidak dapat mentolerir
kemoradiasi, obat target cetuximab sering digunakan dengan radiasi.
- Pengobatan kanker laring stadium 1
Supraglotis

Pilihan perawatan standar :

 1. Terapi radiasi eksternal (EBRT) saja.
2. Laringektomi supraglotis. Laringektomi total dapat dilakukan untuk pasien
yang tidak dapat mentolerir potensi komplikasi pernapasan dari operasi atau
laringektomi supraglotis.
Celah suara

Pilihan perawatan standar :

1. Terapi radiasi.
2. Eksis laser CO2 endoskopi.
3. Kordektomi untuk pasien yang dipilih dengan sangat hati-hati dengan lesi T1
terbatas dan superfisial.
4. Laringektomi parsial atau hemilaring ektomi atau laringektomi total,
bergantung pada pertimbangan anatomis.
Subglotis

Pilihan perawatan standar :

1. Lesi dapat berhasil diobati dengan terapi radiasi saja dengan mempertahankan
suara normal.
2. Pembedahan disediakan untuk kegagalan terapi radiasi atau untuk pasien yang
tidak dapat dengan mudah diniali untuk terapi radias.
Pemilihan pengobatan harus mencangkup evaluasi fungsi dan kualitas suara setelah
pengobatan. Reseksi laser CO2 endoskopi juga dapat mencapai hasil yang sama dalam
hal kontrol dan fungsi lokal dibandingkan dengan terapi radiasi, meskipun tidak ada
peneliti acak yang telah dilakukan.

- Pengobatan laring stadium II

Supraglotis

Pilihan perawatan standar :

1. Terapi radiasi sinar eksternal saja untuk lesi yang lebih kecil yang
mencangkup penyakit primer dan nodus elektif regional.
2. Laringektomi supraglotis dengan diseksi leher bilateral, bergantung pada
lokasi lesi, status klinis pasien, dan keahlian tim pengobatan. Pemilihan yang
cermat harus dilakukan untuk memastikan fungsi paru dan menelan yang
memadai pasca operasi.
3. Terapi radiasi pasca operasi (PORT) diindikasi untuk margin operasi positif
atau dekat faktor resiko patologis yang merugikan lainnya.
Radiasi sebaiknya diutamakan karena hasil yang baik, pengawet suara dan
kemungkinan penyelamatan dengan pembedahan pada pasien yang penyakitnya
kambuh secara lokal.

Celah suara

Pilihan perawatan standar :

1. Terapi radiasi.
2. Eksis laser CO2 endoskopi.
3. Laringektomi parsial atau hemilaringektomi atau laringektomi total,
bergantung pada pertimbangan anatomis. Dalam keadaan tertentu, bedah
mikro laser mungkin cocok.
Subglotis

Pilihan perawatan standar :

1. Lesi dapat berhasil diobati dengan tarapi radiasi saja dengan mempertahankan
suara normal.
2. Pembedahan disediakan untuk kegagalan terapi radiasi atau untuk pasien yang
kemungkinan sulit untuk ditindak lanjuti.

- Pengobatan kanker laring stadium III

Supraglotis

Pilihan perawatan standar :

1. Terapi kemoradiasi bersamaan dapat mempertimbangkan untuk pasien yang

membutuhkan laringektomi total untuk mengendalikan penyakit.
2. Kemotrapi neoadjuvan diikuti dengan kemoradiasi bersamaan. Laringektomi
disediakan untuk pasien dengan respons kurang dari 50% terhadap kemotrapi
atau yang memiliki penyakit persisten setelah radiasi.
3. Terapi radiasi definitif saja dengan fraksinasi yang berubah pada pasien yang
bukan kandidat untuk kemotrapi dan pembedahan bersamaan (laringektomi
total) untuk menyelamatkan kegagalan radiasi.
4. Pembedahan dengan atau tanpa terapi radiasi pasca operasi (PORT).
Celah suara

Pilihan perawatan standar :

1. Terapi kemoradiasi bersamaan dapat mempertimbangkan untuk pasien yang

membutuhkan laringektomi total untuk mengendalikan penyakit.
 2. Kemotrapi neoadjuvan diikuti dengan kemoradiasi bersamaan. Laringektomi
disediakan untuk pasien dengan respons kurang dari 50% terhadap kemotrapi
atau yang memiliki penyakit persisten setelah radiasi.
3. Terapi radiasi definitif saja dengan fraksinasi yang berubah pada pasien yang
bukan kandidat untuk kemotrapi dan pembedahan bersamaan (laringektomi
total) untuk menyelamatkan kegagalan radiasi.
4. Pembedahan dengan atau tanpa terapi radiasi pasca operasi (PORT).
Pilihan pengobatan di bawah evaluasi klinis :

 Uji klinis mengekspolrasi terapi target baru, imunoterapi, kemotrapi baru,

radiosesitizer, atau terapi radiasi sinar partikel.
Subglotis

Pilihan perawatan standar :

1. Laringektomi ditambah tiroidektomi terisolasi dan diseksi nodus

trakeoesofagus biasanya diikuti dengan PORT.
2. Perawatan dengan terapi radiasi saja diindikasi untuk pasien yang bukan
kandidat untuk operasi. Pasien harus diikuti dengan cermat, dan operasi
penyelamat harus direncanakan untuk kekambuhan lokal atau dileher.
3. Terapi radiasi definitif saja dengan perubahan fraksinasi pada pasien yang
bukan kandidat untuk kemotrapi dan pembedahan bersamaan (laringektomi
total) untuk menyelamatkan radiasi.
4. Kemotrapi induksi diikuti dengan kemotrapi dan radiasi bersamaan.
Laringektomi disediakan untuk pasien respons kurang dari 50% terhadap
kemotrapi atau yang memiliki penyakit persisten setelah radiasi.
Pilihan pengobatan dibawah evaluasi klinis :

 Uji klinis mengeksplorasi terapi target baru, imunoterapi, kemotrapi baru,

radiosensitizer, atau terapi radiasi pancaran partikel.
- Pengobatan kanker laring stadium IV

Supraglotis

Pilihan perawatan standar :

1. Terapi kemoradiasi bersamaan dapat dipertimbangkan untuk pasien yang

membutuhkan laringektomi total untuk mengontrol penyakit, termasuk mereka
dengan penyakit T4a nonbulky.
2. Kemotrapi neoadjuvan diikuti dengan terapi kemoradiasi bersamaan.
Laringektomi disediakan untuk pasien dengan respons kurang dari 50%
terhadap kemotrapi atau yang memiliki penyakit persisten setelah radiasi.
 3. Terapi radiasi definitif saja pada pasien yang bukan kandidat untuk kemotrapi
dan pembedahan bersamaan (laringektomi total) untuk menyelamatkan
kegagalan radiasi.
4. Untuk pasien dengan penyakit T4 besar, operasi diikuti dengan terapi radiasi
pasca operasi (PORT) dengan atau tanpa kemotrapi bersamaan berdasarkan
faktor resiko patologis untuk penyakit T4 volume besar.
Pilihan pengobatan dibawah evaluasi klinis :

 Uji klinis mengeksplorasi terapi target baru, imunoterapi, kemotrapi baru,

radiosensitizer, atau terapi radiasi pancaran partikel.
Celah suara

Pilihan perawatan standar :

1. Terapi kemoradiasi bersamaan dapat dipertimbangkan untuk pasien yang

membutuhkan laringektomi total untuk mengontrol penyakit, termasuk mereka
dengan penyakit T4a nonbulky.
2. Kemotrapi neoadjuvan diikuti dengan terapi kemoradiasi bersamaan.
Laringektomi disediakan untuk pasien dengan respons kurang dari 50%
terhadap kemotrapi atau yang memiliki penyakit persisten setelah radiasi.
3. Terapi radiasi definitif saja pada pasien yang bukan kandidat untuk kemotrapi
dan pembedahan bersamaan (laringektomi total) untuk menyelamatkan
kegagalan radiasi.
4. Untuk pasien dengan penyakit T4 besar, operasi diikuti dengan terapi radiasi
pasca operasi (PORT) dengan atau tanpa kemotrapi bersamaan berdasarkan
faktor resiko patologis untuk penyakit T4 volume besar.
Pilihan pengobatan dibawah evaluasi klinis :

 Uji klinis mengeksplorasi terapi target baru, imunoterapi, kemotrapi baru,

radiosensitizer, atau terapi radiasi pancaran partikel.
Subglotis

Pilihan perawatan standar :

1. Laringektomi ditambah tiroidektomi total dan diseksi nodus trakeoesofagus

bilateral biasanya diikuti oelh PORT dengan atau tanpa kemotrapi bersamaan
berdasarkan faktor resiko patologis.
2. Terapi kemoradiasi bersamaan dapat dipertimbangkan untuk pasien yang
membutuhkan laringektomi total untuk mengontrol penyakit, termasuk mereka
dengan penyakit T4a nonbulky.
Pilihan pengobatan dibawah evaluasi klinis :
  Uji klinis mengeksplorasi terapi target baru, imunoterapi, kemotrapi baru,
radiosensitizer, atau terapi radiasi pancaran partikel.
Terapi kemoradiasi bersamaan

Terapi kemoradiasi bersamaan adalah pilihan pengobatan standar untuk pasien dengan
kanker laring stadium lanjut (stadium III dan IV).

5. Pembedahan
Tindakan operasi untuk keganasan laring terdiri dari :
a). Laringektomi
 Laringektomi parsial
Laringektomi parsial diindikasikan untuk karsinoma laring stadium I yang
tidak memungkinkan dilakukan radiasi, dan tumor stadium II.

 Laringektomi total
Adalah tindakan pengangkatan seluruh struktur laring mulai dari batas atas
(epiglotis dan os hioid) sampai batas bawah cincin trakea.
 b). Diseksi Leher Radikal
Tidak dilakukan pada tumor glotis stadium dini (T1 – T2) karena kemungkinan
metastase ke kelenjar limfe leher sangat rendah. Sedangkan tumor supraglotis,
subglotis dan tumor glotis stadium lanjut sering kali mengadakan metastase ke
kelenjar limfe leher sehingga perlu dilakukan tindakan diseksi leher. Pembedahan ini
tidak disarankan bila telah terdapat metastase jauh.
Targeted Therapy
Cetuximab (Erbitux®) adalah antibodi monoclonal=> menargetkan reseptor
faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), protein pada permukaan sel tertentu yang
membantu tumbuh dan membelah. Sel kanker laring =>jumlah EGFR >normal.
Dengan memblokir EGFR = memperlambat atau menghentikan pertumbuhan sel
kanker.
 Cetuximab +terapi radiasi untuk beberapa kanker stadium awal. Untuk kanker
yang lebih parah, seperti kanker metastasis atau rekuren, dapat dikombinasikan
dengan obat kemo seperti cisplatin dan 5FU, atau dapat digunakan sendiri.
Cetuximab diberikan IV, biasanya seminggu sekali. Efek samping yang jarang
namun serius dari cetuximab adalah reaksi alergi (dapat diberikan premedikasi untuk
pencegahan)
- Immunotherapy
Pembrolizumab (Keytruda) dan nivolumab (Opdivo) adalah obat yang
menargetkan PD-1, protein pada sel T yang biasanya membantu menjaga sel ini agar
tidak menyerang sel lain di tubuh. Dengan memblokir PD-1, obat ini meningkatkan
respons kekebalan terhadap sel kanker. Ini dapat mengecilkan beberapa tumor atau
memperlambat pertumbuhannya.
Obat ini dapat digunakan setelah kemoterapi pada penderita kanker laring yang
muncul kembali setelah pengobatan atau yang telah menyebar ke bagian tubuh
lainnya.
Obat ini diberikan sebagai infus intravena (IV), biasanya setiap 2, 3, atau 4
minggu.
- Recurrent and Metastatic Laryngeal Cancer
Pengobatan kanker supraglotis, glotis, dan subglotis rekuren dan metastatik mencakup
pembedahan lebih lanjut atau uji klinis.
1. Pembedahan dan / atau terapi radiasi. Pasien tertentu mungkin menjadi
kandidat untuk laringektomi parsial setelah terapi radiasi dosis tinggi gagal.
2. Terapi radiasi. Radiasi ulang untuk penyelamatan laring setelah kegagalan
terapi radiasi menghasilkan kelangsungan hidup jangka panjang; mungkin
dipertimbangkan untuk rekurensi setelah terapi radiasi, terutama pada pasien
yang menolak atau bukan kandidat untuk laringektomi.
3. Kemoterapi. Respon durasi variabel dapat dicapai setelah kemoterapi sistemik.
4. Imunoterapi (penghambat jalur programmed death-ligand 1 [PD-L1]) dapat
digunakan setelah kegagalan berbasis platinum dalam pengaturan rekuren atau
metastasis lokal.
6.Rehabilitasi
Rehabilitasi setelah operasi sangat penting karena telah diketahui bahwa tumor
ganas laring yang diterapi dengan seksama memiliki prognosis yang baik. rehabilitasi
mencakup : “Vocal Rehabilitation ( eshophagial speech), Vocational Rehabilitation
dan Social Rehabilitation”.1
Laringektomi yang dikerjakan untuk mengobati karsinoma laring menyebabkan
cacat pada pasien. Dengan dilakukannya pengangkatan laring beserta pita suara yang
berada di dalamnya, maka pasien menjadi afonia dan bernafas melalui stoma
permanen di leher. 12
Rehabilitasi suara dapat dilakukan dengan pertolongan alat bantu suara, yakni
semacam vibrator yang ditempelkan di daerah submandibula, ataupun dengan suara
yang dihasilkan dari esofagus melalui proses belajar. 11,12
Banyak faktor yang mempengaruhi suksesnya proses rehabilitasi suara ini.
Tetapi faktor fisik dan psiko-sosial merupakan 2 faktor utama. Mungkin dengan
adanya wadah perkumpulan guna menghimpun pasien-pasien tuna laring guna
menyokong aspek psikis dalam lingkup yang luas dari pasien, baik sebelum maupun
sesudah operasi.12
 3.9 Prognosis
Tergantung dari stadium tumor, pilihan pengobatan, lokasi tumor dan kecakapan
tenaga ahli. Secara umum dikatakan five years survival pada karsinoma laring stadium
I 90 – 98% stadium II 75 – 85%, stadium III 60 – 70% dan stadium IV 40 – 50%.
Adanya metastase ke kelenjar limfe regional akan menurunkan 5 year survival rate
sebesar 50%.11
 BAB IV
DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Ed 7. FKUI; 2017.
2. Castellanos PF, Spector JG, Kaiser TN. Tumors of the larynx and
laryngopharynx. In: Otorhinolaryngology head and neck surgery. Ballenjer JJ.
Snow JB Eds. Fifteenth Edition. Baltimore, Philadelphia, Hongkong, London,
Munich, Sidney, Tokyo. Lea & Febiger 2016: p. 585-652
3. Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear Nose and Throat diseases, A. Pocket
Reference. Edisi ke-2. New York. Thieme Med. 2017. h. 423-432.
4. Keith L. Moore. Anatomi Klinik Dasar. Hipocrates. Jakarta. 2019. h.433-438
5. Bailey BJ. Early Glottic Carcinoma. Dalam : Bailey BJ. Ed. Head and Neck
Surgery Otolaringology. Vol. 2. ed Philadelphia. JB Lippincot. h. 1313-1360.
6. Lawrence R. Boies, Jr. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi VI. EGC. Jakarta. 2018.
h. 446-447
7. Lawson W, Biller HFM, Suen JY. Cancer of the Larynx. Dalam Myers EN,
Suem JY. Ed. Cancer of the Head and Neck. Churchill Livingstone. h. 533-560.
8. Guyton, Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi XI. EGC. Jakarta. 2017.
9. Kumala P, et al. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi 25. EGC. Jakarta.
2015.
10. Haryuna SH. Karsinoma Laring [Internet]. 2017 [cited on 16 maret 2019].
Available from: http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-siti%20hajar.pdf.
11. Hanna E, Suen JY, Closel G, Larson DL, Shah JP, Essential of Head and Neck
Oncology. New York Thieme, 2019. h. 223-239.
12. Charous Steven J.Early. Stage Head & Neck Cancer Surgery. Head and
Neck Cancer.United States of America.K luwer Academic Publishers. 2016.