Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

www.jpnim.com Akses terbuka eISSN: 2281-0692

Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine 2021;10(2):e100219
doi: 10.7363/100219
Diterima: 2021 20 Juni; direvisi: 2021 25 Agustus; diterima: 2021 29 Agustus; diterbitkan online: 2021 22 September

Artikel asli

Karakteristik demografi, klinis, dan

laboratorium anak konfirmasi
Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) di Bali
Ni Putu Siadi Purniti1, I Gusti Lanang Sidiartha1, Ida Bagus Subanada1, Ayu
Setyorini Mestika Mayangsari1, I Gusti Ayu Dwi Aryani1, I Putu Dwi Adi2

1Departemen Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah,

Denpasar, Bali, Indonesia
2Departemen Epidemiologi, Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Bali, Denpasar, Bali, Indonesia

Abstrak

Pengantar: Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) telah menjadi isu global sejak
penyakit ini pertama kali dilaporkan di Wuhan, China, pada Desember 2019. Proporsi
kasus COVID-19 pada anak-anak lebih sedikit dibandingkan pada orang dewasa, dengan
tingkat kejadian yang sangat bervariasi. Manifestasi klinis yang lebih ringan terjadi pada
anak-anak dibandingkan orang dewasa. Anak-anak dengan komorbiditas lebih mungkin
untuk mengembangkan gejala yang lebih parah dan memerlukan rawat inap.
Pemantauan hasil laboratorium pada kasus terkonfirmasi COVID-19 sangat penting.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif terhadap data
yang dikumpulkan dari Tim COVID-19 Perhimpunan Dokter Anak Indonesia
Cabang Bali dan Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Bali, Indonesia, dari
Maret 2020 hingga Februari 2021. Populasi penelitian adalah anak usia 0-18
tahun dengan laboratorium -konfirmasi COVID-19. Subyek dipilih dengan
menggunakan metode total sampling.
Hasil: Selama masa studi, 3.674 anak terkonfirmasi positif COVID-19.
Dalam penelitian ini, mayoritas berusia 12-18 tahun. Sembilan belas (0,5%)
adalah neonatus dengan sumber transmisi vertikal. Sumber penularan
yang paling umum adalah tinggal di rumah yang sama, yang ditemukan di
1.811 kasus (49,3%). Dari 181 kasus terkonfirmasi COVID-19 yang dirawat di RS
Sanglah Denpasar, 49 (27,1%) memiliki penyakit penyerta. Dalam 2.701 (73,5%)
kasus, subjek ditemukan tanpa gejala. 652 (17,7%) subjek mengalami demam, 771
(21%) mengalami batuk, dan hanya 17 (0,5%) yang mengalami anosmia.

1/9
www.jpnim.com Akses terbuka Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 10 • n. 2 • 2021
Sebanyak 139 (3,8%) subjek mengalami gejala sesak
napas, dan hanya 4 subjek yang memerlukan perawatan
dengan ventilator. Mengenai penanda infeksi, laktat
dehidrogenase (LDH), protein C-reaktif (CRP), D-dimer,
dan prokalsitonin menunjukkan tingkat yang lebih tinggi
pada kelompok kritis dibandingkan dengan kelompok
lain.
Kesimpulan: Kejadian COVID-19 tertinggi
terjadi pada anak usia 12-18 tahun, dan sumber
kontak dekat paling sering berasal dari kontak
serumah. Sebagian besar anak yang terkonfirmasi
COVID-19 memiliki manifestasi klinis tanpa gejala.
Manifestasi klinis yang paling umum adalah batuk
(21%). Peningkatan penanda infeksi seperti LDH,
CRP, procalcitonin dan D-dimer terjadi pada
pasien COVID-19 yang sakit kritis.
Kata kunci
Anak-anak, COVID-19, demografi, klinis,
laboratorium.
Penulis yang sesuai
I Gusti Ayu Dwi Aryani, Departemen Kesehatan Anak, Fakultas
Kedokteran, Universitas Udayana/RSUP Sanglah, Denpasar, Bali,
Indonesia; email: dwiaryani51@gmail.com.
Bagaimana mengutip
Purniti NPS, Sidiartha IGL, Subanada IB, Mayangsari ASM, Aryani
IGAD, Adi IPD. Karakteristik demografi, klinis, dan laboratorium anak
terkonfirmasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) di Bali. J Pediatr
Neonat Perorangan Med. 2021;10(2):e100219. doi:
10.7363/100219.
pengantar
Pada Desember 2019, sebuah novel Coronavirus
muncul di Wuhan, Cina, yang dikaitkan dengan
penularan dari hewan ke manusia di pasar lokal.
Selanjutnya, terjadi penularan virus dari manusia ke
manusia yang mengakibatkan penyakit pernapasan
meluas di Wuhan dan daerah perkotaan lainnya di
Provinsi Hubei, China. Virus corona kemudian
menyebar ke seluruh China dan setidaknya 20
negara lainnya. Pada 11 Februari 2020, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) menamai virus itu SARS-
CoV-2, dan penyakit itu dikenal sebagai penyakit
Coronavirus 2019 (COVID-19). Meskipun tidak
mematikan seperti wabah sindrom pernapasan akut
(SARS) yang parah pada tahun 2003, COVID-19 tetap
menjadi penyakit pernapasan yang serius [1, 2].
2/9
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa proporsi
COVID-19 pada anak-anak lebih sedikit daripada pada orang
dewasa, dengan tingkat kejadian yang sangat bervariasi.
Tingkat kejadian yang dilaporkan adalah sekitar 2% dalam
studi Cina, 1,2% dalam studi Italia,
4,8% dalam studi Korea Selatan, dan 1,7% dalam
studi Amerika Serikat [3, 4]. Data terakhir
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
hingga Februari 2021 menunjukkan 1.334.634
kasus terkonfirmasi COVID-19 dengan angka
kematian 2,7%, dan Bali masuk dalam 10 provinsi
dengan jumlah kasus terkonfirmasi COVID-19
terbanyak. 19 di Indonesia [5].
Sebuah studi retrospektif terhadap 2.142
kasus infeksi COVID-19 yang dikonfirmasi dan
diduga pada anak-anak yang dilaporkan oleh
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
China menunjukkan manifestasi klinis yang
lebih ringan pada anak-anak daripada orang
dewasa. Manifestasi klinis kasus COVID-19
sangat bervariasi dari asimtomatik, demam,
batuk, kelelahan, anoreksia, sesak napas,
mialgia, sakit tenggorokan, hidung tersumbat,
sakit kepala, diare, mual dan muntah,
kehilangan penciuman (anosmia), kehilangan
pendengaran. pengecap (ageusia), sesak napas
hingga gejala berat seperti sindrom gangguan
pernapasan akut (ARDS), sepsis, dan syok
septik. Anak dengan penyakit penyerta seperti
penyakit paru kronis, asma, penyakit jantung,
keganasan, diabetes mellitus, penyakit
autoimun, penyakit ginjal, hipertensi, TBC,
Pemantauan hasil laboratorium pada kasus
terkonfirmasi COVID-19 penting dilakukan.
Indikator laboratorium meliputi kadar leukosit,
neutrofil, limfosit, trombosit, rasio neutrofillimfosit
(NLR), laktat dehidrogenase (LDH), D-dimer, C-
reactive protein (CRP), dan prokalsitonin [7]. Saat
ini, belum banyak data yang menunjukkan
karakteristik laboratorium kasus terkonfirmasi
COVID-19 pada anak. Berdasarkan latar belakang
tersebut, peneliti melakukan penelitian untuk
mengetahui karakteristik demografi, manifestasi
klinis, dan profil laboratorium kasus konfirmasi
COVID-19 pada anak di Bali.
Metode
Penelitian ini dilakukan dengan desain penelitian
retrospektif. Data tersebut merupakan data sekunder
yang diperoleh dari Tim COVID-19 Perhimpunan
Dokter Anak Indonesia Cabang Bali dan Dinas
Kesehatan Pemerintah Provinsi Bali, Indonesia, dari
Purniti • Sidiartha • Subanada • Mayangsari • Arya • Adi
Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 10 • n. 2 • 2021
Maret 2020 sd Februari 2021. Kriteria inklusi
adalah anak usia 0-18 tahun terkonfirmasi
COVID-19. Subyek dengan catatan medis yang
tidak lengkap dikeluarkan dari penelitian.
Penentuan sampel dilakukan dengan metode total
sampling, artinya subjek diambil dengan
memasukkan jumlah pasien terkonfirmasi
COVID-19 di Provinsi Bali selama masa penelitian.
Data yang dikumpulkan meliputi karakteristik
demografi (jenis kelamin, usia, sumber penularan,
luaran dan penyakit penyerta), manifestasi klinis
(demam, batuk, sakit tenggorokan, anosmia, diare,
dispnea, dan keparahan), dan data laboratorium
(leukosit, limfosit, neutrofil, trombosit, NLR, LDH, D-
dimer, CRP, dan prokalsitonin).
Sumber penularan didefinisikan sebagai
sumber kontak erat yang didapat melalui:
penularan vertikal (didapat dari ibu hamil),
tinggal serumah, tempat umum, upacara
keagamaan (upacara adat Bali), atau tidak
diketahui.
Tingkat keparahan dibagi menjadi 5 kelompok:
1. asimtomatik: tidak ada gejala;
2. ringan: gejala tanpa bukti pneumonia virus
atau tanpa hipoksia;
3. sedang: pasien dengan gejala klinis pneumonia
(demam, batuk, sesak napas, takipnea) tetapi
tidak ada tanda-tanda pneumonia berat;
4. berat: pasien dengan gejala klinis pneumonia
ditambah salah satu kriteria pneumonia berat
(nasal flare, sianosis, retraksi subkostal atau SpO
< 92%2
pada udara ruangan);
5. kritis: pasien ARDS, sepsis dan syok septik.
Takipnea didefinisikan sebagai frekuensi pernapasan
> 60 kali/menit (< 2 bulan), > 50 kali/menit (2-11 bulan), >
40 kali/menit (1-5 tahun), dan > 30 kali/menit (> 5 kali/
menit). bertahun-tahun).
Data laboratorium diperoleh dari rekam medis,
dan hasil laboratorium yang digunakan adalah
hasil yang diperoleh saat subjek pertama kali
didiagnosis, tanpa pemeriksaan serial.
Setelah data terkumpul, dilakukan tabulasi data,
entri data, dan pembersihan data. Analisis data
dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak
komputer untuk menggambarkan karakteristik
subjek dan variabel yang diteliti. Variabel kategori
disajikan dalam bentuk angka (n) dan persentase (%).
Variabel numerik diuji normalitasnya; jika data
berdistribusi normal maka data dinyatakan dengan
mean dan simpangan baku, tetapi jika data tidak
berdistribusi normal maka data dinyatakan dengan
median (range).
Karakteristik demografi, klinis, dan laboratorium anak terkonfirmasi COVID-19 di Bali
www.jpnim.com Akses terbuka
Penelitian ini telah memperoleh izin
kelayakan etik dari Komisi Etik Penelitian
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, RS
Sanglah Denpasar, dan izin penelitian dari
Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Bali,
Indonesia.
Hasil
Selama masa studi, 3.674 anak terkonfirmasi
positif COVID-19. Kasus terkonfirmasi pertama
COVID-19 pada anak di Bali terjadi pada Maret
2020. Jumlah kasus terkonfirmasi meningkat
tajam pada Januari dan Februari 2021. Insiden
bulanan kasus COVID-19 dapat dilihat di
Gambar 1.
Dalam penelitian ini, proporsi laki-laki sedikit
lebih tinggi daripada perempuan (51,8%). Usia
yang paling umum adalah 12-18 tahun, dengan
usia rata-rata 12 tahun (kisaran 0-18 tahun).
Sembilan belas (0,5%) adalah neonatus dengan
sumber transmisi vertikal. Sumber penularan
terbesar adalah tinggal di rumah yang sama,
sebanyak 1.811 (49,3%) subjek. Hanya 10 (0,3%)
subjek dengan kasus konfirmasi COVID-19 yang
meninggal, dengan 2 subjek dengan penyakit
penyerta, yaitu penyakit lupus eritematosus
sistemik dan leukemia akut. Sebagian besar
subjek dengan hasil kematian berusia 12-18 tahun
(6 dari 10 subjek). Karakteristik demografis subjek
dapat dilihat padatab. 1.
Dalam 2.701 (73,5%) kasus, subjek ditemukan
tanpa gejala. Manifestasi klinis yang paling umum
adalah batuk (21%) dan demam (17,7%). Sebanyak
139 (3,8%) subjek mengalami gejala sesak napas, dan
hanya 4 subjek yang memerlukan perawatan dengan
ventilator. Hanya 17 (0,5%) subjek yang mengalami
anosmia. Subyek yang tidak menunjukkan gejala dan
gejala ringan tidak dirawat di rumah sakit tetapi
menjalani isolasi mandiri di rumah atau di fasilitas
isolasi mandiri yang disediakan oleh pemerintah. Ciri-
ciri manifestasi klinis subjek dapat dilihat pada:tab. 2.
Selama masa penelitian ini, terdapat 181 kasus
terkonfirmasi COVID-19 anak yang dirawat di
RSUP Sanglah Denpasar. Ada 49 (27,1%) subjek
yang memiliki penyakit penyerta. Thalassemia
adalah penyakit penyerta yang paling sering
(7,2%). Karakteristik penyakit penyerta dapat
dilihat padaGambar 2..
Selama masa penelitian, ada 37 subjek
yang dirawat di RS Sanglah dan menjalani
pemeriksaan laboratorium. Laboratorium
3/9
www.jpnim.com Akses terbuka Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 10 • n. 2 • 2021

Gambar 1. Insiden bulanan kasus pediatrik COVID-19 di Bali.

Tabel 1. Karakteristik demografi kasus anak COVID-19 di Meja 2. Manifestasi klinis kasus anak COVID-19 di Bali (n
Bali (n = 3.674). = 3.674).

Variabel Tidak. % Variabel Tidak. %

Pria 1,904 51.8 Ya 652 17.7
Jenis kelamin Demam
Perempuan 1,770 48.2 Tidak 3.022 82.3
Neonatus 19 0,5 Ya 199 5.4
Sakit tenggorokan
1-24 bulan 302 8.2 Tidak 3,475 94.6
Usia 2-5 tahun 462 12.6 Ya 771 21
Batuk
6-11 tahun 1.010 27,5 Tidak 2.903 79
12-18 tahun 1,881 51.2 Ya 139 3.8
Sesak napas
Vertikal Tidak 3,535 96.2
19 0,5
penularan Ya 17 0,5
Keadaan kekurangan penciuman
Tinggal di rumah yang
1,811 49.3 Tidak 3,657 99,5
sumber dari sama
Ya 14 0.4
penularan Diare
Tempat umum 113 3.1
Tidak 3,660 99,6
Upacara keagamaan 12 0,3
Tidak dikenal 1,719 46.8
Tanpa gejala 2,701 73.5
Ciri-ciri anak terkonfirmasi COVID-19 yang dirawat
834 22,7
Derajat
Lembut
di RSUP Sanglah berdasarkan tingkat keparahan
Sedang 129 3.5
kerasnya dapat dilihat pada tab. 3. Beberapa variabel,
Berat 6 0.2
termasuk NLR, LDH, CRP, D-dimer, dan
Kritis 4 0.1
procalcitonin, tidak terdistribusi normal. Kelompok
Hidup 3,664 99.7
Hasil kritis memiliki kisaran kadar biomarker tertinggi
Kematian 10 0,3 dibandingkan kelompok lain, khususnya LDH .

4/9 Purniti • Sidiartha • Subanada • Mayangsari • Arya • Adi

Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 10 • n. 2 • 2021 www.jpnim.com Akses terbuka

Gambar 2. Karakteristik penyakit penyerta pada anak konfirmasi COVID-19 yang dirawat di RS Sanglah Denpasar (n = 49 A).
ADari 181 kasus terkonfirmasi COVID-19 yang dirawat di RS Sanglah Denpasar, 49 (27,1%) subjek memiliki penyakit penyerta. HIV:
virus imunodefisiensi manusia; SLE: lupus eritematosus sistemik.

Tabel 3. Karakteristik laboratorium anak terkonfirmasi COVID-19 yang dirawat di RSUP Sanglah Denpasar berdasarkan derajat
penyakit (n = 37 A).

Lembut Sedang Berat Kritis

Variabel
(n = 13) (n = 18) (n = 3) (n = 3)
Leukosit, 103/µL, mean (SD) 9.1 (5.7) 7.2 (4.7) 13.4 (5.1) 7.1 (4.7)
Neutrofil, 103/µL, rata-rata (SD) 5.5 (4.3) 4.1 (3.8) 10.5 (3.3) 3.5 (1)
Limfosit, 103/µL, mean (SD) 2,7 (1,6) 2.2 (1.7) 1.9 (1.3) 2.4 (2.3)
Trombosit,103/µL, mean (SD) 343.3 (143.1) 214.5 (166.1) 415.6 (134.7) 268.4 (84.1)
NLR, median (rentang) 1,7 (0,2-10) 1.4 (0,1-24,3) 7,5 (3,9-8,9) 1,8 (0,9-5,9)
LDH, U/L, median (rentang) CRP, mg/L, 462 (33.5-5.778) 573 (0,5-1,964) 535 (472-743) 965 (766-2.992)
median (rentang) D-dimer, ng/mL, median 3 (0.3-83.2) 6,8 (0,5-423,6) 4.9 (2.4-9) 69,7 (60-74,9)
(rentang) Prokalsitonin, ng/mL, median 0,7 (0,2-4) 1.1 (0.4-11.2) 0,8 (0,2-1,4) 4.7 (4.4-17.9)
(rentang) 0,1 (0,1-1,4) 0,2 (0,1-467,8) 0,2 (0,3-0,1) 22,7 (0,5-70,3)
ADari 181 kasus terkonfirmasi COVID-19 yang dirawat di RS Sanglah Denpasar, 37 subjek menjalani pemeriksaan laboratorium.
CRP: protein C-reaktif; LDH: laktat dehidrogenase; NLR: rasio neutrofil-limfosit; SD: simpangan baku.

kisaran 766,0-2,992.0 U/L, kisaran CRP 60,0-
74,9 mg/L, kisaran D-dimer 4,4-17,9 ng/mL, dan
kisaran prokalsitonin 0,5-70,3 ng/mL.
Diskusi
Epidemiologi
Penelitian ini merupakan penelitian pertama yang
mendeskripsikan karakteristik demografi, manifestasi klinis,
dan profil laboratorium anak dengan kasus
terkonfirmasi COVID-19 di Bali. COVID-19 adalah
masalah global dengan tingkat insiden yang sangat
bervariasi di seluruh dunia. Dalam penelitian ini,
terdapat 10,74% anak terkonfirmasi COVID-19 (3.674
dari total 34.215 kasus terkonfirmasi COVID-19). Di
seluruh dunia, jumlah kasus COVID-19 yang
dikonfirmasi pada anak-anak di seluruh dunia lebih
rendah selama gelombang pertama pandemi, biasanya
antara 1% dan 5% dari total jumlah kasus. Ini hampir

Karakteristik demografi, klinis, dan laboratorium anak terkonfirmasi COVID-19 di Bali 5/9
www.jpnim.com Akses terbuka Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 10 • n. 2 • 2021
tentu saja karena beberapa penelitian menghitung
jumlah total kasus karena banyak negara hanya menguji
anak-anak yang paling tidak sehat [8]. Penyakit ini dapat
menyerang semua usia, termasuk anak-anak. Dalam
penelitian ini, insiden tertinggi COVID-19 terjadi pada
rentang usia 12-18 tahun (51,2%) dan sedikit lebih
banyak pada pria (51,8%). Hal ini mirip dengan
penelitian yang dilakukan oleh Dong et al. [9]. di China
yang menyatakan insidensi COVID-19 tertinggi pada
usia 11-18 tahun (34,9%), dan insiden pada laki-laki
sebesar 56,6%. Bellino dkk. [10] menyatakan bahwa
kejadian COVID-19 pada anak-anak di Italia tertinggi
pada remaja usia 13-17 tahun (40,1%) dan hanya 13,8%
pada anak usia 0-1 tahun.
Penularan
Sheth dkk. [11] meninjau 39 penelitian yang
diterbitkan dan melaporkan bahwa dari 326 wanita
hamil dengan COVID-19 yang dikonfirmasi, 23 bayi
baru lahir (7,05%) dikonfirmasi positif. Studi lain yang
dilakukan oleh Etika et al. [12] menyatakan bahwa
hanya 1,8% bayi yang dinyatakan positif COVID-19.
Hal ini serupa dengan hasil penelitian ini, yang
menemukan bahwa hanya 0,5% dari anak-anak yang
terkonfirmasi positif COVID-19 adalah neonatus.
Dalam penelitian ini, PCR swab diperiksa kurang dari
48 jam pascapersalinan. Sangat sedikit infeksi SARS-
CoV-2 yang didapat melalui transmisi vertikal.
Beberapa penelitian menyebutkan kemungkinan
penularan vertikal pada neonatus terkonfirmasi
COVID-19 yang menjalani pemeriksaan swab RT-PCR
48 jam pascapersalinan dengan proses persalinan
yang sesuai dengan protokol pencegahan COVID-19.
Data terakhir menunjukkan bahwa tingkat reseptor
angiotensin-2 sangat rendah di plasenta, sehingga
transmisi vertikal tidak terjadi. Chen dkk. [13]
melaporkan bahwa tidak ada perubahan fitur
morfologi plasenta dari ibu yang terinfeksi COVID-19,
dan tidak ada asam nukleat yang ditemukan.
Pelacakan kontak dekat sangat penting untuk
mengetahui penyebaran infeksi COVID-19 di
masyarakat. Penularan infeksi COVID-19 dilaporkan
datang secara signifikan dari kontak dekat dengan
anggota keluarga. Penularan COVID-19 pada anak
diperkirakan sebagian besar dari anggota keluarga
yang tinggal di rumah. Pelacakan kontak dekat
diperoleh dari pelacakan petugas epidemiologi.
Dalam penelitian ini, penularan pada anak terutama
berasal dari kelompok keluarga, yaitu
49,3%. Hal ini serupa dengan penelitian di China yang
menyebutkan bahwa 50,8% penularan COVID-19 berasal dari
klaster keluarga. Studi rumah tangga dengan anak-anak sebagai
6/9
kasus indeks sejauh ini sulit untuk ditafsirkan karena
bias dari paparan bersama yang berarti anak-anak
dan kontak mereka terinfeksi secara bersamaan,
peningkatan paparan pengasuh kepada anak-anak
mereka yang bergejala pasca infeksi, dan kurangnya
representasi kasus tanpa gejala. Sebuah penelitian di
Korea menyatakan bahwa potensi anak-anak sebagai
sumber utama penularan infeksi COVID-19 di rumah
sangat kecil. Sebuah penelitian menyebutkan bahwa
hanya 0,4% anak-anak yang menjadi sumber utama
penularan di klaster keluarga [15]. Hal ini diduga
karena anak-anak kurang berinteraksi di luar rumah
dibandingkan orang dewasa. Selain itu, penutupan
sekolah selama pandemi di berbagai negara juga
menjadi strategi pengendalian wabah COVID-19
pada anak. Hal serupa juga terjadi di Bali, sekolah
diliburkan selama pandemi untuk mengurangi
kontak antar anak.
Dalam penelitian ini, terdapat 12 kasus
terkonfirmasi COVID-19 pada anak dengan sumber
penularan dari upacara keagamaan. Sejak kasus
pertama di Indonesia diumumkan pada bulan Maret
Tahun 2020, Pemprov Bali telah menghimbau
untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan
sehat dengan mengedepankan social dan physical
distancing. Di Bali, tradisi upacara keagamaan
(seperti “Ngaben”) yang melibatkan banyak orang
sangat berisiko terhadap penularan COVID-19.
Strategi khusus dikeluarkan Pemerintah Bali
terkait pelaksanaan upacara agama Hindu selama
COVID-19 di Bali. Pembatasan jumlah peserta
dalam setiap upacara keagamaan di Bali dilakukan
untuk mencegah penularan. Strategi lain untuk
mencegah penularan COVID-19 adalah larangan
festival Ogoh-ogoh (parade tahunan pada malam
sebelum Nyepi Bali, hari keheningan di Bali di
mana semua orang wajib tinggal di rumah) dan
menambahkan hari larangan lagi. keluar setelah
Nyepi [18].
Manifestasi klinis
Sebuah studi meta-analisis menyatakan bahwa anak-anak
memiliki manifestasi klinis COVID-19 yang lebih ringan daripada
orang dewasa, tetapi anak-anak dengan konfirmasi COVID-19
yang memiliki penyakit penyerta dilaporkan memiliki
manifestasi klinis yang lebih buruk. Dalam penelitian ini, hanya
49 (27,1%) dari 181 anak terkonfirmasi COVID-19 yang dirawat
di RS Sanglah memiliki penyakit penyerta. Penelitian serupa
dilakukan oleh Bellino et al. [10] menyatakan bahwa hanya 5,4%
anak terkonfirmasi COVID-19 yang memiliki penyakit penyerta,
dan 4 di antaranya meninggal. Berbeda dengan Bixler et al.
[19], dinyatakan bahwa
Purniti • Sidiartha • Subanada • Mayangsari • Arya • Adi
Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 10 • n. 2 • 2021
75% (91 dari 121 anak) anak dengan COVID-19 yang
dikonfirmasi memiliki setidaknya 1 penyakit penyerta.
Kondisi komorbiditas pada pasien ini termasuk asma,
obesitas, gangguan neurologis dan gangguan
kardiovaskular. Dalam penelitian ini, penyakit penyerta
yang paling umum adalah gangguan hematologi-
onkologis dan obesitas. Sebuah penelitian di Madrid
menunjukkan bahwa prevalensi infeksi COVID-19 pada
anak-anak dengan keganasan adalah 1,3% dalam 2
bulan pertama pandemi. Secara umum diketahui bahwa
pasien anak dengan keganasan yang menggunakan
terapi imunosupresan memiliki risiko lebih tinggi
terkena COVID-19. Tsankov dkk. [20] menyatakan bahwa
anak obesitas dikaitkan dengan prognosis infeksi
COVID-19 yang lebih buruk. Kehadiran adiposa viseral
yang tinggi pada anak-anak obesitas menginduksi
sitokin inflamasi sistemik seperti IL-6 dan CRP.
Peningkatan sitokin ini berkorelasi dengan tingkat
keparahan infeksi COVID-19. Pada penelitian ini terdapat
2 subjek dengan obesitas yang memiliki gejala ringan.
Dalam penelitian ini, 10 (0,3%) anak dengan
konfirmasi COVID-19 meninggal. Sepsis adalah
penyebab kematian paling umum dalam penelitian ini.
Secara umum, anak-anak dengan COVID-19 yang
dikonfirmasi memiliki prognosis yang lebih baik
daripada populasi orang dewasa. Hal ini sesuai dengan
hasil penelitian Bellino et al. [10], yang menyatakan
bahwa angka kematian pada anak-anak hanya 0,1%,
dengan penyebab kematian antara lain kardiomiopati,
penyakit genetik multisistemik (Williams syndrome),
keganasan, dan gagal jantung. Penelitian serupa yang
dilakukan di Amerika Serikat menyatakan bahwa angka
kematian anak dengan COVID-19 sangat rendah (0,08%).
Anak-anak dengan COVID-19 biasanya memiliki
gejala ringan, dan 15-35% dapat tanpa gejala
[21]. Dalam penelitian ini, 73,5% anak-anak tidak menunjukkan
gejala. Subjek dalam penelitian ini tidak menindaklanjuti untuk
menentukan apakah mereka kemudian mengembangkan
gejala, sehingga proporsi sebenarnya dari anak-anak tanpa
gejala tidak diketahui. Gejala ringan atau kasus tanpa gejala
dianggap terkait dengan paparan dan faktor pejamu. Selama
pandemi ini, anak-anak cenderung tinggal di rumah dan
memiliki sedikit peluang untuk terpapar patogen atau orang
lain yang terinfeksi COVID-19. Angiotensin-converting enzyme II
(ACE2) dikenal sebagai reseptor untuk SARS-CoV-2. Sebuah
penelitian mengungkapkan bahwa anak-anak kurang sensitif
terhadap SARS-CoV-2 karena kematangan dan jumlah reseptor
ACE2 pada anak-anak lebih rendah dibandingkan pada orang
dewasa. Selain itu, anak lebih sering memiliki riwayat infeksi
respiratory syncytial virus (RSV) dan diduga memiliki antibodi
yang lebih tinggi untuk melawan virus tersebut.
Karakteristik demografi, klinis, dan laboratorium anak terkonfirmasi COVID-19 di Bali
www.jpnim.com Akses terbuka
virus daripada orang dewasa [9]. Dalam penelitian ini, hanya 17
(0,5%) anak yang mengalami anosmia; hasil ini terkait dengan
fakta bahwa anosmia hanya dapat dinilai pada anak yang lebih
besar.
Dalam penelitian ini, hanya 4 anak yang mengalami
COVID-19 kritis. Hal ini serupa dengan penelitian yang
dilakukan oleh Dong et al. [9], yang menunjukkan kasus
COVID-19 parah dan kritis hanya 5,2% dan 0,6%. Mereka
juga menemukan bahwa manifestasi parah dan kritis paling
sering ditemukan pada kelompok usia <1 tahun [9, 22].
Beberapa penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa anak
usia < 1 tahun memiliki risiko lebih tinggi mengalami infeksi
COVID-19 yang parah. Seperti pada orang dewasa, anak-
anak dengan COVID-19 yang parah dapat mengalami gagal
napas, miokarditis, syok, gagal ginjal akut, koagulopati, dan
kegagalan multi-organ [23].
Anak-anak dengan COVID-19 yang
dikonfirmasi yang memerlukan perawatan di
rumah sakit sedang menjalani tes laboratorium.
Dalam penelitian ini, data laboratorium berasal
dari anak-anak terkonfirmasi COVID-19 yang
dirawat di RS Sanglah Denpasar sebagai rumah
sakit tersier di Bali. Beberapa subjek dirawat di
rumah sakit daerah dan swasta di Bali. Untuk
subjek yang dirawat di rumah sakit daerah dan
swasta, beberapa pemeriksaan laboratorium
tidak dapat dilakukan karena tidak tersedia.
Parameter laboratorium yang digunakan
meliputi hitung darah lengkap dan penanda
inflamasi (CRP, LDH, D-dimer, dan
procalcitonin). Pada penelitian ini, hasil
pemeriksaan leukosit, neutrofil, limfosit,
trombosit, dan NLR tidak berbeda antara
kelompok derajat ringan dan berat. Hal ini
senada dengan hasil penelitian Zachariah et al.
[24],3/μL; IQR,
4,6-11,4 × 103/μL). Mereka juga menemukan bahwa
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kadar
limfosit pada saat pengobatan pertama antara
kelompok tidak berat dan kelompok berat (median
1,201/μL dan 1.199,5/μL). Trombositopenia terjadi
hanya pada 14% kasus (median, 248 × 103/μL; IQR,
18-733 × 103/μL). Limfopenia adalah temuan
laboratorium yang konsisten pada kasus COVID-19
tetapi tidak memiliki nilai prognostik [24].
Peningkatan signifikan dalam penanda inflamasi
menunjukkan adanya hiperinflamasi pada pasien
sakit kritis [25]. Dalam penelitian ini, penanda
inflamasi seperti CRP, LDH, D-dimer dan
procalcitonin lebih tinggi pada kelompok sakit kritis
dibandingkan kelompok lain. Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Zachariah et al.
[24], yang menyatakan bahwa prokalsitonin dan CRP
7/9
www.jpnim.com Akses terbuka Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 10 • n. 2 • 2021
meningkat secara signifikan pada hari pertama
pengobatan pada kelompok COVID-19 yang parah (p <
0,001) [24]. Sebuah studi meta-analisis oleh Henrya et
al. [25] juga menyebutkan peningkatan CRP, LDH,
procalcitonin dan D-dimer pada anak-anak COVID-19
yang parah. Anak-anak dengan COVID-19 yang parah
menunjukkan tren peningkatan kadar LDH, CRP, dan
prokalsitonin yang konsisten, serupa dengan
penelitian yang telah dilaporkan pada pasien
COVID-19 dewasa. Selain itu, peningkatan D-dimer
juga telah dilaporkan pada pasien anak dengan
COVID-19 yang parah. Peningkatan prokalsitonin
diduga karena infeksi bakteri sekunder pada anak-
anak yang dirawat di rumah sakit dengan
pneumonia. Koinfeksi bakteri dan virus pada saat
pengobatan telah dilaporkan sering terjadi pada
anak-anak dengan COVID-19. Oleh karena itu,
pemantauan serial prokalsitonin diperlukan sebagai
biomarker infeksi bakteri paru dan sistemik [25].
Keterbatasan penelitian ini adalah penelitian ini
merupakan penelitian retrospektif dan tidak
menganalisis hubungan antar variabel. Oleh karena
itu, penelitian ini tidak dapat menentukan faktor
risiko. Penelitian ini juga tidak menyebutkan adanya
Multisystem Inflammatory Syndrome in Children
(MIS-C) atau Long COVID. Data laboratorium hanya
didapatkan dari anak terkonfirmasi COVID-19 yang
dirawat di RS Sanglah tanpa menyertakan hasil
laboratorium dari RS lain. Dengan demikian, jumlah
data laboratorium yang dapat dikumpulkan sangat
sedikit.
Kesimpulan
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa 10,74%
anak terkonfirmasi COVID-19, dengan insiden tertinggi
COVID-19 terjadi pada anak usia 12-18 tahun, beberapa
neonatus terkonfirmasi COVID-19, dan sumber
penularan utama adalah kontak serumah. . Data kami
menunjukkan sejumlah kasus terkonfirmasi COVID-19
pada anak-anak dengan penularan dari upacara
keagamaan. Sebagian besar anak-anak dengan
COVID-19 yang dikonfirmasi tidak menunjukkan gejala.
Manifestasi klinis yang paling umum adalah batuk dan
demam. Penanda inflamasi seperti CRP, LDH, D-dimer
dan procalcitonin lebih tinggi pada kelompok kritis
dibandingkan dengan kelompok lain.
Izin etis
Persetujuan etik diperoleh dalam kasus ini, dan protokol telah
disetujui oleh Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/RSUP Sanglah.
8/9
Pernyataan minat
Penulis tidak memiliki apa pun untuk diungkapkan. Para Penulis tidak memiliki dukungan atau
dana untuk melaporkan.
Referensi
1. Chen WH, Strych U, Hotez PJ, Bottazzi ME. Pipa vaksin SARS-
CoV-2: Tinjauan. Curr Trop Med Rep. 2020;7:61-4.
2. Harrison EA, Wu JW. Keyakinan vaksin di masa COVID-19. Eur J
Epidemiol. 2020;35:325-30.
3. Balasubramaniam S, Rao NM, Goenka A, Roderick M, Ramanan AV.
Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) pada Anak – Apa yang
kita ketahui sejauh ini dan apa yang tidak kita ketahui. Pediatri
India. 2020;57(5):435-42.
4. Bartoncelli D, Guidarini M, Greca AD, Ratti C, Falcinella F,
Lovane B, Dutto ML, Caffarelli C, Tchana B. COVID19:
Potensi masalah kardiovaskular pada pasien anak. Akta
Bioma. 2020;91(2):177-83.
5. Departemen Kesehatan Pemerintah Indonesia. Situasi Terkini
Perkembangan Novel Coronavirus (COVID-19). Tersedia di: https://
infeksiemerging.kemkes.go.id, akses terakhir: 2021 25 Agustus.
6. Mon EY, Mandelia Y. Mengelola infeksi COVID-19 pada pasien
anak. Cleve Clin J Med. 2020;87(5):1-3.
7. Departemen Kesehatan Pemerintah Indonesia. Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19), Revisi Ke-
5. Jakarta: Departemen Kesehatan Pemerintah Indonesia, 2020.
8. Preston LE, Chevinsky JR, Kompaniyets L, Lavery AM, Kimball A,
Boehmer TK, Goodman AB. Karakteristik dan tingkat keparahan
penyakit anak-anak dan remaja AS yang didiagnosis dengan
COVID-19. JAMA Jaringan Terbuka. 2021;4(4):e215298.
9. Dong Y, Mo X, Hu Y, Qi X, Jiang F, Jiang Z, Tong S. Epidemiologi
COVID-19 di antara anak-anak di Tiongkok. Pediatri.
2020;145(6):e20200702.
10. Bellino S, Punzo O, Rota MC, Manso MD, Urdiales AM,
Andrianou X, Fabiani M, Boros S, Vescio F, Riccardo F, Bella
A, Filia A, Rezza G, Villani A, Pezzotti P. Faktor risiko keparahan
penyakit COVID-19 untuk pasien anak di Italia. Pediatri.
2020;146(4):e2020009399.
11. Sheth S, Shah N, Bhandari V. Hasil pada neonatus positif
COVID-19 dan kemungkinan penularan vertikal virus: tinjauan
naratif. Am J Perinatol. 2020;37:1208-16.
12. Etika R, Handayani KD, Hartiastuti SM, Diana V, Harahap A,
Prasetya O, Masturina M. Gambaran klinis dan karakteristik
neonatus dari ibu terkonfimasi Covid-2019 di Rumah Sakit Dr.
Soetomo. Sari Pediatri. 2021;22(5):285-9.
13. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, Lin J, Zhao
D, Xu D, Gong Q, Liao J, Yang H, Hou W, Zhang Y. Karakteristik
klinis dan potensi penularan vertikal intrauterin dari infeksi
COVID-19 pada sembilan wanita hamil: tinjauan retrospektif
catatan medis. Lanset. 2020;395:809-15.
14. Pusat Tanggap Darurat Nasional COVID-19, Tim Epidemiologi
dan Manajemen Kasus, Pusat Pengendalian Penyakit Korea
Purniti • Sidiartha • Subanada • Mayangsari • Arya • Adi
Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine • vol. 10 • n. 2 • 2021
dan Pencegahan. Coronavirus Disease-19: ringkasan 2.370
investigasi kontak dari 30 kasus pertama di Republik Korea.
Perspektif Kesehatan Masyarakat Osong. 2020;11:81-4.
15. Davies NG, Klepac P, Liu Y, Prem K, Jit M. Efek yang bergantung
pada usia dalam transmisi dan pengendalian epidemi
COVID-19. Obat Alam. 2020;26:1205-11.
16. Klara M, Wagner N, Gauthey M, Moussaoui D, Loevy N, Diana
A, L'Huillier AG. COVID-19 pada Anak dan dinamika infeksi
dalam keluarga. Pediatri. 2020;146(2):e20201576.
17. Zhu Y, Bloxham CJ, Hulme KD, Sinclair JE, Marcus ZW, Steele
LE, Noye EC, Lu J, Chew KY, Pickering J, Gilks C, Bowen AC,
Short KR. Anak-anak tidak mungkin menjadi sumber utama
infeksi SARS-CoV-2 di rumah. medRxiv.
2020;2020:2020.03.26.20044826. [Pracetak].
18. Wirawan MA, Januraga PP. Peramalan transmisi Covid-19 dan kapasitas
layanan kesehatan di Bali, Indonesia. Kesehatan Masyarakat J Sebelumnya
Med. 2020;53:158-63.
19. Bixler D, Miller AD, Mattison CP, Taylor B, Komatsu K, Pompa
XP, Moon S, Karmarkar E, Liu CY, Openshaw JJ, Plotzker RE,
Rosen HE, Alden N, Kawasaki B, Siniscalchi A, Leapley A,
Drenzek C, Angelo MT, Kauerauf J, Reid H, Hawkins E, White
K, Ahmed F, Hand J, Richardson G, Sokol T, Eckel S, Collins
J, Holzbauer S, Kollmann L, Larson L, Schiffman E, Kittle TS,
Hertin K, Kraushaar V, Raman D, LeGarde V, Kinsinger
L, Bullock MP, Lifshitz J, Ojo M, Arciuolo RJ, Davidson,
A, Huynh M, Lash MK, Latash J, Lee EH, Li L, McGibbon
E, Beckles NM, Pouchet R, Ramachandran JS, Reilly KH,
Dufort E, Pulver W, Zamcheck A, Wilson E, Fijter S, Naqvi
O, Nalluswami K, Waller K, Bell LJ, Burch AK, Radcliffe R,
Fiscus MD, Lewis A, Kolsin J, Pont S, Salinas A, Sanders K,
Barbeau B, Althomsons S, Atti S, Brown JS, Chang A, Clarke
KR, Datta SD, Iskander J, Leitgeb B, Pindyck T, Priyamvada
L, Steiner SR, Scott NA, Viens LJ, Zhong J, Koumans EH.
Kematian Terkait SARS-CoV-2 Di Antara Orang Berusia <21
Karakteristik demografi, klinis, dan laboratorium anak terkonfirmasi COVID-19 di Bali
www.jpnim.com Akses terbuka
Tahun-Amerika Serikat, 12 Februari–31 Juli 2020. MMWR.
2020;69(3):1324-9.
20. Tsankov BK, Allairea JM, Irvined MA, Lopeza AA, Sauvea LJ,
Vallancea BA, Jacobson K. Infeksi Covid-19 yang parah dan
komorbiditas pediatrik: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Int J Menginfeksi Dis. 2021;103:246-56.
21. Gotzinger F, García BS, Julian AN, Lanaspa M, Lancella L, Carducci
FC, Gabrovska N, Velizarova S, Prunk P, Osterman V, Krivec U,
Vecchio AL, Shingadia D, Arandes AS, Melendo S, Lanari M,
Pierantoni L, Wagner N, L'Huillier AG, Heininger U, Ritz N, Bandi
S, Krajcar N, Roglic S, Santos M, Christiaens C, Creuven M,
Buonsenso D, Welch SB, Bogyi M, Brinkmann F, Tebruegge M.
COVID-19 pada anak-anak dan remaja di Eropa: studi kohort
multinasional dan multisenter. Lancet Anak Remaja Kesehatan.
2020;4:653-61.
22. Yasuhara J, Kuno T, Takagi H, Sumitomo N. Karakteristik
klinis COVID-19 pada anak-anak: Tinjauan sistematis.
Pediatr Pulmonol. 2020;55(10):2565-75.
23. Alsohime F, Temsah MH, Al-Nemri AM, Somily AM, Al-Subaie
Prevalensi infeksi S. COVID-19 pada populasi anak: Etiologi,
presentasi klinis, dan hasil. J Menginfeksi Kesehatan
Masyarakat. 2020;13(12):1791-6.
24. Zachariah P, Johnson CL, Halabi KC, Ahn D, Sen AI, Fischer
A, Banker S, Giordano M, Manice CS, Diamond R, Sewell TB,
Schweickert AJ, Babineau JR, Carter RC, Fenster DB, Orange JS,
McCann TA, Kernie SG, Saiman L. Epidemiologi, Fitur Klinis, dan
Keparahan Penyakit di Pasien Dengan Penyakit Coronavirus
2019 (COVID-19) di Rumah Sakit Anak di New York City, New
York. JAMA Pediatri. 2020;174(10):e202430.
25. Henrya BM, Benoitb SW, Oliveirad MHS, Hsiehe WC, Benoitf
J, Ballout RA, Plebani M, Lippi G. Kelainan laboratorium pada anak-
anak dengan penyakit coronavirus ringan dan berat 2019
(COVID-19): Analisis dan ulasan yang dikumpulkan. Klinik Biokimia.
2020;81:1-8.
9/9