Chapter 65

Dari halaman 608-610

Tabel 65-3 Jamur Penting Secara Medis (Jamur Kerajaan)

Penunjukan taksonomi Genera Perwakilan Penyakit Manusia

Subphyla Mucoromycotina dan Entomophthoromycotina (Mucormycetes)

Order: Mucorales Rhizopus, Mucor, Lichtheimia, Mucormycosis: opportunistic

Order: Entomophthorales
phylum: Basidiomycota
(Basidiomycetes)
phylum: Ascomycota
Class:
pneumocystidiomycetes
Class: Saccharomycetes
Subphylum : Euascomycotina
Order: Onygenales
Order: Eurotiales
Order: Sordariales
Order: Microascales
Dimodifikasi dari Brandt ME, Warnock DW: Taxonomy dan Klasifikasi Jamur. Dalam Versalovic
J, et al, editors: Manual of clinical microbiology, ed 10, Washington, DC, 2011, American
Society for Microbiology Press.
Saksenaea
Basidiobolus, Conidiobolus
Teleomorphs dari
Cryptococcus, Malassezia, dan
spesies Trichosporon
Pneumocystis jirovecii
Teleomorphs dari spesies
Candida; Saccharomyces
Arthroderma (teleomorphs
dari Trichophyton dan
Microsporum); Ajellomyces
(teleomorphs dari spesies
Blastomyces dan
Histoplasma)
Teleomorphs dari spesies
Aspergillus
Teleomorphs dari spesies
Fusarium
Pseudallescheria (teleomorph
dari spesies Scedosporium)
pada pasien dengan diabetes,
leukemia, luka bakar parah,
atau kekurangan gizi; infeksi
rhinocerebral
Mucormycosis: subkutan
dan infeksi saluran cerna
Cryptococcosis dan banyak
mikosis
Pneumonia pneumocystis
Banyak mikosis
Dermatophytoses; Mikosis
sistemik
Aspergillosis
Keratitis dan mikosis lainnya
pneumonia, mycetoma, dan
invasif mikosis

spesies, memiliki teleomorph di lebih dari 10 berbeda genera, termasuk Clavispora,Debaromyces,

Issatchenkia, Kluyveromyces, dan Pichia.
Euascomycetes

Dalam subphylum Euascomycotina, reproduksi seksual mengarah pada pembentukan kantung

berdinding tipis, atau ascus, yang berisi ascospora haploid. Meskipun sebagian besar cetakan septate
yang diisolasi di laboratorium klinis milik Euascomycetes, itu tidak biasa untuk menemukan struktur
reproduksi seksual mereka secara rutin budaya. Subphylum ini memiliki 12 pesanan yang termasuk
spesies patogen bagi manusia. Di antara yang lebih penting adalah urutan Onygenales, yang
mengandung dermatofita dan sejumlah patogen sistemik dimorfik (termasuk H. capsulatum dan
Blastomyces dermatitidis); itu memesan Eurotiales, yang berisi teleomorph dari genera anamorphic
Aspergillus dan Penicillium; itu memesan Sordariales, yang berisi teleomorph dari genus anamorfik
Fusarium; dan urutan Microascales, yang berisi teleomorph (Pseudallescheria) dari genus anamorfis
Scedosporium (lihat Tabel 65-3). Di Selain itu, teleomorphs banyak melanized (Dematiaceous) jamur
dari kepentingan medis milik pesanan di kelas ini.

Tabel 65-4 Karakteristik Biologis, Morfologis, dan Reproduksi Jamur Patogen

Grup Organismes Genera Perwakilan Morfologi Reproduksi

Mucormycetes Rhizopus, Mucor, Luas, berdinding tipis, Aseksual : produksi
Lichtheimia, coenocytic hifa, 6-25 sporangiospora dalam
Basidiobolus μm dengan non sporangium.
paralel sisi; spora yang Seksual : produksi
terkandung di zygospora yang di
dalamnya sporangium; bentuk oleh fusi tipe
struktur seperti akar kawin yang kompatibel
disebut karakteristik
rimpang beberapa
genera
Basidiomycetes Anamorphic Ragi pemula, hifa, dan Aseksual : produksi
basidiomycetous arthroconidia. Hifa itu konidia oleh tunas dari
yeasts menghasilkan sel induk atau di dalam
(Cryptococcus, basidiospora (tidak fragmen hifa
Malassezia, terlihat di alam atau Seksual :
Trichosporon) pada pasien) hifa penggabungan inti
dengan koneksi yang kompatibel
penjepit diikuti oleh meiosis
untuk membentuk
basidiospora atau tidak
di identifikasi)
Pneumocystidiomycetes Pneumocystis jirovecii Bentuk trofik dan Aseksual : pembelahan
seperti struktur kista biner
Seksual : fusi tipe
kawin yang kompatibel
untuk dibentuk zigot;
kompartementalisasi
spora dalam kista
Saccharomycetes Candida dan Tunas ragi dan hifa, Aseksual : produksi
Saccharomyces pseudohyphae konidia oleh tunas dari
sel induk
 Seksual : baik tidak
terlihat atau oleh
konjugasi antara dua
sel tunggal atau
dengan konjugasi
“mother-bud”
Euascomycetes Dermatophytes, Ragi pemula, hifa Aseksual : produksi
Blastomyces, septate, asidual konidia oleh tunas dari
Histoplasma, konidia ditanggung sel induk
Aspergillus, Fusarium, struktur khusus Seksual : ascospora
Scedosporium diproduksi secara
species khusus struktur yang
disebut ascus atau
tidak terlihat

KLASIFIKASI DARI MYCOSES MANUSIA

Selain klasifikasi taksonomi formal Jamur, infeksi jamur dapat diklasifikasikan sesuai dengan jaringan
yang terinfeksi, serta oleh karakteristik spesifik kelompok organisme. Klasifikasi ini termasuk mikosis
superfisial, kulit, dan subkutan, endemik mikosis, dan mikosis oportunistik (Tabel 65-5).

Mikosis superfisial

Mikosis superfisial adalah infeksi tersebut terbatas pada permukaan kulit yang sangat dangkal dan
rambut. Mereka tidak rusak dan hanya penting secara kosmetik. Infeksi klinis disebut pityriasis
versikolor ditandai dengan perubahan warna atau depigmen dan penskalaan kulit. Tinea nigra
mengacu pada cokelat atau tambalan makula berpigmen hitam yang terlokalisasi terutama ke
telapak tangan. Entitas klinis hitam dan putih piedra melibatkan rambut dan ditandai dengan nodul
terdiri dari hifa yang meliputi batang rambut. Itu termasuk jamur yang terkait dengan infeksi
superfisial ini Malassezia furfur, Hortae werneckii, Piedraia hortae, dan Trichosporon spp.

Mikosis Kulit

Mikosis kulit adalah infeksi pada keratin lapisan kulit, rambut, dan kuku. Infeksi ini dapat
menimbulkan respons tuan rumah dan menjadi gejala. Tanda dan gejala termasuk gatal, kerak,
rambut rusak, seperti cincin bercak kulit, dan kuku menebal, berubah warna. Itu Dermatofita adalah
jamur yang diklasifikasikan dalam genus Trichophyton, Epidermophyton, dan Microsporum. Infeksi
pada kulit yang melibatkan organisme ini disebut dermatofitosis. Tinea unguium mengacu pada
infeksi jari kaki melibatkan agen-agen ini. Onikomikosis juga termasuk infeksi pada kuku yang
disebabkan oleh dermatofita sebagai jamur nondermatophytic, seperti Candida spp. Dan Aspergillus
spp.

Mikosis subkutan

Mikosis subkutan melibatkan lapisan yang lebih dalam kulit, termasuk kornea, otot, dan ikat jaringan
dan disebabkan oleh spektrum luas dari beragam jamur taksonomi. Jamur mendapatkan akses ke
 yang lebih dalam jaringan biasanya dengan inokulasi traumatis dan tetap terlokalisasi, menyebabkan
pembentukan abses, bisul yang tidak sembuh, dan pengeringan saluran sinus. Sistem kekebalan
tubuh inangmengenali jamur, menghasilkan kerusakan jaringan variabel dan hiperplasia
epiteliomatosa sering. Infeksi dapat disebabkan oleh jamur hialin, seperti Acremonium spp. dan
Fusarium spp., dan dengan cara berpigmen atau jamur dematiaceous, seperti Alternaria spp.,
Cladosporium spp., dan Exophiala spp (phaeohyphomycoses, chromoblastomycoses). Mikosis
subkutan cenderung tetap terlokalisasi dan jarang menyebar secara sistemik.

Table 65-5 Klasifikasi Mikosis Manusia dan Agen Etiologis Perwakilan

Mikosis superfisial Mikosis kulit dan subkutan Mikosis endemik Mikosis oportunistik
Piedra hitam Dermatophytoses Blastomycosis Aspergillosis
Piedraia hortae Microsporum spp. Blastomyces Aspergillus fumigatus
Trichohyton spp. dermatitidis A. flavus
Tinea nigra Epidermophyton floccosum A. niger
Hortae werneckii Histoplasmosis A. terreus
Tinea unguium Histoplasma capsulatum
Pityriasis versicolor Trichophyton spp. Candidiasis
Malassezia furfur E. floccosum Coccidioidomycosis Candida albicans
Coccidioides C. glabrata
Piedra putih Onychomycosis immitis/posadasii C. parapsilosis
Trichosporon spp. Candida spp. C. tropicalis
Aspergillus spp. Penicilliosis
Trichosporon spp. Penicillium marneffei Cryptococcosis
Geotrichum spp. Cryptococcus neoformans
Paracoccidioidomycosis
Mycotic keratitis Paracoccidioides Trichosporonosis
Fusarium spp. brasiliensis Trichosporon spp.
Aspergillus spp.
Candida spp. Hyalohyphomycosis
Acremonium spp.
Chromoblastomycosis Fusarium spp.
Fonsecaea spp. Paecilomyces spp.
Phialophora spp. Scedosporium spp.

Mucormycosis
Rhizopus spp.
Mucor spp.
Lichtheimia corymbifera

Phaeohyphomycosis
Alternaria spp.
Curvularia spp.
Bipolaris spp.
Wangiella spp.

Pneumocystosis
Pneumocystis jirovecii

Mikosis Endemik
Mikosis endemik adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh patogen jamur dimorfik klasik H.
capsulatum, B. dermatitidis, Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii, Paracoccidioides
brasiliensis, dan Penicillium marneffei. Jamur ini menunjukkan dimorfisme termal (ada sebagai ragi
atau spherules pada 37 ° C dan cetakan pada 25 ° C) dan umumnya terbatas pada wilayah geografis
di mana mereka menempati relung lingkungan atau ekologi tertentu. Mikosis endemik sering
disebut sebagai sistemik mikosis, karena organisme ini adalah patogen sejati dan dapat
menyebabkan infeksi pada individu yang sehat. Semua ini agen menghasilkan infeksi primer di paru-
paru, dengan diseminasi selanjutnya ke organ dan jaringan lain.

Mikosis oportunistik

Mikosis oportunistik adalah infeksi yang disebabkan oleh Jamur yang biasanya ditemukan sebagai
komensal manusia atau di lingkungan. Terkecuali Cryptococcus neoformans dan Cryptococcus gattii,
organisme ini menunjukkan virulensi dan penyebab yang secara inheren rendah atau terbatas infeksi
pada individu yang lemah, imunosupresi, atau yang membawa perangkat prostetik implan atau
kateter vaskular. Hampir semua jamur dapat berfungsi sebagai patogen oportunistik, dan daftar
yang diidentifikasi dengan demikian menjadi lebih lama setiap tahun. Yang paling umum patogen
jamur oportunistik adalah ragi Candida spp. dan C. neoformans, kapang Aspergillus spp., dan P.
jirovecii. Karena virulensi yang melekat, C. neoformans sering dianggap sebagai patogen "sistemik".
Meskipun Jamur ini dapat menyebabkan infeksi secara imunologis individu normal, jelas terlihat
lebih sering sebagai patogen oportunistik di immunocompromised populasi.

RINGKASAN

Dengan semakin meningkatnya jumlah individu yang berisiko infeksi jamur, sangat penting bahwa
dokter "berpikir jamur ”saat menghadapi infeksi yang dicurigai. Daftar patogen jamur yang
didokumentasikan sangat luas, dan satu tidak bisa lagi mengabaikan atau menganggap jamur
sebagai "kontaminan" atau secara klinis tidak signifikan ketika diisolasi dari klinis bahan. Juga jelas
bahwa prognosis dan respons terhadap terapi dapat bervariasi dengan jenis jamur menyebabkan
infeksi, serta dengan status imunologis tuan rumah. Jadi dokter harus terbiasaberbagai jamur,
bersifat epidemiologis dan patogen fitur, serta pendekatan optimal untuk diagnosis dan terapi.
Masalah-masalah ini akan dibahas secara rinci dalam bab-bab selanjutnya sesuai dengan klasifikasi
skema yang ditunjukkan pada Tabel 65-5.