PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ATARI JAYA
Jl. Poros Pasar Atari Jaya Kecamatan Lalembuu
Email : puskesmasatarijaya6@gmail.com Kode Pos : 93885

Nama Pasien :

Tempat Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Alamat :

No. Handphone :

Status :

Tgl Pemeriksaan :

JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

Rapid Test antigen Covid-19 Negatif

Atari Jaya, 2021

Mengetahui,
Dokter Penanggung jawab Pemeriksa

........................................ ..........................