ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.E DENGAN CA.

SERVIKS

STADIUM III B YANG DILAKUKAN TERAPI

KEMORADIASI

A. Pengkajian
Tanggl 11 februari 2014,jam 11.00 WIB di ruang B 3 ginecology RSUP semarang
diperoleh data sebagai berikut:

1.Biodata

a. Identitas klien

Nama:Ny.E
Umur:38 tahun
Jk :Perempuan
Suku/bangsa:jawa/ indonesia
Agama :Islam
Pendidikan :SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat:Bedono ,sayung
Tanggal masuk :28 Desminor 2013
Diagnosa medis :ca serviks stadium III B
Register: 5667717

b. Identitas penanggung jawab

Nama:Tn.M
Umur:39 tahun
Jk :laki-laki
Suku/bangsa: jawa/indonesia
Agama : islam
Pendidikan :SMP
Pekerjaan:Swasta
Alamat:bedono,sayung
Hub.dengan pasien : suami

2.Riwayat kesehatan
a. keluhan utama
saat dikaji klien mengatakan mual dan tidak nafsu makan
b.Riwayat kesehatan sekarang
mulai tanggal 28 desember 2013 ,klien dirawat di RSUP dengan diagnosis Ca.Serviks
stadium III B diruang B3 ginecology dengan pengobatan terapi radiasi 25 kali dan
kemotrapi 5 kali .sampai pengkajian klien sudah mendapat kemotrapi ke-5 dan radiasi
ke -22 .saat dikaji klien mengatakan sudah tidak terjadi perdarahan, dan tidak
keputihan .pasien mengatakan mual.

c. Riwayat kesehatan dahulu

klien mengatakan bulan oktober 2013 ,mengalami pendarahan merongkol –merongkol
7 hari, perdarahan terjadi setelah melakukan hubungan suami istri.klien juga
mengatakan pernah keputihan 1 minngu sebelum pendarahan . oleh karena itu
perdarahan tersebut pasien di rawat di RS sultan agung dengan diagnosa medis
Ca.serviks stadium III B ,sebelum dirujuk ke RSUP,pasien mendapat terapi asam
mafenamat dan vitamin penambah darah, dikatakan klien seingetnya.

d. Riwayat kesehatan keluarga

klien mengatakan dari keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama.

e. Riwayat Obstetri
1) Menarche : usia : 12 tahun, lama: 7 hari
2) Menikah I : usia :19 tahun, suami I meninggal, mempunyai 1 anak
perempuan,
Menikah II : usia :25 tahun, suami II, mempunyai 2 anak
perempuan
3) Riwayat KB : menggunakan suntik KB 3 bulanan, pasien
menggunakan KB sejak tahun 1990 dan lepas Oktober 2007
4) Riwayat Obstetri : GIII PIII
a) Anak I, usia 18 tahun, jenis kelamin: perempuan
b) Anak II, usia: 13 tahun, jenis kelamin: perempuan
c) Anak III, usia: 6 tahun, jenis kelamin: perempuan

3. Pola Kesehatan Fungsional menurut Gordon

a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan

Pasien mengatakan jika sakit masuk angin, minum jamu tolak angin,
kadang periksa di Jamsostek. Pasien mengatakan pernah dirawat di RS
Sultan Agung pada bulan Oktober 2013 dengan diagnosa medis
Ca.Serviks stadium III B, saat ini pasien dirawat di RSUP Dr.Kariadi
oleh rujukan dari RS Sultan Agung.

b. Pola Nutrisi
Sebelum sakit : Pasien makan 3 kali sehari, nasi, sayur, dan lauk, 1
porsi habis.

Selama sakit : Pasien mengatakan mual dan tidak nafsu makan.

Pasien jarang makan, porsi dari RS hanya habis 2-3
sendok, pasien biasanya ngemil. Berat badan
sebelum sakit : 55 kg, BB saat dikaji : 49,5 kg

c. Pola Eliminasi
Sebelum sakit : Pasien BAB 1x/ hari, konsistensi lembek, warna
tidak diperhatikan, BAK lancar, 4-5x/ hari.

Selama sakit : Pasien BAB 1-2x/ hari, berak sedikit-sedikit, warna

hitam, BAK agak sakit karena dipasang kateter saat
kemoterapi terakhir tanggal 8 februari 2008. Tidak
ada perdarahan.

d. Pola Aktifitas & Latihan

Sebelum sakit : Pasien melakukan aktifitas sehari-hari secara
mandiri.
Selama sakit : Saat pengkajian pasien dapat beraktifitas secara
mandiri, pasien sudah hampir 2 bulan dirawat.

e. Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit : Pasien mengatakan sulit tidur.
Selama sakit : Saat mengatakan kalau siang dapat tidur, kalau
malam sulit tidur.

f. Pola Persepsi Kognitif

Sebelum sakit dan selama sakit pasien dapat berkomunikasi dengan
baik, pendengaran normal, penglihatan normal, persepsi sensori baik.

g. Pola Persepsi dan Konsep Diri

Sebelum sakit : Tidak ada gangguan konsep diri.
Selama sakit : Saat dikaji pasien mengatakan tidak nyeri, tidak ada
gangguan konsep diri.

h. Pola Peran dan Hubungan

Sebelum sakit : Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga dengan
merawat ketiga anaknya, pernah bekerja di pabrik
setelah bulan Oktober 2013 pasien tidak bekerja
karena dirawat di RS.
Selama sakit : Pasien dirawat di RS, pasien tidak dapat berperan
sebagai ibu dan istri Tn.M. Dalam memenuhi
ekonomi keluarga Tn.M bekerja di pabrik mebel.

i. Pola Reproduksi dan Seksual

Pasien menikah I umur 19 tahun mempunyai 1 orang anak perempuan
dengan suami I, tetapi suami meninggal. Menikah II umur 25 tahun
mempunyai 2 orang anak perempuan dengan suami II. Pasien
menggunakan suntik KB 3 bulanan.
Sebelum sakit : Pasien melakukan hubungan suami istri 2x/ minggu.
Selama sakit : Pasien tidak pernah melakukan hubungan suami istri.

j. Pola Koping dan Toleransi Stress

Sebelum sakit : Jika ada masalah, pasien membicarakan dengan
suami pasien untuk mengambil keputusan bersama.
Selama sakit : Pasien mengatakan sakitnya diobati dengan obat dan
di sinar. Pasien takut jika penyakitnya tumbuh lagi.

k. Pola Nilai dan Kepercayaan

Sebelum sakit : Pasien melakukan ibadah sholat.
Selama sakit : Pasien tidak melakukan sholat, dengan alasan sakit.

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 100 / 80 mmHg
Nadi : 88 x / menit
Pernafasan : 20 x / menit
Suhu : 36,0 C
Berat badan : 49,5 kg
Tinggi badan : 152 cm

b. Pemeriksaan Sistematis
-Kepala : Bentuk mesocepal
-Rambut : Warna hitam, ikal, mudah rontok
-Mata : Konjungtiva tidak anemis
-Hidung : Simetris, tidak ada sputum
-Telinga : Simetris, ada serumen
-Mulut : Bibir tidak kering, tidak ada sianosis, mukosa bibir lembab
-Leher : Tidak ada pembesaran tiroid dan tidak ada pembesaran
getah bening
-Dada
I : Simetris
Pa : Vokal fremtus simetri kanan = kiri
Pe : Sonor seluruh lapang paru
Aus : Vesikuler

-Cardiac
I : Ictus cordis tidak tampak
Pa : Ictus cordis teraba
Pe : Pekak
Aus : Tidak ada bising
-Abdomen
I : Datar, ada gambar untuk radioterapi
Aus : bising usus 5-15x / detik
Pe : Tympani
Pa : Tidak ada nyeri tekan
-Genitalia : Ada lesi bekas di garuk di bagin monsfeneris, tidak
terpasang kateter, PPV (pengeluaran per vagina): tidak
ada keputihan, tidak ada perdarahan
-Anus : Ada lesi di lipatan bokong, tidak ada hemoroid
eksternal
-Ekstremitas : Tidak terpasang infus, tidak edema.
-Kulit : Warna sawo matang, turgor kulit baik, capillary refill
time kurang 3 detik.

5. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium Patologi Anatomi
Tanggal : 5 November 2013
Pemeriksa : H. Noor Yazid

Diagnosa patologik
Sediaan dari serviks uteri 2 jaringan ukuran 4 x 3 x 2 cm dan 2 x 2 x
2,5 cm menunjukkan gambaran serupa terdiri dari proliferasi dan
hiperplasi kelenjar berkelok-kelok yang saling berdekatan dengan
epitel hiperkromatik disertai mitosis patologik sebagian sel ganas
tampak ke dalam stroma. Sesuai dengan adenokarsinoma serviks
dengan diferensiasi sedang.

b. Pemeriksaan Foto Thorax PA

Tanggal : 10 November 2013
Pemeriksa : Dr. Junita Intan
Cor : CTR < 50%
Bentuk dan letak normal
Pulmo : Corakan bronko vaskuler kanan normal
tak tampak kesuraman maupun coin lesien pada kedua
lapang paru.
Diafragma kanan setinggi kosta posterior
Sinus kostophrenikus kanan lancip.
Tak tampak destruksi pada tulang.

Kesan :
Tak tampak metastase pada pulmo dan tulang.

c. Pemeriksaan USG Abdomen

Tanggal : 10 November 2013
Pemeriksa : Dr. Junita Intan
Hepar : Ukuran normal, permukaan rata, tepi tajam,
parenkim ekogenesitas normal, tak tampak nodul,
porta dan V. hepatica tidak melebar.
Vesika urinaria : Dinding tidak menebal, tampak rata, tak tampak
masa maupun batu.
Uterus : Ukuran normal, tak tampak masa.
Ginjal kanan : Bentuk dan ukuran normal, parenkim ginjal normal,
batas kortikomeduler jelas, tak tampak penipisan
korteks, tak tampak baku dan ureter tak melebar.
Ginjal kiri : Bentuk dan ukuran normal, parenkim ginjal normal,
batas kortikomeduler jelas, tak tampak penipisan
korteks, tampak batu pada pole bawah dengan
ukuran 0,7 cm, pielokaliks tampak melebar, ureter
tak melebar.

Kesan :
Hidronefrosis dan nefrolitiasis sinistra
Tak tampak kelainan / metastase pada organ-organ intra abdomen
lainnya diatas secara sonografi
d. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 5 Februari 2013

pemeriksaan hasil Nilai normal satuan

Hematology
-Hemoglobin 11,80 12-15,00 gr %
-Hematokrit 34,30 35,0-47,00 %
- Erytrosit 4,36 3,90 – 5,60 juta / mmk
- MCH 27,00 27,00 – 32,00 pg
- MCV 78,70 27,00 – 96,00 fl
- MCHC 34,30 29,00 – 36,00 g / dl
- Lekosit 4,10 4,00 – 11,00 ribu / mmk
- Trombosit 171,0 150,00 – 400,00 ribu / mmk
- RDW 13,00 11,60 – 14,80 %
- MPV 7,11 4,00 – 11,00 Fl

Kimia Klinik
- Ureum 14 15 – 39 mg / dl
- Creatinin 0,64 0,60 – 1,30 mg / dl
- SGOT 17 15 – 37 u/l
30 - 65
- SGPT 25 u/l
e. Riwayat Kemoterapi
Kemoterapi ke 5
Tanggal : 8 Februari 2008.

Tanggal/jam
8 Februari 2008
07.00 Plastosin 60 mg infus
Infus NS 0,9%
08.00 Infus manitol 2%
Infus DS
13.00 Metoclorpramid 1 amp
14.00 Metoclorpramid 1 amp

f. Terapi
Tanggal : 11 Februari 2008.
1) Metoclorpramid 3 x 1 tablet
2) SF / BC / C 2 x 1 tablet
3) Vitamin A 1 x 50.000 unit
4) Antasid Syrup 3 x 1 sendok makan

B.Analisa data

N0 Tanggal Data fokus Etiologi masalah

/jam
1 11-2-2013 DS : Pasien mengatakan Efek samping dari Perubahan
11.00 mual kemoradiasi nutrisi:
dan tidak nafsu makan Kurang dari
kebutuhan
DO : - Makan habis 2 tubuh
sendok, dari 1 porsi
- Ngemil (keripik, peyek)
- BB sebelum sakit: 55 kg,
selama sakit : 49,5 kg
- Hasil laboratorium
tanggal 5 febuari 2013
Hemoglobin = 11,80 gr%
- Pasien kurang
mengetahui tentang
kebutuhan nutrisi

2 12-2-2013 DS : Pasien menanyakan Ketidakpastian Ansietas

17.00 apakah pengobatan sinar rentang hasil yang
dapat menyembuhkan diharapkan
penyakit?
Apakah kanker bisa tumbuh
lagi?

DO : - Pasien tampak
cemas
 - Pasien takut bila penyakit
tumbuh lagi
- Pasien banyak bertanya
3 13-2-2013 DS : Pasien mengatakan Proses Perubahan
17.00 sebelum sakit pasien penyakit,perubaha kebutuhan
melakukan hubungan suami n anatomis seksualitas
istri 2x minggu, selama
sakit tidak pernah
melakukan hubungan
seksual

DO : - Pasien mengatakan
tentang frekuensi
seksualitas kepada
perawat
- Pasien aktif menjawab
pertanyaan
4 14-2-2023 DS : Pasien mengatakan Efek kemoradiasi Gangguan
17.00 gatal di daerah kemaluan integritas
dan sekitar anus kulit ;pruritus,
eritema
DO : - Pasien terlihat
menggaruk daerah yang
gatal
- Bagian monsveneris lesi
putih
- Bagian lipatan bokong,
juga terdapat lesi warna
putih

C. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan efek
samping dari kemoradiasi
2. Ansietas berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil yang
diharapkan
3. Perubahan kebutuhan seksualitas berhubungan dengan proses penyakit,
perubahan anatomis
4. Gangguan Integritas kulit ; pruritus, eritema berhubungan dengan efek
Kemoradiasi
D. Rencana Keperawatan

No Tanggl/jam Diagnosa tujuan intervensi TTD

keperawatan
1 11-2-2013 Perubahan Setelah a. Kaji masukan
17.00 nutrisi: Kurang dilakukan makanan dan cairan
dari kebutuhan tindakan yang disediakan
tubuh keperawatan b. Anjurkan makan
Berhubungan 3x24 porsi kecil tapi
dengan efek jam,diharapkan sering
samping dari pasien: c. Jelaskan pada
kemoradiasi a. Nafsu pasien tentang
makan kebutuhan nuttrisi
meningkat d. Timbang berat
b. Porsi makan badan pasien setiap
habis minggu dengan
c. BB normal gunakan timbangan
yang sama
e. Berikan
antiemetik sebelum
kemoterapi
f. Instruksikan
keluarga untuk
membantu pasien
meningkatkan
masukkan
makanan
2 12-2-2013 Ansietas Setelah a. Kaji tanda dan
17.00 berhubungan dilakukan gejala adanya
dengan tindakan ansietas
ketidakpastian keperawatan b. Gunakan satu
tentang hasil 2x24 jam, sistem pendekatan
yang diharapkan diharapkan yang tenang dan
pasien: meyakinkan
a. Cemas c. Lakukan teknik
berkurng mendengar aktif
b. Pasien d. Instruksikan
memiliki teknik relaksasi
koping seperti latihan
yang positif relaksasi, imajinasi,
terapi musik
e. Bantu pasien
menjelaskan
keputusannya pada
anggota
keluarga yang
lainnya
3 13-2-2013 Perubahan Setelah a. Ciptakan
17.00 kebutuhan dilakukan hubungan
 seksualitas tindakan terapeutik atas
berhubungan keperawatan dasar saling
dengan proses 1x24jam klien percaya dan
penyakit, dan pasangan saling menghargai,
perubahan dapat berikan privasi dan
anatomis memahami kepercayaandiri
bahwa klien.
seksualitas b. Anjurkan klien
tidak hanya untuk
terbatas pada mengungkapkan
aktivitas fisik ketakutan dan
menanyakan
masalah
c. Diskusikan
bentuk alternative
ekspresi seksual
yang dapat diterima
padaklien sesuai
kebutuhan
d.Libatkanpasangan
dalam diskusi
4 14-2-2013 Gangguan Setelah a Kaji integritas
17.00 Integritas kulit ; dilakukan kulit
pruritus, eritema tindakan b. Inspeksi daerah
berhubungan keperawatan kulit yang diradiasi
dengan efek selama c. Bersihkan daerah
kemoradiasi 2x24jam yang terbuka
tidak terjadi dengan normal
kerusakan salin dan air,
yang berlebih, pengeringan
klien ikut dengan udara atau
memelihara ditepuk
kulit d. Instruksi pasien
untuk menghindari
mencukur kulit
yang iritasi,
memakai pakaian
sempit, penggunaan
deodoran,
parfum, aktivitas
berat.

E.Implementasi

No Tanggl/jam Implementasi Respons pasien TTD

1 11-2-2013 a. Mengkaji nafsu makan S : Saya mual suster,
11.00 pasien tidak nafsu makan
O : Pasien sedang
ngemil keripik
b. Menjelaskan pentingnya S : Saya tidak nafsu
 nutrisi bagi tubuh makan karena mual
O : - Pasien
mendengarkan
penjelasan perawat
- BB = 49,5 kg
c. Menganjurkan pasien S : Iya,suster. Saya
untuk makan sedikit tapi biasanya ngemil
sering O : Ada makanan kecil
di meja pasien
2 12-2-2013 Mengobservasi nafsu S : Saya masih mual
16.00 makan pasien suster, tidak nafsu
makan
O : Pasien hanya
menghabiskan 2 sendok
dari porsi yang
disediakan RS
17.00 Menemani pasien makan S : Saya masih mual,
sus, tapi saya mau
makan sedikit
O : Pasien hanya
menghabiskan 2
sendok dari porsi yang
disediakan RS
a. Mengkaji tingkat S : Saya punya penyakit
kecemasan dan kanker, tapi sudah
mendengarkan keluhan disinar. Apa bisa
pasien sembuh total, sus? Atau
bias tumbuh lagi?
O : - Pasien tampak
cemas
- Ekspresi wajah
bingung
- Banyak bertanya
b. Menjelaskan penyakit S : Saya harus
adalah cobaan. kontrol,sus. Semoga
penyakit saya bias
sembuh
O : - Mendengarkan
penjelasan
- Ekspresi wajah
tenang.
1& 13-3-2013 a. Mengobservasi nafsu S : Saya sudah paksakan
4 16.00 makan pasien untuk makan, sus, tapi
masih mual
b. Menemani pasien O : Makan habis 1/4
makan porsi
a. Mengkaji perubahan S : Pasien mengatakan
17.00 pola seksualitas pasien sebelum sakit
melakukan hubungan
seksual 2x seminggu,

b. Menjelaskan bahwa
seksual tidak terbatas pada
aktivitas fisik tetapi dapat
dialihkan dengan
psikologis seperti
kasihsayang, kepedulian,
pegangan tangan atau
ciuman
selama sakit tidak
pernah melakukan
hubungan seksual.
O : - Pasien menjawab
pertanyaan
- Pasien mendengarkan
penjelasan perawat

a. Mengkaji keadaan kulit S : - Saya sudah mandi

b. Menjelaskan perawatan - Kalau gatal saya
kulit garuk,sus.
O : Ada lesi (bekas di
garuk) di area
monsfeneris dan lipatan
bokong
akibat efek dari
kemotherapi

E.Evaluasi

No Tanggal/jam Evaluasi TTD

1 14-2-2013 S: Saya sudah mau makan sedikit,tetapi masih terasa
13.00 mual
O: -Makanan yang dihabiskan1/2 porsi
-BB :50kg
-TB:152cm
A: Masalah teratasi
P:Lanjutkan intervensi
2 14-2-2013 S:saya sudah mengetahui tentang penyakit
13.00 saya,terimakasih sus.
O:-pasien mengerti penjelasan perawat
-cemas berkurang
-pasien memiliki koping yang positif
3 14-2-2013 S: suami saya kalau malam nunggu saya di sini ,tadi
13.00 pagi dia berangkat kerja dari sini
O:pasien dan pasangan memahami seksualitas tidak
hanya sebatas aktivitas itu.
A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi
4 14-2-2013 S: kalau gatal saya garuk,setelah mandi saya kasih
13.00 bedak yang gatal.
O:tidak ada kemerahaan ,masih terlihat lesi atau lecet
bekas garuk
A:masalah teratasi sebagian
P:lanjutkan intervensi