PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CARITA
Jl. Raya Sumur Dawa KM 1 Desa Tembong Kec. Carita Pandeglang Kode Pos 42264
E-mail: puskesmas.carita@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA
Nomor : 440/03/I/SK/PKM-C/I/2017

TENTANG

RENCANA STRATEGIS KEMENTERIAN KESEHATAN

TAHUN 2016-2021 DI UPT PUSKESMAS CARITA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

Menimbang : 1. bahwa dalam rangka mencapai tujuan pembangunan Nasional

di bidang kesehatan sesuai amanat Undang- Undang Nomor
25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan
Nasional, perlu disusun Rencana Strategis Puskesmas Carita;
2. bahwa perkembangan kebijakan dalam upaya Puskesmas
Carita untuk mewujudkan masyarakat dengan derajat
kesehatan setinggi-tingginya, maka diperlukan tujuan,
kebijakan dan strategi dalam Rencana Strategis Puskesmas
Carita Tahun 2016-2021;
3. bahwa rencana strategis sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan huruf b telah disusun sebagai satu dokumen perencanaan
indikatif yang memuat upaya-upaya kesehatan yang akan
dilaksanakan oleh Puskesmas Carita;
4. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, huruf b, dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan
Puskesmas Kalaikajar tentang Rencana Strategis Puskesmas Carita
Tahun 2016-2021;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara
Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4421);
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Nasional Tahun 2005-2025
(Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 33, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4700);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
 Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587);
5. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang Kedudukan,
Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi, dan Tata Kerja
Kementerian Kesehatan Negara Republik Indonesia;
6. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan,
Tugas, dan Fungsi; Kementerian Negara serta Susunan
Organisasi, Tugas, dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Peraturan Presiden Nomor 135 Tahun 2014;
7. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 193);
8. Peraturan Presiden Nomor 165 Tahun 2014 tentang Penataan
Tugas dan Fungsi Kabinet Kerja Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 339);
9. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2015-2019
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 3);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/ Menkes / Per/
VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010
Nomor 585), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 35 Tahun 2013 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 741);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 tentang
Pedoman Managemen Puskesmas
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Keehatan
13. Peraturan daerah propinsi Banten NO 1 th 2010 Tentang
Rencan Pembangunan jangka panjang daerah propinsi
Banten th 2005-2025 (lembaran daerah propinsi banten th
2010 no 1, tambahan lembaran daerah propinsi banten no
26);
14. Peraturan Daerah No 7 Th 2017 Tentang Rencana
Pembangunan jangka menengah daerah (RPJMD) Propinsu
Banten Th 2017 No SK Dinas Kesehatan Tentang
RENSTRA;
15. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 14 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Dinas Puskesmas Dinas Kesehatan Kabupaten
Pandeglang.
16. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pandeglang
Nomor: / /2016 tentang Rencana Strategis (RENSTRA)
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANDEGLANG
2016–2021

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

n TENTANG RENCANA STRATEGIS KEMENTERIAN
KESEHATAN TAHUN 2016-2021 DI UPT PUSKESMAS
CARITA

Kesatu : Keputusan Kepala Puskesmas Carita tentang Rencana Strategis

Puskesmas Carita Tahun 2016-2021.
Kedua : Rencana Strategis Puskesmas Carita Tahun 2016-2021
tercantum dalam Lampiran 1 sampai dengan Lampiran III yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Puskesmas Carita ini
Ketiga : Rencana Strategis Puskesmas Carita Tahun 2016-2021
sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu digunakan
sebagai acuan bagi Puskesmas dalam perencanaan tahunan dan
penyelenggaraan program pembangunan kesehatan
Keempat : Keputusan Puskesmas Carita ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan Di: Carita

Pada Tanggal : 05 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS CARITA

Tien Sulaisiah
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
CARITA
NOMOR : 440/02/I/SK/PKM-C/I/2021
TANGGAL : 23-01-2021

LAMPIRAN JENIS-JENIS PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS CARITA

A. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

1. Pelayanan Pemeriksaan Umum
2. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)/KB
4. Pelayanan MTBS
5. Pelayanan Imunisasi
6. Pelayanan Kefarmasian
7. Pelayanan Laboratorium, USG dan EKG
8. Pelayanan Klinik Gizi
9. Pelayanan Klinik Remaja (PKPR)
10. Pelayanan Klinik Jiwa (ODGJ)
11. Pelayanan Klinik Kesehatan Lingkungan
12. Pelayanan Klinik PTM
13. Pelayanan Klinik Penyakit Menular (HIV AIDS, Hepatitis)
14. Pelayanan Klinik TB – Kusta

PELAYANAN 24 JAM
15. Pelayanan Unit Gawat Darurat (UGD)
16. Pelayanan Persalinan
17. Ambulance

B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( ESSENSIAL )

1. Pelayanan Promosi Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3. Pelayanan KIA/KB Yang Bersifat UKM
4. Pelayanan Gizi Yang Bersifat UKM
5. Pelayanan P2 Penyakit

C. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( PENGEMBANGAN )

1. Kesehatan Jiwa
2. Posbindu Lansia/PTM
3. Kesehatan Indera
4. Kesehatan Kerja dan Olahraga (Kesjaor)
5. Pelayanan Kesehtan Tradisional (Yankestrad)
6. Unit Kesehatan Gigi dan Mulut (UKGM)
7. Program Kesehatan Peduli Remaja (PKPR)
A. FASILITAS DAN PELAYANAN
1. Pelayanan Dalam Gedung
2. Rawat Jalan BIAYA PELAYANAN KESEHATAN
3. UGD Biaya Pelayanan Perda No. 10 Tahun 2011
DINAS KESEHATAN
4. Persalinan Normal UPT PUSKESMAS CARITA Pendaftaran Retribusi Rp. 4.000
5. Pelayanan Administrasif Jl. Raya Sumur Dawa KM 1 Desa Tembong Kec. Carita Pandeglang Pelayanan Administratif
6. Laboratorium Kode Pos 42264
7. Konsultasi Kesehatan
8. Ambulance Keterangan sehat untuk Rp. 5.000
B. Pelayanan Program UKM pendidikan/sekolah
1. Posyandu, Posbindu, Pusling, (Keg. Luar Gedung) Keterangan sehat umum Rp.10.000
2. Promkes, Kesling, UKS, UKGS, UKGM Keterangan sehat Rp.15.000
3. Kunjungan Rumah (PHN) (Kades,SIM&Asuransi)
4. Kesehatan Lingkungan
5. Kesehatan Reproduksi Remaja C.Rawat Inap
C. Jadwal Pelayanan Dalam Gedung Perawatan/Hari Rp. 50.000
PELAYANAN HARI JAM Tindakan sedang Rp. 5.000
KESEHATAN Tndakan Ringan Rp. 10.000
Rawat Jalan Senin s/d Kamis 08.00 – 12.00 Tindakan Lainya Menyesuaikan
Poli Umum
Poli KIA/KIB D.PONED dan Persalinan Normal
Jum’at- Sabtu 08.00 – 11.00 Perawatan/Hari Rp. 50.000
Poli GIGI
Pelayanan MTBS Tindakan sedang Rp. 5.000
Pelayanan PKPR Tndakan Ringan Rp. 10.000
Sabtu 08.00 – 11.00 Tindakan Lainya Menyesuaikan
Konsultasi , Pojok Gizi
Kesehatan Lingkungan Selasa & Jumat 08.00 – 12.00 E. UGD
Pelayanan ODGJ MOTO Medical Record Rp. 5.000
Klinik PTM Rabu 08.00 – 12.00 Carita Wisata Sehat Tindakan Ringan I Rp. 15.000
Pelayanan Imunisasi Senin & Kamis 08.00 – 12.00 Tindakan Ringan II Rp. 30.000
Poli TB- Paru & Kusta VISI Tindakan Sedang Rp. 40.000
Klinik Penyakit Menular ‘’Terwujudnya Puskesmas Carita sebagai pusat pelayanan yang
Pelayanan USG Tindakan Lainya Menyesuaikan
berkualitas dan professional’’
Penunjang Senin s/d Kamis 08.00 – 12.00 MISI F.Laboratorium
Loket Darah Lengkap Rp. 31.500
Apotek 1. Menggerakan pembangunan berwawasan kesehatan. Urin Lengkap Rp. 15.000
Laboratorium TANGGAL MERAH LIBUR 2. Menciptakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan dasar Pewarnaan (Pemeriksaan Dahak) Rp. 10.000
sesuai standar. Tindakan Lainya Menyesuaikan
Rujukan 24 Jam 3. Meningkatkan kinerja petugas dalam pelayanan kesehatan.
Unit gawat darurat 24 jam G.Ambulance
4. Memelihara dan meningkatkan mutu, pemerataan dan
Persalinan 24 Jam Desa Ke Puskesmas Rp. 25.000
keterjangkauan pelayanan kesehatan.
Pendaftaran Pasien RSUD Pandeglang Rp 25.000+(BBMXJarak/KM)
5. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan
 Hari Senin s/d Kamis: Jam 08.00-12.00 wib Luar Wilayah Rp 25.000+(BBMXJarak/KM)
masyarakat.
 Hari Jum’at & Sabtu : Jam 08.00-11.00 wib
Kritik & Saran : 6. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga
puskesmas.carita@gmail.com dan masyarakat beserta lingkungannya
SMS PENGADUAN : 081808601214
ALUR PELAYANAN NEW NORMAL Tugas Poko dan Fungsi
Dalam menjalankan fungsinya Tugas pokok yang harus
dijalankan Puskesmas sebagai ujung tombak pembangunan
kesehatan adalah menjalankan program pokok:
1. Promosi Kesehatan
2. Upaya Penyehatan Lingkungan
3. Upaya Perbaikan Gizi
4. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak
5. Keluarga Berencana
6. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
Pengobatan
Fungsi Puskesmas
1. Sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan Masyarakat di
wilayah kerjanya
2. Membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya
dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk hidup
sehat.
3. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan
terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya.
Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh
Kepala Daerah sesuai dengan bdang tugasnya.
MAKLUMAT PELAYANAN UPT PUSKESMAS
CARITA
DENGAN INI, KAMI BERJANJI SANGGUP
MEMBERIKAN PELAYANAN LEBIH BAIK,
RAMAH DAN PROFESIONAL
SESUAI STANDAR PELAYANAN PUBLIK YANG
TELAH DITETAPKAN
DAN APABILA TIDAK MENEPATI JANJI, KAMI
SIAP MENERIMA SANKSI SESUAI PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU”
Carita, Januari 2020
Kepala UPT Puskesmas Carita
TTD
Tien Sulaisiah, SST, M. Kes
Hak Pasien :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang
berlaku di Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien
terhindar dari kerugian fisik dan materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang ditetapkan
kebutuhannya dan peraturan yang berlaku di Puskesmas.
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter
lain (second opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di
dalam maupun di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk
data-data medisnya.
9. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan
medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
10. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
11. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di Puskesmas.
12. Menyampaikan keluhan/saran/kritik secara sopan
Kewajiban Pasien :
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah
kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di saryankes. Memberi imbalan
jasa atas pelayanan yang diterima.
4. Membawa dokumen administrasi seperti kartu berobat, identitas, kartu
jaminan, dan lain-lain.
5. Mengikuti alur pelayanan puskesmas dan mengikuti antrian dengan
tertib .
6. Mentaati aturan pelayanan dan ketentuan yang berlaku di puskesmas.
7. Mendahulukan pasien lain yang lebih kritis/gawat darurat.
8. Mendatangani informed consent baik persetujuan maupun penolakan
 JADWAL PELAYANAN DALAM GEDUNG UPT PUSKESMAS CARITA
Loket Pendaftaran Pasien
Hari Senin s/d Kamis : Jam 08.00-12.00 wib
Hari Jum’at & Sabtu : Jam 08.00-11.00 wib

Waktu Pelayanan
No Jenis Pelayanan
Hari Jam
1. Unit pendaftaran dan Rekam Medik Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
2. Pemeriksaan Kesehatan Umum (Poli Umum) Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
3. Pemeriksaan Gigi-Mulut (Poli Gigi) Senin s/d Jumat 08.00-12.00
4. Pemeriksaan Kesehatan Anak (Poli DDTK/MTBS) Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
5. Pemeriksaan Kesehatan Ibu dan Anak Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
6. Pelayanan KB Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
7. Pelayanan imunisasi Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
8. Pelayanan Terpadu :
9. Klinik Gizi Sabtu 08.00-12.00
10. Klinik Kesehatan Jiwa Selasa dan Jumat 08.00-12.00
11. Kesehatan Penyakit Tidak Menular Rabu 08.00-12.00
12. Klinik Sanitasi Sabtu 08.00-12.00
13. Klinik Kesehatan Remaja Senin dan Kamis 08.00-12.00
14. Klinik TB Senin dan Kamis 08.00-12.00
15. Klinik Kusta Jum’at 08.00-12.00
16. Hepatitis & HIV Selasa & Rabu 08.00-12.00
17. Kefarmasian / Unit Obat Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
18. Laboratorium Senin s/d Sabtu 08.00-12.00
19. Unit Gawat Darurat (UGD) Senin s/d Minggu 24 jam
20. Persalinan (Kamar Bersalin) Senin s/d Minggu 24 jam
21. Ambulance Senin s/d Minggu 24 jam

Catatan :

A. Persyaratan Pelayanan Rawat Jalan : Kritik & Saran :

1. Kunjungan pertama kali membawa identitas jelas (KTP/KK/Kartu Pelajar) dan selanjutnya mengisi formulir pendaftaran Kartu Berobat
2. Kartu Berobat harus dibawa untuk Kunjungan Berikutnya Telp. 0818-0860-1214
3. Pengguna Layanan BPJS Harus membawa Kartu BPJS Asli yang masih berlaku dan 2 lembar Photo copy
4. Mekanisme melalui loket, ikut nomor antrian kecuali kasus kegawat daruratan bisa langsung ke poli. Penderita harus datang sendiri atau dengan didampingi
puskesmas.carita@gmail.com
5. Bagi pasien BPJS menandatangani bukti pelayanan
B. Biaya /tarif Pelayanan Rawat Jalan
1. Untuk Pasien umum  : membayar karcis retribusi Rp. 4.000, ditambah biaya cetak
2. Untuk Pasien BPJS : Gratis
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CARITA
Jalan Raya Carita-Labuan Km. 6 Desa Carita Pandeglang Kode PoS 42264
E;mail : puskesmas_carita@gmail.com

Visi Puskesmas Carita

Terwujudnya Puskesmas Carita Sebagai Pusat Pelayanan

Yang Berkualitas Dan Profesional

1. Menggerakan Pembangunan Berwawasan Kesehatan

2. Menciptakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Dasar Sesuai Standar
3. Meningkatkan Kinerja petugasMisi
dalamPuskesmas
pelayanan kesehatan
4. Memelihara Dan Meningkatkan Mutu, Pemerataan dan Keterjangkauan Pelayanan
Kesehatan
5. Mendorong Kemandirian Hidup Sehat Bagi Keluarga Dan Masyarakat
6. Memelihara dan Meningkatkan Kesehatan Perorangan Keluarga dan Masyarakat

Motto
“Carita Wisata Sehat”
Tata Nilai Puskesmas Carita
“Prima”
P Profesional Memiliki Kompetensi dan Kemampuan dalam memberikan Pelayanan Terbaik

R Ramah,Memiliki Sikap Yang Sopan Dan Santun Kepada Seluruh Masyarakat Dan Rekan Kerja.

I INISIATIF DAN INOVATIV, MEMILIKI SIKAP KEMAMPUAN UNTUK BEKERJA MANDIRI DENGAN
IDE-IDE KREATIF SERTA MEMBERIKAN TEROBOSAN BAGI PENINGKATAN PELAYANAN
MKESEHATAN
M MALU. MEMILIKI BUDAYA MALU BILA TIDAK MELAKSANAKAN TUGAS DENGAN SEBAIK-
BAIKNYA

A AKUNTABEL. MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN SESUAI PEDOMAN DAN STANDAR

PELAYANAN YANG DITETAPKAN.