Anda di halaman 1dari 1

KOMITMEN FASILITAS KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Ali Budiarto

Jabatan : Kepala Puskesmas Bumiayu

Nama FKTP/Apotek/Lab : Puskesmas Bumiayu

Alamat FKTP/Apotek/Lab : Jl. Kawedanan No. 1 Kalierang, Bumiayu, Brebes, 52273

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mematuhi ketentuan Program Jaminan Kesehatan Nasional


2. Bersedia memenuhi Jam Praktik.
3. Bersedia menggunakan Aplikasi SIM BPJS.
4. Bersedia memberikan pelayanan sesuai panduan klinis pelayanan primer yang berlaku*
5. Bersedia mengelola peserta penderita penyakit kronis*

Demikian komitmen ini saya buat, untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Bumiayu, Agustus 2021

Penanggung Jawab,

( dr. Ali Budiarto )

Keterangan:
*) tidak berlaku bagi praktik dokter gigi perorangan, apotek, dan laboratorium.

Anda mungkin juga menyukai