PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

Jl. Letkol Istiqlah No. 109 Banyuwangi Telp.(0333) 421610 – 7713337/Fax.(0333) 414070

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : Rena Indar Khofifah

NIM : 2017.02.079

Tanggal MRS :14 juli 2020 Jam Masuk :15.00

Tanggal Pengkajian :14 juli 2020 No. RM :1209
Jam Pengkajian :15.00 Diagnosa Masuk : Konstipasi
Hari rawat ke :1

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn. S
2. Umur: 50 tahun
3. Suku/ Bangsa : Jawa
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SD
6. Pekerjaan : Buruh tani
7. Alamat : Desa penataban kec. Giri
8. Sumber Biaya : Bpjs

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan saat pengkajian :
Nyeri pada perut , seminggu belum BAB

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang:
Tn. S yang berumur 50 tahun mengeluh nyeri pada bagian bawah. Kakek mengatakan bahwa sudah seminggu
belum BAB biasanya kakek bisa bab 3 hari sekali setelah itu klein memeriksakan ke mantri karena sudah tidak kuat
menahan perih pada perut kemudian oleh keluarga di bawa ke RS, setelah di IGD dokter menyarankan untuk di
rawat inap
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat : ya tidak  kapan :…… diagnosa :…………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak  jenis……………………
Riwayat kontrol : .............................
Riwayat penggunaan obat : Tidak ada
3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak  jenis……………………
Makanan ya tidak  jenis……………………
Lain-lain ya tidak  jenis……………………

4. Riwayat operasi: ya tidak 

- Kapan : ……………………
- Jenis operasi : ……………………

5. Lain-lain:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ya  tidak
- Jenis :………………….....................................................................................................................................
- Genogram :
- NB: -Laki-Laki
-Perempuan

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 o -Klien

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
Alkohol ya tidak  keterangan…………………….........................................................
Merokok ya tidak  keterangan…………………….........................................................
Obat ya tidak  keterangan…..............................................................………………
Olah raga ya tidak  keterangan…..........................................................…………………

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
BP :120/80mmHg P : 24 x/menit T : 36.o C RR : 22.x/menit Tingkat nyeri: 7
Kesadaran Compos Mentis  Apatis Somnolen Sopor Koma
2. Sistem Pernafasan (B1)
a. RR: 22x/menit
b. Keluhan: normal sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk produktif tidak produktif
Sekret:…….. Konsistensi :......................
Warna:.......... Bau :..................................
c. Penggunaan otot bantu nafas:
--...............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
d. Pernapasan cuping hidung ya  tidak
e. Irama nafas teratur tidak teratur
f. Pleural Friction rub:.....................................................................................................................
g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing Masalah Keperawatan :
i. Alat bantu napas ya  tidak

Jenis................................................ Flow..............lpm

j. Penggunaan WSD:
- Jenis : .................................................................................................................................................................
- Jumlah cairan : ..................................................................................................................................................
- Undulasi :...................................................................................................................................................
- Tekanan : ..................................................................................................................................................

k. Tracheostomy: ya tidak 
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
l. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

3. Sistem Kardiovaskuler (B2)

a. TD :120/80 mmhg Masalah Keperawatan :
b. N : 24
c. Keluhan nyeri dada: ya  tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 S :...................................................................
T :...................................................................
d. Irama jantung:  reguler ireguler
e. Suara jantung:  normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain................................................
f. Ictus Cordis: .............................................................................................................................................................
g. CRT :.<2detik
h. Akral:hangat kering merah basah pucat
panas dingin
i. Sikulasi perifer:  normal menurun
j. JVP :-
k. CVP :-
l. CTR :-
m. ECG & Interpretasinya:
Irama:........................................................................................................................................................................
HeartRate:.................................................................................................................................................................
AXIS:........................................................................................................................................................................
Isekmik/Infarct:........................................................................................................................................................
Hipertrophy(Atrium/Ventrikel):...............................................................................................................................
Elektrolit(Hipokalemia/Hiperkalemia):....................................................................................................................
Kesimpulan:..............................................................................................................................................................
n. Lain-lain :
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..........................................................................

4. Sistem Persyarafan (B3)

a. GCS : 456
 Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

b. Refleks fisiologis  patella  triceps  biceps

c. Refleks patologis  babinsky  brudzinsky  kernig Lain-lain
d. Keluhan pusing ya  tidak
P :................................................................... Masalah Keperawatan :
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
e. Pemeriksaan saraf kranial:
N1 :  normal tidak Ket.:normal kabeh .....................................
N2 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N3 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N4 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N5 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N6 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N7 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N8 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N9 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N10 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N11 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................
N12 :  normal tidak Ket.: ……..............................................................

f. Pupil anisokor isokor Diameter: …2/4..

g. Sclera  anikterus ikterus
h. Konjunctiva  ananemis anemis
i. Isitrahat/Tidur :........6...... Jam/Hari Gangguan tidur : Tida ada
j. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Institute of Health Sciences Banyuwangi

5. Sistem perkemihan (B4)
Masalah Keperawatan
a. Kebersihan genetalia:  Bersih Kotor
b. Pus: Ada  Tidak
c. Ulkus: Ada  Tidak
d. Kebersihan meatus uretra:  Bersih Kotor
e. Keluhan kencing: Ada  Tidak
Bila ada, jelaskan:
Diisi .........................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

f. Kemampuan berkemih:
Spontan Alat bantu, sebutkan: .................................................................................................
Jenis :............................................
Ukuran :............................................
Hari ke :............................................
g. Produksi urine : normal serscing ml/jam
Warna : kuning jernih
Bau : khas urine
h. Kandung kemih : Membesar ya  tidak
i. Nyeri tekan ya  tidak
j. Intake cairan oral : …200… cc/hari parenteral : ……… cc/hari
k. Balance cairan:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
k. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
6. Sistem pencernaan (B5)
a. TB :160 BB :60kg Masalah Keperawatan :
b. IMT :............... Interpretasi :................................

c. Mulut:  bersih kotor berbau

d. Membran mukosa:  lembab kering stomatitis
e. Tenggorokan:
sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
f. Abdomen:  tegang kembung ascites
g. Nyeri tekan: ya  tidak
h. Luka operasi: ada  tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada  tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
i. Peristaltik:......5... x/menit
j. BAB: .................x/hari Terakhir tanggal 7 juli 2020
k. Konsistensi:  keras lunak cair lendir/darah
l. Diet:  padat lunak cair
m. Diet Khusus:
Diet tinggi serat
Nafsu makan:  baik menurun Frekuensi:-x/hari
n. Porsi makan: habis  tidak Keterangan:Perut terasa begah

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 o. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
7. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :
OD OS
......... Visus .........
......... Palpebra .........
......... Conjunctiva .........
......... Kornea .........
......... BMD .........
......... Pupil .........
......... Iris .........
......... Lensa .........
......... TIO .........

b. Keluhan nyeri ya  tidak

P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................

c. Luka operasi: ada  tidak

Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
d. Pemeriksaan penunjang lain : .........................
e. Lain-lain :
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :
OD OS
......... Aurcicula .........
......... MAE .........
......... Membran .........
......... Tymphani .........
......... Rinne .........
......... Weber .........
......... Swabach .........

b. Tes Audiometri
Tidak.ada gangguan pendengaran

c. Keluhan nyeri ya  tidak

P :...................................................................
Q :...................................................................

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
d. Luka operasi: ada  tidak
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
e. Alat bantu dengar: .........................
f. Lain-lain :
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
8. Sistem muskuloskeletal (B6)
a. Pergerakan sendi:  bebas terbatas
b. Kekuatan otot: 5 5 Masalah Keperawatan :

5 5
c. Kelainan ekstremitas: ya  tidak
d. Kelainan tulang belakang: ya  tidak
Frankel: ................................................................................
e. Fraktur: ya  tidak
- Jenis:...................
f. Traksi: ya  tidak
- Jenis:...................
- Beban:...................
- Lama pemasangan:...................
g. Penggunaan spalk/gips: ya  tidak
h. Keluhan nyeri: ya  tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
i. Sirkulasi perifer: ..............................................
j. Kompartemen syndrome ya tidak 
k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
l. Turgor baik kurang jelek
m. Luka operasi: ada tidak 
Tanggal operasi :................
Jenis operasi :................
Lokasi :................
Keadaan :................
Drain : ada  tidak
- Jumlah :...................
- Warna :...................
- Kondisi area sekitar insersi :...................
n. ROM : aktif

o. Cardinal Sign : ................................................

p. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

10. Sistem Integumen

a. Penilaian resiko decubitus
Aspek Yang Kriteria Penilaian Nilai
Dinilai 1 2 3 4
Persepsi Sensori Terbatas Sangat Terbatas Keterbatasan Tidak Ada 4
Sepenuhnya Ringan Gangguan
Kelembaban Terus Menerus Sangat Lembab Kadang2 Basah Jarang Basah 3

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 Basah
Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Jalan Lebih Sering 1
jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Terbatas Keterbatasan Tidak Ada 3
Sepenuhnya Ringan Keterbatasan
Nutrisi Sangat Buruk Kemungkinan Adekuat Sangat Baik 2
Tidak Adekuat
Gesekan & Bermasalah Potensial Tidak 3
Pergeseran Bermasalah Menimbulkan
Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien beresiko Total Nilai 16
mengalami dekubisus (pressure ulcers)
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less = high risk)

b. Warna kulit: Sawo matang Masalah Keperawatan :

c. Pitting edema: +/- grade:................
d. Ekskoriasis: ya  tidak
e. Psoriasis: ya  tidak
f. Pruritus: ya  tidak
g. Urtikaria: ya  tidak
h. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

11. Sistem Endokrin

a. Pembesaran tyroid: ya  tidak Masalah Keperawatan :
b. Pembesaran kelenjar getah bening: ya  tidak
c. Hipoglikemia: ya  tidak
d. Hiperglikemia: ya  tidak
e. Kondisi kaki DM
- Luka gangren ya  tidak
Jenis ................................................................................................................
- Lama luka ...............................................................................................
- Warna ...............................................................................................
- Luas luka ...............................................................................................
- Kedalaman ...............................................................................................
- Kulit kaki ...............................................................................................
- Kuku kaki ...............................................................................................
- Telapak kaki ...............................................................................................
- Jari kaki ...............................................................................................
- Infeksi ya  tidak
- Riwayat luka sebelumya ya  tidak
Jika ya:
- Tahun :...............................................................
- Jenis Luka : ...............................................................
- Lokasi : ...............................................................
- Riwayat amputasi sebelumya ya  tidak
Jika ya:
- Tahun : ...............................................................
- Lokasi : ...............................................................
f. ABI score: ........................................................
g. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL Masalah keperawatan :

a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
Klien mengatakan takut akan seterusnya seperti ini, bahkan tidak bisa BAB.
pasien mengaku cemas akan hal tersebut.
...............................................................................................................................

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung/diam  gelisah tegang marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi  tidak kooperatif kooperatif curiga
d. Gangguan konsep diri:
-

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 ...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
e. Lain-lain:
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
Masalah Keperawatan :
Jelaskan :
Klien mengatakan mengatakan selalu mandi 2 kali sehari saat pagi dan sore pasien
juga mengatakan BAB lancer setiap pagi, namun sejak terkena konstipasi
seminggu tidak bab. Saat klein sakit diseka oleh pihak keluarga

PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan :
- Sebelum sakit sering  kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering  kadang- kadang tidak pernah

b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:

Klein berubadah dengan posisi tidur

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium atau pemeriksaan penunjang lainnya)

................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................

TERAPI (hari kelolaan beserta tanggalnya)

Rabu 14 juli jam 15.00 : diberikan air hangat setelah makan , memberikan makanan tinggi serat,obat suposituria
Kamis 15juli jam 08.00 : diberikan obat suposituria dan pemberian makanan tinggi serat
Jumat 16juli jam 12.00 : memberikan makanan tunggi serat dan pemberian suplemen makann

DATA TAMBAHAN LAIN :

................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................

Institute of Health Sciences Banyuwangi

Banyuwangi, ……………........20....

(……………………………)

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

ANALISIS DATA

Hari/
DATA ETIOLOGI MASALAH
Tgl/ Jam
Rabu/14/15.00 Data subjektif: Nyeri akut
Klein mengatakan nyeri pada Pola konsumsi kurang
bagian perut sehat
Data objektif:
Klein tampak menyeringai

Menahan BAB

Obstruksi sel cerna

Motalitas (peristaltik
kolon)

Nyeri akut

Kamis/15/08.00 Data subjektif: Pola konsumsi kurang Konstipasi

Klien mengeluh kembung sehat
pada abdomen dan tidak bisa
BAB selama 3hari

Data objektif: Menahan BAB

Klein tampak bucit

Obstruksi sel cerna

Motalitas (peristaltik
kolon)

Penurunan pengeluaran
cairan dalam usus

Penaikan penyerapan air

dari feses didalam usus

Feses kering dan keras

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 Feses sulit dikeluarkan

Konstipasi

Jumat/16/12.00 Data subjektif: Pola konsumsi kurang Defisit nutrisi

Klein mengatakan kurang sehat
nafsu makan
Data objektif:
Klein tampak tidak
menghabiskan makanan Menahan BAB

Obstruksi sel cerna

Motalitas (peristaltik
kolon)

Penurunan pengeluaran
cairan dalam usus

Defisit nutrisi

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL: 14 juni 2020

1. Nyeri akut

2. Konstipasi

3. Defisit nutrisi

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 RENCANA INTERVENSI
Hari/ Tgl/ DIAGNOSA KEPERAWATAN
No. SLKI
Jam (SDKI)
1. Rabu Nyeri akut berhubungan Tingkat nyeri (L.08866)
/14/15.00 dengan agen pengcedera 1. Keluhan nyeri menurun
fisiologi dibuktikan dengan 2. Meringis menurun
infeksi 3. Galisah menurun
Kontrol nyeri (L.08063)
1. Melaporkan nyeri terkontrol
meningkat
2. Kemampuan mengenali onset
nyeri meningkat
3. Kemampuan menggunakan
teknik non-farmakologi
meningkat
4. Keluhan nyeri menurun
Status kenyamanan (L.08064)
1. Keluhan tidak nyaman
menurun.
2. Kamis/1 Konstipasi berhubungan Kontinensia fekal (L.04035)
5/08.00 dengan defekasi normal yang 1. Pengontrolan feses
disertai pengeluaran feses yang 2. Defekasi
sulit dan tidak tuntas serta 3. Frekuesi buang air besar
SIKI
Manajemen nyeri (1.08238)
1. Observasi
- Identifikasi skala nyeri
- Identifikasi respon nyeri
- Monitor keberhasilan terapi komplementer
2. Terapiutik
- Berikan tekhnik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(mis: TENS, hipnosis,dll)
3. Edukasi
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan memonitori rasa nyeri secara mandiri
Pemantauan nyeri (108242)
1. Observasi
- Monitor kualitas nyeri (mis: terasa tajam,tumpul,diremas
remas ,dll)
- Monitor intensitas nyeri dengan menggunakan skala
- Monitor durasi dan frekuensi nyeri
2. Terapiutik
- Dokumentasi hasil pemantauan
3. Edukasi
- Informasikan hasil pemantauan
Manajemen konstipasi (I.04155)
1. Observasi
- Periksa tanda dan gejala konstipasi
- Periksa pergerakkan usus , karakteristik feses (konsistensi ,
bentuk, volume dan cairan
Institute of Health Sciences Banyuwangi
 feses kering dan banyak .
3. Jumat/16 Defisit nutrisi berhubungan
/12.00 dengan asupan nutrisi tidak
cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme.
Status nutrisi (L.03030)
Keadekuatan asupan nutrisi untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme.
1. Pengetahuan tentang pilihan
makanan yang sehat
2. Pengetahuan tentang standar
asupan nutrisi yang tepat
3. Penyiapan tentang makanan
yang aman
- Identifikasi faktor dan resiko konstipasi
2. Terapiutik
- Anjurkan diet tinggi serat
- Lakukan massage abdomen , jika perlu
- Lakukan evaluasi feses secara manual
3. Edukasi
- Jelaskan etiologi masalah dan alasan tindakan
- Anjurkan peningkatan asupan cairan
- Latih buang air besar secara teratur
Manajemen nutrisi (I.03110)
1. Observasi
- Identifikasi status nutrisi
- Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
- Monitor asupan makanan
2. Terapiutik
- Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
- Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
3. Edukasi
- Anjarkan diet yang di programkan
- Anjurkan posisi duduk
Institute of Health Sciences Banyuwangi
Institute of Health Sciences Banyuwangi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/
No.
Tgl/ Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
Dx
Shift
Mengobservasi TTV S : klein mengatakan bahwa perut bagian bawah
Rabu D0 15.00 - H TD: 120/80mmHg P: 105x/menit RR: 30x/menit 17.00 terasa nyeri
14 juli 04 T: 38C wib O:
9 15.20 - Mengidentifikasi skala nyeri - K/U lemah
H skala nyeri 7 - Klein tampak gelisah
- Mengidentifikasi respon nyeri - Klein tampak merintih
H klein tampak meringis P : tiba tiba muncul
15.50 - Memberikan obat supositoria Q: seperti di mules mules
H klein kooperatif R: seluruh bagian perut
S:7
Ttv
- TD: 120/80
- Nadi:78/menit
- RR: 22x/menit
- Suhu:36 C
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi

18.00 - Memonitor suhu S: klein mengatakan bahwa bagian perut bawah

H : 36 C nyeri
- Menyediaka lingkungan yang nyaman 07.00 O:
H : mengatur sirkulasi udara, pencahayaan dan wib - K/U lemah
kebersihan - Mukosa bibir kering
- Mencatat durasi dan frekuensi nyeri
H : durasi tidak menentu, frekuensi sering Ttv
- Memonitori kualitas nyeri - TD: 120/80
Institute of Health Sciences Banyuwangi
 H : nyeri seperti mulas 12.00 - Nadi:78/menit
wib - RR:22x/menit
- Suhu : 36 C
A.Masalah belum teratasi
P.Lanjutkan intervensi
Kamis D0 08.00 - Mengobservasi TTV
15 juli 01 H: TD120/80 P: 105x/menit RR: 30x/menit T: 36 C S: klein mengatakan nyeri sedikit berkurang
9 - Mengidentifikasi nyeri O:
H: skala nyeri 6 - K/U lemah
- Mengidentifikasi nyeri non verbal - Mukosa bibir kering
H: pasien tampak gelisah Ttv
- Memberikan terapi relaksasi nafas dalam - TD:120/80
mengurangi nyeri - Nadi:78x/menit
- Mengatur lingkungan yang nyaman - RR:30x/menit
H:mengatur sirkulasi udara, pencahayaan dan - Suhu:36 c
kebersihan A:Masalah teratasi sebagian
- Mencatat durasi nyeri P: Lanjutkan intervensi
H: durasi tidak menentu frekuensi sering
- Memberikan makanan tinggi serat dan protein
12.00 H:makanan dihabiskan oleh klein
- Memberikan obat pereda nyeri
H: nyeri sudah sedikit berkurang

S: klein mengatakan nyeri berkurang dan sudah bisa

Jumat D0 08.00 - Memonitor suhu BAB
16 juli 07 H: 37 C O:
7 - Mengidentifikasi skala nyeri - K/U cukup
H:skala nyeri 0 - Mukosa bibir lembab
- Mengidentifikasi respon nyeri non verbal Ttv
H: klein nampak sumringah - TD:120/80
- Mengatur lingkungan yang nyaman - Nadi:78x/menit
H:mengatur sirkulasi udara , pencahayaan dan - RR:30x/menit

Institute of Health Sciences Banyuwangi

 kebersihan - Suhu: 36 c
- Memberikan makanan tinggi serat dan tinggi protein A:Masalah teratasi
12.00 - Memonitor i suhu P: Hentikan intervensi
H: 37 C

Institute of Health Sciences Banyuwangi

Institute of Health Sciences Banyuwangi